nutrición del anciano
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Juan Carlos Ceballos Barraza
Myriam Guadalupe Del Río Partida
Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina
Unidad Torreón
Con el incremento de la esperanza de vida al nacer y la caída de las tasas de mortalidad, el número y la
proporción de sujetos de edad avanzada en nuestra sociedad aumenta sin cesar.
Esto provoca que también crezca la cantidad de ancianos con diversos padecimientos, por lo que
resulta de primordial importancia tener elementos para analizar los factores tanto psicosociales como
somáticos que determinan el curso de las enfermedades en la senectud.
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
Población Mexicana por Grupos de Edad
Año
Grupos de edad%
0-14 años
15-64 años 65 y más años
1930 39.22 57.83 2.95
1940 41.21 55.81 2.98
1950 41.78 54.86 3.36
1960 44.39 52.18 3.43
1970 46.21 50.07 3.72
1980 43.10 53.06 3.84
1990 38.57 57.25 4.18
1995 35.97 60.10 4.43
2030 19.02 69.08 11.90
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Principales causas de mortalidad en la población mayor de 65 años
Causa Tasa %Enfermedades del corazón 1185.4 23.25
Tumores malignos 645.5 12.66
Diabetes mellitus 506.5 9.93
Enfermedad cerebrovascular 440.3 8.63
Neumonía e influenza 234.4 4.59
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 166.5 3.26
Deficiencias de la nutrición 158.4 3.10
Bronquitis crónica y no especificada, enfisema y asma
157.2 3.08
Accidentes 148 2.9
Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis 135.7 2.66
Úlceras gástrica y duodenal 59.6 1.17
Anemias 56.3 1.10
Enfermedades infecciosas intestinales 54.7 1.07
Tuberculosis pulmonar 35.9 0.70
Septicemia 27.4 0.53
Otras causas 1086.3 21.3
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Cambios en la Composición Corporal
Estatura A partir de los 50 años de edad, la estatura disminuye entre uno y dos centímetros por década.
Compresión de las vértebras
Modificaciones en el tamaño y
forma de los discos
vertebrales
Pérdida de tono muscular
Caída postural
Lo que trae como consecuencia una disminución en la
superficie corporal, y por ende, una reducción
significativa en la masa metabólicamente activa.
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Cambios en la Composición Corporal
Masa muscular
Existe un declive progresivo en el potasio corporal total a
medida que el ser humano tiene más edad.
Debido a las variaciones en el patrón de actividad física que suelen acompañar el envejecimiento,
ocurre una reducción en la masa muscular (sarcopenia).
Indicador de la disminución de la masa muscular total, ya que la concentración de potasio en el
músculo es muy elevada.
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Cambios en la Composición Corporal
Agua corporal
El agua corporal también disminuye a medida que la edad avanza.
Etapa Agua %
Embrión 90%
Recién nacido 80%
Adulto 70%
Anciano 60%
Esta merma puede tener efecto sobre algunas funciones
corporales (la distribución de los medicamentos hidrosolubles en el organismo, la administración
de diuréticos y la regulación térmica).
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Cambios en la Composición Corporal
Masa ósea
En las mujeres es más claro el efecto del envejecimiento en la disminución de la masa mineral ósea.
Efecto del envejecimiento en
sí mismo*
Pérdida de la actividad gonadal
de la mujer
Fatiga óseaLaxitud de la
conexión entre las trabéculas
Factores externos
OsteoporosisDisminución del consumo
de calcio, tabaquismo
y vida sedentaria
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Cambios en la Composición Corporal
Masa grasa
Conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribución, que consiste
en el desvío de la grasa subcutánea de las extremidades hacia el tronco.
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La proporción entre el tejido adiposo profundo y la grasa subcutánea también se incrementa en una proporción que depende en gran parte de
la actividad física y del consumo energético de cada persona.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
Conforme avanza el envejecimiento disminuye el consumo de ciertos
nutrimentos.
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Proteínas
Tiamina
Vitamina C
Calcio
Hierro
Folatos
El problema estriba en que esta reducción puede
conducir a la deficiencia; ya sea florida o subclínica.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
El consumo energético se reduce con la edad.
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Energía
30% se debe a la disminución de la actividad metabólica basal y el resto a la reducción de
los requerimientos por actividad.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Energía
• Una disminución en la masa celular metabólicamente activa provocará una merma en las necesidades energéticas
Debido a que los requerimientos de
energía involucran a las necesidades de los
procesos que participan en el mantenimiento de
la función celular
• Da lugar a un descenso en los requerimientos energéticosLa reducción en la
actividad física
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Energía
En el anciano debe considerarse un balance neutro de energía:
Consumo energético promedio
Gasto energético promedio
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Energía
El requerimiento energético para individuos sanos de la tercera edad debe ser equivalente
a 1.5 veces el metabolismo basal.
Hombres = [0.0491 x peso (kg) ] + 2.46Mujeres = [0.0377 x peso (kg)] + 2.75
Para calcular el metabolismo basal de los ancianos, la OMS propone la siguiente fórmula:
El resultado se obtiene en megajoules. Para
convertirlo a kilocalorías se requiere multiplicarlo por
239.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Proteínas
A diferencia de los hidratos de carbono y los lípidos las proteínas no se almacenan, de modo que una disminución en los aportes
exógenos de esos nutrimentos no puede ser compensada.
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Proteínas
El consumo de proteínas del anciano no debe ser menor al del adulto joven, y debe incluir proteínas con alto valor biológico
Para una utilización óptima, las proteínas irán acompañadas de un aporte energético suficiente, sobre todo hidratos de carbono
La relación glúcidos/proteínas (gramos al día) no debe ser superior a 2.5
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Hidratos de carbono
La glucosa, indispensable para el funcionamiento de los músculos y el cerebro, es la fuente de energía que
se utiliza con mayor rapidez.
El anciano conserva su gusto por los productos dulces ricos en hidratos de carbono simples
Su consumo de hidratos de carbono complejos tiende a disminuir
Insistir en el consumo de cereales integrales, ya que además de polisacáridos, proveen fibra dietética, vitaminas y nutrimentos
inorgánicos.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Lípidos
Además de agregar sabor a la dieta, tienen la capacidad de dar textura y palatabilidad a los
alimentos.
Ácido linoleico
Ácido linolénico
Ácidos grasos indispensables:
Intervienen en el metabolismo de los triglicéridos y el colesterol, además de que regulan algunas funciones
fisiológicas.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Fibra
Ha demostrado su eficacia para tratar el estreñimiento, así como para controlar la
glicemia y reducir el colesterol en los ancianos.
Se recomienda un consumo de 20 a 25 gramos diarios.
«La introducción o reintroducción de fibra en la dieta debe ser un proceso lento para evitar
flatulencia y dolores abdominales».
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Electrólitos
En la vejez se presentan con frecuencia problemas hidroelectrolíticos, como consecuencia de la
deshidratación, la anorexia y, en particular, las dietas hiposódicas.
Es difícil prevenir estas situaciones, puesto que su aparición está relacionada con la falta de la percepción de sed, la disminución
de la capacidad renal para concentrar la orina y la reabsorción de sodio.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Electrólitos
Este aporte debe aumentar en caso de que haya una reducción en el consumo de alimentos, en el catabolismo y durante los
periodos de fiebre.
Los requerimientos mínimos de líquidos son de 1.25 litros diarios.
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Vitaminas y nutrimentos inorgánicos
Los ancianos constituyen un grupo de riesgo en cuanto a las deficiencias de vitaminas y nutrimentos inorgánicos.
Padecen con más frecuencia:
Piridoxina
Cobalamina
Ácido fólico
Tiamina
Vitaminas C, D y E
Zinc
Hierro
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Vitaminas y nutrimentos inorgánicos
Esta situación se presenta sobre todo en las personas que:
Viven en alguna institución*
Sufren deterioro funcional
Ingieren alcohol en exceso
Utilizan más de cuatro medicamentos diarios
Padecen mala absorción
Necesidades y Recomendaciones Nutricias
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Vitaminas y nutrimentos inorgánicos
Para prevenir las deficiencias específicas
de vitaminas, nada reemplaza a una
alimentación variada. Un complemento puede ser útil en
ciertos casos específicos.
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Principios básicos para la dieta del anciano:
En la vejez, como en otras edades, se debe procurar que la dieta:
Contenga alimentos variados
Permita mantener el peso correcto
Evite excesos de grasas y colesterol
Incluya una cantidad suficiente de fibra
No contenga cantidades excesivas de sodio o azúcares refinados
Si incluye alcohol, que sea con moderación
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Es interesante conocer cómo cambia la conducta alimentaria de los ancianos a lo largo del tiempo. Para
entender dicho comportamiento se tienen que tomar en cuenta por lo menos dos hechos relevantes:
Los individuos de la tercera edad no
constituyen un grupo homogéneo. Cada uno
de ellos tiene su historia y necesidades personales*
Es necesario reconocer que la evolución del
comportamiento alimentario es una tarea delicada, ya que muchos
de sus componentes están entrelazados*
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Hábitos, alimentación y placer
Comer es una conducta elemental, indispensable para la vida. En el ser humano, la alimentación es el resultado de
un aprendizaje que empieza en el nacimiento, continúa en las diferentes etapas de la vida y sufre modificaciones a lo
largo del tiempo.
Biológico culturalAprendizaje
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Cambios sensoriales asociados con el envejecimiento
¿Qué papel juega el envejecimiento sensorial en la conducta alimentaria?
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Cambios sensoriales asociados con el envejecimiento
Son muchas las modalidades sensoriales que intervienen para constituir el placer por la alimentación: la vista y el oído, el gusto, el olfato, la percepción de la temperatura,
de los volúmenes y de las texturas.
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Cambios sensoriales asociados con el envejecimiento
Los diferentes sentidos se asocian de manera directa o indirecta con las modificaciones ligadas al envejecimiento:
Disminución de la agudeza auditiva y visual, del gusto y del olfato*.
Las personas de edad avanzada por lo general
comen menos.
Fundamental conocer y definir los elementos de cada situación
específica: edad, modo de vida, tipo de hogar…
Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio
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Algunas falacias en torno a la alimentación del anciano
«La persona de edad avanzada debe comer menos»
«El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos»
«Los ancianos siempre tienen mala digestión»
«Hay dietas especiales para ancianos»
«Los ancianos deben tomar menos líquidos para controlar la incontinencia»
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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a) Estado funcional
• Osteoartritis -> deambulación restringida
b) Nivel socioeconómico
• Abandono
Socialización Comedores comunitariosAlimentos a domicilioAsilos
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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• Efectos secundarios digestivos de medicamentos nuevos
• Alteraciones demenciales
Frecuente:
Menos recursos socioeconómicosViven solos varones viudos
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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• Instituciones públicas de asistencia:
“Protección contra deterioro nutricio”
• Prevalencia de desnutrición:50%
Deterioro global de los asilados: merma mental y patologías agregadas
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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• 26%• Mujeres• Prevalencia de sobrepeso aumenta con envejecimiento
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993
IMC H > 27.8M > 27.3
> 20 a> 30 IMC
Prevalencia 21.4%
• > 60 años• Mujeres: 40.4%, Hombres: 34.5%
Obesidad
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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• Deterioro lento, difícil de detectar.
Desnutrición
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Desnutrición
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Desnutrición
• Prevalencia:
Desnutrición
> 60 años
Hombres:28%
Mujeres:26%
Albúmina < 3.5mg:
4.2%
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Osteomalacia
• Asociada a osteoporosis 25%
• Favorecida por:
– Déficit de hidroxilación de vit D a nivel renal
– Baja ingestión de vit D
– Alta frecuencia de esteatorrea
– Frecuente confinamiento sin exposición al sol
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Deficiencia de zinc
• No ingiere la cantidad de zinc necesaria
Hipoagenesia
Respuesta
Inmune
deterioro
Mala
Cicatrización
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Deficiencia de folatos y vitamina B12
• Alojados en asilos
• Deterioro de las funciones mentales
• Alcohólicos
Deterioro de las funciones cognoscitivas
Manifestaciones neurológicas y hematológicas
Suplementos de vitaminas
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Deficiencia de tiamina
• Frecuencia de 10% en asilos
Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio
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Alteraciones mentales
• Carencia de:
* Folatos
* Vitamina B12
* Tiamina
Evaluación del Estado de Nutrición
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• Interacción:Diagnóstico y soluciones realistas
Indicadores de la composición corporal
Indicadores dietéticos
Indicadores bioquímicos
Indicadores clínicos
Indicadores psicosociales, económicos y funcionales
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• PESO
Utilidad: Individuo ha disminuido o aumentado de peso en los últimos 3 meses
Agua Músculo Hueso Grasa
Indicadores de la composición corporal
Evaluación del Estado de Nutrición
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Indicadores de la composición corporal
• No se pueden sostener arriba de báscula
• Encamados
MUJERES
= (1.27 x PP) + (0.87 x AR) + (0.98 x PMB) + (0.4 x PS) – 62.35
HOMBRES
= (0.98 x PP) + (1.16 x AR) + (1.72 x PMB) + (0.37 x PS) + 81.69
PP = perímetro de la pantorrilla (cm)AR = altura de la rodilla (cm)PMB = perímetro medio braquial (cm)PS = panículo adiposo subescapular (mm)
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Indicadores de la composición corporal
• ESTATURA
Información acerca del crecimiento de la persona
Comparar con la estatura de juventud
Dificultad en la medición:o Cambios en morfología esqueléticao Escoliosiso Cifosis
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Indicadores de la composición corporal
• Estatura estimada a partir de la altura de la rodilla
MUJERES
= 1.83 x altura de la rodilla (cm) – 0.24 x edad (años) + 84.88
HOMBRES
=2.02 x altura de la rodilla (cm) – 0.04 x edad (años) + 64.19
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Indicadores de la composición corporal
• Estatura derivada de la hemi-envergadura
Escotadura esternal
Raíz del dedo medio
Brazo estirado90° respecto al tronco
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Indicadores de la composición corporal
• ÍNDICE DE MASA CORPORAL
IMC = Peso
(Estatura m )2
3ª edad morbi-mortalidad:índices < 20 y > 26
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Indicadores de la composición corporal
• PANÍCULOS ADIPOSOS
Tricipital Bicipital Subescapular Suprailiaco Del muslo De la pantorrilla
Relación grasa corporal y enfermedadesEj. Hipertensión, hiperlipidemias y padecimientos de la vesícula biliar
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Indicadores de la composición corporal
• PERÍMETROS
Grasa magra
Perímetro medio braquial
Perímetro de pantorrilla
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Indicadores dietéticos
• 50%Consume < de 2/3
• Consumo de energía 30%
Fe RiboflavinaCa Vit A y CTiamina
VALORACIÓN DIETÉTICA
Valorar la memoria del pacActitud hacia la entrevista
RECORDATORIO DE 24 HRS
Encuesta más útilconsumo diario aproximado
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Indicadores bioquímicos
• Pruebas de laboratorio para identificar deficiencias primarias y secundarias.
• Indicador más valioso en la 3ª edad
• Medir proteínas séricas
• Síntesis en
PROTEÍNAS VISCERALES
Albúmina PrealbúminaTransferrina
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Indicadores bioquímicos
• Otros indicadores bioquímicos
– Pruebas que determinan deficiencias de vitaminas y minerales
– Los micronutrimentos más deficientes en la senectud:
• Vit C
• Vit E
• Vit B12
• Ácido fólico
• Zinc
• Hierro
• Calcio
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Indicadores Clínicos
• Historia clínica
• Exploración física
• Importante: No confundir con caída de dientes, decoloración de cabello, deterioro de uñas.
Evaluación del Estado de Nutrición
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Indicadores Clínicos
• Cambios en el aparato digestivo
– Reducción de secreciones
– Reducción de movilidad
• Medicamentos
– Puede limitar la absorción y utilización de los nutrientes
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Indicadores Clínicos
Evaluación del Estado de Nutrición
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Indicadores psicosociales, económicos y funcionales
• Pobreza
• Analfabetismo
• Accesos a la salud limitados
• Modificaciones de hábitos y estilo de vida que ponen en riesgo la nutrición
– Factores socioeconómicos
– Afecciones físicas
– Afecciones mentales
Intensifican los problemas de desnutrición en la 3ª edad
Evaluación del Estado de Nutrición
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Indicadores psicosociales, económicos y funcionales
Alteraciones primarias
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Indicadores psicosociales, económicos y funcionales
Alteraciones secundarias
Evaluación del Estado de Nutrición
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Indicadores psicosociales, económicos y funcionales
Es importante el apoyo familiar y social al anciano:
Clínico
Trabajo social
Psicología
Nutrición
Conocer el estado de nutrición
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
Solo evalúa riesgo de desnutrición y no de obesidad
Características del Apoyo Nutricio
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
• Preventivo y continuo– Intervención precoz: resultados satisfactorios
– No se corrige causa: seguimiento por periodo largo
• Multidisciplinario– Trabajo en equipo
– Conocer:
• Condiciones socioeconómicas
• Enfermedad de base
• Personalidad del anciano
Se detecta deterioro del estado nutricio del anciano
Características del Apoyo Nutricio
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
• Individual
• Realista
– Limitaciones físicas del enfermo
– Situación socioeconómica
– Opción aceptable
• Pronto
– El deterioro puede ocurrir de manera precipitada
– Actuar rápido
Características del Apoyo Nutricio
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
• Integrados a los requerimientos fisiológicos y psicosociales
– Personalizado
– De acuerdo a su entorno
• Humanitario
– Rehabilitación nutricia
– Socialización y contacto afectivo
Características del Apoyo Nutricio
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
• Auxilios para la alimentación
– Alimentando en la boca al inválido
– Sondas enterales
– Gastrostomías
• Justificación de las restricciones vigentes
• Recursos para reeducar
– Personal capacitado
– Variedad y flexibilidad de los menús
Medidas básicas para la suplementación
Características del Apoyo Nutricio
Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.
Medidas básicas para la suplementación
• Suplementos accesibles
– Fácil preparación y administración
– Elaborados a partir de caseína
• Permite cubrir o complementar las necesidades energético-proteínicas con pocos líquidos
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