nutrición clínica

UNIDAD I

INTRODUCCION A LADIETOTERAPIANUTRICION CLINICA GENERAL I

ABRIL – JULIO 2016

2

Historia de la relación

alimentación-enfermedad

OMS

“buena nutrición* elemento

fundamentalbuena salud

“mala nutrición puede• reducir la inmunidad• aumentar vulnerabilidad

enfermedades• alterar el desarrollo físico y

mental• reducir la productividad".

En su época, Hipócrates decía

"Deja que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu comida"

Desde la antigüedad, existen evidencias experimentales que relacionan la dieta con el padecimiento de algunas enfermedades.

Uno de primeros casos en descubrirse fue la relación entre el escorbuto, en los marinos embarcados durante largos períodos de tiempo, y la falta de frutas y hortalizas frescas en su dieta.

relación nutrición-salud se apoya en múltiples estudios científicos y epidemiológicos.

la actualidad

Sin embargo, aunque cada vez es más conocida la ciencia de la nutrición, no pierde interés ni deja de ser actualidad.

Desde entonces, en los siglos siguientes ha tomado relevancia

importancia de la prevención de enfermedades a través de una alimentación equilibrada y saludable

Importancia actual de la relación

nutrición-salud

buena salud a lo largo de toda la vida.

promovermantener

muy importantes

*dieta*nutrición

6

hambre

carenciasnutricionales

O Países en vías de desarrollo

O motivo de preocupación

paísesdesarrollados

países en víasde desarrollo

producido transición en el perfil epidemiológico de enfermedades asociadas a una alimentación poco saludable.

O Problema

ECNT

O ObesidadO DiabetesO HipertensiónO

Enfermedades cardiovasculares

O Accidentescerebrovascul

aresO Algunas formas de cáncerOOsteoporosis

caracterizada por cambios

cuantitativos y cualitativos

la dietaHoytransiciónnutricional

alimentarios adversos

dieta con mayor densidad energética

más grasa más azúcar añadido a los

alimentos mayor ingesta de grasas

saturadas disminución ingesta de CHO

complejos y fibra reducción en consumo frutas y

verduras

tiempo de ocio

cambios alimentarioscombinan

cambios del modo de vida

reducción en la actividad física

trabajo

complica todas las funciones de la nutrición y casi siempre estas complicaciones atentan contra la evolución positiva de la enfermedad.

Dietoterapia

alimentación

Ciencia dedicada

estudio

adaptación

distintas alteraciones metabólicas y/o digestivas producidas por la enfermedad

Finalidad de la Dietoter

apia

Curar laenferme

dad

Restablecer la

nutrición al estado normal cuando

este se ha modificado

Prevenir alteraciones de

la nutrición

Dietas esenciales o curativas Si buscamos el origen del

problema podemos encontrarnos con una alteración en la eliminación de alguno de los componentes habituales en la alimentación por su interconexión con el proceso patológico

EJEMPLO

Intoleranciaa la Lactosa:

Afectado no tolera la lactosa

En la dieta debe

evitarse lácteos

EJEMPLO

Enfermedad celíaca

El afectado no tolera el

gluten

En la dieta deben

evitarse alimentos

con gluten

EJEMPLO

DM 2

En la dieta se realizaunaredistribució n de los nutrientes

EJEMPLO

Dietas paliativas

dieta no es el tratamiento definitivo ya que no erradica la enfermedad, solo contribuye, junto con otros medios, a la mejoría

Diabetes

mellitus tipo I

insulina

Dieta se asocia a la

administración de insulina

paraconseguir mantener niveles

óptimos de glucemia sanguínea

EJEMPLO

úlcera péptica a antiácidos y antihistamínicos

quemaduras a antibióticos

EJEMPLOS

hipertensión (HTA) a diuréticos y vasodilatadores

EJEMPLO

Dietas profilácticas opreventivas

Se encargan de reducir las posibilidades de

manifestación de una enfermedad.

EJEMPLOS

Dietas facilitadoras

presentan una incapacidad para la normal deglución y no

precisan variaciones en cuanto a la composición

nutricional normal

Dietas con fines exploratoriosy diagnósticos

O Objetivo no es específico terapéuticoO Empleo en la práctica de determinadas

pruebas diagnósticasO Descubrimiento de posibles anomalíasO Identificación de numerosas enfermedades

O Destacan los contrastes baritados en la

patología digestivaO Detección de sangre oculta en las heces, etc.

Dietas artificiales o de preparación

O Específica alimentación enteral y parenteral, su elaboración es exclusiva de unidades de dietética de hospitales

O Se calculan necesidades calóricas de enfermos y se elabora un preparado especial

Alimentos es cualquier sustancia sólida o

líquida normalmente ingerida por los seres vivos

regulación del metabolismomantenimiento de las funciones fisiológicascomo la temperatura corporalcon

fines:satisfacción y obtención de sensaciones gratificantes.

psicológicos:

nutricionales:

para cubrir sus necesidades.

Nutrientes

sustancias nutritivas de naturaleza química contenidas en los alimentos

utilizadas por el organismo

proceso voluntario, consciente y modificable

que comienza desde el acto por el que adquirimos los alimentos

hasta el momento en que entran en contacto con la boca para ser ingeridos.

Alimentación

proceso involuntario e inconsciente

Nutrición

por el cual organismo utiliza lassustancias contenidas en alimentos

con el objetivo de:• obtener energía• construir y reparar

estructuras orgánicas• regular los procesos

metabólicos

“todo aquello que consumimos de alimentos y bebidas en el transcurso de un día”.

Dieta

término dieta suele ser utilizado para referirse a regímenes especiales para bajar de peso o para combatir ciertas enfermedades, aunque estos casos representan modificaciones de la dieta y no la dieta en sí misma.

Dietética

combinar alimentos

Ciencia dedicada

forma

arte

con la finalidad

confeccionar un modo y estilo de alimentación adecuado y saludable.

necesidades fisiológicas, psicológicas y socio-culturales de cada persona

Recomendación NutricionalNiveles de energía y nutrientes

comité de expertos, sobre la base de los conocimientos científicos actuales

considera adecuado para cubrir necesidades nutricionales de la mayoría de individuos de una población

No son necesidades mínimas, ni ingestas óptimas, sino que son niveles seguros y adecuados según el estado actual de los conocimientos.

Requerimiento Nutricional Cantidades de todos y cada uno de

los nutrientesque un individuo precisa ingerir de

forma habitual para mantener un adecuado estado nutricional y para prevenir la aparición de la enfermedad

Tomando en cuenta: Edad Sexo Estatura Composición corporal Estado fisiológico Actividad física

Balance Relación ingreso (I) de

nutrientes ygasto

(G) del mismo.

Balance cero o equilibrado

I = G• Condiciones fisiológicas

normales• Balance que debe prevalecer en

el adulto.

Balance positivo I > G Ejemplo de

balancepositivo fisiológicoCrecimiento Embarazo

Ejemplo de balance

positivo patológico

Obesidad

Balance negativoI <

G Ejemplo de balance

negativo patológico

Desnutrición

Ejemplo en condiciones fisiológicas normales

Adulto mayor

40

Dieta adecuada

Satisface las necesidades nutricionales Patrón dietético basado en guías alimentarias

Planificar un régimen adecuado Cumplir con las raciones

dietéticas recomendadas para los nutrientes específicos.

manera de alimentarse que aportaalimentos variados en cantidades adaptadas a nuestros requerimientos y condiciones personales.

Dieta equilibrada

Dietas progresivas pautas y planes alimentarios a lo

largo de la recuperación de las funciones digestivas tras una intervención quirúrgica

preparación de una prueba diagnóstica.

progresión y duración de cada dieta será distinta y siempre adaptada a la situación particular del paciente.

modificaciones la dieta normalconsistencia cantidad y/o calidad

de macro ymicronutrientes

para pacientes con diferentes condiciones patológicas que requieren intervención dietaría específica.

Dietas Terapéuticas

En algunas situaciones surge la necesidad de individualizar la dieta terapéutica

por lo cual se debe modificar, mediante la combinación de una o más de las dietas propuestas o el diseño de una dieta especial.

Adaptar alimentación a nuevas condiciones

estructurales o funcionales

Coadyuvar a la reparación

del trastorno

Curso de enfermedadnecesario variar

el patrón de alimentación

variaciones pueden afectar: • Cantidad

• Calidad• Forma o ritmo de

administración

FACTORES A TOMAR EN

CUENTA PARA FORMULAR UNA

DIETA TERAPÉUTICA

Diagnóstico de la enfermedad

fisiopatología del órgano u

órganos afectados

selección de alimentos queconformarán ladieta

Tomar en

cuenta

adecuando al estado funcional modificado de los órganos afectados

Función digestiva (estado de

digestión gástrica e intestinal) Caracteres de los alimentos serán

adecuados a la capacidad funcional del tracto digestivo

Alteraciones y momento evolutivo de la enfermedad

Alimentación será tan dinámica y

cambiante como sea la enfermedad

De aquí deriva el concepto de

progresión, evolución o etapas de la alimentación.

Los síntomas y síndromes concomitantesTener en cuenta los

comunes a la nutricióncomo los ajenos

Nauseas Fiebre DiarreaEsteatorrea, etc.

El estado nutricional del paciente

Debe valorarse desde el inicio através

de indicado

res

•Clínicos•Dietéticos•Antropométricos•Bioquímicos

Monitorear en

forma permanen

te

Intolerancias individuales

Las que el paciente refiere Se detectan en el curso de la enfermedad

Patrones alimentarios Estos determinan hábitos

alimentarios e influyen

aceptación de alimentos durante la enfermedad adhesión a la dieta

Influencias psicológicas y sociales

Relación del

individuo con la

situación de

enfermedad

deberán tenerse en cuenta si se desea que cualquier modificación en la alimentación, por razones terapéuticas, sea aceptada y dé resultados positivos.

Acarrea serias circunstancias psicológicas y sociales

Situación socioeconómica

Importante en la alimentación normal, más aún lo es en la terapéutica.

Valorar las posibilidadesdel cumplimiento

plan de alimentación diferentequizás con alimentos específicos

alejarse lo mínimo posible de las pautas

presupuesto familiar destinado a la alimentación

Recomendaciones Nutricionales

Modificaciones en relación al régimen normal• Valor energético

total• Nutrientes• Características físicas y

químicas.

Interacción entre nutrientes y fármacos

Influencias mutuas entre alimentación y pautasfarmacológicas

que afectan

estado nutritivo biodisponibilidad seguridadefecto terapéutico de medicamentos.

ROLES PROFESIONALES

EN LA TERAPEUTICA ALIMENTARIA

Médico es responsable de prescribir el tipo de dieta que recibirá el paciente diariamente

Nutricionista

Decide como cumplir esa

indicación Obligación de

familiarizarse con el problema médico del paciente

Tomar decisiones acerca deltratamiento

Obligación de mantenerse aldía Teoría Investigación

Avances de la práctica dietética

Asociación de Dietistas Americana“El Dietista Clínico o Terapéutico es el

profesional con pericia en el cuidado nutricional, que puede valorar las necesidades del sujeto, que posee conocimientos que le permiten planear su asistencia y dirigir la realización del plan, que colabora, comparte y/o delega sus funciones con otros integrantes del equipo de salud, pero que acepta la responsabilidad de la calidad del cuidado nutricional de los individuos”.

En el desempeño de sus funciones el profesional Nutricionista no debe dejar de ejercer una permanente acción de docencia, brindando Educación Alimentaria-Nutricional y ayudando a aprender y comprender las necesidades y/o los cambios individuales.

Pasos para realizar la dieta

1. Realización de la historia dietética

2. Calculo de la formula sintética y desarrollada

3. Selección de los alimentos4. Selección de las formas de

preparación5. Distribución diaria de alimentos6. Sistemas de remplazos de

alimentos7. Valores estimados o fórmula

sintética final8. Menús y recetarios de

preparaciones

Desempeño de sus funciones

Nutricionista Ejerce permanente acción

de docencia Brinda Educación

Alimentaria-Nutricional

Ayuda a aprender y comprender las necesidades y/o los cambios individuales

INSTRUMENTOS DE LA TECNICA

DIETOTERAPEUTICA

Tablas de Composición Química de los

alimentos

Software de Nutrición

NUTRICION CLINICA GENERAL IDRA. ROCIO SILVA

ABRIL – JULIO 2016

nutrición adecuada desempeña papel esencialmantenimiento salud.

hospitalesprevalencia de malnutrición muy elevada

problema empeoraevolución de pacientes

incrementa complicaciones y mortalidad

provee a pacientes

cuidado nutricional óptimo

patología evolución

*dieta oral*recomendaciones dietéticas* soporte

nutricionalcomplejo

*NE*NP

Nutrición Clínica y

Dietoterap

ia

prescripción de un soporte

nutricional adecuado

mejora

pronóstico

de

pacientes

evitando

efectos de malnutriciónasociados a proceso de base

modificando el curso delas enfermedades.

indispensable que todos profesionales sanitarios que atienden a personas hospitalizadas incrementen sus conocimientos y aptitudes en esta área

Nutrición Clínica actual ha alcanzado un nivel de complejidad muy elevado

requiere

alto nivel formativo y de especialización para su desarrollo

detectar y tratar precozmente pacientes desnutridos o en riesgo de sufrir desnutrición

contribuyan

prevención,tratamientode enfermedades y al

fomento de la salud.

expandiéndose yevolucionando

propósito

prevenir la enfermedad

lograr el controlterapéutico

investigar modificaciones de los nutrientes

Evidente que campo

dietética

nutrición clínica

ENFERMEDAD

poco tiempo

complica todasfunciones de nutrición

atentan contra evolución positiva de enfermedad originaria

satisfacer necesidadessolucionar situaciones que pueden alterar o agravar condición nutricional del paciente

Grupo organizado de actividades

permitenrecopilación sistematizada de

información nutricional consulta nutricional estudios poblacionales

necesidades

problemas del individuo

proporcionando cuidados necesarios

identificar

conocer estado de nutrición

individuo sano implementar plan

de enseñanza o educación nutricional

mejorar hábitosalimentarios

prevenir aparición de enfermedades

conocer estado denutrición individuo

enfermo evaluación nutricional integral prescripción dietética

personalizada análisis y ajustes del régimen

prescrito enaporte Calórico y nutrientes

control de ingesta y tolerancia acciones de tipo educativo

dirigidas alpcte y su familia.

ambiente en que sedesarrolla

estado fisiológico

hábitos y costumbres alimentarias

condicionessocioeconómicas

todos los factoresque manera pueden afectar estado nutricional.

Estado de nutrición

de persona

hospitalizada está riesgo

Enfermedad

manejo médico

estado deánimo

propio tratamiento

procedimientos a que es

sometido

demostrado prevalencia de desnutrición 30-50%

últimos años, estudios

DESNUTRICIÓN DEL PACIENTE conocer factores

de riesgo permite

implantar lo antes posible adecuado tratamiento nutricional

incremento morbi-mortalidad

alteraciones sistemainmune

mayor riesgo ainfecciones

cicatrización mas lenta

mayor numero de complicaciones

mayor tiempohospitalización

CAUSAS QUE CONTRIBUYEN

ELEVADA PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA

causas son múltipleses síntoma de variasenfermedadesindicador del inicio deenfermedad

lo cual limita ingesta de alimentos

mala dentadura

problemas dedeglución

enfermedades delTGI

dolor abdominal

vómitos

tumores aparato

digestivo

perdidas deapetito* enfermedad

es* fármacos

utilización prolongada de

soluciones intravenosas sin aporte necesario nutrientes

dietas* poco

apetitosas* poco variadas* frías* insípidas

trastornos procesos:* digestión* absorción* metabolismo* excreción

producción insuficiente de saliva y enzimas salivales secundaria a enfermedades:* fibrosis quística* administración de

fármacos•anticolinérgicos•antidepresivos o•antipsicóticos

disminución desecreciones* exocrinaspáncreas y biliares* pancreatitis

crónica* colelitiasis

perdidas excesivas de nutrientes:• síndrome

nefrótico• EII• cirrosis

hepática• SIC

enteropatías con perdida de proteínas

síndromes demalabsorción

drenajes o

fistulas

hemodiálisis

cirrosis

insuficiencia

cardiaca

quemaduras

politraumatismos

EPOC

Finalidad

identificar rápidamente los

sujetos malnutridos o

con riesgo nutricional

podrían beneficiar con

PAN

EN QUE LUGARES?

HOSPITAL HOSPICIO CLÍNICA, ETC

CON QUE EDAD?

LACTANTE ESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR SEXO

ESTADO FISIOLOGICO

EMBARAZO LACTANCIA

CONDICIONES FISIOPATOLÓGICAS

cribado repetirse a intervalos regulares de tiempo mientras dure hospitalización del paciente.pacientes hospitalizados puede existir relación

• duración de estancia hospital y• empeoramiento del estado nutricional.

Las políticas para repetición de pruebas cribado nutricional han de tener en cuenta:• duración media de estancia paciente en el centro.

La valoración nutricional es necesaria cuando:

• cribado pone de manifiesto potenciales áreas problemáticas.

detecciónnutricional

implica utilización de técnicas

paciente ingresa durante su permanencia hospitalaria.

N o m b re y a p e l l i d o s : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

S u m a de todas las puntuaciones

Herramienta de cribado universal de la malnutrición (MU ST ) para adultos. Registro de la ca tegoría de riesgo nutricional, presencia de obesidad y/o necesidad de dietas especiales, y observación de política local en suje tos con riesgo identificado. En caso de resul tar imposible obtener los datos de altura y peso, se aportarán otras medic iones al ternat ivas y criterios subjet ivos (Elia, 2003).* En los pacientes obesos, las enfermedades agudas de base suelen controlarse con anterioridad al tratamiento de la obesidad.† A no ser que sea nocivo o no quepa esperar un efecto beneficioso del soporte nutricional (p . ej., muerte inminente).(Por cortesía del profesor Marinos Elia, Editor; BAP EN, 20 03 ISB N 1 899467 70X. Pueden obtenerse copias de l informe completo de B A P E NOffice, Secure Hold Business Centre, Studley Road, Redditch, Worcs B N 9 8 7 L G Tfno: 01527 457850.)

Puntuación por el I M C

IM C K g/m 2

> 20 (>30 obeso*)18,5 – 20

< 18,5

P untos= 0= 1= 2

Puntuación I M C : … …

Puntuación de adelgazamiento no deseado en 3-6 m es es

P untoDisminuc ión de peso < 5 % = 0 Disminuc ión del 5 -10% = 1 Disminuc ión del peso < 1 0 % = 2

Puntuación % P P : … … … …

Puntuación de efecto de la enfermedad agu da

Añada una puntuac ión de 2 si no se ha produc ido ingesta nutric ional o es probab le que no probable que no tenga lugar durante > 5 díasPuntuación:………. .

Riesgo Globa l d e ma lnut r ic ión y directrices terapéuticas1 ≥ 20

Riesgo ba joAtenc ión cl ín ica habi tua l

Rie sgo intermed ioObservac ión

Riesg o al toAmena za ϯ

- Documentac ión de la ingesta dietét ica duran te 3 d ías

si el pac iente se encuent ra e n

- Remis ión a l nutr ic ionis ta, equipo de apoy o nutr ic ional o imp lementac ión de

- Repet ic ión d e cr ibado Hospi tal : semana l Domic i l io: men s ua l pol ít ica

Comunidad : anua l e n g rupos Especia les (p .ej ,>75 años )

local- Mejora y au men to de la

ingesta nutr ic ional g lobal- Contro l y rev is ión del p l an

de as is tenc iaHospi tal : semana l Domic i l io: men su a l

el hospi ta l o e n su domic i l io- Si la ingesta me jo ra o fuera

adecuada, escasa preocupac ión c línica; e n ausenc ia de me jo ra p reocupac ión clínica; obse rvela pol í t ica local .

- Repet ic ión del cr ibadoHospi tal : semana lDomic i l io: a l m e n o s men su a l Comun idad : a l meno s , cada 2 a 3 m e s e s

HERRAMIENTA DE CRIBADO UNIVERSAL DE LA MALNUTRICION MUST

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVO (VGS)

método conocido técnica “globo ocular”

requiere buen criterio clínicoinformación se recaba mediante

observación y entrevistas. ideal realizar VGS cuando pcte ingresa

hospital

Herramienta que se fundamenta en:

•Antecedentes:•datos sobre la dieta•síntomas gastrointestinales•capacidad funcional•efectos de la enfermedad en las necesidades nutricionales

Aspecto físico.

Este instrumento ha sido convenientemente homologado y recientemente se ha indicado que presenta una buena correlación con el índice de riesgo nutricional y con otros datos de valoración en pacientes hospitalizados (DeLegge y Drake, 2007).

A. ANTECEDENTES1. Cambio de peso

Perdida global en los últimos 6 meses:cantidad………Kg ….…… %Cambio en las ultimas 2 semanas: aumento:…………

sin cambio:……… disminuido:……...

2. Cambio en el consumo alimentario (con relación a lo normal/habitual)

Sin modificación………….. Cambio:……… duración:……… semanas

DietaTipo: Dieta sólida suboptima:………… líquida:…………….

Líquidos hipocalóricos:………...

Ayuno:……………..3. Síntomas gastrointestinales (que persisten por mas de 2 semanas)

Vómito:………..Diarrea…………

Ninguno:……… Anorexia:……... Nausea:……….

VALORACION GLOBAL SUBJETIVANombre: Historia No.:

4. Capacidad funcional Sin disfunción (ej: capacidadcompleta):……………..Disfunción:………... duración:………… semanasIntensidad: trabajo no optimo:……… ambulatorio:………. Encamado:………

5. Enfermedad y su relación conlas necesidades nutricionales

Diagnóstico primario (especifique)

Demanda metabólica (estrés): ausencia de estrés,estrés bajo, estrés moderado, estrés alto.

B. EXPLORACION FISICAPor cada dato, especifique una calificación de la siguiente manera: 0 =Normal, + = Leve, ++ = moderado,+++ = grave.Perdida de la grasa subcutánea (tríceps, tórax):………… Atrofia muscular (cuádriceps, deltoides):…………..Edema del tobillo:……….. Edema sacro:………..Ascitis:…………CLASIFICACION DE LA VGS DEL ESTADO NUTRICIONAL (Seleccione uno)………. A = Bien Nutrido (restricción de ingesta ausente o mínima, cambiosmínimos en función, peso estable o incrementado).………. B = Moderadamente (o con sospecha de estar) desnutrido (reducción de ingesta, algunos cambios funcionales, cambio de masa corporal ausente o escaso)………. C = Gravemente desnutrido (evidentes descensos de ingesta, función y masa corporal)Reproducido con autorización. Detsky AS et al.: What is subjective global assessment of nutricional status? JPEN J ParentralEnteral Nutrition 11:55, 1987. VGS, valoración global subjetiva.

FACTORES DE RIESGO

NUTRICIONAL

1. Peso:a.Insuficiente: < 80% del habitualb.Pérdida de peso involuntaria: ≥ 10% del peso habitual en los últimos 6 meses

2. Valores de laboratorio:a. Albumina sérica < 3.5 g/dlb. Conteo total de linfocitos <

1500/mm3

c. Transferrina < 140 mg/dld. Prealbumina < 17 mg/dle. Capacidad total de combinación del

hierro< 2.5 g/l

3.Dieta: reducción significativa de la ingesta durante 7 días o más.

4.Enfermedad-trauma-estrés:a.Pérdidas prolongadas de nutrientes por: síndrome de

mal absorción, síndrome de intestino corto, fístulas gastrointestinales, hemodiálisis, abscesos, etc.

b. Aumento de las necesidades metabólicas por: quemaduras

extensas, cirugías mayores recientes, infecciones, trauma,drogas con propiedades catabólicas, etc.

c. Enfermedades prolongadas (más de 3 semanas).d.Circunstancias médicas: cáncer y tratamiento

antineoplásico, enfermedades gastrointestinales, retardo en la cicatrización deheridas, masticación y/o deglución dificultosa, desnutrición prexistente.

estado nutricional de individuos esta

determinado balance ingesta de energía y nutrientes y el

consumo y la pérdida.

enfermedad ruptura del balance

ORGANISMO MANTIENE EN RESERVAS NUTRIENTES PARA SOBREVIVIR

DURANTE MOMENTOS TRANSITORIOS DE BALANCE NEGATIVO DE NUTRIENTES.

Ejemplo:

adulto varón de 70 kg

15 kggrasa 13 kgproteína

500 g deglucógeno contiene

glucosa quepuede

suplir las necesidades solo por 24-36 hs

acelerado y persiste aunque se administre glucosa exógena.

enfermedad proceso

aminoácidos obtenidos de la ruptura proteínas

utilizando macronutrientes

organismo en ausencia de aporte exógeno de CHOdebe producir glucosa (neoglucogénesis o gluconeogénesis)

deficiencia de nutrientesexógenos en el organismo

aumenta el consumo de reservas (catabolia)

provocando rápidamente desnutrición proteico- energética

afectando gravemente órganosvitales y la inmunidad.

ETAPAS DEL PROCESO DE

ATENCION NUTRICIONAL

(PAN)

1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

2. IDENTIFICACION DE DIAGNOSTICOS

NUTRICIONALES

3. ESTABLECEROBJETIVOS E

IMPLEMENTACION DE

ESTRATEGIAS

4. CONTROL Y EVALUACION DE LA EFICACIA DE

LASINTERVENCI

ONES

1. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

revisión y recolección de la información sobre el estado de

nutricional (ADA)

• valorar situación

• identificar problemas que afectan o podrían afectar estado nutricional y de salud

• hacer un juicio que siente las bases para determinar la estrategia de apoyo nutricional adecuada.

etapa diagnos

tica permite nutriólo

go

recopilación información

nutricia básica

historia médica

historia dietética

evaluación antropométrica

evaluación bioquímica

historia sociocultural

HISTORIAMEDICA

• APP• APF

evaluar factores que podrían estar

afectando estadonutrición

problemas saludpasados y presentes

necesario revisiónmeticulosa

procesos que aumentan demandas metabólicas

sepsis traumatismos cáncer

intervención quirúrgica recientequemaduras

SIDA

procesos que incrementan perdida nutrientes

diarreas vómitos fistulas abscesos

malabsorcióndiálisis

Patología GI

crhon colitis ulceraresecciones

Interacción entre fármacos y nutrientes

presencia deenfermedades crónicas

cirrosisDMEPOChepatopatíanefropatía

dificultades masticación, disfagia

ayuno prolongado

alcoholismo, tabaquismo

EXPLORACIÓN FÍSICA O EXAMEN

FISICO

Detecta signos insuficiencia nutricionalOJO

Sxerosis

cara de lunaconjuntivas pálidas

despigmentaciónhinchazón

manchas de bitot

CARApiel seca y descamada

BOCAestomatitis

angular

glositis

encías hinchadas ysangrantes

DIENTES

falta de piezas dentales

caries

perdida de esmalte en losdientes

signos de deficiencia nutricional deben ser confirmados:

CUELLOagrandamiento del tiroides y paratiroides

TÓRAXdisminución de

masa yfuerza muscular

• historia dietética

• pruebas bioquímicas

patologías GI afecta* digestión* absorción* excreción

cuadros catabólicos o hipermetabólicos•quemaduras•estrés metabólico•sepsis• trauma

actividad excesiva

* Inmovilidad* Dependencia* incapacidad* perturbaciones de laactividad de la vida diaria.

cáncer y sus tratamientos

VIH positivo y SIDA

signos físicos (caída de cabello)

alteraciones psicológicas que afectan la ingesta de alimentos (bulimia, anorexia)

Alteraciones de las funciones sensitivas (gusto, olfato y vista).

Enfermedades crónicas:* DM* problemas• renales•cardíacos

Enfermedades agudaso crónicas de otro tipo

Osteoporosis,osteomalacia

Desequilibriohidroelectrolít

ico

Problemasneurológic

os

Sobrepeso u obesidad

Consunción de grasa omúsculo

Embarazos* adolescent

es* frecuentes

Uso prolongado de medicamentos:* laxantes* antiácidos

Uso de muchos medicamentos diferentes (polifarmacia) por lapsos prolongados

Interacción de nutrientes- medicamentos:* anorexia* nausea

* vomito

HISTORIA DIETÉTICA

interrogatorio para obtener información* hábitos* patrón

alimentario* numero

comidas/día* horarios* lugar donde

consume* gustos y

preferencias

* tiempo que dedica* intolerancias

alimentarias o alergias

* cambios recientes eningesta, apetito

* función intestinal

INTRUMENTOS O HERRAMIENTAS

recordatorio de 24 horas

cuestionario de

frecuencia de consumo

de alimentos

cuestionario de registro por pesada

encuestas de registro

alimentario diario, etc.

ingestión mayor o menor de energía o nutrientes

cambios en percepción sensorial (gusto y olfato)

Problemas cavidad oral: inflamación de encías o ulceras en la boca.Dificultad o incapacidad: ingerir, masticar o deglutir alimentos

náusea y vómito

factores culturales o religiosos

hábitos raros o modas

alimentarias

depresión

alimentacióntransicional inadecuada o alimentación artificial (NE o NP)Limitaciones físicas o incapacidad paraconsumir solo sus alimentos

Cambios funcionales delsistema digestivo

Uso inapropiado de medicamentos y suplementos vitamínicos

Alergias alimentarias y dietas

restringidas.

Nivel de enseñanza bajo que limita la elaboración y

cumplimiento de planes dietéticos

Ingesta de líquidos menor al gasto.