nuevos conceptos en espondiloartritis · 2018-12-10 · nuevos conceptos en espondiloartritis juan...

NUEVOS CONCEPTOS EN

ESPONDILOARTRITIS

Juan Pablo Restrepo

Internista-Reumatólogo

Miembro ACR, SER

Conceptualización de las

espondiloartritis

1957 1962 1965 1978 1985 2002

Conjuntivitis

Uretritis

Artritis Periférica Psoriasis

Uveitis Compromiso axial

Concepto clínico

Espondiloartritis

Subgrupos

Compromiso axial

Compromiso articular periférico

Entesitis

Características extrarticulares

Presentación Clínica

Espondilitis anquilosante

Artritis Psoriásica

Artritis reactiva

Artritis relacionada con EII

Espondiloartritis indiferenciada

FRECUENCIA HLA-B27

• No es específico.

• 8-10% de personas blancas.

• Hasta el 2% de personas negras.

• 5% individuos HLA-B27 desarrollan EA.

Van der Linden S et al. Arthritis Rheum 1984; 27: 241-249.

RELACIÓN HLA B27 CON SPA

Akkasou A. Clin Med Insights 2018: 11: 1-6.

FRECUENCIAS HLA B27

Bowness P. Ann Rev Immunol 2015; 33: 29-44.

HLA B27 Y LTH 17

Babai F. Immunol Lett 2018; 196: 52-62.

HLA B27 DEFINE ENFERMEDAD

•Edad mas temprana de comienzo

•Menor tiempo para el diagnóstico

•Gran ocurrencia familiar

•Riesgo alto de uveitis anterior

•Buena respuesta a anti-TNF

Akkoc N. Curr Rheumatol Rep 2017; 19: 26.

PATOGÉNESIS

Sieper J. Lancet 2017; 390: 73-84.

EJE IL23/IL17

Lynde C. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 141-150.

ROL IL 23 EN

OSTEOPROLIFERACIÓN

Mease P. Curr Opin Rheumatol 2015; 27: 127-133.

PATOGÉNESIS DEL MICROBIOMA

Yang L. Int J Mol Sci 2016; 17: 2126.

•Alteraciones permeabilidad intestinal

•Estimulación respuesta inmune

•Mímica molecular

MICROBIOMA EN SPA

Bridgewood C. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 526-532.

ESPECTRO DE LA SPA

Sieper J. Nat Rev Dis Primers 2015; 1: 15013.

DIFERENCIACIÓN ENTRE DOLOR BAJO IX VS

MECÁNICO

INFLAMATORIO HALLAZGOS MECÁNICOProlongado >

60min.Rigidez matinal Menor < 45 min.

Temprana AM Dolor máximoy rigidez

Tarde en el día

Mejoría síntomas Ejercicio/acti-vidad

Empeora síntomas

Crónico Duración Agudo o Crónico

9-40 años. Edad de comienzo

20-65 años.

Sacroiliitis, anquilosis,

sindesmofitos

Radiografías Osteofitos, mala-alineación

CARACTERÍSTICAS DE LAS ESPONDILOARTRITIS

Bazzocchi A. Radiol Clin North America 2017; 55: 943-966.

MOVILIDAD DE COLUMNA

LUMBAR

HISTORIA NATURAL DEL

COMPROMISO AXIAL

COLUMNA EN BAMBÚ

CLASIFICACIÓN SACROILIITIS SEGÚN CRITERIOS DE NY MODIFICADOS

Chang E. Radiographics 2016; 36: 1849-1870.

Sacroiliitis grado 2

QUE GRADO DE SACROILIITIS??

RNM STIR

Krober G. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 324-333.

SECUENCIA DE EVENTOS EN EA

Poddubnyy D. Curr Rheumatol Rep 2017; 19: 55.

ENTESITIS

FASCITIS PLANTAR

SUBTIPOS DE APS

Kivelevitch D. Biologics 2014; 8: 169-182.

DACTILITIS

Presente en el 16-48% de APs.

MARCADOR DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

PSORIASIS UNGUEAL

Pasch M. Drugs 2016; 76: 675-705.

TIPOS DE PSORIASIS

LA MAS

CÓMUN

LA MAS

SEVERA

BALANITIS CIRCINADA QUERATODERMIA BLENORÁGICA

PIODERMA GANGRENOSO

MANIFESTACIONES

EXTRAARTICULARES

• Uveitis o iritis(25-30%).

• Fibrosis pulmonar(1-2%).

• Insuficiencia aórtica, BAV.

• Afección neurológica.

• Nefropatía Ig A.

• Osteoporosis.

• Amiloidosis.

Shamji M et al. Neurosurg Focus 2008; 24: E3.

CÁMARAS DEL OJO

UBICACIÓN DE LA UVEITIS

Rosenbaum D. Nat Rev Rheumatol 2012; 8: 249-250.

UVEITIS ANTERIOR

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO

Sieper J. Lancet 2017; 390: 73-84.

ESTRUCTURA MOLECULAR ANTI-TNF

Strand V. Nat Rev Drug Discov 2007; 6: 75-92.

DIFERENTES ESTUDIOS EN ESPONDILOARTRITIS

Akkoc N. Cur Rheumatol Rep 2017; 19:8.