nuevo eta pa radicular
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Universidad de Buenos AiresFacultad de Odontología
Curso Preclínico de Grado3- ETAPA RADICULAR
Año 2014 Dra.
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Territorio delAcceso Coronal
Territorio delAcceso Cervical
Territorio delAcceso Radicular
Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula
Cátedra
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Territorio delAcceso Radicular
Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula
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ETAPA CORONALETAPA CERVICALETAPA RADICULAR CATETERISMO (Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en el con
que permite explorar el territorio radicular). CONDUCTOMETRÍA (determinación de la longitud de trabajo ).LIMPIEZA YCONFORMACIÓN (preparación química y mecánica de lo
tercios radiculares)
Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula
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CATETERISMO (Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en que permite explorar el territorio radicular).
Deberá utilizarse un instrumento de acero con punta aguda y fina para su penetración en el conducto radicular.
LIMA Kde vástago cuadrangular
Etapa Radicular: CATETERISMO
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Los instrumentos diseñados para hacerCATETERISMO deben cuel requisito de proporcionar rigidez y punta aguda y fina que aguía de penetración, en particular en conductos estrechos.Otros elementos fabricados a tal fin son:Farside (Dentsply Maill
escariador de calibres # 0, 6, 08, con 10 y 15 y con 15 y 18,De(Dentsply Maillefer) - avío de escariadores y abridores que comun calibre 20 y Patfinder CS de acero al carbono (Keer) - se fabdos tamaños, K1 # 08 y K2 # 10.
Etapa Radicular: CATETERISMO
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CONDUCTOMETRÍAEs el paso quirúrgico que nos permite determinar latrabajo, es decir, el límite como medida, en el que vamos a fijar nuestrpreparación y de obturación.Será un punto de referencia de acuerdo a lo desarrollado en los criteriode preparación.Límite Ideal de Preparación (LIP), entre 05 y 1 mm del extremo anatóm
radiográfico de la raíz en lo que hemos llamadoZONA DE TOLERAN DE PREPARACIÓN en un rango entre los 05 y 2 mm.En cualquiera de los puntos de referencia que se ubique desde 05 a 2 mconsiderados como unaELECCIÓN CORRECTA.
Etapa Radicular: CATETERISMO
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CONDUCTOMETRÍATécnicas para su determinación
Técnica RadiográficaLocalizadores Electrónicos o Localizadores de Foramen.
Etapa Radicular: CATETERISMO
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CONDUCTOMETRÍA - Técnica RadiográficaSe requieren los siguientes criterios:1. Tener Conocimiento de las longitudes promedio dentarias
2. Realizar una previa medición de longitud dentaria en la RX pre- op
3. Seleccionar de instrumento delgado acorde al diámetro del conduct4. Seleccionar un punto de referencia borde incisal o cúspide, que seadurante todo el tratamiento.
Etapa Radicular: CATETERISMO
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5. Colocar un tope de silicona en el instrumento, que servirá para ubicen la longitud estimada en la radiografía pre- operatoria menos 1 mm.
6. Introducción con movimiento exploratorio hasta longitud estimada 1 mm para compensar el efecto de deformación radiográfica y comomargen de seguridad.
7. Los movimientos del instrumento deben ser, con movimientos de cude vuelta (Movimiento Exploratorio ).
8. Con la lima en posición se dispara la RX en proyección ortoradial odistomesoradial en caso de necesidad de desplazar sobre posiciones an
Etapa Radicular: CATETERISMO
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CONDUCTOMETRÍA - Técnica de Localizadores
Es el uso de dispositivos llamados Localizadores Apicales, a través devarias frecuencias que permiten hoy las nuevas generaciones lograr unfiabilidad del dato de la salida foraminal del conducto y su conexión c
periodonto.Requiere del conocimiento del uso y la calibración de estos aparatos, dindicaciones y contraindicaciones.
“La determinación electrónica no excluye la realización de radiografías
porque ésta nos aporta datos acerca de la morfología de los conductos,
Curvatura, eje coronario radicular, etc.”
Etapa Radicular: CATETERISMO
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Definición:
Procedimiento operatorio con el objetivo de lograr laconformaciónlimpieza del o los conductos radiculares por medios combinados mquímicos acordes a su anatomía y diagnóstico. Esta etapa radicularel terreno de los dos tercios medios y el tercio apical en el cual se hel LIP (Límite Ideal de Preparación) que en algunos casos requerirá
nicho o un stop con el instrumento, generando unaFORMA DE COlos casos en donde la anatomía lo requiera o el criterio clínico así lsiendo esta referencia,en la medida fijada como Límite Ideal de PreLIP .
Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA
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BiopulpectomiaNecropulpectomia
BajaMediana
Alta complejidad
Apicocoronalstep back
Corono apicalcrown down
Patología
Anatomía
Dirección
Etapa Radicular: QUIRÚRGICA
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PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA -Técnicas por grado de curvatura
Anatomía: Baja Complejidad Mediana y Alta Co
Etapa Radicular: PREPARACIÓN QUÍMICOBIOLÓGICA
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PREPARACION QUIRÚRGICA
Es la eliminación de la pulpa dental o de restos pulremanentes, de sustancias extrañas que pudieran pen
en el conducto y de dentina desorganizada e infecde las paredes del mismoy conformarlo para recibir la ob
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Manual
Mecánica
Sónica y Ultrasónica
Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula
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PreparaciónMecánica Sistemas Rotatorios
Sistemas Oscilatorio
Sistema RecíprocosAlternos
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Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula
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Acción mecánica instrumental
Acción química
Manual - Sónica– Ultrasónica - Mecánica
Álcalis - Agentes quelantes - A
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Preparación Quirurgico-Química de los Conductos Radicula
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Libre de contenidos.Paredes con resistencia
clínica dentinaria.Permeabilidad dentinaria.
Ausencia de exudado.Eliminación de barro
dentinaria.Permeabilidad apical
Respeto de la anatomíaParedes lisas.
Mantener el foramen en
Diámetro apical adePreparación conserdel tercio apica
Conicidad continua (de
Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado y seco y asintomhasta la longitud de trabajo establecida.
CONFORMALIMPIO
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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La instrumentación hasta limas de grandes calib
que las soluciones irrigantes puedan estar econ las paredes radiculares del ter(Ram Z 1977, Crow 1983, Sequeira 1999 , Shu
La Técnica del Estado de Ohio y la Técnica de la UniversidadCalifornia del Sur recomiendan unensanchamiento conuna lima calibre hasta un ISO 40 para mejora
las condiciones para la obturación con gutaperch
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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Yared GM, Dagher FE. Influence of apical enlargementinfection during treatment of apical periodontitis. J Endod 1994
Afirmaron que una instrumentación hasta una l
es tan eficiente como una lima ISreducir los microorganismos r
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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1969, Murphy y Tracy;́́ The Influence of file size on mechanical pcurved root canals in mol
Proponenno llegar a ensanchar mucho en conducdemostrando que, al utilizarse instrumentos de mayor
producen mas escalones y
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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1974, Schilder, H. ´´ Cleaning and Shaping the root canal. Dent. Clin. No
Propone la técnica de paso atrás , para conductos estrechos y curvo
técnica, una modificación de una técnica propu
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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M‘’El ensanchamiento de un conducto y el alisado de sus paredes estestrecha relación con su amplitud original y con la prof
destrucción e infección existente en sus par‘’La preparación mínima ideal de un conducto es la indispensable para
quede eliminada en lo posible la infección de sus paredes cterapéuticos a nuestro a
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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Gro‘’El conducto debe ser ensanchado hasta tres tamaños mas grande a pa
del numero del instrumento con que se comience a cortar en laInstrumentar hasta que se observen virutas de dentina blan
Instrumentar hasta que el cono de guta o debien ajustado a nivel de
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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Diferentes autores alteran los procedimientos de acuerdo diagnostico anatomopatológico, indicando técnicas con
diferencias en cuanto a los medios mecánicos,químicos, o maniobras operatorias.
Biopulpectomia
Necrosis
PATOLOGÍA
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Preparación Quirurgica, Irrigación y Obturación
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ANATOMÍA:complejidad anatómica
Preparación del Conducto Radicular
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Preparación del Conducto Radicular
DIRECCIÓN OPERATORIA
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Apico-Coronales o Step-Back
Se trabaja desde el ápice a la corona. Después de la preparaciónapical el instrumento retrocede en forma gradual hasta alcanzarcervical.
Corono-Apicales o Crown-DownSe trabaja desde cervical hasta establecer el tope apical. Lapreparación se inicia por el tercio coronario y avanza de manerhasta el nivel deseado en el tercio apical.
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DIRECCIÓN OPERATORIA
Di ió d l i
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Step backÁpico coronal
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Crown doCorono ap
Dirección de los instrumentos
ETAPA CORONAL
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ETAPA CORONAL
ETAPA CERVICAL
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Es la etapa de la preparación quirúrgica del tercio coronariadel conducto. También se denominaFlare.
OBJETIVOS:Accesibilidad al conducto, eliminandointerferencias, curvando lo menos posible los instrumentos.
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ETAPA CERVICAL
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La zona apical NO se trabaja hafinalizar la cavidad de accesosconocer la longitud de trabajo
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ETAPA RADICULAR
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Cateterismo
Conductometría
Limpieza y Conformaci
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ETAPA RADICULAR
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CATETERISMO
CATETERISMO - exploración
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Los instrumentos diseñados para hacer catetdeben cumplir con el requisito de proporciona
y punta aguda y fina que actúe como guíapenetración, en particular en conductos estre
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CATETERISMO exploración
CATETERISMO - exploración
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Evitar el impulso de material a la región periapical
Debe ser una maniobra pasiva por movimiento de giro y contracuarto de vuelta y penetración.
Para casos de pulpa vital y conducto amplio posterior al abordautilizarse un extirpador pulpar. De lo contrario la instrumentación
pulpa o el contenido necrótico por corte, maceración y arrastre qdurante el lavaje y aspiración.
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CATETERISMO exploración
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Limite ideal de la preparaciónConductometría
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Determinación de longitud de trabajo – NOMENCLAT
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GHL
3: APICE2: FORAMEN1: Limite Ideal de Preparación Quirúrgica LIP
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Determinación de longitud de trabajo NOMENCLAT
Limite d
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preparac0.5 a 1 m
El límite de preparacióencontrará establecido0.5 y 1 mm. del extremradiográfico de la raíz.
Se encontrará unentre los 0.5 yextremo apical ,de desviación coúltimo.
Margen d2mm a pa
conductotolerancia
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El ápice anatómico puede o no coincidir con el forame
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Anatomía Dentaria Interna
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El ápice anatómico puede o no coincidir con el foramen api
RXPeriapical
Tomografia Tom
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LIMITE IDEAL DE LA PREPARA
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El límite de preparación quirúrgica se haestablecido idealmente entre 0.5 y 1 mm. d
extremo anatómico radiográfico de la raíz
LaZONA DE TOLERANCIA DEL LIMITPREPARACION esta en un rango entre 0,5 a 2 m
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CONDUCTOMETR
CONDUCTOMETRÍA
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Es el paso quirúrgico que nos permite determinar lalongitud de trabajo, es decir, el limite como medida, en
el que vamos a fijar nuestra preparación y deobturación.
Cátedra
CATETERISMO - exploración
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Técnica radiográfica
Localizadores electrónicos de foram
Técnicas
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CATETERISMO - exploración
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Se ajusta la longitud detrabajo del instrumentode acuerdo a los criteriosmarcados por losfundamentos de límite dela preparación químico-
mecánica
Cátedra
Técnica radiográ
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Las correcciones por diferencias
mayores a 2 mm con respecto allimite ideal buscado deberáncorroborarse con una nueva imagen
radiográfica.
Criterio del docente
CATETERISMO
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Localizadores Apicales
Se logra una aceptable fiabilidad del dato de la salidaterminal del conducto en su conexión con el periodonto.
No excluye la realización de radiografías porque estanos aporta datos acerca de la morfología de losconductos, curvatura, eje corono-radicular, etc.
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LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN
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Utilización delinstrumental manual en forma sy empleo de agentes químicos para la desinfe
lubricación y limpieza en forma alternaluego del uso de cada instrumento.
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... el barro dentinario reduce la permeabilidad de la dentina ydificulta la acción de los fármacos utilizados durante eltratamiento y la adaptación del sellador endodóntico a la pareconducto radicular en la obturación ...... esta capa también puede albergar microorganismos...
CátedraDentin permeability : efects of smear layer removalJ. Prost
Preparación quirúrgica
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IRRIGANTES Y COADYUVANTES
ACCESO: HIPOCLORITO DE SODIO 2.5%EDTA en gel
PREPARACION del conducto: HIPOCLORITO DE SODIO
EDTA 17% en solución acALTERNADO
Se utilizará entre instrumento e instrumento.
Cátedra
p q g
Medios Químicos
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Medios Químicos
Agentes coadyuvantes
IrrigantesMedicación tópica
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La mayoría de las bacterias colonidel conducto, se adhieren a la radicular y pueden constituirse en
trama de los conductillos.Dependiendo de su tamaño pueden por los túbulos dentinariosprofundidades de 200 um.
Cátedra
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Objetivos Obtener un conducto limpio: acciones químicas + mec
LIMPIOLibre de contenidos
Paredes con resistencia clínica dentinariaPermeabilidad dentinaria
Ausencia de exudadoEliminación de barro dentinario
Permeabilidad apical
Cátedra
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Cátedra
Medios Mecánicos
CONFORMADORespeto de la anatomía radicular
Paredes lisasMantener el foramen en la posiciónDiámetro apical adecuado
Preparación conservadora del tercio apConicidad continua ( deep shape
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Objetivos Obtener un conducto limpio, conformado y seco hasta la longitud de trabajo establecida.
LIMPIO:• Libre de contenidos
• Paredes con resistencia clínica dentinaria• Permeabilidad dentinaria
•
Ausencia de exudado• Eliminación de barro dentinario• Permeabilidad apical
CONFORMA• Respeto de la anatomí
• Paredes lisa• Mantener el foramen e
•
Diámetro apical adec• Preparación conservadora • Conicidad continua ( d
Cátedra
La amplitud de la conformación es bastante variable y dep
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La amplitud de la conformación es bastante variable y depde la forma del conducto y del espesor de las paredes de la d
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APICOCORONALES - STE
TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O EST
TÉCNICA ESCALONADA CON RETROC
FUERZAS BALANCEAD
Cátedra
TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA
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Con la cinemática propia de cada instrumento se trabajara cuna de las paredes del conducto en forma circunferencial, ampliandproporcionalmente la luz del mismo acorde a la anatomía preexistente.
Se instrumenta a la longitud de trabajo establecida con limas k, realizandouna abundante irrigación y utilizando la lima de permeabilidad apical al iraumentado el calibre de las limas.
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TÉCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA
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LTm
L P A
Cátedra
Técnica ápico coronalPreparación quirúrgica
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TÉCNICA ESCALONADEs de elección para la conformación de con
curvos y su ejecución se basa en la reducgradual y progresiva de la longitud de trabaj
la conformación a medida que los instrumaumentan de calibre.
Cátedra
TÉCNICA ESCALONADA
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L A M
L A M
L A M
Cátedra
Preparación quirúrgicaTécnica ápico coronal de retroceso o recapitulación
TÉCNICA ESCALONADA
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Lima apical principal “MAESTRA” (LAM) es aque repasa la instrumentación hasta el límite
entre instrumento e instrumento, posterior
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TÉCNICA ESCALONADA
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Abordar el limite ideal de preparación quirúDeterminar el calibre de ajuste inicial.Establecer ensanchamiento con limas flexib
hasta la Lima apical principal o MAESTRAMovimientos de cuarto de giro en limado inLimado con retiro progresivo de instrument
mayor calibre precurvados acorde a la anatomRepaso entre cada cambio de instrumento cLima apical principal (LAM) RECAPITUL
Técnica ápico coronal de retroceso
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Lima apical principal o Maestra (LAM)
Es ultima lima que se sitúa en el Limite Ideal de Trabasobrepasarlo
Lima de permeabilización apical (LPA)Mantiene abierta la luz de la constricción en LIT sin en
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Lima de permeabilización apical
Mantiene abierta la luz de la constricción en LIP sin en
Se utilizará entre instrumento e instrumento de la téc
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Permeabilidad apical
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Lima de pasajeLa lima de pasaje es una lima flexible
(6-8-10 ) que pasará en forma pasiva através de la constricción apical sin
ensancharla
J. Calif. Dent. Assoc. 17:
Cátedra
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La modificación sustancial consiste enmomento de determinar la longitud de tra
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CORONO-APICALES O CROW
TÉCNICA CROWN DOWN
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LTm
L P A
LOP ( A 3MM )
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RXRXP
Técnica corono apical
Preparación quirúrgica
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Técnica corono apical
• Una vez terminado la etapa cervical que concluye con el flare del conducto se inpreparación media y apical del conducto.
• Se escogen las limas a ajuste y con movimientos de limados de fuerzas balanceageneren un avance hacia apical.
• Pasado el tercio medio del conducto se toma el registro de conductometría.
• Limado con fuerzas balanceadas gradual hacia apical hasta alcanzar el LIP.
• Entre paso y paso de números de instrumento se usará un repaso de permeabilida• En caso de que en el tercio apical tengamos una curvatura de mediana o alta comterminará en forma circunferencial, teniendo en cuenta los criterios de recapitulaci
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Técnica Concepto de preparación quirúrgica c
de endodoncia F.O.U.B.A
Cátedra
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Cátedra
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Cátedra
Complejidad baja o media
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Cátedra
Step back
Dirección de los instrumentos
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Step backÁpico coronal
Cátedra
Crown doCorono ap
Alta complejidad
Alta complejidad
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