nuevas drogas de diseño psicoactivas (parte ii)

Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

Mg. Aldo Sergio Saracco, médico toxicólogo

Director Observatorio de Problemática de Consumo, FCM, UNCuyoJefe Departamento Toxicología, Ministerio Salud MendozaProfesor Titular Toxicología, FCS, Universidad de Mendoza

Profesor Titular Química Toxicológica y Legal, FFyB, Universidad Maza

NPS (nuevas sustancias psicoactivas)

Las drogas de diseño en Argentina

ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES

Gravedad de la intoxicación

Médico preparado para actuar de forma inmediata

No cuentan con antídoto

Tratamos intoxicados no tóxicos

Toxicidad aguda y crónica: desconocidas

La potencia y dosis: desconocidas

La presencia de contaminantes tóxicos:

desconocidos

El metabolismo en humano es desconocido para la

mayoría de los nuevas drogas

Vincular los resultados adversos en casos

específicos de NPS

Vías de administración:

fumado, oral, intranasal, dérmica y rectal.

NPS: aspectos críticos

PERTURBADORAS DEL SNC

LSD (dietilamina del ácido lisérgico)

KETAMINA

FENCICLIDINA (PCP-Polvo de angel)

ANFETAMINAS.

DERIVADOS ANFETAMÍNICOS (MDMA, PMMA, Metanfetaminas)

POPPER

Alteran la percepción de la realidad; dependiendo de la sustancia involucrada, provocan alteraciones sensoriales, ilusiones, alucinaciones, efectos disociativos

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSOSantiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.

Derivados anfetamínicos

Consecuencias de la vasodilatación Rubor facial, cefaleas, mareos, náuseas, vómitos,

inestabilidad, sudoración, síncope o lipotimias, que se acompañan de hipotensión arterial y taquicardia sinusal.

Acciones simpáticomiméticas Midriasis, hipertensión arterial, taquicardia, hiperreflexia,

temblor, náuseas, piloerección, debilidad muscular e incremento de la temperatura corporal.

Metahemoglobinemia Caracterizado por tinte cianótico en piel y mucosas, que no

se acompaña de hipoxemia arterial.

Popper

CANNABIMIMÉTICOS DE SÍNTESIS (spice gold, AKB-48)

FENETILAMINASS (NBOMe, Nexus (2CB) “cocaína rosa”

CATINONAS SINTÉTICAS (metilona, αPvP, butilona) “Sales de baño”

PIPERAZINAS (BZP, TFMPP)

BENZODIACEPINAS DE DISEÑO (meclonazepam, clonazolam)

Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (NPS)

EMCDDA, 2016

Cannabimimeticos de síntesis Desordenes psicológicos

Ataque de pánico Desorientación

Problemas cardiovasculares Taquicaria, HTA Dolor torácico Aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial Problemas cardiovasculares (IAM)

Problemas nuerológicos Midriasis, ojo rojo Temblor fino, convulsiones, Neurotoxicida mortal

Catinonas

Desordenes psicológicos Euforia Delirio, agitación Psicosis Alucinaciones

Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hipertonía, rabdomiólisis, IRA Hipertermia Muerte

Fentilaminas

Desordenes psicológicos Euforia, excitación, delirio con agitación Empatía Psicosis, pesamiento suicida Violencia Alucinaciones,

Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hipertonía, hipertermia Depresión respiratoria Convulsiones Muerte

Piperacinas

Desordenes psicológicos Euforia, excitación Alucinaciones,

Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hiperactividad, hipertermia Convulsiones Muerte

El tipo de intervención toma en cuenta

Vía de ingreso

Tiempo transcurrido desde la exposición

Toxicidad

Toxicocinética

Toxicodinámica

Condición clínica y estabilidad del paciente

ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO

Rápido reconocimiento primario

Reanimación de funciones vitales

Limitar la absorción del tóxico (de ser posible)

Evaluar uso de antídotos y antagonistas específicos

Aumentar la eliminación del tóxico ya absorbido

Detallado reconocimiento secundario

Cuidados definitivos

Mantener vivo al paciente Mantener vivo al paciente

A

C

Exposición Completa del intoxicado

B

D

E

Mantener la funciones vitales básicas para salvar la vida del paciente intoxicado

Nivel Conciencia ( A V D I )PupilasLateralización Motora

Vía Aérea con Control de Columna Cervical

Buena Respiración y Ventilación

Circulación – Estado Hemodinámico

Déficit Neurológico

A

C

Asegurar una Vía Aérea suficiente

Buena Ventilación y Oxigenación (Pa O2 > 80 mmHg)

Restaurar y mantener el Estado Hemodinámico

Descontaminación

B

D

Evitar tratar en excesoEvitar tratar en exceso

Externa

Interna

ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIOASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO

REANIMACIÓN FUNCIONES VITALES

� Medidas sintomáticas y adaptadas al estado clínico del paciente

� Prevención de la Broncoaspiración

� Controlar la Hipertermia o Hipotermia

� Tratar las Convulsiones

� Determinar y corregir las anomalías del Equilibrio Hidroelectrolítico, Estado ácido-base y Glucemia

� Cuidados Enfermería

Re-evaluación del estado del intoxicado Signos Vitales – Monitoreo – E.C.G.

Exploración física rápida, completa y detallada Evaluación profunda, usando sentidos

Confirmar intensidad del cuadro Gravedad actual o potencial

Identificación cuali y cuantitativa del tóxico Orienta sobre las medidas terapéutica a seguir u pronóstico.

EXAMEN SECUNDARIO

No provoca más dañoNo provoca más daño

VALORAR EN EL INTOXICADO

Patrón respiratorio

Pulso Central y Periférico

Nivel de Conciencia – Score de Glasgow

Actitud del intoxicado

Color de la piel

EXAMEN SECUNDARIO cont.cont.

CUIDADOS DEFINITIVOS

Hablar con el paciente o terceros para obtener Historia

Re-evaluar los Signos Vitales

Monitoreo – E.C.G. – Oximetría de pulso

Volumen Minuto Urinario

Laboratorio Toxicológico Específico

Analítica Adicional

Pase a U.C.I.

cont.

ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONESEN LAS INTOXICACIONES

Signos y Síntomas Exploración Física

Datos del laboratorio (investigaciones bioquímicas y toxicológicas)

Exámenes Complementarios Rutina completa de laboratorio

Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma (Na, K)

CPK total y CPK-mb

Estado ácido base

Hepatobrama: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT),

fosfatasas alcalinas, gamma-glutamiltranspeptidasa, bilirrubina total

Coagulgrama

Test embarazo

E.C.G

Eventual TAC de cerebro

TRATAMIENTO

Agitación:

Si no hay respuesta: olanzapina o risperidona

Convulsiones:

Benzodiacepinas Diazepam, Adultos: 5 a 10 mg EV/oral

Midazolam, 5 a 10 mg IM

-Las dosis pueden repetirse en caso necesario-

Diazepam / Clonazepam Fenitoina Valproato

Evitar el uso de neurolépticos clásicos, como haloperidol o clorpromazina, potencian aparición de reacciones extrapiramidales, convulsiones o golpe de calor

TRATAMIENTO

HTA

Arritmias Supraventricular Ventricular Bradicardia -QT largo-

Hipotensión

Benzodiacepinas (↓ tormenta adrenérgica) NTG / Nitroprusiato de sodio Labetalol

Benzodiacepina, Agonistas del Calcio Lidocaina Atropina intravenosa, perfusión de

isoproterenol o marcapasos externo

Expandir, perfusión isoproterenolBicaronato sódico 1 molar (1 ml/Kg en 1 hora), Puede repetirse si persiste el problema, excepto si se desarrolla una marcada alcalosis metabólica (pH > 7,55 y/o bicarbonato actual > 35 mmol/L).

Los beta-bloqueantes están contraindicados si el pacienteLos beta-bloqueantes están contraindicados si el pacientetambié ha consumido cocaína o tiene fiebretambié ha consumido cocaína o tiene fiebre

TRATAMIENTO

Sind. Coronario Agudo

Hipertermia

Ingesta reciente

Benzodiacepinas, aspirina, analgésicos y vasodilatadores (nitroglicerina)

Medios físicos Benzodiacepinas Curarización

Vaciado Gástrico - C.A

Hidratación parenteral

Rabdomiólisis: Mantener una buena hidratación y un buen ritmo

diurético (> 100ml/h) Alcalinización urinaria (pH orina > 7)

Control concentraciones plasmáticas de sodio, potasio, calcio y magnesio deben ser controladas.

Estado ácido-base

TRATAMIENTO

Reposo en lugar tranquilo, con baja luz y mínimos estímulos.

Hiponatremia que puede contribuir al edema cerebral

La intoxicación se puede asociar a un incremento de las concentraciones plasmáticas de vasopresina (HAD) con la hiponatremia consiguiente.

Si el paciente ha ingerido muchos líquidos la hiponatremia puede ser aun más severa.

TRATAMIENTO

Cascada de eventos y fisiopatología de las complicaciones agudas del consumo de éxtasis

URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSOSantiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.

1. RESTRICCION HIDRICA: primera medida para el manejo de hiponatremia Sólo se utilizará una solución salina en los casos que no

respondan a esta restricción. Pacientes con hiponatremia grave y convulsiones, han

respondido al aporte de una solución de cloruro sódico hipertónico asociado a furosemida.

2. CONTROL TERMICO: Medidas diversas, desde desnudar al paciente hasta cubrirlo

con hielo, utilización de mantas de frío, lavado gástrico con soluciones frías y descenso de la temperatura ambiental donde se atiende al paciente.

El control térmico debe lograrse a toda costa

TRATAMIENTO HIPONATREMIA

Los antipiréticos son ineficaces.Los antipiréticos son ineficaces.

3. BENZODIACEPINAS: En particular el diazepam, deberá utilizarse para controlar

los estados de ansiedad, crisis comiciales e hiperactividad autonómica (taquicardia e hipertensión).

4. DIURESIS/ FUNCION RENAL: Debe monitorizarse la diuresis por alto riesgo de

desarrollar insuficiencia renal aguda. Si el paciente presenta oliguria, corregir la hipovolemia y

administrar furosemida. Prestar atención al uso del bicarbonato sódico para

alcalinizar la orina, ya que este fármaco retrasa la .eliminación de las anfetaminas y sus metabolitos

TRATAMIENTO HIPONATREMIA

Las drogas sintéticas se convirtieron en la nueva mina de oro del mercado, gracias a su facilidad de fabricación y transporte.

Son las drogas del siglo XXI

Las de moda

Las más nuevas.

Las más rentables

La nueva epidemia para la que tenemos que estar preparados

Mg. Aldo Sergio SaraccoMédico Toxicólogo

aldo.saracco@um.edu.ar

Muchas Gracias