"nudos, puntos y suturas"
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NUDOS, PUNTOS Y SUTURAS
Alicia Hernández Retureta
Educación Quirúrgica
José de Jesús Gómez de los Ríos
Nudo quirúrgico
Es el resultado de la acción de cruzar el hilo
Sirve para sujetar un punto, ligadura ó sutura a la tensión suficiente para el propósito que se requiere.
Constituye una parte de la sutura. Todas las suturas principian y finalizan
con un nudo.
Propósitos
a) Contener una hemorragia
b) Afrontar los bordes de una herida
c) Al nudo quirúrgico también se le llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudosy finalizan con un nudo.
Reglas
Siempre estará conformado por un mínimo de tres nudos.
Al elaborar un nudo se le debe aplicar la suficiente fuerza a partir del segundo nudo para aproximar los bordes a la herida sin comprimir demasiado.finalizan con un nudo.
Reglas
Los cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud.
Al ligar un vaso de mediano y gran calibre, deberá asegurarse la hechura de un buen nudo.con un nudo.
Reglas
La sutura deberá abarcar un grosor de tejido tal que los movimientos del paciente no los aflojen al realizar un esfuerzo.
Reglas
El nylon es un material rígido y puede desanudarse con facilidad, es necesario hacer varios nudos después del primero.
Al retirar las suturas se debe realizar con tijeras y por ningún motivo con el bisturí.
Reglas
Las distancias de las suturas en forma general deben ser: 1x1 para piel, aponeurosis anterior, peritoneo; de 3x3 en músculo para evitar necrosis, y en tejido adiposo para evitar infección.
Forma de elaboración
Manual: A una mano ó a dos manos.
Instrumentada: Con porta agujas y con pinzas.un nudo.
SUTURAS
Suturar:
El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los tejidos y materiales en contacto, hasta que haya tenido lugar una cicatrización.nudo.
Y.A.O.C.
Características del material
Estéril. Absorción. Potencia tensil. Calibre:
mas grueso:○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
mas delgado:○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
Y.A.O.C.
Características del material
Color Monofilamento y
multifilamento. Largo:
135 a 150 cms Precortado:
42.5cm, 45cm, 60cm
Y.A.O.C.
Características del material
Monofilamento:una sola hebra
no es capilar Multifilamento:
varias hebras
trenzadas
capilar
favorece infección
Y.A.O.C.
Absorción Lenta:
tejido celular subcutáneo
ancianospaciente
inmunodeprimido
Rápida:infección
(fagocitosis)desnutricióncáncer (alt metab)membranas
serosas (húmedas y vascularizadas)
Y.A.O.C.
Clasificación del material
No absorbible:de origen animal
polímeros
sintéticos
Menor reactividad
tisular.
NO se degrada, se
ENCAPSULA.
Absorbible:tejido animal
○ degradado por
fagocitosis
polímeros
sintéticos
○ degradado por
hidrólisis
Y.A.O.C.
Material absorbible
Origen animal:Catgut
○ de submucosa de intestino de carnero○ de serosa intestino de res○ para tejidos que cicatrizan rápido
Origen sintético (polímeros)Dexon (ac. Poliglicólico)Vicryl (poliglactin 910)
Y.A.O.C.
Catgut
Fácil manejo. Suave deslizamiento entre
tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico
Y.A.O.C.
Catgut Simple
Color. Ámbar amarillento
monofilamento y multifilamento
usos:ligadura vasos
pequeños
TCS
circuncisión
Y.A.O.C.
Catgut Simple
No en tejidos de alta tensión.
Calibres:TRES a 9-0
Potencial tensil:5 a 10 días
Absorción:90 días
Y.A.O.C.
Catgut Crómico Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos:
ligadura vasos gran calibreperitoneoaponeurosisvías biliares vías urinariaspene escroto perine
Y.A.O.C.
Catgut Crómico Bañado con sales de
CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil:
10-15 días Absorción:
120 días Calibre:
TRES a 7-0UNO a 0 sin aguja
Y.A.O.C.
Dexon Ac. Poliglicólico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre:
DOS a 7-0 Usos:
planos profundos (cualquiera)
Y.A.O.C.
Dexon
Más fuerte de
todos los
absorbibles.
Potencial tensil:30 días
Absorción:90 días
Mínima reacción
tisular.
Nudos firmes.
Fácil manejo.
Disponibilidad
baja.
Y.A.O.C.
Vicryl
Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reacción tisular mínima.
Calibre:
DOS a 9-0
Y.A.O.C.
Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil:
20 a 25 días Absorción:
90 días Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Y.A.O.C.
Otros materiales absorbibles
Fascia lata:músculo del pacienterellenar defectosreemplazado por MALLAS
Membrana de Cargile:ciego de Bueycorregía heridas profundas
Colágena (tendón de bovino)
Y.A.O.C.
Materiales de Sutura No Absorbibles
Alambre.
Nylon.
Prolene.
Seda.
Y.A.O.C.
Alambre Acero inoxidable. Calibre:
cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)
(40 a 18) Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.
Y.A.O.C.
Alambre
Desventajas:
corta los tejidos
no es elástico
nudos abultados
rompe los guantes
se tuerce
difícil manejo
Usos:
Cx maxilofacial
Cx ortopédica
Neurocirugía
Reparación de tendones
Esternón
Evisceración posterior a
Cx abdominal
Y.A.O.C.
Nylon
Multifilamento:
color negro
más resistente
menor reacción
tisular
más fácil manejo
calibre: UNO a 7-0
Monofilamento:color: verde y azulcalibre: DOS a 11-
0usos:
○ microcirugía○ cx oftalmológica○ cx plástica
Y.A.O.C.
Nylon: ventajas
Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad
Y.A.O.C.
Nylon: desventajas Monofilamento: difícil manejo
NO en infección.
Nudos se deshacen.
Disponibilidad, es muy caro.
Se requieren muchos puntos.
Y.A.O.C.
Prolene
Polipropileno
sintético
monofilamento
color: azul chillante
el más inerte
calibre: DOS a 10-0
Y.A.O.C.
Prolene
Usos:
en infección
Cx plástica
Cx cardiovascular
PIEL (ideal)
Microcirugía
Características:resistente e inertegran fuerza tensilse desliza
fácilmentetiene memoriaextremadamente
suave
Y.A.O.C.
Seda
Virgen:
uso en oftalmología
calibre: OCHO a 9-0 Dérmica:
piel en zonas de gran
tensión
calibre: CERO a 5-0
Multifilamento
color: negro
origen natural
(gusano)
seda desgomada
Y.A.O.C.
Seda
Características:fácil manipulaciónseguridad del nudocicatrización más rápidala mayor reacción tisularmás flexiblebuena disponibilidadmás resistente
Y.A.O.C.
Seda NO en vías urinarias y
biliares. NO en infección. Potencial tensil:
120 días
Absorción: 2 a 3 años
Calibre: CINCO a 9-0
Y.A.O.C.
Seda Usos:
anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infecciónortopedia (calibres gruesos)cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)cirugía cardiovasculartejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)cirugía gastrointestinal
Tipos de puntos
Puntos
Punto simple
Puntos continuos
Puntos de contención
Tipos de punto simple
Anudar y cortar cada punto después de la inserción de la hebra de sutura.
Punto sencillo Punto en U Punto en X Punto de Lembert Punto de Sarnoffnudo.
Punto simple ó sencillo
Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas.
Aplicación: Todos los tejidos Materiales: Todos los hilos Puntos de apoyo: 2 Tipo de nudo: Vertical
Punto en U
Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de os tejidos laxos.
Une los bordes del tubo digestivo y de los conductos vasculares.
Útil en la reparación de las hernioplastias.
Materiales: Catgut crómico, seda y dexon.
Punto en U
Puntos de apoyo: 4 Tipo de nudo horizontal.
Punto en X
También llamado punto hemostático. Usos: En cuero cabelludo y músculo Materiales: Seda y nylon en cuero
cabelludo y catgut crómico en músculo. Tipo de nudo: Vertical (por abajo y
diagonal por arriba).
Punto de Lembert
Punto invaginante Aplicación: Nudo superficial que
invagina la serosa intestinal. Abarca: La capa serosa, parte de la
muscular, sin llegar a la mucosa. Material: Seda. Tipo de nudo: Vertical
Punto de Sarnoff
Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros.
Función: Afrontar piel sin ejercer tensión.
Ventajas: No produce necrosis en los vasos de los tejidos.
Punto de Sarnoff
Punto longitudinal Se realiza con aguja recta y se anuda
con las manos Material: Seda y nylon Puntos de apoyo:
Dos proximales Dos distales
Puntos continuos
Conjunto de puntos que se elaboran con una sola hebra de material de sutura y se anudan solo en los extremos.
Ventajas Se coloca rápidamente Son resistentes ya que la tensión está
distribuida uniformemente. Deja mejor volumen de material extenso en la
herida. No estrangula los tejidos.
Surgete sencillo ó sutura perforante Uso: Une peritoneo, aponeurosis
posterior, borde posterior del intestino (entero-entero, anastomosis)
Afronta heridas de gran extensión en forma rápida
Ventajas: Abarca todo el tejido intestinal.
Material: Catgut crómico
Surgete anclado
Uso: Es hemostático Sirve para afrontar el peritoneo cuando
el paciente está distendido y no se puede realizar una revelación adecuada
Materia: Catgut crómico.
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