novetats en la rcp avançada...soar et al. resuscitation 2015 novetats en rcp avançada 32 cures...
Post on 14-Feb-2021
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
Novetats en la RCP avançada
6 de novembre de 2017
Montserrat Vila Perales
-
Novetats en RCP avançada2
Cummins et al. Circulation 1991
Perkins et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada3
Reconeixement - PCR extrahospitalària
Monsieurs et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada4
Reconeixement - PCR intrahospitalària
Manual SVA. ERC-CCR 2015
-
Novetats en RCP avançada5
Reconeixement - PCR intrahospitalària
A: Airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Dissability
E: Exposition
Aproximació ABCDE
-
Novetats en RCP avançada6
Reconeixement - PCR intrahospitalària
Manual SVA. ERC-CCR 2015
-
Novetats en RCP avançada7
Reconeixement - PCR intrahospitalària
Nishijima et al. J Intensive Care 2016
-
Novetats en RCP avançada8
Reconeixement - PCR intrahospitalària
Nishijima et al. J Intensive Care 2016
-
Novetats en RCP avançada9
RCP
-
Novetats en RCP avançada10
RCP - Compressions
Cunningham et al. Am J Emerg Med 2012
-
Novetats en RCP avançada11
RCP - Compressions
Brouwer et al. Circulation 2015
-
Novetats en RCP avançada12
RCP – Compressions/Ventilació
-
Novetats en RCP avançada13
RCP – Compressions/Ventilació
Zhan et al. Cochrane Database Syst Rev 2017
-
Novetats en RCP avançada14
RCP – Compressions/Ventilació
-
Novetats en RCP avançada15
RCP – IOT
-
Novetats en RCP avançada16
RCP – IOT
-
Novetats en RCP avançada17
RCP – Capnografia
Manual SVA. ERC-CCR 2015
-
Novetats en RCP avançada18
RCP – Capnografia
Manual SVA. ERC-CCR 2015
-
Novetats en RCP avançada19
RCP – Compressió mecànica
-
Novetats en RCP avançada20
RCP – Compressió mecànica
Gates et al. Health Technol Assess 2017
-
Novetats en RCP avançada21
RCP – Compressió mecànica
Gates et al. Health Technol Assess 2017
-
Novetats en RCP avançada22
RCP – Compressió mecànica
Gates et al. Health Technol Assess 2017
-
Novetats en RCP avançada23
RCP – Fàrmacs: adrenalina
Shao et al. Chin Med J 2017
-
Novetats en RCP avançada24
RCP – Fàrmacs: antiarítmics
Chowdhury et al. Heart Lung Circ 2017
-
Novetats en RCP avançada25
RCP – Fàrmacs: antiarítmics
Chowdhury et al. Heart Lung Circ 2017
-
Novetats en RCP avançada26
RCP - Fàrmacs
1mg 1mg 1mg
300mg 300mg
Monsieurs et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada27
RCP – Fàrmacs
1mg 1mg 1mg
Monsieurs et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada28
RCP – Ecografia
Manual SVA. ERC-CCR 2015 Blanco et al. J Ultraound 2017
-
Novetats en RCP avançada29
RCP – Suport vital extracorpori
-
Novetats en RCP avançada30
RCP – Suport vital extracorpori
Kim et al. Resuscitation 2016
-
Novetats en RCP avançada31
Desfibril.lacióNo retrasar la desfibril.lació
Administrar una única desfibril.lació, excepte en pacients monitoritzats que es poden administrar 3 seguides
Mantenir les compressions mentre es carrega el desfibril.lador
Reiniciar les compressions un cop administrada la desfibril.lació (no comprovar ritme ni pols fins 2’ després)
Utilitzar preferiblement pegats multifunció que pales manuals
> Permeten monitoritzar, desfibril.lar i funció de marcapasses
> Més seguretat i menys artefactes
> Probablement desfibril.lació més ràpidaSoar et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada32
Cures post-ROSCProtocolització de les cures
Sunde K et al. Resuscitation 2007
Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest
Grup d’intervenció: 61 p(09/2003-05/2005)
Protocol: hipotèrmia, PCI, control hemodinàmic, de glicèmia, de convulsions i de ventilació
Grup control: 26p (02/1996-09/1998)
Alta hospitalària amb bona capacitat funcional
56% 26%(OR 3.61, CI 1.66-7.84, p=0.001)
-
Novetats en RCP avançada33
Cures post-ROSCTractament guiat per objectius (sepsis-like):
> Sedació
> Control de convulsions
> Control de glicèmia
> Control de temperatura
> Optimització respiratòria> Ventilació protectora (Vt 6-8l/min, PEEP 4-8)> Evitar hiperoxèmia (Sat O2 94-98%)> Mantenir normocàpnia (pCO2 35-40 mmHg)
> Optimització hemodinàmica> Coronariografia > Mantenir PAm > 80 mmHg, PVC 8-12 mmHg, PCP 15 mmHg> Control FC> Mantenir Svc O2 65-70%> Mantenir dèbit diürètic (1ml/kg/h)> Normalització lactat
Nolan et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada34
Cures post-ROSC: control temperatura
-
Novetats en RCP avançada35
N 436
Inducció d’hipotèrmia a 32-34ºC en les 1eres 24h a 232 pacients
Cures post-ROSC: control temperatura
-
Novetats en RCP avançada36
Cures post-ROSC: control temperatura
Disminueix la mortalitat intrahospitalària
RR 0.75 (0.62 - 0.92)
Disminueix la incidència de mal pronòstic neurològic
RR 0.74 (0.62 – 0.84)
NNT 7 per salvar una vida
NNT 5 per millorar pronòstic neurològic
K Wai Cheung et al. Can J Emerg Med 2006
-
Novetats en RCP avançada37
Cures post-ROSC: control temperatura
-
Novetats en RCP avançada38
Cures post-ROSC: control temperatura
Nolan et al. Resuscitation 2015
Mantenir 32-36ºC durant 24 hores
Pacients inconscients post-aturada cardíaca intra o extrahospitalària per qualsevol ritme
-
Novetats en RCP avançada39
Cures post-ROSC: coronariografia
Camuglia et al. Resuscitation 2014
-
Novetats en RCP avançada40
Cures post-ROSC: coronariografia
Emergent en pacients amb elevació del ST
Si no presenten elevació del ST:
> 60%-80% amb AEC significativa
> 25% oclusió coronària aguda
-
Novetats en RCP avançada41
Cures post-ROSC: coronariografiaESTUDIO ALEATORIZADO SOBRE LA EFICACIA DE LA CORONARIOGRAFÍA URGENTE EN
LOS PACIENTES CON ECG NO DIAGNÓSTICO TRAS UNA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA RECUPERADA”: Estudio “COUPE”.
-
Novetats en RCP avançada42
Cures post-ROSC: estratificació pronòstica
Nolan et al. Resuscitation 2015
-
Novetats en RCP avançada43
Conclusions• L’alta mortalitat de l’aturada cardíaca intrahospitalària obliga a
implementar mesures pel reconeixement del pacient en risc per tal d’evitar-la.
• Cal administrar RCP de qualitat, minimitzant la interrupció de les compressions (mai més de 10 segons), alternant amb ventilacions (30:2) i no retrasant la desfibril.lació
• La intubació i l’administració de medicació durant la RCP no és prioritària
• L’ecografia pot tenir un paper en el diagnòstic de la causa de l’aturada, però no ha d’interrompre les compressions
• El suport vital extracorpori pot millorar el pronòstic en determinats pacients amb aturada cardíaca
• Cal protocolitzar les cures post-ROSC, incloent el tractament guiat per objectius, el control de temperatura i la coronariografia
• Cal una valoració acurada del pronòstic neurològic
-
Gràcies
Novetats en la RCP avançada
�Novetats en la �RCP avançadaNúmero de diapositiva 2Reconeixement - PCR extrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaRCPRCP - CompressionsRCP - CompressionsRCP – Compressions/VentilacióRCP – Compressions/VentilacióRCP – Compressions/VentilacióRCP – IOTRCP – IOT RCP – CapnografiaRCP – CapnografiaRCP – Compressió mecànicaRCP – Compressió mecànicaRCP – Compressió mecànicaRCP – Compressió mecànicaRCP – Fàrmacs: adrenalinaRCP – Fàrmacs: antiarítmicsRCP – Fàrmacs: antiarítmicsRCP - FàrmacsRCP – FàrmacsRCP – EcografiaRCP – Suport vital extracorporiRCP – Suport vital extracorporiDesfibril.lacióCures post-ROSCCures post-ROSCCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: coronariografiaCures post-ROSC: coronariografiaCures post-ROSC: coronariografiaCures post-ROSC: estratificació pronòsticaConclusionsGràcies
top related