nº 2 espasticidad
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TOXINA BOTULÍNICA Y ESPASTICIDAD EN EL
PACIENTE CON LESION MEDULAR
Autores: González Toro, MJ. Martín López, C.
Martínez Galán, M.
ESPASTICIDAD
Desorden motor caracterizado por un incremento velocidad-dependiente de reflejo de estiramiento tónico, (tono muscular) resultado de hiperexcitabilidad de arco reflejo, como componente del síndrome de neurona motora superior
Lance 1980
•Síntoma presente en el 70% de pacientes con lesión medular traumática al año del traumatismo
ASPECTOS POSITIVOS:
-Estabilidad sedestación - bipedestación-Previene la atrofia muscular- Mejora el retorno venoso- Mejora la capacidad de toser
ASPECTOS NEGATIVOS:
-Disminución de la movilidad-Restricción de ABVD- Interferencia con el sueño y la función sexual -Dolor -Contracturas -Úlceras de presión
ESPASTICIDAD
Tipos espasticidad
FocalRegionalGeneralizada Multifocal
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
- DISMINUCION DEL DOLOR- DISMINUCION DE ESPASMOS MOLESTOS O
DISCAPACITANTES- FACILITAR LOS CUIDADOS- FACILITAR LA HIGIENE- AYUDAR A LA PREVENCION DE UPP- FACILITAR LA SEDESTACION /
BIPEDESTACION- FACILITAR TRANSFERENCIAS- FACILITAR ACTIVIDADES DE
AUTOCUIDADO
TratamientoValoración de objetivos de Tratamiento:
–Minimizar síntomas–Prevenir contracturas–Cuidador: higiene–Objetivos funcionales
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
• Analizar las características de los pacientes con LM que han sido tratados con toxina botulínica en la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Virgen del Rocío y determinar la indicación en cada caso.
• Revisión en la literatura sobre la evidencia actual de indicaciones y eficacia del uso de toxina botulínica en el LM.
MATERIAL Y MÉTODO:MATERIAL Y MÉTODO:
• Estudio descriptivo retrospectivo.
Pacientes ingresados en la U. Lesión Medular “H. U. Vírgen del Rocío”.
• Muestra: 10 pacientes.
• Revisión bibliográfica en las principales
fuentes de información.
Variables analizadas:Variables analizadas: • Edad
• Sexo
• Nivel y grado de ASIA .
• Presencia de espasticidad (localización)
• Tratamiento con toxina ( dosis, tipo, músculos infiltrados)
• Medida resultados: tono muscular (EMA)– Escala de mejoría subjetiva
– Global Assessment Spasticity (GAS)
RESULTADOS
70%
30%
HombresMujeres
• Factores sociodemográficos:
SexoEdad
• Muestra de 10 pacientes con Lesión Medular
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Nº Pacientes
30-45años46-56años>57 años
Causa LM
8
11
Traumáticas
Mielopatía
Infarto medular
50%50%
Parapléjicos
Tetrapléjicos
Nivel LM
Lesión medular
Objetivo Músculos tratados
Tipo TXB
Dosis
T. muscular (EMA)
Consecución objetivos
ES/GASLesión medular T8 – ASIA C
Facilitar bipedestación con bitutor
Gastronemios int, externos
Sóleo
Dysport
200/200 U
EMA 4 Adecuada bipedestación
4/0
Lesión medular T8 - ASIA A
Facilitar bipedestación
Mejorar autocuidado
•Gastronemius int, externo
•Soleo
•bilateral
•Dysport
•200/50 U
•EMA 4 Mejoria subjetiva
4/+1
Lesión medular T2 – ASIA D
Mejorar la marcha
Isquiotibiales int , externos
bilateral
Dysport
200/200 U
EMA 3 Mejoria de la deambulación
5/+1
Lesión Medular T4 - ASIA A
Facilitar bipedestación
Mejorar autocuidado
•Gastronemio int, externo
•Soleo
bilateral
Dysport
200/200 U
EMA 4 No mejoria
2/-2
Lesión medular T12 ASA-A
Adaptación silla ruedas
•Gastronemio int, externo
• Soleo
Dysport
200/150 U
EMA 4 Mejoría subj
4/0
Lesión medular
Objetivo Músculos tratados
Tipo TXB
Dosis
T.muscular (EMA)
Consecución objetivos
ES/GAS
Lesión medular C7.- ASIA D
Facilitar manipulación
F carpi ulnaris
F carpi radialis
Botox
40/30 U
EMA 2 Mejoría sub
4/0
Lesión medular C7- ASIA B
-Facilitar movilidad
-Disminuir dolor
Pectoralis M. Botox
100 U
EMA 3 Mejoría
3/0
Lesión medular C4 ASIA-D
-Facilitar movilidad
-Disminuir dolor
Pectoralis M.
Teres Mayor
Botox
100/50 U
EMA 4 No mejoría
1/-1
Lesión medular C7 ASIA-A
Adaptación silla ruedas
Gastronemius int, externo
Dysport
200/150 U
EMA 4 No mejoría , equino irreductibles.
2/-2
Lesión medular C5 ASIA-C
Adaptación ortesis
F.Carpi radialis
F carpi ulnari
F.D.S y F.D. P.
Eextensor D
Botox
30/40
40/40
EMA 3 No mejoria
2/-1
Espasticidad: Músculos infiltrados
0
4
MM.II
GastronemiusSoleoIsquiotibialesBiceps femoral
0
4
MM.SS
F.C.UlnarisF.C.RadialisPectoralT MayorExtensor dFDSFDP
Espasticidad: Músculos infiltrados
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA• Palabras clave: “spinal cord injuries” and “botulinum
toxins”
• Fuentes de datos:
– Pubmed
– Biblioteca virtual SAS
• Límites:
– 2005-2010
– Todos los estudios
– Inglés / Español
20 ESTUDIOS ADECUADOS:
1. 16 Vejiga neurógena
2. 4 estudios de tratamiento de la Espasticidad focal en LM con toxina botulínica
En la mayoría de pacientes se encuentra mejoría en
a. Facilitación de tratamiento rehabilitadorb. Facilitación de autocuidados y ABVDc. Disminución de los espasmos dolorososd. Aumento del rango de movimientos articulares pasivos.e. De forma secundaria, al disminuir espasticidad se facilita la
cicatrización de las heridas
CONCLUSIONES:
El paciente tipo tratado con toxina por nuestra unidad es: varón de edad media de 45 años, con LM de distinto nivel, principalmente de causa traumática, todos ellos con espasticidad.
La mayoría de los pacientes de nuestra muestra (6/10) consigue mejoría de la espasticidad focal
Aumento de la funcionalidad y disminución del dolor.
Estudios con conclusiones similares a la muestra.
MUCHAS GRACIAS!!!!
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