neumonías por staphylococcus
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Neumonías por Staphylococcus
Myriam Del Río
Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina
Unidad Torreón
En los últimos años, la frecuencia de las neumonías por estafilococos ha aumentado.
Presentan un cuadro clínico grave y un pronóstico peor que las otras neumonías
bacterianas.
Neumonías por Staphylococcus
Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.
Neumonías por Staphylococcus
Neumonía
Primaria (Hematógena)
Émbolos sépticos, endocarditis derecha o presencia de
dispositivos intravasculares
Secundaria a una infección viral
Alteraciones en el aclaramiento mucociliar, disfunción leucocitaria o adhesión
bacteriana iniciada por infección viral
S. aureus
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
Patogénesis
La puerta de entrada más frecuente es el árbol traqueobronqueal.
Neumonía estafilocócia broncógena*
Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.
Patogénesis
El torrente circulatorio se considera una segunda fuente de infección, en que se desarrolla una
neumonía estafilocócica hematógena.
Endocarditis estafilocócica del corazón derecho
Bacteriemia estafilocócica prolongada de localización primaria en cualquier otro
punto
Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.
PatogénesisLas neumonías estafilocócicas se caracterizan por necrosis tisular y formación de abscesos.
• Se desarrolla empiema pleural
El espacio pleural se halla con frecuencia afectado.
La destrucción del parénquima pulmonar puede dar lugar a la aparición súbita de neumotórax o pioneumotórax.*
Durante la curación pueden aparecer neumatoceles.*
Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.
Niño de 5 años, con neumonía estafilocócica que mostró inicialmente consolidación de la zona
derecha, media e inferior.
Formación de neumatocele
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
Siete días después se observan múltiples
zonas translúcidas al desarrollarse los neumatoceles.
Formación de neumatocele
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
Dos semanas después, la resolución radiológica es evidente,
con un neumatocele de pared gruesa persistente en la zona derecha media asociado a un
engrosamiento pleural residual significativo.
Formación de neumatocele
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
Clínica
Lo más frecuente es:
Fiebre altaDolor abdominalTaquipneaDisneaBronconeumonía localizada o difusaAfectación lobar
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
DiagnósticoEn la auscultación se oyen estertores crepitantes de moderados a intensos.
Puede presentarse empiema, neumotórax o pioneumotórax.
La neumonía estafilocócica con sepsis se caracteriza por:
• Fiebre elevada, hemoptisis, dolor pleural y múltiples engrosamientos redondos y periféricos en la radiografía que desaparecen rápidamente.
Radiografía de tórax:
• Múltiples manchas de engrosamiento en varios lóbulos, con formación de cavernas, imponiéndose rápidamente la imagen de un empiema y/o neumotórax en el proceso.
Bottcher, Thomas. Netter. Medicina Interna. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1163-0.
Tratamiento
Edad AntimicrobianoNeonatal Vancomicina + gentamicina
(o cefotaxima) 1 mes a 5 años Ceftriaxona, cefotaxima
Vancomicina o Clindamicina
Pronóstico
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
La neumonía estafilocócica puede ser fatal a cualquier edad pero es más fácil que se
asocie con una elevada morbilidad y mortalidad en los niños pequeños o en los
pacientes cuyo tratamiento se ha retrasado.
Pronóstico
Kliegman, y otros, y otros. Nelson. Tratado de Pediatría. Barcelona : Elsevier-Saunders, 2009. 978-84-8086-364-3.
Varios factores pueden influir en el pronóstico:
Nutrición Competencia inmunológica
Presencia o ausencia de enfermedades
debilitantes
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