mujer de 42 aÑos que nota hematuria desde hace dos semanas nota leve dolor en fosa renal

MUJER DE 42 AÑOS QUE NOTA HEMATURIA DESDE HACE DOS SEMANASNOTA LEVE DOLOR EN FOSA RENAL

SOSPECHA 1

LITIASIS ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?HA TENIDO CÓLICOS PREVIOS?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?MANIFESTACIONES PREVIAS? NODOLOR SEVERO IRRADADO? NOPUÑOPERCUSIÓN POSITIVA? NONÁUSEAS Y VÓMITOS? NOFIEBRE? NO

PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO...PREGUNTA 3:SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍESECOGRAFÍA: NO CÁLCULOSHACEMOS TC HELICOIDAL CON CONTRASTE? NO

YA SÉ QUE NO, PERO¿QUÉ TRATAMIENTO HARÍAS?1. MUNSHA AGUA2. POCA SAL3. TRATAR EL DOLOR

TIPO DE LI TIASIS TRATAMIENTO

HIPERCALCIURIA TIACIDAS + CITRATOS

HIPERURICOSURIA ALOPURINOL + BICARBONATO

HIPERPARATIROIDISMO PARATIROIDECTOMÍA

ACIDOSIS TUBULAR CITRATO POTÁSICO

HIPEROXALURIA PIRIDOXINA

XANTINURIA CITRATO O BICARBONATO

CISTINURIA BICARBONATO + CAPTOPRIL

ESTRUVITA ANTIBIÓTICOS + ACETOHIDROXÁMICO + CLORURO AMÓNICO

SOSPECHA 2:INFECCIÓN URINARIA ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?HA TENIDO INFECCIONES PREVIAS?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?DISURIA – POLAQUIURIA ? NOMICCIÓN URGENTE ? NOEL DOLOR ES SUPRAPÚBICO ? NOHAY FIEBRE ? NO

PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO...PREGUNTA 3:TIRAS REACTIVAS: NEGATIVASEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍESINDICARÍAS CULTIVO ? POSNOECOGRAFÍA? POSTAMPOCO

YA SÉ QUE NO, PERO¿QUÉ TRATAMIENTO HARÍAS?1. BEBER Y ORINAR MUNSHO2. LAVARSE, QUE ES CASI GRATIS (PERDÓN, MINISTRA DE MEDIO AMBIENTE)3. ANTIBIÓTICOSPROBLEMA HABITUAL: BACTERIURIA ASINTOMATICAMENORES DE 5 AÑOSEMBARAZADASINMUNODEPRIMIDOSPROTEUSPRE-CIRUGÍANO LEUCOCITURIASI SONDA SOLO UNA DOSIS Y CAMBIAR SONDA

SOSPECHA 3

GLOMERULONEFRITIS ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?EDEMAS? NOHIPERTENSIÓN? NOOLIGURIA? NOFIEBRE? NOFARINGITIS PREVIA? NOCLÍNICA SISTÉMICA? NOTROMBOSIS? NO

PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO...PREGUNTA 3:SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍESANÁLISIS SANGRE:AUMENTO UREA – CREATININA? NOHIPERLIPEMIA? NOHIPOALBUMINEMIA? NOCOMPLEMENTO? NORMALSEROLOGÍA? NEGATIVAGLUCEMIA? NORMALURICEMIA? NORMALFROTIS SANGRE? NORMALBIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA? PÁ QUÉ

SOSPECHA 4

NEFRITIS INTERSTICIAL ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?OLIGURIA ? NOFIEBRE ? NOEXANTEMA? NODOLOR INTENSO ? NOPOLIURIA Y POLIDIPSIA? NO

PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO...PREGUNTA 3:SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍESNO EOSINOFILIAUREA Y CREATININA NORMALESGLUCEMIA NORMALFROTIS SANGUÍNEO NORMALECOGRAFÍA RENAL: NO PIELONEFRITIS

SOSPECHA 6

ALGO VASCULAR ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?DOLOR AGUDO? NOFIEBRE Y LEUCOCITOSIS? NONÁUSEAS Y VÓMITOS? NOFRACASO RENAL? NOLIVEDO RETICULARIS? NOEMBOLOS FONDO DE OJO? NOEOSINOFILURIA? NOCOMPLEMENTO NORMALEMBOLIA PULMONAR? NOVARICOCELE? SERÍA UN MORRISABRUTPIO PLACENTAE? SIN SABERLO?

SOSPECHA 7

POLIQUISTOSIS ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?HIPERTENSIÓN? NODOLOR AGUDO? NODOLOR FII? NONICTURIA? NOHEMATOCRITO? NORMALECOGRAFÍA NORMALO SEA QUE NO, NO SIGAS XFA

SOSPECHA 8

A QUE VA A SER UN CANCER ?

PREGUNTA 1TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

PREGUNTA 2COINCIDE LA CLÍNICA?MASA PALPABLE? NONO POLICITEMIANO HEPATOPATÍANO SÍNDROME CISTÍTICONO DOLOR ÓSEO... PORQUE ¡¡¡NO PRÓSTATA!!! OÉ

PREGUNTA 3EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOÁGULOS? UNA POCAECOGRAFÍA NORMALTC NORMALPIELOGRAFÍA IV NORMALCITOLOGÍA URINARIA NORMALCISTOSCOPIA? NORMALDESCARTO TAMBIÉN OTRAS ENFERMEDADESDE VÍAS URINARIASTACTO RECTAL: NADA RAROPSA: Y DAAAAAAAAALE. UNA COSA ES LA IGUALDAD...POR CIERTO: NO HA COMIDO REMOLACHA

ANTÓES:QUÉ CARAJINHO NOS KÉA?????

SERÁHEMÓLISIS.

..

POR TOMAR FÁRMACOS?CON TROMBOSIS Y CITOPENIAS?POR ALCOHOL?POR FRÍO?CON EPISODIOS DOLOROSOS?POR ESPLENOMEGALIA?TRAS DIARREA?TRAS DIARRA? (CHOQUE TRAS CÓRNER)TRAS VIAJE A GUATEMALA?CON HEPATOPATÍA Y COREA?

POS TAMPOCOHEMOGLOBINA NORMALRETICULOCITOS NORMALESBAZO NORMALNO ESPLENOMEGALIA

POS YO DEJOLA MELESINA

Y ¡A LA FARÁNDULA!...

MIRA JAUS. TE METESLA MELESINA

POR EL C...

¡¡¡ESO ES!!!CULO-COAGULO

¿CÓMO NO HABÍA CAÍDO?...GRACIAS, MARI PURI

RÁPIDO!!!!!ESTUDIO DE COAGULACIÓNTP, TPT, PTT, TPI, PTU, HI-JK-LMN

TIEMPO DE SANGRÍA: NORMALRECUENTO PLAQUETARIO NORMALTIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADOTTPA ALARGADO PERO MENOSTIEMPO DE TROMBINA NORMALNO ANTECEDENTES FAMILIARESDIMEROS D – PDF NORMALESTRANSAMINASAS NORMALES

OZÚ

REGISTREMOS SU CASA!!!!!!!!!

En VEZ DE “LA CASITA DE SHOCOLATE” ES“LA CASITA DE WARFARINA”LUEGO HEMOS ACTUADO BIEN....NO HEMOS BUSCADO “SINTROM NI SON”

DIAGNÓSTICO FINALHEMATURIA FACTICIA POR TOMA SUBREPTICIADE CUMARÍNICOS

PACIENTE CON HIPERTENSIÓNPOLIURIA Y POLIDIPSIA

POTASIO SÉRICO 2,9 mEq/lPH SÉRICO 7,498PCO2 49 mm.HgBICARBONATO: 32 mEq/l

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICASACIDOSIS CON HIPOPOTASEMIAHIPERTENSION ASOCIADANO PORQUE:-HAY ALCALOSIS-NO HAY LITIASIS-LO ÚNICO QUE COINCIDE: HIPOPOTASEMIA-POTASIO En ORINA: ALTO (TIPOS 1 Y 2)

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICASSÍNDROME DE BARTTERNO PORQUENO HAY HIPERTENSIÓNOTRA ENFERMEDAD ASOCIADA????VALE, PERO ES MÁS RAROPOR SI ACASO MEDIMOS RENINA Y ALDOSTERONAAMBAS ESTÁN BAJAS!!!!! -NO BARTTER-NO HIPERALDOSTERONISMO-NO ESTENOSIS ARTERIA RENAL

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAST’HE PILLAOIGUAL QUE LA SEMANA PASADAES UN CUSHING ECTÓPICO-NO ME FUMA-NO ME TOSE-NO ME ESPUTA (EXPECTORA)-NO SE LE SUBE LA COLOR-RESPUESTA A DEXAMETASONA NORMAL!!!!-(SUPRESION CON 1 mg)

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICASACEPTARÍAS HIPERPLASIA SUPRARRENAL?LA ACTH ESTÁ NORMALLA ECOGRAFÍA ES NORMALNO HAY MANFRODITISMODOCA – CORTICOSTERONA NORMALES

AHORA CAIGO!!!!HIPERTENSIÓN TRATADA CON DIURÉTICOSPUES SÍ, TOMABA DIURÉTICOSREGISTRAMOS SU CASA.....ESPIRONOLACTONA¿Y AHORA QUÉ?