modos de ventilacion mecanica
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MODOS DE VENTILACION MECANICA
MONICA GIL GILMEDICINA DE URGENCIAS
La Ventilación Mecánica es un medio de soporte Vital que tiene como finalidad sustituir o ayudar temporalmente a la
Función Respiratoria
OBJETIVOS Optimizar el intercambio gaseoso 2. Mantener el volumen pulmonar
Los ventiladores se clasifican de acuerdo a las siguientes variables:
• Variables de control.
• Variables de fase.
Variables de control
VOLUMEN
PRESION
• La relación entre presión, volumen y flujo se puede resumir en la ecuación del movimiento del sistema respiratorio:
PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD + (RESISTENCIA x
FLUJO)
Variables de fase: conjunto de variables que intervienen en la modulación de las fases del ciclo ventilatorio
DISPAROLIMITE
CICLADO
DISPARO : comenzada por el paciente o por el ventilador
Tipos de disparo:
1. Controlada. 2. Asistido3. Espontaneo
LIMITE:
Valor a alcanzar con presión, volumen o flujo y que no se puede rebasar o exceder.
CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria.
Se determina por :
TiempoVolumenPresión
Flujo
MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
1. VM controlada (VMC)
2. VM asistida-controlada (VMa/c)
3. VM con relación I:E invertida (IRV)
1. Ventilación Mandatoria intermitente (IMV)
2. Presión de soporte (PSV)
3. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
VENTILACION MECANICA CONTROLADA
El Nivel de Soporte Ventilatorio es completo
Se utiliza cuando el impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido
Las respiraciones se inician AUTOMÁTICAMENTE
INDICACIONES DE VMC Disminución del impulso ventilatorio
Paro Respiratorio Intoxicación por Drogas depresoras del SNC Muerte Cerebral Anestesia General Imposibilidad de Adaptar al paciente
Los principales parámetros a regular en VMC son:
.....................04 a 1
.......................6 a 12 ml/Kg
. .......................12 a 16 resp /min
……………..........constante
FiO2
Vt
FR
Tipo de
Flujo
TIPOS DE VMC
Se entrega un volumen de gas programado en cada respiración
Se programa un nivel de presión constante en cada inspiración
VENTILACION CON VOLUMEN CONTROL
VENTILACION CON PRESION CONTROL
Se programa la cantidad de flujo inspiratorio y una presión máxima , que cuando se alcanza hace ciclar al respirador
La inspiración es superior al 50% del ciclo Respiratorio.
VENTILACION CON RELACION I:E INVERTIDA
VENTILACION CON CICLADO POR PRESION:
VENTAJAS DE VMC
Garantiza la Oxemia
Control de Estado Acido-Base
Disminuye el Trabajo Respiratorio
LIMITACIONES DE LA VMC
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio de los pacientes para evitar asincronías
Atrofia de Músculos respiratorios
Hiper o Hipoventilacion
Es un modo de ventilación mecánica con presión positiva en la que el respirador entrega un flujo de gas programado en respuesta a un esfuerzo inspiratorio del paciente.
Si este esfuerzo no ocurre en un período de tiempo llamado PERÍODO CONTROL, el flujo de gas es entregado automáticamente por el respirador.
VENTILACION MECANICA ASISTIDA
Este tipo de ventilación se denomina ventilación mecánica asistida/controlada (VMa/c).
Tipos: VMa/c del tipo volumen controlado VMa/c del tipo presión control
Características fundamentales de VMA/C
•La Frecuencia Respiratoria total: FR programada + FR por Esfuerzo del paciente.
•Patrón de entrega de gases programado. En este caso, el operador seleccionara el tipo, cuantía y duración del flujo inspiratorio.
VENTAJAS DE VM/AC Ventilación Minuto y Volumen
Garantizado asegurado
Mejor Posibilidad de Sincronización de la Respiración del paciente y el ventilador
Reduce la Necesidad de Sedación
Previene la atrofia de los músculos respiratorios facilitando el proceso de retiro de VM.
Las variables que más afectan al trabajo respiratorio en VMa/c son la sensibilidad del TRIGGER Y EL PICO DE FLUJO INSPIRATORIO.
DESVENTAJAS DE AC
Si la frecuencia espontanea es alta : ALCALOSIS RESPIRATORIA
Fatiga de Músculos respiratorios si el flujo o la sensibilidad no son programados correctamente. O Atrofia Muscular respiratoria si se prolonga
Combinación de respiración del ventilador y espontánea del paciente.
La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente
El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea, con una frecuencia respiratoria base.
VENTILACION MECANICA MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA SIMV
VENTAJAS DE SIMV Método de retiro del ventilador.
Ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria.
Produce menor presión en las vías aéreas con aumento de Retorno Venoso, mejoría de volumen minuto cardiaco y oxigenación tisular.
DESVENTAJAS DEL SIMV
Aumenta el riesgo de Hipoventilación e hipercapnia.
Incremento del trabajo y fatiga muscular respiratoria.
Hay 2 tipos de PEEP: PEEP EXTERNA: Generada fuera del
paciente por el ventilador a través de válvulas con resistencia
PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es originada por el propio sistema respiratorio del paciente
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
VENTAJAS DE PEEP Incremento de CRF
Reapertura alveolar
Reclutamiento de alveolos no ventilados
Mejora la relacion V/Q y disminucion de shunt intrapulmonar
DESVENTAJAS
Disminución de volumen minuto cardiaco
Barotrauma
Aumento de la hiperinsuflacion Dinámica.
Disminución de la presión de perfusión Cerebral
La meta de la utilización del PEEP es:
Alcanzar una PaO2 mayor de 60 mmHg
Saturación mayor del 90% con una FiO2 menor de 50%
Presión de Pausa inspiratoria menor de 35 cmH2O
pH arterial mayor de 7.25
Es la aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio espontáneo.
INDICACIÓN: Retiro de VM IR aguda capaz de mantener una
ventilacion espontanea efectiva, Apnea Obstructiva del Sueño
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (CPAP)
VENTAJAS CPAP.
Aumenta la CRF
Previene el colapso alveolar espiratorio
Disminución de cortocircuito intrapulmonar
Mejora la distensibilidad pulmonar por reclutamiento alveolar
Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo.
Es limitado por presion y ciclado por flujo
ESTÍMULO RESPIRATORIO INTACTO
En este modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.
PRESION SOPORTE (PSV)
VENTAJAS PSV
Mejorar la sincronía paciente con el ventilador y aumentar el volumen tidal espontáneo.
Se utiliza como modo de retiro de la VM.
Disminuye el trabajo respiratorio espontaneo y el trabajo adicional debido al tubo endotraqueal y los circuitos.
DESVENTAJAS
Necesita un impulso respiratorio conservado
Alteraciones en Equilibrio Acido- Base
Hiperinsuflacion.
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