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RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

Nombre del Paciente: IdentificaciónNumero de Historia Clínica: Edad: Procedencia:Residencia: Peso:EPS:

2. ANAMNESIS:

Antecedentes: Análisis de enfermedades asociadas y establecer Historia de tratamientos previos. (Describir cada uno de los tratamientos realizados)

Tipo de paciente: nuevo__ recaída ___ Abandono ____ fracaso___

Enfermedad Actual: Incluye el estado actual del paciente: clínica, radiológica, epidemiológicamente y bacteriológico.

Esquema de tratamiento Anteriores: fecha de tratamiento:

Esquema (incluye medicamento y tiempo recibido, en esquemas TAS, en esquemas con dosis fija combinada (DFC), tiempo y dosis diaria en mg y total de dosis recibida por fase). Ajustes al tratamiento: Se debe relacionar si hubo ajuste de dosis durante el esquema.

Seguimiento bacteriológico: mes: (fecha y resultado)Cultivos de control: Fecha de siembra, Resultado, perfil de resistencia identificado.Comparación del perfil de resistencia: se cuenta con cambios en el perfil de resistencia. Anexar hoja de resultado de la PS del laboratorio

Si fue caso antes tratado: se realizo cultivo inicial si__ no___Fecha de siembra, Resultado, perfil de resistencia identificado. Anexar fotocopia de la PS / número de registro del INS

Causa de egreso:IDX:

Modelo Resumen HC Pacientes TBMDR/ INS/ versión Nov-2009. SFP.

DIAGNOSTICO CONFIRMADO: (Paciente con PS en la cual este resistente a HR , o Poliresistencia o Monoresistencia )

CONDUCTA:

Atentamente,

Coordinador Programa Departamental Medico TratanteControl Tuberculosis IPS

Elaboró:Copia referente Nacional de TBMDR- INS

Modelo Resumen HC Pacientes TBMDR/ INS/ versión Nov-2009. SFP.