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PRAES - Promoviendo alianzas y estrategias es un proyecto administrado por Abt Associates Inc. y es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)
MODELO DE GESTIÓN LOCAL DE SERVICIOS DE SALUD
Elaborado por Carlos Bardález del Águila
Octubre de 2007
PRAES – Promoviendo Alianzas y Estrategias está orientado apoyar el proceso de descentralización y reforma del sector salud. Así, dedica esfuerzos a la profundización del proceso de transferencias de competencias funciones en salud entre los niveles de gobierno nacional, regional y local y asiste técnicamente la implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de los planes participativos regionales de salud. El proyecto brinda asistencia técnica para el diseño del modelo e instrumentos técnicos de aseguramiento que permita ampliar la cobertura de un plan de seguro de salud con garantías explícitas. PRAES se concentrará en los siguientes resultados:
Promoción y diseminación de una agenda consensuada de reforma de salud en el periodo de transición gubernamental
Transferencias de competencias y funciones de salud a los Gobiernos regionales y Locales Implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de Planes Participativos regionales de Salud Fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud Reforma del financiamiento y aseguramiento en salud.
Lima, octubre de 2007.
Las partes interesadas pueden utilizar este documento en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mantenga la integridad del reporte y no se hagan interpretaciones erróneas de sus resultados o presenten el trabajo como suyo propio. Este y otros documentos producidos por PRAES pueden verse y bajarse de la red desde la página web del proyecto, www.praes.org o a través del Centro de Recursos de PRAES en Nordinola@praes.org. Contrato / Proyecto No.: GHS-I-00-03-00039-00
Presentado a: Luís Seminario, CTO Oficina de Salud Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – Perú
Este documento ha sido elaborado por el proyecto PRAES, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt Associates Inc. bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00. Las opiniones e ideas de los autores contenidas en este documento no necesariamente reflejan las de USAID o sus empleados.
Cita recomendada Bardález, Carlos. [2007] Modelo de gestión local deservicios de salud. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. Pp. [110].
Reseña i
Reseña
El presente trabajo se realizó en el marco de la línea de acción de PRAES denominada “Descentralización del sector salud peruano”, con el propósito de contribuir al proceso de descentralización en salud. El objetivo del documento es formular algunos elementos teóricos y metodológicos útiles para el fortalecimiento de la organización y gestión de las microrredes de salud en el contexto del proceso de descentralización local en salud. Contiene las orientaciones generales y las definiciones de referencia para la implementación del diseño organizacional de las redes y microrredes del primer nivel de atención, el fortalecimiento de su gestión y el mejoramiento de su operación. Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organización y gestión sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad.
Índice iii
Índice
Reseña ................................................................................................................................................................. i
Índice ................................................................................................................................................................ iii
Siglas, acrónimos y abreviaturas ...........................................................................................................................vii
Agradecimientos .....................................................................................................................................................ix
Resumen Ejecutivo .................................................................................................................................................xi
Executive Summary .............................................................................................................................................. xiii
1. Introducción.................................................................................................................................................... 1 1.1 Propósito del presente reporte ............................................................................................................... 1 1.2 Antecedentes del proceso de descentralización en el Perú................................................................... 1
1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralización política............................................................. 1 1.2.2 Antecedentes de la descentralización local en salud.................................................................. 3
1.3 El proceso de descentralización........................................................................................................... 12 1.3.1 Marco legal de la descentralización .......................................................................................... 12
1.4 Conceptos básicos............................................................................................................................... 26 2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud .................................................................................... 27
2.1 Características básicas del modelo de gestión local de servicios de salud ......................................... 27 2.1.1 Responsabilidades y funciones básicas de las instancias involucradas................................... 27 2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud........................................ 29
2.2 Situación inicial de las redes y microrredes de salud........................................................................... 31 2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralización local en salud....................................... 33
2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud....................................................................... 35 2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud ............................................................. 36
3. La gestión de redes de salud ....................................................................................................................... 39 3.1 Definición de la red de salud................................................................................................................ 39 3.2 Rol de la red de salud .......................................................................................................................... 40 3.3 Estructura de la red de salud ............................................................................................................... 40 3.4 Funciones generales de la red de salud .............................................................................................. 42
4. La gestión de microrredes de salud ............................................................................................................. 45 4.1 Definición de la microrred de salud ...................................................................................................... 45 4.2 Rol de la microrred de salud ................................................................................................................ 46 4.3 Estructura de la microrred.................................................................................................................... 46 4.4 Funciones generales de la microrred de salud .................................................................................... 48
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud........................................................... 49 5.1 Conformación de la microrred.............................................................................................................. 49
5.1.1 Delimitación de las microrredes de salud ................................................................................. 49 5.1.2 Formalización de las microrredes de salud............................................................................... 50
Modelo de gestión local de servicios de salud iv
5.1.3 Asignación de recursos a las microrredes de salud.................................................................. 50 5.2 Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR....................................................................... 51
5.2.1 Difusión y sensibilización sobre modelo de gestión de MR ...................................................... 51 5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred ............................................................ 52
5.3 Constitución de la organización básica de la microrred de salud......................................................... 52 5.3.1 Determinación de la estructura orgánica de la MR ................................................................... 53 5.3.2 Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas................................ 54 5.3.3 Determinación de cargos de las unidades orgánicas................................................................ 54 5.3.4 Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas ................................................. 56 5.3.5 Elaboración del manual de organización y funciones de la MR................................................ 56
5.4 Adecuación de las competencias de gestión de las áreas orgánicas .................................................. 57 5.4.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes ... 57 5.4.2 Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes .................... 57 5.4.3 Ejecución del plan de capacitación. .......................................................................................... 57
5.5 Implementación de funciones básicas de gestión en microrred........................................................... 57 5.5.1 Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios ............................. 58 5.5.2 Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación ........................................... 58 5.5.3 Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud ............................ 58
5.6 Formulación del plan de la microrred .................................................................................................. 58 5.6.1 Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios .............. 59 5.6.2 Formulación del plan operativo institucional de la MR.............................................................. 59
5.7 Organización del trabajo intramuros y extramuros............................................................................... 59 5.7.1 Organización del trabajo intramuros ......................................................................................... 59 5.7.2 Organización del trabajo extramuros ........................................................................................ 60
5.8 Implementación de sistemas administrativos y de soporte .................................................................. 61 5.8.1 Implementación de procedimientos de soporte logístico .......................................................... 61 5.8.2 Implementación de procedimientos contables .......................................................................... 62 5.8.3 Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de
información y de seguimiento de usuarios................................................................................ 62 5.8.4 Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros........................... 63
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud................................................... 65
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud.............................................................................................. 69
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud ................................................................................... 89
Anexo: Bibliografía .............................................................................................................................................. 107
Lista de Cuadros
Cuadro Nº 1: Evolución del número de establecimiento de salud primaria, MINSA ............................................... 4 Cuadro Nº 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud. ........................................ 17 Cuadro Nº 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercialización de productos y servicios. ............... 18 Cuadro Nº 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promoción de
derechos.......................................................................................................................................... 19 Cuadro Nº 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental según
las leyes orgánicas de los años 1984 y 2003..................................................................................22 Cuadro Nº 6: Distribución de las funciones de provisión y prestación de servicios de salud................................ 28 Cuadro Nº 7: Roles y requerimientos para la gestión de redes y microrredes de salud ....................................... 30 Cuadro Nº 8: Roles de gobierno y gestión de los servicios de salud .................................................................... 31 Cuadro Nº 9: Funciones generales de la Red de Salud........................................................................................ 42
Índice v
Cuadro Nº 10: Determinación de perfiles para definición de cargos..................................................................... 55 Cuadro Nº 11: Tabla de perfiles en el personal existente ..................................................................................... 56 Cuadro Nº 12: Tabla de Asignación de Personal.................................................................................................. 56
Lista de Gráficas
Gráfico Nº 1: Situación actual de gobierno y gestión de redes de salud............................................................... 32 Gráfico Nº 2. Modelo de descentralización de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)................ 34 Gráfico Nº 3: Opciones de coordinación intergubernamental para políticas de salud y gestión de redes ............ 34 Gráfico Nº 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud..................................................... 35 Gráfico Nº 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de microrredes de salud........................................... 37 Gráfico Nº 6: Pasos para la delimitación de redes y microrredes de salud........................................................... 39 Gráfico Nº 6: Organigrama estructural de la red de salud .................................................................................... 42 Gráfico Nº 7: Organigrama estructural de la microrred de salud........................................................................... 47 Gráfico N° 8. Proceso y actividades claves para la organización de la microrred ................................................ 49 Gráfico N° 9. Proceso para la constitución de la organización básica de la microrred de salud .......................... 53 Gráfico N° 10. Flujo del proceso de trabajo extramural ........................................................................................ 61
Siglas, acrónimos y abreviaturas vii
Siglas, acrónimos y abreviaturas
AMARES Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú APRISABAC Proyecto “Atención Primaria y Saneamiento Básica de Cajamarca” APS Atención Primaria de Salud CLAS Comités Locales de Administración de Salud CTAR Consejos Transitorios de Administración Regional DEMUNA Defensorías Municipales de los Niños y Adolescentes DESS Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud DEVIDA Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DISA Dirección de Salud DFID Department for International Development (Ministerio del Reino Unido para el
Desarrollo Internacional) DGSP Dirección General de Salud de las Personas DIRESA Dirección Regional de Salud FONCODES Fondo Nacional de Compensación y Desarrollo Social GR Gobierno Regional INANDEP Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo MINSA Ministerio de Salud MOF Manual de organización y funciones MR Microrred de Salud OGA Oficina General de Administración OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PEA Población Económicamente Activa PCM Presidencia del Consejo de Ministros PNACS Plan nacional de acciones coordinadas PRAES Promoviendo alianzas y estrategias PRODES Programa Pro Descentralización PSBPT Programa de Salud Básica para Todos PSL Programa de salud local RENIEC Registro Nacional de Identificación y Estado Civil RM Resolución ministerial RDR Recursos directamente recaudados RR. HH. Recursos humanos
Modelo de gestión local de servicios de salud viii
RO Recursos ordinarios RUC Registro único del contribuyente SILOS Sistemas Locales de Salud UBASS Unidades Básicas de Servicios de Salud URSS Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional UTES Unidades Territoriales de Salud ZONADIS Zonas de Desarrollo Integral de la Salud
Agradecimientos ix
Agradecimientos
Nuestro profundo agradecimiento a todas aquellas personas que participaron en la discusión y reflexión del presente documento, en especial a todos los trabajadores de salud de los establecimientos del primer nivel y especialistas preocupados por el desarrollo operativo concreto y teórico de un modelo de gestión local de salud durante la última década.
Un especial reconocimiento a todas las personas del proyecto Promoviendo alianzas y estrategias que participaron en la reflexión teórica sobre los contenidos de este documento y contribuyeron con aportes en su elaboración.
Resumen Ejecutivo xi
Resumen Ejecutivo
El presente trabajo se realizó en el marco de la línea de acción de PRAES denominada “Descentralización del sector de salud peruano”, con el propósito de contribuir al proceso de descentralización en salud, buscando el fortalecimiento de las redes y microrredes de salud y de esta manera facilitar dicho proceso. Este documento contiene las orientaciones generales y las definiciones de referencia para la implementación del diseño organizacional de las redes y microrredes del primer nivel de atención, el fortalecimiento de su gestión y el mejoramiento de su operación.
Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organización y gestión sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. Así, las normas nacionales definen a la microrred de salud como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la población su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central está constituido por el centro de salud.1
La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece.
Es por ello, que el diseño organizacional de la microrred de salud debe basarse en una estructura flexible y matricial que permita la articulación de los centros con sus puestos de salud. El modelo debe tener un enfoque de gestión local que facilite a su vez una atención integral de los individuos, familias y comunidades.
El primer capítulo del presente documento desarrolla los antecedentes del proceso de descentralización al nivel local, detallando los procesos de descentralización política y de descentralización local en salud en el Perú, su marco legal y las definiciones básicas empleadas en el documento. El segundo capítulo describe los elementos centrales del modelo de gestión de redes y microrredes de salud, precisando los principales requerimientos y arreglos organizacionales, así como la situación inicial actual de las redes y microrredes de salud en el país. El siguiente capítulo contiene el modelo de gestión de la red de salud, señalando la definición de la red de salud, así como su naturaleza, rol, estructura y funciones. El capítulo cuatro detalla los
1 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
xii Modelo de gestión local de servicios de salud
aspectos correspondientes para la microrred de salud. Finalmente, el último capítulo propone un proceso de implementación del modelo de gestión local de salud con una estrategia basada en lograr cambios iniciales desde las microrredes de salud.
Executive Summary xiii
Executive Summary
This report was made in the framework of PRAES intervention area named “Health sector decentralization”, with the purpose to support Peru’s current policy trend toward decentralization, aimed at the strengthening of health networks and micro networks, therefore facilitating this process. This report contains the general guidelines and the reference definitions for implementing the organizational model of Health Networks and Micro Networks at the primary care level, their management strengthening and operation improvement.
At the present, there is a broad consensus toward the health services organization and management should be established considering the health center as the core of their correspondent and dependent health posts. The national norms define the health micro networks as the aggregation of health facilities at the primary care level whose functional articulation, with criterions of accessibility, and geographic and epidemiologic fields, allows the organization of health services provision. It constitutes the basic management and services organization and provision unit, which permits to strengthen bonds between its territory population and the health facility or amongst facilities; its principal axis is the health center.2
The Health Micro Network is the basic management unit of health services, constituting the delegated technical and operational organ of the health network, responsible of the organization and management of health service provision in its jurisdictional territory. Is responsible of planning, organizing, coordinating, controlling, supervising and evaluating all health activities at its territory, for which it manages the correspondent health facilities and the resources allocated by the health network of whom it depends.
Because theses reasons, the organizational design of the Health Micro Network should be based on a flexible and matrix structure that allows the articulation of the health centers with their health posts. The model should have a local management scope which facilitates an integral care of individuals, families and communities.
The first chapter of this technical report develops the backgrounds of the decentralization process to the local level, detailing the political decentralization and health local decentralization processes in Peru, its legal framework, and the basic definitions used in this report. The second chapter describes the most important elements of the general management model for Health Networks and Micro Networks, specifying the main organizational requirements and arrangements, and the current base line of Health Networks and Micro Networks in the country. The next chapter contains the management model for the Health Network, with the definitions of its nature, role, structure and functions. The fourth chapter details the correspondent definitions for the Health Micro Network. Finally, the last chapter proposes an implementation process of this health local management model, with a strategy based on initiating changes at the Micro Networks.
2 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
1. Introducción 1
1. Introducción
1.1 Propósito del presente reporte
El presente reporte técnico tiene como propósito el contribuir al fortalecimiento de las redes y microrredes de salud, en el marco del actual proceso de descentralización local en salud.
El objetivo de este documento es formular algunos elementos teóricos y metodológicos útiles para el fortalecimiento de la organización y gestión de las microrredes de salud. En la medida que éste debe darse en el contexto de un proceso de descentralización local en salud y el correspondiente desarrollo de proyectos pilotos, es indispensable delimitar el campo de la descentralización local en salud, precisando sus antecedentes y marco legal, así como las lecciones aprehendidas en otros países al respecto; bases sobre las cuales es posible formular un marco conceptual específico y orientaciones estratégicas y metodológicas apropiadas al contexto nacional.
1.2 Antecedentes del proceso de descentralización en el Perú
1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralización política El Perú ha tenido un régimen centralista desde la colonia y que continuó durante la república,
como consecuencia de características predominantes en Latinoamérica: a) complacencia con el autoritarismo, promovida por la forma de catolicismo practicada en la región; b) profundas desigualdades en las relaciones sociales; c) alta concentración de la propiedad de la tierra; d) bajos niveles de educación; e) la marginación de las poblaciones indígenas de la política nacional.3 De esta forma, durante la mayor parte de la historia republicana, el Estado peruano tuvo una férrea organización centralista, con la finalidad de controlar el territorio y permitir los privilegios sociales para los grupos dominantes del país. Este Estado, de carácter oligárquico, restringía la ciudadanía a amplios sectores de la población;4 la mayor parte del tiempo asumió la forma de régimen dictatorial, debido a la imposibilidad de sostener una democracia formal basada en la exclusión social y política de la mayoría de la población. Debido a ello, el régimen político democrático ha sido muy frágil a lo largo de la historia republicana; desde su fundación este régimen no ha significado más de treinta años de vigencia y bajo condiciones muy precarias.5
Sin embargo, como consecuencia del crecimiento demográfico, las migraciones, la urbanización y la democratización de las relaciones sociales de la población ocurrida desde los años cincuenta, se produjo intensas movilizaciones de reivindicación social desde la década del sesenta, que desencadenaron una fuerte crisis política. Esta evolución social y política del país
3 Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999. 4 Planas, Pedro: La difícil integración de las ciudadanías en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999. 5 Dammert, Manuel: La democracia territorial, Hacia la refundación nacional descentralista. Lima, junio del 2001.
2 Modelo de gestión local de servicios de salud
llevó a que finales de la década del setenta se instituya la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitución política del país de 1979. Esta constitución sentó las bases de un estado democrático y descentralizado, representando la voluntad del país para la transformación del régimen político e introduciendo un cambio fundamental en la relación del Estado con sus ciudadanos.6, 7
Es por ello que uno de los más importantes impulsos para la descentralización se dio durante el proceso de regionalización y descentralización de fines de los ochenta. Así, en 1987 se promulgó la ley de bases de la regionalización8 y en los años siguientes las leyes orgánicas de creación de regiones, permitiendo el establecimiento de doce gobiernos regionales desde 1990 y disponiendo la adaptación de la estructura organizativa del Estado al nuevo marco de descentralización. Ésta se dio mediante la promulgación de la ley del poder ejecutivo9 y la ley de organización y funciones de los diversos sectores estatales, las cuales definían las competencias y la organización del poder ejecutivo y de los sectores respectivamente y ordenaban la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los activos y recursos materiales y financieros, así como el acervo documental, concediéndole a los ministerios un rol normativo y de coordinación. De esta forma, los presupuestos de las direcciones regionales sectoriales fueron transferidos como parte del pliego de los gobiernos regionales, dejándose de administrar en el nivel nacional.
No obstante, con el golpe de estado del 5 de abril de 1992, decretado por Alberto Fujimori, hubo un retroceso importante, disolviéndose el congreso de la república y los gobiernos regionales, siendo reemplazados por los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR) de ámbito departamental, que dependían del Ministerio de la Presidencia y con autoridades designadas por éste. Está situación hizo retroceder los escasos avances del proceso de regionalización iniciado en 1989 y acentuó el tradicional manejo centralista del estado.10,11
Sin embargo, desde el año 2000 las fuerzas sociales y políticas impulsaron un retorno al régimen democrático y un proceso de transición política. Es bajo estas circunstancias cuando en el año 2002 se inicia un proceso de descentralización política en el país. Dicho proceso es más complejo que en otros países latinoamericanos debido a que el marco legal establece tres niveles de gobierno (nacional, regional y municipal), con el añadido que el nivel municipal a su vez se divide en provincial y distrital. Por otro lado, la descentralización es una antigua aspiración de los pueblos del interior del país; en este sentido, el actual marco legal abre enormes oportunidades para la democratización y modernización del Estado, a pesar de su imprecisión en la definición de competencias para los distintos niveles de gobierno. Ello obedece a su diseño desordenado y a la ausencia de una visión de largo plazo sobre el Estado y la descentralización política que se desea, pues ésta se ha construido fragmentadamente a través de cada sector estatal al definir su propia estrategia de transferencia.
6 Ibídem. 7 Dammert, Manuel: El Perú: tarea pendiente; Bases para un proyecto nacional descentralista. Lima, Centro Nacional de Estudios y Asesoría Popular. Lima, agosto de 1992. 8 Congreso de la República: Ley de Bases de la Regionalización; Ley Nº 24650. Lima, 19 de marzo de 1987. 9 Poder ejecutivo: Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N° 560. Lima, 28 de marzo de 1990. 10 Guerra-García, Gustavo: La dimensión política del ajuste económico en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999. 11 Dammert, Manuel (2001): Op. cit.
1. Introducción 3
1.2.2 Antecedentes de la descentralización local en salud
Como consecuencia de este régimen político, el centralismo y la marginación ciudadana se manifestaban en la falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la población; esta marginación era compartida con otras áreas como educación, justicia y demás derechos de carácter social y político. También se manifestaba en la ausencia de democracia en la formulación y gestión de las políticas públicas en salud. En esencia, el sistema de salud estaba organizado fragmentada y excluyentemente en función de la condición social y económica de las personas, generando como consecuencia grandes iniquidades en la situación de salud de los grupos sociales, en su acceso a servicios de salud y en la vigencia de sus derechos en salud. Las características principales del sistema de salud peruano han sido su centralismo, fragmentación y desarrollo excluyente.12
Así, en el sector salud existía falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la población, especialmente del ámbito rural.13 De esta forma, en 1940 en las zonas rurales de los departamentos no existían prácticamente servicios de salud, a pesar de constituir el lugar de residencia del 60% de la población del país14. Concurrentemente, hasta la década del sesenta el modelo de atención de salud predominante era el hospitalario, con un crecimiento sectorial desde 170 hospitales con 17,515 camas en 1950 hasta 244 hospitales con 26,625 en 1964, concentrándose el 51% de las camas en Lima y Callao y el 70% en las seis principales ciudades del país (Lima, Callao, Arequipa, Trujillo, Chiclayo y Piura)15. Ello determinaba un déficit de establecimientos de salud casi total en las zonas rurales, existiendo en todo el país sólo 213 centros y 177 puestos de salud en 196016. Lo mismo ocurría con la distribución de los recursos humanos en 1964: en Lima y Callao se concentraba el 67% de los médicos y el 72% de las enfermeras, mientras que en las seis principales ciudades del país lo hacía el 81% de médicos y el 85% de las enfermeras17.
No obstante, con la progresiva ampliación de la ciudadanía ocurrida en el país, desde mediados de la década del sesenta el Ministerio de Salud (MINSA) se planteó extender la cobertura de servicios con base en servicios primarios, ampliándose a 1018 centros y 2903 puestos de salud en 1992 (ver cuadro Nº 1). Sin embargo, un crónico y serio problema era la escasez de recursos humanos, especialmente de personal profesional en las zonas rurales; los establecimientos funcionaban, cuando lo hacían, principalmente con personal no profesional con cortos períodos de entrenamiento (sanitarios). Los escasos profesionales estaban constituidos mayoritariamente por serumistas y por algunos médicos y enfermeras nombrados, no lográndose revertir la concentración del personal y en algunos casos agravándose. Así en 1981, el 73% de los médicos y el 49% de las enfermeras se encontraban en Lima, mientras que el 88% de los médicos
12 Bardález, Carlos: Avances en la formulación de un marco legal de descentralización de redes y servicios. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en una Región del Perú – AMARES. Lima, mayo del 2003. 13 Bardález, Carlos: Modernización del marco jurídico de la salud de las personas. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003. 14 Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. Lima, 1983. 15 Petrera, M.: Población y estado de salud. En: La situación poblacional peruana. Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo (INANDEP). Lima, 1990. 16 Ibídem. 17 Brito, P.: Salud, Nutrición y Población en el Perú. En: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. INANDEP. Lima, 1983.
4 Modelo de gestión local de servicios de salud
y el 75% de las enfermeras lo estaban en las seis principales ciudades del país.18 La escasez de obstetrices y odontólogos era aún más marcada.19
Durante la década del noventa hubo una importante expansión de los establecimientos de atención primaria (debido a la inversión de FONCODES y algunos proyectos del MINSA), pero muy desordenada y basada casi exclusivamente en el crecimiento de los puestos de salud. En el 2000, los puestos llegaron a 5316, mientras que los centros de salud sólo a 1169.20 Asimismo, por primera vez se incrementó significativamente el personal técnico y profesional en los establecimientos rurales, mediante la contratación que realizó el Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT). En enero de 1998, este programa contaba con 8944 trabajadores contratados por locación de servicios (1301 médicos, 3312 profesionales no médicos y 4331 técnicos) y 1985 trabajadores nombrados con “ampliación horaria” (295 médicos, 477 profesionales no médicos y 1213 técnicos), trabajando en 4,457 establecimientos de las redes del MINSA.21
Cuadro Nº 1: Evolución del número de establecimiento de salud primaria, MINSA
Tipo de Establecimiento 1960 1978 1982 1992 1996 2000 Centros de Salud 213 548 714 1,018 1,028 1,169 Puestos de Salud 177 1,230 1,721 2,903 4,762 5,316
Total 390 1,778 2,435 3,921 5,790 6,485 Fuente: Varillas, A. Y Mostajo. P.: La situación poblacional peruana. INANDEP. Lima, 1990. 1996: MINSA: II Censo Sanitario, 1996.22
1992 y 2000: MINSA / Oficina General de Estadística e Informática.
En este escenario sectorial, la desconcentración y la descentralización al nivel local han sido temas planteados desde los años setenta del siglo pasado, como estrategias para dar respuesta a la gran heterogeneidad existente en la situación de salud del país, a la exclusión a la atención de salud integral de la población pobre, a la inicial concentración de los recursos sanitarios en hospitales urbanos y el sesgo hospitalario del sistema de salud, a la imposibilidad de administrar posteriormente desde el gobierno central la vasta y dispersa red de servicios de salud en forma directa y a la irracionalidad administrativa de los servicios. En realidad, esta preocupación tuvo su origen en el movimiento de atención primaria de salud que se desarrolló en el Perú desde la década del setenta para afrontar dichos desafíos. Estos eran temas recurrentes en la formulación de políticas de salud en el país y en el ámbito internacional, quedando así consignados en diversos planes nacionales, así como en reuniones y propuestas internacionales:
III Reunión Especial de Ministros de Salud, realizada en 1972, en la cual se adoptó el Plan Decenal 1971 - 1980, que contemplaba medidas para la reorganización y expansión de los servicios y de la "atención médica integral".23
Declaración de Alma Ata, elaborada en la Conferencia internacional sobre atención primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (República de Kazajstán, URSS) en 1978.24
18 Petrera, M. (1990): Op. cit. 19 Bardález, Carlos: Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos desarrollados en redes básicas de servicios de salud. Informe final de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio de 2002. 20 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadística e Informática: Precenso de infraestructura sanitaria 2000, Perú. Lima, 2001. 21 Escalante, G.: Bases para la formulación de los lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud. Proyecto de Generación de Capacidades / DFID. Lima, febrero de 1998. 22 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadística e Informática: II Censo Sanitario. Lima, 1996. 23 Brito, P. (1983): Op. cit. 24 Organización Mundial de la Salud: Atención Primaria de Salud; Informe de la Conferencia Internacional sobre APS, Alma-Atta, URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.
1. Introducción 5
Plan nacional de acciones coordinadas (PNACS) para el mediano plazo 1982-1985, del MINSA del Perú en 1980, en el cual se propone un sistema por niveles de complejidad y sustentado en la atención primaria de salud como la estrategia fundamental para extender la cobertura y racionalizar los recursos.25 En este contexto, en 1981 el MINSA se reorganizó26 con miras a distinguir funciones y lograr la descentralización administrativa y la centralización técnica normativa,27 estableciendo la existencia de direcciones regionales de salud, con funciones de programación de salud, administración de personal, recursos financieros y materiales, aunque como instancias burocráticas debido a la falta de delegación de autoridad.28
Lineamientos de política de salud, de 1985, se propuso la descentralización efectiva de los servicios de salud, con delegación de autoridad y responsabilidad hasta el establecimiento de nivel local.29
Conferencia de la OMS sobre "Fortalecimiento de los Sistemas de Distrito basados en la APS”, realizada en Harare en 1987.30
Por su parte, en el ámbito internacional han transcurrido más de dos décadas desde que apareció el concepto de gestión distrital de la salud31 y algo menos desde que la OMS y la OPS32
propusieran la importancia y la necesidad de desarrollar los Sistemas Locales de Salud (SILOS). Sin embargo, desde entonces poco es lo que se ha avanzado en aplicaciones concretas, así como en el desarrollo metodológico e instrumental que le de sustento.
En el sector salud, el mayor impulso descentralizador regional también se dio durante el proceso de regionalización de finales de la década de los ochenta. En este contexto, en abril de 1990 se promulgó la Ley de organización y funciones del MINSA (Decreto Legislativo Nº 584), mediante la cual se disponía la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los recursos materiales y financieros, las maquinarias, el equipo y el acervo documental de los servicios de salud (con excepción de Lima y Callao, mientras se instalara el gobierno regional correspondiente), así como de los programas y proyectos de salud; concediéndole al MINSA un rol normativo y de coordinación de la planificación en salud.33 Ello continuó durante los primeros años del gobierno de Fujimori; así, en los lineamientos de política para la gestión gubernamental 1990 – 1995, se planteaba entre sus estrategias la profundización del proceso de descentralización en salud, en el marco de la regionalización nacional, poniendo énfasis en el nivel local. Entre sus metas se proponía el desarrollo de una red de servicios articulada con un sistema funcional de atención por niveles de complejidad, con el enfoque de los SILOS.34
Sin embargo, a raíz del golpe de Estado de 1992 y con la desaparición de los gobiernos regionales, la estrategia de descentralización es reemplazada por otra de desconcentración de la autoridad sanitaria al nivel departamental y de la gestión de los servicios de salud al nivel local.
25 Brito, P. (1983): Op. cit. 26 Poder ejecutivo: Ley de organización del sector salud, Decreto Legislativo 70. Lima, abril 1981. 27 Brito, P. (1983): Op. cit. 28 Ewig, Christina: The Politics of Health Sector Reform in Peru. Woodrow Wilson Center Workshops on the Politics of Education and Health Reforms. Washington D.C., April 18-19, 2002. 29 Ministerio de Salud: Lineamientos de política de salud. Lima, 1985. 30 Organización Mundial de la Salud: Declaración de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. Nº 8, 1987 (OPS). 31 Vaughan, P.; Mills, A.; Smith, D.: La planificación y la gestión distrital de la salud. Evaluation and Planning Center. London School of Hygiene and Tropical Medicine. EPC Nº 2, 1984. 32 Organización Panamericana de la Salud: Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Washington, 1989. 33 Poder ejecutivo: Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo Nº 584. Lima, 18 de abril de 1990 34 Ministerio de Salud: Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.
6 Modelo de gestión local de servicios de salud
Así, las direcciones regionales de salud fueron disueltas y sus direcciones sub-regionales pasaron a la dependencia de los CTAR con la denominación de direcciones de salud. Desde entonces sus presupuestos fueron transferidos como parte del pliego del Ministerio de la Presidencia, no regresando a ser administrados por el MINSA, aunque una parte significativa de su financiamiento dependía de transferencias nacionales por parte de programas y proyectos de salud.
De esta forma, durante la década del noventa una de las preocupaciones centrales dentro de la política de salud fue el desarrollo de redes de salud primaria, bajo un enfoque de gestión local autónoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Uno de los lineamientos de política de salud 1995 – 2000 proponía “reestructurar el sector en función de una mayor accesibilidad, competitividad y calidad en la atención de salud”, destacando entre sus alcances: a) “Desarrollar la descentralización de la autoridad de salud hacia los niveles regional, sub-regional y local y, por tanto, delegar competencias y otorgar autonomía en la gestión, en el marco de nuevos modelos de gestión y mecanismos de asignación de recursos”; b) “Promover la formación de redes plurales de prestadores”.35
En este marco, entre 1992 y 1993 se promovió las Zonas de Desarrollo Integral de la Salud (ZONADIS)36 como una adaptación nacional de la propuesta de SILOS de la OPS37. La estrategia de implantación fue organizar una o más áreas de validación en cada sub-región. Las ZONADIS fueron definidas como un sistema local de salud concebido como un conjunto de recursos de salud interrelacionados, sectoriales e intra sectoriales, responsables del desarrollo de la salud de la población definida en un área territorial delimitada. Su finalidad era brindar atención integral a la población ubicada en determinado espacio geográfico y social, a través de instituciones públicas y privadas articuladas funcionalmente. Sus propósitos eran:38
Contribuir a la solución integral de los problemas de salud. Promover la participación comunitaria. Fortalecer el sistema nacional de salud, articulando los establecimientos de salud. Reforzar los servicios de salud mejorando la infraestructura, el equipamiento y la calidad
de la atención. Simplificar y desburocratizar la toma de decisiones. Coordinar la acción intersectorial en la solución los problemas de salud.
Sus elementos constitutivos eran: a) una población; b) un espacio geo-social; c) una red articulada de establecimientos de salud que incluía hospitales; d) instituciones públicas y privadas del sector salud y de otros sectores. La ZONADIS era entendida como una unidad de conducción, programación y gerencia; tenía un Comité Zonal de Salud como órgano de concertación local y órganos desconcentrados denominados MICROZONADIS en los distritos. Los criterios para su delimitación eran: el poblacional; el geográfico; la demarcación política; la accesibilidad vial; los factores étnico-culturales; los flujos económicos. Explícitamente no se determinó rangos poblacionales ni geográficos para determinar su dimensión, con la justificación de la heterogeneidad del país. Su aplicación se inició en cuatro áreas de validación: Paita y Catacaos en
35 Ministerio de Salud: El desafío del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad – Lineamientos de Política de Salud 1995 –2000. Lima, diciembre de 1995. 36 Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud: Sistemas Locales de Salud. Lima, marzo de 1993. 37 Ministerio de Salud / APRISABAC: Vigencia de la atención primaria en el proceso de modernización del sector salud; Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca – Perú (1991 – 1997). Cajamarca, febrero de 1998. 38 Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud (1993): Op. cit.
1. Introducción 7
Piura; Iquitos; y Cajamarca. Por su parte, el reglamento de organización y funciones del MINSA establecía “las ZONADIS como el nivel primario de la organización del Sistema Nacional de Salud, constituidas con el objetivo de brindar atención integral de salud en espacios geo-sociales previamente definidos. Eran integradas por establecimientos de salud y dependencias cohesionadas funcionalmente, cuyas actividades estaban relacionadas con la promoción y protección de la salud de las personas y el medio ambiente. Las ZONADIS contarían con una unidad operativa mínima de carácter administrativo”.39 Asimismo, en el reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao, se estableció40 que las Unidades Básicas de Servicios de Salud (UBASS) se conformarían como órganos administrativos de las ZONADIS, estableciendo sus funciones e indicando los procedimientos para la desactivación y reorganización de las Unidades Territoriales de Salud (UTES).41 Estas experiencias fueron desarrolladas hasta agosto de 1993, descontinuándose con una nueva gestión ministerial.
En 1994, esta estrategia fue cambiada por el MINSA, dejándose de lado el desarrollo de las ZONADIS y los procesos de reorganización administrativa de las UBASS y ZONADIS, creándose los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), a la par de la coexistencia de múltiples modelos organizativos, con el desorden administrativo y organizacional consiguiente. Este modelo de cogestión de servicios de salud fue establecido con el decreto supremo Nº 01-94-SA, que constituía los CLAS como asociaciones civiles de derecho privado que administrarían los recursos públicos destinados a la prestación de servicios se salud. Estas normas establecían las atribuciones y responsabilidades del MINSA, las DISA, los CLAS y la comunidad; señalando que los instrumentos del modelo eran los contratos de administración compartida y el programa de salud local (PSL). La conformación de un CLAS tiene la siguiente regulación:42
Se conforma mediante la convocatoria de la autoridad regional de salud. Los CLAS están conformados por 7 miembros. La autoridad regional de salud designa a la mitad de los miembros del CLAS a propuesta
del jefe del establecimiento El CLAS se organiza en Asamblea General (7 miembros) y en Consejo Directivo (3
miembros), el cual tiene tres cargos: presidente, secretario y tesorero.
Este modelo de cogestión aprovecha el marco normativo del régimen privado:43
En el plano legal financiero y presupuestario: la transferencia de recursos públicos al CLAS; la flexibilidad en el manejo de los fondos; los procedimientos particulares de rendición de cuentas; el manejo de libros y registros de contabilidad completa.
En el régimen de personal: la existencia de múltiples regímenes laborales en el manejo de personal; la contratación de personal por el régimen laboral de la actividad privada y el
39 Poder ejecutivo: Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud; Decreto Supremo Nº 002-92-SA. Lima 20 de agosto de 1992. 40 Ministerio de Salud: Reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao. Resolución Ministerial Nº 0805-92-SA/DM, del 31 de diciembre de 1992. Lima, 26 de mayo de 1993. 41 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003. 42 Poder ejecutivo: Declaran de interés nacional y de necesidad pública la ejecución del Programa de Administración Compartida; Decreto Supremo N° 01-94-SA. Lima, 28 de abril de 1994. 43 Frisancho, Ariel: Modelos de gestión compartida de los servicios de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
8 Modelo de gestión local de servicios de salud
cumplimiento de las obligaciones laborales por concepto de beneficios sociales o retenciones de tributos u otros.
En el régimen tributario: la exoneración del impuesto a la renta; el manejo de los pagos por concepto de tasa que realizan los usuarios para su atención; el manejo del RUC de la DISA para algunas operaciones; la solicitud de fraccionamiento de la deuda tributaria generada cuando el CLAS no ha asumido adecuadamente el pago de sus obligaciones laborales y tributarias que le corresponden.
En el régimen legal para las contrataciones y adquisiciones: la elaboración de un plan anual de adquisiciones y contrataciones; el manejo del propio RUC del CLAS.
En el régimen de administración de bienes: mejoras en infraestructura y equipamiento a cargo del CLAS en beneficio del Estado con recursos provenientes de donaciones; el requerimiento de transferir a título gratuito a la DISA los bienes adquiridos por el CLAS.
En resumen, el modelo CLAS ha tenido dos componentes básicos: un modelo de gestión local de recursos y un modelo de participación ciudadana y social. El balance en el desarrollo de los CLAS es variable, existiendo diversos estudios que evidencian beneficios en algunas experiencias, especialmente en las zonas de mayor desarrollo social y económico, así como ciertas limitaciones en los grados de participación ciudadana44,45,46,47. El componente de gestión local es el que más beneficios trae a los CLAS, permitiendo una gestión más flexible y autónoma, mayores ingresos económicos por cobro de servicios a los usuarios (en zonas de mayor capacidad adquisitiva) y en algunos casos mejor calidad de atención. Su principal limitación es la falta de definición de mecanismos de relación con la organización de las redes y microrredes; las normas establecían que los CLAS que se encontraran en el ámbito geográfico de una red sólo tendrían dependencia técnica y funcional48, implicando que eran entidades que no se encontraban bajo su competencia orgánica, además de su inadecuación jurisdiccional49. Por su parte el componente de participación ciudadana y social es el que presenta mayores limitaciones e inconsistencias:
Existe una limitada legitimidad y una controlada representatividad de los miembros de la comunidad en el CLAS: El decreto supremo establece la participación comunitaria, pero con la particularidad de que la mayoría de sus miembros son designados directa o indirectamente por las autoridades sanitarias (el jefe del establecimiento y tres miembros de la comunidad elegidos por este último, de un total de siete miembros) 50. Por otro lado, en el 2002 el MIMSA promulgó una resolución ministerial que buscaba afrontar este problema, estableciendo nuevos procedimientos de elección de los miembros del CLAS, con los cuales los municipios convocarían, en calidad de veedores, a los miembros de la asamblea general de la asociación CLAS para elegir “democráticamente” a los miembros del consejo directivo (los tres primeros serían representantes de la DIRESA formalizados mediante una resolución directoral)51. Sin embargo, es bastante cuestionable la vigencia de una norma ministerial sobre aspectos administrativos que son competencia exclusiva
44Vicuña, M., (1998) Modelo de gestión del establecimiento de salud y la Participación Comunitaria de los Líderes Comunales. Ministerio de Salud del Perú. 45 Altobelli, L. (2002): Participación Comunitaria en la Salud: La Experiencia Peruana de los CLAS. En: La Salud Peruana en el Siglo XXI / Capítulo VI, Centro de Investigación Económica y Social. 46 Cortez, R. (1998) Equidad y calidad de los servicios de salud: el caso de los CLAS. Universidad del Pacífico. 47 La Rosa Liliana (2002) Cogestión de la Salud y Capital Social. Estudio de cuatro casos de Centros Locales de Administración Compartida, con énfasis en adolescentes y mujeres. Lima, Perú. 48 Ministerio de Salud / Programa de Administración Compartida: Resolución Ministerial Nº 176-00-SA/DM - Normas para la aplicación del Decreto Supremo Nº 01-94-SA. Lima, mayo del 2000. 49 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit. 50 Poder ejecutivo (1994): Op. cit. Decreto Supremo N° 01-94-SA. 51 Ministerio de Salud: Resolución Ministerial Nº 895-2002-SA/DM. Lima, 25 de mayo del 2002.
1. Introducción 9
de las municipalidades, además de ser muy confusa y contradictoria al considerar a los miembros de la comunidad como “representantes” de las DIRESA.
Existe una ausencia de participación del gobierno local en la marcha de los CLAS. Al respecto cabe señalar que esta ausencia fue establecida desde el diseño inicial del CLAS, argumentándose que una conducción municipal del proceso de organización de los CLAS podría constituir un riesgo de “politización de la gestión de los servicios de salud” debido a la apropiación de la asociación por personas cuya designación hubiera sido dirigida por las autoridades locales52. Ello tiene que ver también con el cambio de modelo de ZONADIS a CLAS, en el marco de la tendencia autoritaria del régimen de Fujimori después de abril de 1992, como mecanismo de control político de la población. Esta situación constituye una limitación importante en el contexto del proceso de descentralización, requiriendo una significativa adecuación.
La participación de la comunidad en el CLAS tiene principalmente un carácter instrumental y está centrada en la cogestión de los recursos del establecimiento de salud: la mayoría de actividades de los miembros de la comunidad en los servicios se refieren a coordinaciones de carácter operativo (campañas, charlas, etc.). Asimismo, concentran su vigilancia en la administración de los servicios, con escasa preocupación en la calidad de vida, los determinantes de la salud de la población y el cumplimiento de los derechos ciudadanos en salud, para los cuales hay ausencia de canales para este tipo de relación. Los procesos de planeamiento son incipientes, restringidos a la formulación de planes locales de salud, con algunos diagnósticos participativos pero enfocados en la programación de servicios de salud y de un carácter institucional. La programación presupuestaria es realizada por los gerentes y su equipo de gestión; la participación de la comunidad en su aprobación es muy limitada.53
En 1997, de manera paralela se comenzó a trabajar sobre la base de redes de salud, bajo un enfoque de gestión local autónoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Es importante resaltar, que la idea de otorgar autonomía a un conjunto de establecimientos, y no a unidades aisladas, constituía una innovación teórica de las propuestas de reforma, que implicaba potenciales economías de escala54. Para su desarrollo, se escogió una estrategia gradualista, con experiencias piloto y la intención del progresivo desarrollo conceptual y de sistemas, metodologías e instrumentos, durante su implantación. Las consecuencias de esta elección fueron diversas: escasos avances; desorden e informalidad en el desarrollo teórico e instrumental; débil apoyo político para su implantación; fragmentación en la conducción del proceso de cambios; continuos retrocesos; etc. Las experiencias piloto comenzaron en enero de 1998 con la denominación de aplicaciones iniciales de reforma: el distrito de Villa El Salvador, en la DISA de Lima Sur; la provincia de Islay, en la DISA Arequipa; la provincia de Moyobamba, en la DISA San Martín; el departamento de Tacna, en la DISA Tacna; y la provincia de Morropón, en la DISA Piura. Abarcaban poblaciones bastante variables, desde unos 50,000 habitantes en Islay hasta cerca de 250,000 habitantes en Villa El Salvador, debido a la ausencia de criterios claros para la definición de las redes.55 No obstante, durante el gobierno de Fujimori nunca se estableció un marco normativo sobre la organización de redes y servicios de salud que las sustentara, conllevando imprecisiones importantes que produjeron duplicidad de funciones y conflicto de
52 Velarde, N.; Sobrevilla, A., Puntriano, J.; Solar, C.; Castillo, H.; Conterno, E.: Propuesta de modelo de cogestión de los servicios de salud. Informe de consultoría para la DGSP. Lima, 2002. 53 Bardález, C.; Gaillour, A.; Güesmez, Ana: Evaluación rápida sobre la provisión de los servicios de salud en el Perú. Informe final de consultoría. DFID. Lima, septiembre del 2002. 54 Munar, W.: Informe final de Consultoría. Proyecto Salud y Nutrición Básica. Lima, febrero de 1998. 55 Bardález, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit.
10 Modelo de gestión local de servicios de salud
competencias, generación de instancias artificiales sin competencias claras y burocratización. En algunos casos, se generó dos instancias administrativas con la misma jurisdicción poblacional. En este contexto, se desarrolló diversas experiencias en las redes de salud pilotos, las cuales fueron realizadas de manera dispersa, sin una conducción única por parte del MINSA. A pesar de ello, debido a la flexibilidad local para ensayar diversas ideas, se desarrolló propuestas y metodologías validadas y aplicables en los propios servicios de salud.56
En el 2001, la gestión ministerial del gobierno de transición emitió un conjunto de normas sobre redes57 y microrredes de salud58, que la DGSP había estado trabajando recogiendo las lecciones aprendidas, las metodologías desarrolladas y los instrumentos elaborados sobre la base de las experiencias de campo. En dichas normas se hace su caracterización, precisando sus fines y funciones básicas, definiéndose a una red de salud como el “conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población.” Por su parte, la microrred de salud es definida como el “conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación de microrredes conformará una red de salud”.59 El citado documento precisa las orientaciones para el desarrollo de redes: organización territorial; formalización; planificación de servicios; adecuación de servicios; adecuación organizacional; monitoreo y evaluación. Detallando orientaciones para cada uno de ellos. Igualmente se establece criterios, parámetros y una metodología para la delimitación de redes y microrredes. Los criterios definidos son: cobertura poblacional;60 acceso geográfico;61 características de la demanda y la oferta; y demarcación político-administrativa. La norma incluía la precisión de responsabilidades y competencias de la DIRESA, las redes y las microrredes.
Por otro lado, el gobierno anterior también declaró como principio “lograr un sistema eficaz y eficiente que diferencie las funciones de gobierno (normativa y de conducción sectorial), de financiamiento y de prestación de los servicios; la función prestadora será asumida por los hospitales y los establecimientos de primer y segundo nivel organizados en redes y microrredes de servicios. Dentro sus objetivos estratégicos, planteaba “iniciar el proceso de integración y descentralización sectorial” y en sus estrategias la “descentralización del sector como parte de la descentralización del estado”.62 Sin embargo, durante los primeros dos años del actual proceso de descentralización, hubo una fuerte reticencia por parte de las gestiones ministeriales de salud, quienes pretendían postergar la transferencia de competencias en salud a los gobiernos regionales
56 Bardález, C.: Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos en redes básicas de servicios de salud. Informe de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio del 2002. 57 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de redes de salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 58 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001. 59 Ministerio de Salud / DGSP (2001): Op. cit. Lineamientos para la conformación de Redes de Salud.. 60 Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes. 61 Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. 62 Ministerio de Salud: Lineamientos de política sectorial para el período 2002-2012 y principios fundamentales para el quinquenio agosto 2001 – julio 2006. Lima, diciembre del 2001.
1. Introducción 11
hasta una cuarta y última etapa del proceso de descentralización,63 es decir, prácticamente para después del período gubernamental; debido a ello, el sector salud no mostró interés en definir un marco de distribución de competencias. Más aún, durante los meses previos a la dación de la ley de bases de la descentralización, mientras se debatía esta última, el MINSA promovió la promulgación por el congreso de la república de una nueva ley orgánica, de carácter centralista y personalista a la gestión ministerial, la cual representa un retroceso significativo en relación con la anterior ley de 1990, al otorgarle al ministro de salud la atribución de definir las competencias de las direcciones regionales, la designación de los directores regionales y la conducción de los servicios de salud64.
Por su parte, los avances de la desconcentración de la gestión de los servicios de salud y la implantación de las redes han sido muy limitados:
En julio del 2002 el MINSA promulgó una directriz para que las DISA delimiten sus redes y microrredes en un plazo de 60 días y hagan la formalización correspondiente; además, de establecer un Registro nacional de redes y microrredes y facultar a la DGSP para la aprobación de las propuestas de las DISA.65 La DESS planteaba que las redes sean unidades ejecutoras, pero la mencionada resolución no establecía ningún procedimiento para su ordenamiento administrativo y presupuestal, tan sólo su delimitación.
Durante el segundo semestre del año 2002, se delimitó las redes en todo el país, usando las normas vigentes, aunque ello tomó cerca de seis meses y requirió asistencia técnica de la DESS a 25 DIRESA.
Un año después de emitida la directiva de delimitación, se formalizó las redes mediante una resolución ministerial para todo el país.66
El MINSA no ha adecuado la normativa del CLAS para su funcionamiento en el marco de las redes y microrredes de salud, ni en el contexto del proceso de descentralización.
Por otro lado, desde enero de 2007 y por mandato de la Ley del Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2007, el financiamiento de los CLAS se da a través de los pliegos presupuestarios de los gobiernos regionales - DIRESA, para cuyo efecto se proveyó los recursos necesarios en sus respectivos presupuestos transfiriéndolos desde el pliego del MINSA. Anteriormente, las fuentes de financiamiento de los CLAS67 eran: i) transferencias del MINSA con cargo al Tesoro Público, mediante la OGA previa autorización de la DGSP, realizándose los depósitos en las cuentas corrientes de los CLAS, para el pago de remuneraciones del personal contratado bajo el régimen laboral de la actividad privada (Decreto Legislativo Nº 728 – Ley de Fomento de la Productividad y Competitividad Laboral); ii) recursos directamente recaudados (RDR) producto de la prestación de servicios; y, iii) otras fuentes de financiamiento, provenientes de aportes municipales, recursos producto de actividades comunales, donaciones, etc.68
63 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. 64 Congreso de la República: Ley Nº 27657; Ley del Ministerio de Salud. Lima, 29 de enero del 2002. 65 Ministerio de Salud: Directiva DGSP –DESS Nº 001-05-2002 para la delimitación de Redes y Microrredes de Salud. Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM. Lima, 17de julio del 2002. 66 Ministerio de Salud: Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003. 67 Ministerio de Salud: Directiva Administrativa que norma los procedimientos para la aplicación del Decreto Supremo 01-94-SA, Directiva Administrativa 095-MINSA/DGSP-V.01 aprobada mediante Resolución Ministerial 698-2006-MINSA. 68 Ugarte Vásquez Solis, Mayen; Arguedas, Cinthya (2007) Modelo de descentralización en salud para el nivel local, Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.
12 Modelo de gestión local de servicios de salud
1.3 El proceso de descentralización
1.3.1 Marco legal de la descentralización El actual proceso de descentralización se inició mediante la aprobación de una reforma
constitucional por el congreso de la república, que regulaba la estructura y organización del Estado en forma democrática, descentralizada y desconcentrada, disponiendo tres niveles de gobierno: nacional, regional y local.69 Posteriormente, se promulgó la ley de bases de la descentralización, la cual definió el proceso de descentralización, estableciendo que el territorio de la república está integrado por regiones, departamentos, provincias, distritos y centros poblados, donde se constituye y organiza el Estado y el gobierno en los ámbitos nacional, regional y local, conforme a sus competencias y autonomía propias. De esta forma, esta ley creaba los gobiernos regionales y fortalecía las competencias de los existentes gobiernos locales. Igualmente, disponía una etapa preparatoria, entre junio y diciembre del 2002, en la cual se debía aprobar un conjunto leyes: leyes orgánicas del poder ejecutivo, de los gobiernos regionales y de las municipalidades; ordenamiento y demarcación territorial; incentivos para la integración y conformación de regiones.70
Los gobiernos regionales surgen al amparo de dicho marco legal y específicamente de su ley orgánica71 y su ley modificatoria72; estableciéndose que son las instancias de gobierno de la región encargadas de organizar y conducir la gestión pública regional, con autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia y conformando un pliego presupuestal. Su finalidad es fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión pública y privada y el empleo, así como garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales de desarrollo. Sus competencias constitucionales son:73
Aprobar su organización interna y su presupuesto y administrar sus bienes y rentas. Formular y aprobar el plan de desarrollo regional concertado con las municipalidades y la
sociedad civil. Regular y otorgar autorizaciones, licencias y derechos sobre servicios de su
responsabilidad. Promover el desarrollo socioeconómico regional y ejecutar los planes y programas
correspondientes. Dictar las normas inherentes a la gestión regional. Promover y regular actividades y servicios en materia de agricultura, pesquería, industria,
agroindustria, comercio, turismo, energía, minería, comunicaciones, vialidad, educación, salud y medio ambiente.
Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecución de proyectos y obras de infraestructura de alcance e impacto regional.
Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia.
69 Congreso de la República: Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680. Lima, 7 de marzo del 2002. 70 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. 71 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. 72 Congreso de la República: Ley Nº 27902, ley que modifica la Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Nº 27687. para regular la participación de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de descentralización y regionalización. Lima, 1º de enero del 2003. 73 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002.
1. Introducción 13
Asimismo, la ley orgánica establece las funciones específicas sectoriales, las que se ejercen con base en las políticas regionales y en concordancia con las políticas nacionales, sobre las siguientes materias: educación, cultura, ciencia, tecnología, deporte y recreación; trabajo, promoción del empleo y la pequeña y microempresa; salud; población; agricultura; pesquería; ambiente y ordenamiento territorial; industria; comercio; transportes; telecomunicaciones; vivienda y saneamiento; energía, minas e hidrocarburos; desarrollo social e igualdad de oportunidades; defensa civil; administración y adjudicación de terrenos de propiedad del Estado; turismo; artesanía. Les compete formular, aprobar, ejecutar, evaluar y administrar las políticas y planes regionales sectoriales, así como promover, regular, incentivar y supervisar los servicios públicos de su competencia. Sus funciones son:74
En materia de salud:
a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el plan de desarrollo regional de salud. c) Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional. d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de
conformidad con la legislación vigente. e) Promover y ejecutar en forma prioritaria actividades de promoción y prevención de la
salud. f) Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado
que brindan servicios en la región, en coordinación con los gobiernos locales. g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección,
recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los gobiernos locales.
h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados. i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y
control de riesgos y daños de emergencias y desastres. j) Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de
productos farmacéuticos y afines. k) Promover y preservar la salud ambiental de la región. l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento,
promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. m) Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del sector, así como
de la oferta de infraestructura y servicios de salud. n) Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular
los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. o) Evaluar periódicamente y sistemáticamente los logros alcanzados en materia sanitaria. p) Ejecutar, en coordinación con los gobiernos locales de la región, acciones efectivas que
contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.
En materia de saneamiento:
74 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002.
14 Modelo de gestión local de servicios de salud
a) Formular, aprobar y evaluar los planes y políticas regionales en materia de saneamiento, en concordancia con los planes de desarrollo de los gobiernos locales, y de conformidad con las políticas nacionales y planes sectoriales.
b) Ejecutar acciones de promoción, asistencia técnica, capacitación, investigación científica y tecnológica en materia de saneamiento.
c) Apoyar técnica y financieramente a los gobiernos locales en la prestación de servicios de saneamiento.
d) Asumir la ejecución de programas de saneamiento a solicitud de los gobiernos locales.
Por su parte, a los gobiernos locales se les asignó nuevas competencias en su nueva ley orgánica, promulgada por el congreso en mayo del 2003. Esta ley define a los gobiernos locales como las entidades básicas de la organización territorial del Estado y canales inmediatos de participación vecinal en asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan con autonomía los intereses propios de las correspondientes localidades. Las municipalidades son los órganos de gobierno promotores del desarrollo local, con personería jurídica de derecho público y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Los gobiernos locales representan al vecindario y promueven la adecuada prestación de servicios públicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armónico de su circunscripción; asimismo, gozan de autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su competencia. 75 La ley de bases de la descentralización precisa los alcances de esta autonomía:76
Autonomía política: es la facultad de adoptar y concordar las políticas, planes y normas en los asuntos de su competencia, aprobar y expedir sus normas, decidir a través de sus órganos de gobierno y desarrollar las funciones que le son inherentes.
Autonomía administrativa: es la facultad de organizarse internamente, determinar y reglamentar los servicios públicos de su responsabilidad.
Autonomía económica: es la facultad de crear, recaudar y administrar sus rentas e ingresos propios y aprobar sus presupuestos institucionales conforme a la ley de gestión presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto. Su ejercicio supone reconocer el derecho a percibir los recursos que les asigne el Estado para el cumplimiento de sus funciones y competencias.
Sus competencias constitucionales son:77
Aprobar su organización interna y su presupuesto. Aprobar el plan de desarrollo local concertado con la sociedad civil. Administrar sus bienes y rentas. Crear, modificar y suprimir contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos
municipales, conforme a ley. Organizar, reglamentar y administrar los servicios públicos locales de su responsabilidad. Planificar el desarrollo urbano y rural de sus circunscripciones, incluyendo la zonificación,
urbanismo y el acondicionamiento territorial. Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecución de
proyectos y obras de infraestructura local.
75 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. 76 Congreso de la República: Op. cit. Ley de bases de la descentralización;. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo Nº 9. 77 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002. Artículo Nº 195.
1. Introducción 15
Desarrollar y regular actividades y servicios en materia de educación, salud, vivienda, saneamiento, medio ambiente, sustentabilidad de los recursos naturales, transporte colectivo, circulación y tránsito, turismo, conservación de monumentos arqueológicos e históricos, cultura, recreación y deportes, conforme a ley.
Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia. Ejercer las demás atribuciones inherentes a su función, conforme a ley.
Las cuales son detalladas como competencias exclusivas en la ley de bases de la descentralización78. Los poderes Legislativo y Ejecutivo, no pueden afectar ni restringir las competencias constitucionales exclusivas de los gobiernos regionales y locales79. Éstas son: 80
Planificar y promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripción, y ejecutar los planes correspondientes.
Normar la zonificación, urbanismo, acondicionamiento territorial y asentamientos humanos.
Administrar y reglamentar los servicios públicos locales destinados a satisfacer necesidades colectivas de carácter local.
Aprobar su organización interna y su presupuesto institucional conforme a la ley de gestión presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto.
Formular y aprobar el plan de desarrollo local concertado con su comunidad. Ejecutar y supervisar la obra pública de carácter local. Aprobar y facilitar los mecanismos y espacios de participación, concertación y
fiscalización de la comunidad en la gestión municipal. Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y proponer las
iniciativas legislativas correspondientes. Otras que se deriven de sus atribuciones y funciones propias, y las que señale la ley.
Por otro lado, dentro del marco de las competencias y funciones específicas municipales, el rol de las municipalidades provinciales comprende:81
Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial, en el nivel provincial. Las municipalidades provinciales son responsables de promover e impulsar el proceso de planeamiento para el desarrollo integral correspondiente al ámbito de su provincia, recogiendo las prioridades propuestas en los procesos de planeación de desarrollo local de carácter distrital.
Promover permanentemente la coordinación estratégica de los planes integrales de desarrollo distrital.
Promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversión y servicios públicos municipales que presenten objetivamente externalidades o economías de escala de ámbito provincial; para cuyo efecto, suscriben los convenios pertinentes con las respectivas municipalidades distritales.
78 Congreso de la República: Op. cit. Ley de bases de la descentralización. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo Nº 42. 79 Op. cit. Artículo Nº 10. 80 Op. cit. Artículo Nº 42. 81 Congreso de la República: Op. cit. Ley orgánica de municipalidades. Lima, 27 de mayo del 2003. Artículo Nº 73.
16 Modelo de gestión local de servicios de salud
Emitir las normas técnicas generales en materia de organización del espacio físico y uso del suelo, así como sobre protección y conservación del ambiente.
Cuando se trate de varias municipalidades que conformen una unidad funcional urbana, los servicios públicos locales, que por sus características sirvan al conjunto de dicha aglomeración, deberán contar con mecanismos de coordinación en el ámbito de la planificación y prestación de dichos servicios entre las municipalidades vinculadas, de modo que se asegure la máxima eficiencia en el uso de los recurso públicos y una adecuada provisión a los vecinos.82
Los gobiernos locales tienen competencia exclusivas o compartidas en la organización del espacio físico, los servicios públicos locales (saneamiento ambiental, salubridad y salud; tránsito, circulación y transporte público; abastecimiento y comercialización de productos y servicios; programas sociales, defensa y promoción de derechos ciudadanos; entre otros), la protección y conservación del ambiente, el desarrollo y la economía local, la participación vecinal, los servicios sociales locales y la prevención, rehabilitación y lucha contra el consumo de drogas.83 Las competencias exclusivas que les han sido asignadas sólo pueden ser ejercidas por los gobiernos locales; su ejercicio por otra autoridad constituye una usurpación de funciones.84
Las municipalidades, tomando en cuenta su condición de municipalidad provincial o distrital, asumen las competencias y ejercen las funciones específicas, con carácter exclusivo o compartido, en las materias siguientes:85
Protección y conservación del ambiente:
Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes y políticas locales en materia ambiental, en concordancia con las políticas, normas y planes regionales, sectoriales y nacionales.
Proponer la creación de áreas de conservación ambiental. Promover la educación e investigación ambiental en su localidad e incentivar la
participación ciudadana en todos sus niveles. Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones. Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta
aplicación local de los instrumentos de planeamiento y de gestión ambiental, en el marco del sistema nacional y regional de gestión ambiental.
En materia de desarrollo y economía local:
Planeamiento y dotación de infraestructura para el desarrollo local. Fomento de las inversiones privadas en proyectos de interés local. Promoción de la generación de empleo y el desarrollo de la micro y pequeña empresa
urbana o rural. Fomento de la artesanía y el turismo local sostenible. Fomento de programas de desarrollo rural.
82 Ibídem. 83 Ibídem. 84 Op. cit. Artículo Nº 75. 85 Op. cit. Artículo Nº 73.
1. Introducción 17
En materia de participación vecinal:
Promover, apoyar y reglamentar la participación vecinal en el desarrollo local. Establecer instrumentos y procedimientos de fiscalización. Organizar los registros de organizaciones sociales y vecinales de su jurisdicción.
En materia de servicios sociales locales:
Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y desarrollo social.
Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de asistencia, protección y apoyo a la población en riesgo, y otros que coadyuven al desarrollo y bienestar de la población.
Establecer canales de concertación entre los vecinos y los programas sociales. Difundir y promover los derechos del niño, del adolescente, de la mujer y del adulto
mayor; propiciando espacios para su participación a nivel de instancias municipales.
Prevención, rehabilitación y lucha contra el consumo de drogas:
Promover programas de prevención y rehabilitación de consumo de drogas y alcoholismo y crear programas de erradicación en coordinación con el gobierno regional.
Promover convenios de cooperación internacional para la implementación de programas de erradicación del consumo ilegal de drogas.
A iniciativa de la municipalidad se podrán organizar comités multisectoriales de prevención del consumo de drogas, con la participación de los vecinos, con la finalidad de diseñar, monitorear, supervisar, coordinar y ejecutar programas o proyectos de prevención del consumo de drogas y de conductas de riesgo en el ámbito local, pudiendo contar para ello con la asistencia técnica de la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA.
Las competencias específicas referidas al saneamiento, la salubridad y la salud son las siguientes:86
Cuadro Nº 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud.
Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales
Competencias exclusivas
Regular y controlar el proceso de disposición final de desechos sólidos, líquidos y vertimientos industriales en el ámbito provincial. Regular y controlar la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente.
Proveer el servicio de limpieza pública determinando las áreas de acumulación de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos locales. Instalar y mantener servicios higiénicos y baños de uso público. Fiscalizar y realizar labores de control respecto
86 Op. cit. Artículo Nº 80.
18 Modelo de gestión local de servicios de salud
Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales
de la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente. Expedir carnés de sanidad.
Competencias compartidas
Administrar y reglamentar directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando por economías de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. Los procesos de concesión son ejecutados por las municipalidades provinciales del cercado y son coordinados con los órganos nacionales de promoción de la inversión, que ejercen labores de asesoramiento. Proveer los servicios de saneamiento rural cuando éstos no puedan ser atendidos por las municipalidades distritales o las de los centros poblados rurales, y coordinar con ellas para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal. Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades distritales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local.
Administrar y reglamentar, directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo.
Proveer los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal.
Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades provinciales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis.
Mientras que las competencias referidas al abastecimiento y la comercialización de productos y servicios son las siguientes:87
Cuadro Nº 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercialización de productos y servicios.
Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales
Competencias exclusivas
Regular las normas respecto del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas nacionales sobre la materia. Establecer las normas respecto del comercio ambulatorio.
Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y ordenamiento del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las normas provinciales. Regular y controlar el comercio ambulatorio, de acuerdo a las normas establecidas por la municipalidad provincial. Realizar el control de pesos y medidas, así como el del acaparamiento, la especulación y la adulteración de
87 Op. cit. Artículo Nº 83.
1. Introducción 19
Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales
productos y servicios. Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de mercados de abastos que atiendan las necesidades de los vecinos de su jurisdicción. Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros y locales similares, para apoyar a los productores y pequeños empresarios locales. Otorgar licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y profesionales.
Competencias compartidas
Construir, equipar y mantener, directamente o por concesión, mercados de abastos al mayoreo o minoristas, en coordinación con las municipalidades distritales en las que estuvieran ubicados. Realizar programas de apoyo a los productores y pequeños empresarios a nivel de la provincia, en coordinación con las municipalidades distritales y las entidades públicas y privadas de nivel regional y nacional.
Promover la realización de ferias de productos alimenticios, agropecuarios y artesanales, y apoyar la creación de mecanismos de comercialización y consumo de productos propios de la localidad.
Es importante anotar que las municipalidades distritales tienen como competencia exclusiva la regulación y otorgamiento de autorizaciones, derechos y licencias, así como su fiscalización para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y de actividades profesionales de acuerdo con la zonificación realizada.88 Finalmente, las competencias en materia de programas sociales y de defensa y promoción de derechos son las siguientes:89
Cuadro Nº 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promoción de derechos
Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales
Competencias exclusivas
Planificar y promover el desarrollo social en su circunscripción en armonía con las políticas y planes nacionales y regionales, de manera concertada con las municipalidades distritales de su jurisdicción. Establecer canales de concertación entre las instituciones que trabajan en defensa de derechos de niños y adolescentes, mujeres, discapacitados y adultos mayores. Así como de los derechos humanos en general, manteniendo un registro actualizado. Regular las DEMUNA, adecuando las normas nacionales a la realidad local. Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y demás programas de apoyo alimentario con participación de la población y en concordancia con la legislación sobre la
Planificar y concertar el desarrollo social en su circunscripción en armonía con las políticas y planes regionales y provinciales, aplicando estrategias participativas que permitan el desarrollo de capacidades para superar la pobreza. Reconocer y registrar a las instituciones y organizaciones que realizan acción y promoción social concertada con el gobierno local. Organizar, administrar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y de desarrollo social del Estado, propios y transferidos, asegurando la calidad y focalización de los servicios, la igualdad de oportunidades y el fortalecimiento de la economía regional y local. Organizar, administrar y ejecutar los programas locales de asistencia, protección y apoyo a la población en riesgo, de niños, adolescentes, mujeres, adultos mayores, personas con discapacidad y otros grupos de la población en situación de discriminación.
88 Op. cit. Artículo Nº 79. 89 Op. cit. Artículo Nº 84.
20 Modelo de gestión local de servicios de salud
Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales
materia, cuando la municipalidad distrital no pueda asumir dicha función. Establecer canales de comunicación y cooperación entre los vecinos y los programas sociales. Contar con un registro actualizado de organizaciones juveniles de la provincia, así como de su participación activa en la vida política, social, cultural y económica del gobierno local. Crear una oficina de protección, participación y organización de los vecinos con discapacidad, como un programa dependiente de la Dirección de Servicios Sociales.
Contribuir al diseño de las políticas y planes nacionales, regionales y provinciales de desarrollo social, y de protección y apoyo a la población en riesgo. Facilitar y participar en los espacios de concertación y participación ciudadana para la planificación, gestión y vigilancia de los programas locales de desarrollo social, así como de apoyo a la población en riesgo. Promover y concertar la cooperación pública y privada en los distintos programas sociales locales. Organizar e implementar el servicio de DEMUNA, de acuerdo a la legislación sobre la materia. Promover el desarrollo integral de la juventud para el logro de su bienestar físico, psicológico, social, moral y espiritual, así como su participación activa en la vida política, social, cultural y económica del gobierno local. Resolver administrativamente los conflictos entre vecinos y fiscalizar el cumplimiento de los acuerdos de las juntas de propietarios de edificios y de las juntas vecinales de su localidad, con facultad para imponer sanciones por dichos incumplimientos, luego de una obligatoria etapa de conciliación extrajudicial. Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y demás programas de apoyo alimentario con participación de la población y en concordancia con la legislación sobre la materia. Crear la Oficina de Protección, Participación y Organización de los vecinos con discapacidad como un programa dependiente de la dirección de servicios sociales.
Competencias compartidas
Difundir y promover los derechos del niño y del adolescente, de la mujer y del adulto mayor, propiciandoespacios para su participación en el nivel de las instancias municipales. Promover, organizar y sostener, de acuerdo a sus posibilidades, cunas y guarderías infantiles, establecimientos de protección a los niños y a personas con impedimentos y ancianos desvalidos, así como casas de refugio. Promover la igualdad de oportunidades con criterio de equidad.
Cabe señalar que la ley orgánica de municipalidades establece que la asignación de competencias a las municipalidades provinciales y distritales a se realizará de manera gradual de acuerdo a la normatividad de la materia, respetando las particularidades de cada circunscripción90. Asimismo, que las competencias y funciones específicas contempladas en dicha ley, que se encuentren supeditadas al proceso de descentralización establecido en la ley de bases de descentralización, se cumplirán progresivamente conforme se ejecuten las transferencias de la infraestructura, acervo, recursos humanos y presupuestales, y cualquier otro que correspondan, dentro del marco del proceso de descentralización91. No obstante, el actual marco legal no precisa cuáles son las funciones que están sujetas al proceso de descentralización. Hay que tener en consideración que a diferencia de la constitución de los gobiernos regionales, los gobiernos locales
90 Op. cit. Segunda disposición complementaria. 91 Op. cit. Cuarta disposición complementaria.
1. Introducción 21
ya existían en el momento de la promulgación de la ley de bases de la descentralización y tenían la titularidad del ejercicio de las competencias especificadas en su previa ley orgánica92. Por ello, una congruente interpretación implicaría que sólo estarían sujetas a un proceso de transferencia aquellas funciones nuevas que no estaban previstas en su anterior ley orgánica. A continuación, en el siguiente cuadro se muestra la comparación entre ambas leyes orgánicas93:
92 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 23853. Lima, 28 de mayo de 1984. 93 Ministerio de Salud / Oficina de Descentralización: Gestión de la salud en los gobiernos locales; Estudio exploratorio. AMARES. Lima, 2006.
22 Descentralización en salud y gobiernos locales
Cuadro Nº 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental según las leyes orgánicas de los años 1984 y 2003.
Ley orgánica de municipalidades Nº 27972 - 2003 Ley orgánica de municipalidades Nº 23853- 1984
Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Comentarios
Artículo 66º. Son funciones de las municipalidades en materia de población, salud y saneamiento ambiental:
ARTÍCULO 80.- Las municipalidades, en materia de saneamiento, salubridad y salud, ejercen las siguientes funciones:
En la ley de 1984 existía la función genérica de normar y controlar las actividades relacionadas con el saneamiento ambiental. La nueva ley define las materias específicas de regulación.
1.1 Regular y controlar el proceso de disposición final de desechos sólidos, líquidos y vertimientos industriales en el ámbito provincial. (Exclusiva).
3.1 Proveer el servicio de limpieza pública determinando las áreas de acumulación de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. (Exclusiva).
2.1 Administrar y reglamentar directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando por economías de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. (Compartida).
4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo. (Compartida).
2.2 Los procesos de concesión son ejecutados por las municipalidades provinciales del cercado y son coordinados con los órganos nacionales de promoción de la inversión, que ejercen labores de asesoramiento. (Compartida).
La competencia de proveer servicios de agua, desagüe y limpieza pública no sufre modificaciones, aunque se agrega la de realizar pleitos de concesión para administración indirecta de estos servicios para las municipalidades provinciales.
1) Normar y controlar las actividades relacionadas con el saneamiento ambiental.
12) Ejecutar el servicio de limpieza pública, ubicar las
áreas para la acumulación de basura y/o el aprovechamiento industrial de desperdicios.
Artículo 65; 5) Mantener y, en la medida de sus recursos, construir la infraestructura urbana y rural (vías vecinales, servicios de agua, desagüe, luz, pavimentos, puentes, monumentos, parques, etc.), indispensables para el desenvolvimiento de la vida en el vecindario. 10) Establecer medidas de control de ruido del
tránsito y de los transportes colectivos.
1.2 Regular y controlar la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente. (Exclusiva).
3.4 Fiscalizar y realizar labores de control respecto de la emisión de humos, gases, ruidos y demás elementos contaminantes de la atmósfera y el ambiente. (Exclusiva).
La nueva ley especifica las materias de competencia, ampliándolas a humos, gases, contaminantes de la atmósfera y ruidos de cualquier origen (y no sólo del tránsito). Además asigna la regulación y el control a las provinciales.
1. El proceso de descentralización a nivel local 23
Ley orgánica de municipalidades Nº 27972 - 2003 Ley orgánica de municipalidades Nº 23853- 1984
Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Comentarios
3.5 Expedir carnés de sanidad. (Exclusiva). Función nueva para las municipalidades distritales.
9) Realizar campañas de saneamiento rural y control
de epidemias. 13) Controlar la sanidad animal.
2.3 Proveer los servicios de saneamiento rural cuando éstos no puedan ser atendidos por las municipalidades distritales o las de los centros poblados rurales, y coordinar con ellas para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal. (Compartida).
4.2 Proveer los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realización de campañas de control de epidemias y de sanidad animal. (Compartida).
No hay modificación en estas competencias, salvo que se especifica que son compartidas.
2) Difundir programas de educación ambiental. 2.4 Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades distritales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).
4.3 Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinación con las municipalidades provinciales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).
No hay modificación en esta competencia, salvo que se especifica que es compartida.
3) Normar y controlar el aseo, higiene y salubridad en establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos.
3.2 Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos locales. (Exclusiva).
No hay modificación en esta competencia.
4) Propiciar campañas de forestación y reforestación. Artículo 73: 3. Protección y conservación del ambiente 3.1 Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes y políticas locales en materia ambiental, en concordancia con las políticas, normas y planes regionales, sectoriales y nacionales. 3.2 Proponer la creación de áreas de conservación ambiental. 3.3 Promover la educación e investigación ambiental en su localidad e incentivar la participación ciudadana en todos sus niveles. 3.4 Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones. 3.5 Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta aplicación local de los instrumentos de planeamiento y de gestión ambiental, en el marco del sistema nacional y regional de gestión ambiental.
Esta función en el muevo marco legal es compartida con los gobiernos nacional y regional.
24 Descentralización en salud y gobiernos locales
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Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Comentarios
5) Instalar y mantener servicios higiénicos y baños públicos.
3.3 Instalar y mantener servicios higiénicos y baños de uso público. (Exclusiva).
No hay modificación en esta competencia.
6) Promover y organizar acciones de medicina preventiva, primeros auxilios, postas médicas.
8) Realizar programas de prevención y de educación sanitaria profilaxis local.
2.6 Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local. (Compartida).
4.5 Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis. (Compartida).
No hay modificación en estas competencias, salvo que se especifica que son compartidas. La función relacionada a postas médicas es modificada en la forma señalada en la siguiente atribución.
7) Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de primeros auxilios.
2.5 Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).
4.4 Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. (Compartida).
La función de promover y organizar postas médicas es cambiada a la de “gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud”. La ley no precisa que comprende la la atención primaria de la salud ni la forma de gestionarla.
11) Organizar los registros civiles llevando las estadísticas correspondientes de acuerdo con la legislación sobre la materia.
Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).
Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).
Esta función en el muevo marco legal es compartida con el gobierno nacional (RENIEC).
Artículo 71º. Las municipalidades distritales son competentes para sostener o supervigilar, por lo menos, los siguientes servicios públicos esenciales para la comunidad: a) abastecimiento de agua potable y desagüe; b) mercados de abasto; c) camal o matadero; d) limpieza de vías públicas; g) posta sanitaria; h) registros civiles; i) cementerios.
Artículo 80: 2.1 Administrar y reglamentar directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando por economías de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. (Compartida). Artículo 83: 1.1 Regular las normas respecto del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas nacionales sobre la materia. (Exclusiva).
Artículo 80: 3.1 Proveer el servicio de limpieza pública determinando las áreas de acumulación de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. (Exclusiva). 4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por concesión los servicios de agua potable, alcantarillado y desagüe, limpieza pública y tratamiento de residuos sólidos, cuando esté en capacidad de hacerlo. (Compartida). Artículo 83: 3.1 Controlar el cumplimiento de las normas de higiene
La mayoría de estas competencias no sufren modificaciones sustantivas; salvo el sostenimiento y control de los cementerios, función que el marco legal no especifica la instancia que ejerce dicha competencia. Con respecto a los registros civiles, los cambios son señalados en el rubro anterior.
1. El proceso de descentralización a nivel local 25
Ley orgánica de municipalidades Nº 27972 - 2003 Ley orgánica de municipalidades Nº 23853- 1984
Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Comentarios
2.1 Construir, equipar y mantener, directamente o por concesión, mercados de abastos al mayoreo o minoristas, en coordinación con las municipalidades distritales en las que estuvieran ubicados (Compartida). Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).
y ordenamiento del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las normas provinciales. (Exclusiva). 3.3 Realizar el control de pesos y medidas, así como el del acaparamiento, la especulación y la adulteración de productos y servicios. (Exclusiva). 3.4 Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de mercados de abastos que atiendan las necesidades de los vecinos de su jurisdicción. (Exclusiva). 3.5 Promover la construcción, equipamiento y mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros y locales similares, para apoyar a los productores y pequeños empresarios locales. (Exclusiva). 3.6 Otorgar licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y profesionales. (Exclusiva). Artículo 73; 2.7) Registros Civiles, en mérito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).
26 Modelo de gestión local de servicios de salud
1.4 Conceptos básicos
Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen.
Atención de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias, las comunidades, las instituciones y el Estado.
Prestación de servicios de salud: Es la provisión de servicios de salud a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.
Gestión de servicios de salud: Es la capacidad de conducir los servicios de salud y dirigir su organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y económicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Modelo de gestión de servicios de salud: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir los servicios de salud, dirigir su organización, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y económicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población.94
Microrred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación de microrredes conformará una red de salud.95
94 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 95 Ibídem.
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 27
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud
2.1 Características básicas del modelo de gestión local de servicios de salud
2.1.1 Responsabilidades y funciones básicas de las instancias involucradas
Para precisar las características básicas de un modelo de gestión local de servicios de salud es necesario tener en consideración que existen dos instancias, con sus respectivos roles, involucradas en esta gestión: los gobiernos regionales y locales (municipalidades provinciales y distritales) y las unidades de gestión de los servicios de salud (redes y microrredes de salud). Los objetos de competencia comprendidos en la gestión de los servicios de salud son los siguientes:
La salud del individuo, la familia y la comunidad. Los servicios de salud públicos dirigidos a las personas. La salud del medio ambiente. Los servicios de salud ambiental públicos. La salud ocupacional. Los derechos ciudadanos en salud. Las zoonosis. La investigación y el desarrollo de tecnologías en salud. La gestión de los recursos humanos en salud de servicios públicos. La información sanitaria. El aseguramiento en salud.
Por su parte, los procesos de gestión sanitaria comprendidos en la gestión local de servicios de salud son los siguientes:
Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas Organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional Promoción, protección y garantía de derechos ciudadanos en salud y la participación
ciudadana Gestión de recursos financieros Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud Gestión institucional de recursos humanos Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos en servicios públicos de salud Gestión de las inversiones Gestión de la información sanitaria Gestión de la investigación en salud
28 Modelo de gestión local de servicios de salud
Gestión institucional de recursos físicos y logística Emisión de políticas institucionales de los servicios de salud Planeamiento estratégico institucional de los servicios de salud Organización institucional de los servicios de salud Planeamiento operativo institucional de los servicios de salud
El marco legal de la descentralización establece competencias de los gobiernos regionales y locales en la organización y gestión de servicios públicos de salud, configurando un nuevo marco u ordenamiento institucional para su provisión, con nuevas reglas de juego que guíen el desempeño de las organizaciones públicas involucradas y un cambio significativo en el escenario de sus instancias de decisión, los roles básicos que cada una cumple y su forma de interrelación. Cabe señalar, que el ejercicio de estas competencias implica actos gubernamentales, así como de provisión de servicios públicos. Las unidades de decisión comprenden las unidades de gobierno (responsables de las acciones gubernamentales en salud: los niveles nacional, regional y local), las unidades de gestión de servicios (responsables de la dirección y operación de los servicios de salud) y la necesaria participación de la sociedad civil en estos procesos; diferenciando las responsabilidades políticas de gobierno, de las responsabilidades administrativas por la gestión de los servicios y la obligación ciudadana de la sociedad civil. De esta forma, los nuevos roles de las son mostrados en el siguiente cuadro:
Cuadro Nº 6: Distribución de las funciones de provisión y prestación de servicios de salud
Niveles
Nacional Regional Local Definir las políticas y normas nacionales de provisión y prestación aplicables a servicios públicos de salud: - Paquete esencial de
servicios de salud. - Normas de atención
(protocolos de atención yde intervenciones sanitarias) y de servicios de salud (niveles de complejidad y estándaresde los servicios).
- Tarifas de los servicios. - Niveles remunerativos de
los recursos humanos. - Regula y administra un
fondo nacional para la atención de salud de las personas (seguro).
Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad96 y los servicios de su competencia97 Promover y regular actividades y servicios en materia de salud y saneamiento.98 Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región, en coordinación con los gobiernos locales.99 Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los gobiernos locales.100 Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados.101 Planificar, financiar y ejecutar proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollotecnológico en salud en el ámbito regional.102
Organizar, reglamentar y administrar los servicios públicos locales de su responsabilidad.103 Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad.104 Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades provinciales o distritales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes:105 - Organiza y controla la prestación de
servicios y la promoción de la salud, la adecuación a necesidades locales, la promoción, protección y garantía de la participación ciudadana.
- Maneja los recursos económicos, humanos y físicos en función de sus necesidades.
Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis.106
96 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. Artículo 10 e). 97 Ibídem. Artículo 45, b.1. 98 Congreso de la República: Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680. Lima, 7 de marzo del 2002. Artículo Nº 192, 7.
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 29
2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud
Considerando todo este marco, la clave para un adecuado y armónico proceso de descentralización local de la gestión sanitaria es precisar los modelos institucionales de dicha gestión, es decir, sus arreglos organizativos. Al respecto, ello debe ser conceptuado de una manera comprehensiva, tomando en cuenta todo el conjunto de objetos de competencia y funciones de los distintos niveles de gobierno. Además, el adecuado desempeño de las funciones de salud por cada uno de los niveles de gobierno requiere construir una sólida relación intergubernamental de cooperación y complementación. Ningún nivel de gobierno puede desarrollar eficazmente sus funciones aisladamente sin la participación de los otros. Por ello, es esencial conceptuar la gestión sanitaria como un ámbito compartido de gestión; ello implica la construcción de dichas relaciones intergubernamentales.
En este sentido, existen diversas opciones para precisar los modelos de gestión local descentralizada en el marco de la organización de redes y microrredes de salud107. El modelo de gestión de redes de salud introduce explícitamente la necesidad de un nivel de escala mínimo y comprende dos niveles de la gestión de los servicios108: a) la microrred, cuyo rol básico es la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud; y, b) la red, responsable de la administración de los recursos sanitarios y el soporte técnico a estas últimas.
Estos respectivos roles determinan los requerimientos de sistemas de gestión. Así, la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para el manejo de recursos (humanos, materiales y financieros) y un equipo técnico para ejecutar determinadas funciones de soporte técnico (organización de los sistemas de referencia y contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias, control de calidad -, capacitación y promoción de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora. Mientras que la microrred de salud sólo necesita una unidad funcional constituida por un equipo de gestión para la administración de una caja chica (RDR y RO) y para la programación de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microrred.
Asimismo, estos roles y estos requerimientos de sistemas de gestión precisan a su vez las exigencias de conducción o gobierno corporativo de estas instancias de gestión. De esta forma, la administración de los recursos sanitarios y el soporte técnico que realiza la unidad ejecutora de la red de salud implica la toma de decisiones estratégicas de conducción para la aprobación de los planes y presupuestos de la red (asignación y distribución de los recursos en sus microrredes) y su correspondiente evaluación (cumplimiento de las metas de la red, los resultados de la ejecución presupuestaria y la calidad de los servicios y del soporte técnico para toda la red), así como la designación de sus principales responsables de gestión. Por su parte, la organización y la gestión
99 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales. Op. cit. Artículo 49 f). 100 Ibídem. Artículo 49 g). 101 Ibídem. Artículo 49 h). 102 Ibídem. Artículo 49 l). 103 Congreso de la República: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralización. Lima, 2002. Artículo Nº 195, 5. 104 Congreso de la República: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. Artículo Nº 42, h). 105 Ibídem.. Artículo Nº 66, 4.4. 106 Ibídem. Artículo Nº 66, 4.5. 107 Poder Ejecutivo: Establecen disposiciones relativas al proceso de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud a las municipalidades provinciales y distritales. Decreto Supremo 077-2006-PCM. Lima, 30 de octubre de 2006. 108 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
30 Modelo de gestión local de servicios de salud
de las operaciones de prestación de servicios que efectúa el equipo de gestión de la microrred de salud requieren de la toma de decisiones estratégicas de conducción para la aprobación de los planes locales de la microrred y su correspondiente evaluación (cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la calidad de los servicios de la microrred), la aprobación de la programación de las actividades y la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados. De esta forma, los requerimientos de gobierno y gestión para los servicios de salud son mostrados en el siguiente cuadro.
Cuadro Nº 7: Roles y requerimientos para la gestión de redes y microrredes de salud
Niveles Roles Requerimientos administrativos Requerimientos de conducción
Dirección Regional de Salud
Gobierno regional de la salud. Conducción y planificación sectorial regional estratégica, adaptación de normas y fiscalización. Organización del sistema regional de servicios de salud.
Órgano técnico-administrativo responsable de implementar y ejecutar las políticas nacionales y regionales de salud en el ámbito regional, encargándose de la planificación sectorial regional estratégica, la adaptación de normas y su fiscalización, así como de la organización del sistema regional de servicios públicos sectoriales.
Conducción del la Dirección Regional de Salud por el gobierno regional, constituyéndose en la autoridad regional de gobierno sectorial: Aprobar y evaluar políticas regionales de salud Aprobar planes estratégicos y operativos de la DIRESA Aprobar presupuestos DIRESA Designar a responsables de la gestión de la DIRESA Evaluar resultados de la gestión de servicios de región Asegurar la gobernabilidad social en la región
Redes de Salud
Gestión de sistemas administrativos de los recursos (gestión de personal, financiera y de recursos materiales) y de soporte a la prestación. Gestión de establecimientos de salud. Programación de salud de la red.
Unidad administrativa para manejo de presupuesto, planillas y logística. Unidad de soporte técnico (organización de sistemas de referencia y contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias -, control de calidad, capacitación y promoción de la salud).
Conducción o gobierno corporativo de la unidad ejecutora: Definir políticas institucionales de la red Aprobar planes estratégicos y operativos de la red Aprobar presupuestos Designar a responsables de la gestión de la red y sus microrredes Evaluar resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte técnico para toda la red Asegurar la gobernabilidad social de la red
Microrredes de Salud
Organización y gestión básica de las operacionesde atención de salud. Programación local de salud.
Unidad funcional para administración de caja chica (RDR y RO por encargo), programación de actividades de personal. Soportede laboratorio y referencia para toda la microrred.
Conducción o gobierno corporativo de la microrred: Aprobar el plan local de salud de la microrred Aprobar la programación de las actividades de la microrred Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la calidad de los servicios Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica (RDR y RO) Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local
En realidad el cuadro anterior representa una propuesta del sistema de gobernabilidad para los servicios públicos de salud, detallando los roles de los distintos niveles de gobierno y los mecanismos existentes para la conducción estratégica de los servicios de salud. La propuesta establece roles claramente diferenciados entre los niveles de gobierno y las unidades de gestión
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 31
de servicios. La conducción estratégica de los servicios de salud comprende la toma de las decisiones claves o estratégicas para la conducción de los servicios; estas decisiones claves pueden estar referidas a la aprobación de las políticas, los planes y los presupuestos institucionales, así como a la evaluación de los resultados de la gestión de los servicios y la designación de los responsables de la gestión (ver Cuadro Nº 8), dependiendo de los alcances de la gestión que tienen los distintos niveles de gestión sanitaria. La conducción estratégica no debe incluir las decisiones cotidianas de la administración operacional de los servicios, pues ésta debería constituir una competencia exclusiva de la gerencia, por representar una acción técnico gerencial, más aún teniendo en consideración la complejidad técnica de estas funciones en el ámbito de la salud. En las organizaciones más estructuradas estas decisiones claves son realizadas en instancias especiales de gobierno corporativo, que en las empresas públicas y privadas toma la forma de directorios.
Cuadro Nº 8: Roles de gobierno y gestión de los servicios de salud
Rol esencial Instancia responsable Competencias básicas
Rol de gobierno: Conducción estratégica de los servicios
Órganos de gobierno compartido (Directorios)
Definir políticas institucionales internas Aprobar planes estratégicos y operativos Aprobar presupuestos Designar a los responsables de la gestión Evaluar resultados de la gestión de servicios Asegurar la gobernabilidad social
Rol de gestión de servicios: Administración operacional de los servicios
Gerencia de servicios Organizar las operaciones de prestación de servicios Administrar y controlar los recursos para la
prestación de servicios
2.2 Situación inicial de las redes y microrredes de salud
Actualmente, en el país los servicios de salud de atención primaria están organizados en redes de salud, las cuales vienen siendo implantadas en el país desde el 2001, pero con un avance muy lento y con una serie de limitaciones: en la práctica la conformación de redes ha quedado en un proceso de delimitación formal sin un correlato directo con la operación y gestión de los servicios de salud109. El problema principal es que, de manera paralela a la constitución formal de las redes, coexisten las Unidades Ejecutoras Presupuestales, las cuales gestionan los recursos humanos y presupuestales de los servicios, quedando poco margen de maniobra para la gestión por parte de las gerencias de estas redes. Así mientras que las funciones de conducción o gobierno de los servicios (definir sus políticas institucionales, aprobar sus planes estratégicos y operativos, aprobar sus presupuestos, designar a los responsables de la gestión, evaluar los resultados de su gestión y asegurar la gobernabilidad social) son ejercidas actualmente por los gobiernos regionales y su órgano técnico de salud (DIRESA), las funciones gerenciales son ejercidas por dos instancias: la administración y control de los recursos para la prestación de servicios (recursos económicos, materiales y humanos) por parte de una Unidad Ejecutora Presupuestal; la organización de las operaciones de prestación de servicios por parte de la gerencia de la red de salud. El problema central es que los márgenes para la organización de las operaciones los muy limitados si la gerencia de la red no puede ejercer el control de sus recursos. A estos problemas se agregan dos adicionales: en la mayoría de casos la jurisdicción de las unidades ejecutoras presupuestales no coincide con las redes de salud y en muchos casos los
109 Bardález, Carlos (2003a).
32 Modelo de gestión local de servicios de salud
hospitales locales no dependen de estas redes o constituyen unidades ejecutoras presupuestales ellos mismos. El siguiente gráfico muestra estas limitaciones:
Gráfico Nº 1: Situación actual de gobierno y gestión de redes de salud
A esta situación de las redes de salud es necesario agregar que una situación similar ocurre con las microrredes. En la mayoría de casos, el modelo de organización de las microrredes coexiste con el modelo de gestión de los Comités Locales de Administración de Salud (CLAS), los cuales tienen un gran grado autonomía que genera un importante desorden administrativo y organizacional cuando en una microrred coexisten establecimientos que dependen directamente de una Unidad Ejecutora Presupuestal y otros bajo el modelo de CLAS, funcionando como asociaciones civiles de derecho privado que administran los recursos públicos destinados a la prestación de servicios se salud. Finalmente, en la práctica se tiene muchos establecimientos que dependen directamente de la DIRESA y que no tienen mayor coordinación con las microrredes y redes de salud, de las cuales deberían depender en teoría.
Adicionalmente, es importante enfatizar que existe una discordancia entre los ámbitos territoriales de las redes y microrredes de salud y las jurisdicciones municipales, debido a que los servicios de salud necesitan niveles de escala mínimos que hagan posible sostener sus unidades de gestión, así como la cobertura poblacional para hacer eficiente determinados recursos. Así, los criterios para la conformación de las redes y microrredes de salud tienen un sustento técnico y consideran principalmente un tamaño poblacional mínimo110 y la accesibilidad de la población, y de manera secundaria la demarcación político-administrativa, con miras a lograr unidades de gestión que articulen eficazmente diversos niveles de complejidad de servicios de salud. Es decir, consideraciones de índole técnico-administrativa con niveles mínimos de descentralización más allá de los cuales no es eficiente desarrollar determinadas funciones de gestión. Así, la delimitación de redes y microrredes de salud realizada durante el año 2003 constituyó 108 redes y 712 microrredes de salud,111 mientras que en el país existen unas 192 provincias y unos 1,800 distritos, los cuales no llegan a tener la población mínima establecida para la constitución de las redes y microrredes de salud.
110 En las normas se establece que las Redes de Salud metropolitanas o predominantemente urbanas deben tener una cobertura poblacional entre 250,000 a 500,000 habitantes y en las predominantemente rurales, 100,000 a 250,000 habitantes. Mientras que para las microrredes de salud se fija una población mínima de 10,000 habitantes. 111 Ministerio de Salud: Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003.
Gobierno de Gobierno de los servicios los servicios
de saludde salud
GestiGestióón o n o administraciadministracióón n operacional de operacional de los servicios los servicios
de saludde salud
RolesRoles Arreglos institucionalesArreglos institucionalesFuncionesFunciones
•Definir políticas institucionales •Aprobar planes estratégicos y operativos •Aprobar presupuestos•Designar a responsables de la gestión•Evaluar resultados de la gestión•Asegurar la gobernabilidad social
•Administrar y controlar los recursos para la prestación de servicios (recursos económicos, materiales y humanos)
•Organizar las operaciones de prestación de servicios
GRGR--DIRESADIRESA
Gerencia de RedGerencia de Red
Unidad Ejecutora
Presupuestal
Hospital local Microrredes
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 33
Con respecto a esta insuficiencia en la dimensión de los municipios en el país, es clarificador señalar que muchos países de Latinoamérica tienen municipios con un promedio poblacional pequeño (por encima de 20,000 habitantes), mientras que el Perú representa el de menor valor (14,778 habitantes)112. Así, en el país los requisitos de población mínima para los municipios provinciales son: 80,000 habitantes para la costa, 30,000 para la sierra y 32,000 para la selva; mientras que para los distritos son 12,000, 3,800 y 4,000 respectivamente113. No obstante, a pesar de que estos requisitos ya de por sí son bajos, la mitad de los distritos existentes en el país no los cumplen114. Esta situación limita de manera importante la posibilidad de proveer determinados tipos de servicios públicos, en especial los de salud; para los cuales es evidente que su gestión sobre la base de la demarcación político-administrativa no garantiza los criterios técnicos señalados en el párrafo anterior, por lo que es necesario agrupar varios municipios. Por ello, actualmente se puede encontrar una discordancia importante entre los territorios de las redes de salud y de los municipios. En las zonas del interior del país, las redes de salud agrupan varias provincias cuando estas últimas no alcanzan la población mínima establecida.
2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralización local en salud
El modelo de descentralización para la provisión de servicios de salud requiere sustentarse en la constitución de las instancias locales de gestión: a) órganos de conducción o gobierno corporativo, encargados de su dirección estratégica; b) aparatos de gestión sanitaria (redes y microrredes de salud). Esto podría ser posible en razón de la separación de los roles políticos y técnico-gerenciales de ambas instancias. Definitivamente, el ejercicio de la competencia municipal de “gestionar la atención primaria de salud”, implica necesariamente establecer como mínimo un rol esencial de las municipalidades en la conducción estratégica de los servicios que brinden atención primaria de salud, es decir, del primer nivel de atención.
Además, dicho modelo debe abordar el problema de discordancia territorial señalado en la sección anterior, la cual puede ser resuelta aplicando la misma lógica señalada para la propuesta de sistema de gobernabilidad de la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud”, haciendo que los distintos municipios involucrados en una unidad de gestión de determinado servicio público constituyan instancias mancomunadas de gobierno corporativo (directorios), es decir, un mecanismo de administración compartida en donde varios municipios delegan en un órgano autónomo la gestión de determinados aspectos (ver siguiente gráfico)115. Este mecanismo está previsto en el marco legal de la descentralización para los gobiernos locales116. Estas instancias deberían también incluir a representantes directos de la población en la medida que el proceso de descentralización debería ir acompañado de una ampliación de la participación ciudadana. En estas asociaciones o mancomunidades podrían generarse sinergias importantes dado que no sólo podrían gestionar compartidamente los servicios de atención primaria de salud, sino que también podrían planificar acciones y determinar metas a cumplirse a partir de los planes de desarrollo local de mediano y largo plazo de cada uno de ellos. De esta
112Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999. 113 Poder ejecutivo: Reglamento de la ley de demarcación y organización territorial; Decreto Supremo Nº 019-2003-PCM. Lima, 24 de febrero del 2003. 114 Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: Proceso de descentralización 2005 – abril 2006; Balance y desafíos. PRODES / USAID. Lima, mayo del 2006. 115 Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralización de la salud a nivel local. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. 116 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002. Artículo 41.
34 Modelo de gestión local de servicios de salud
forma, cada uno podría comprometerse a incorporar en el plan de corto plazo y presupuesto participativo determinadas actividades que faciliten obtener mejoras sustantivas en la calidad y cobertura de la salud, más allá que éstas estén o no vinculadas al sector salud.117
Gráfico Nº 2. Modelo de descentralización de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)
Fuente: Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralización de la salud a nivel local.
Por otra parte, también es necesario tener en consideración que los ámbitos de competencia de los gobiernos locales comprenden tanto los servicios de atención primaria de salud como el saneamiento y la salubridad local; ello implica que el ejercicio cabal de todas sus funciones requiere servicios de salud, servicios de saneamiento, además de instancias municipales para el ejercicio directo de sus acciones gubernamentales de rectoría. En este sentido, los servicios de atención primaria constituyen sólo uno de sus aparatos efectores, tal como lo muestra el siguiente cuadro.
Gráfico Nº 3: Opciones de coordinación intergubernamental para políticas de salud y gestión de redes
117 Ugarte Vásquez Solís, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Op. cit.
Funciones deFunciones degobierno en gobierno en
saludsalud
GestiGestióón de los n de los servicios de servicios de
saludsalud
RolesRoles Arreglos institucionalesArreglos institucionalesFuncionesFunciones
•Definir políticas sectoriales •Aprobar planes estratégicos y operativos •Aprobar presupuestos•Designar a responsables de la gestión•Evaluar resultados de la gestión•Asegurar la gobernabilidad social
•Organizar las operaciones de prestación de servicios y administrar los recursos de las redes de salud
M. ProvincialM. Provincial
Gerencia de Red Gerencia de Red Unidad Ejecutora
Presupuestal
Directorio participativo
(*)
M. M. DistritalesDistritales
GRGR
(*) Con participaci(*) Con participacióón de representantes de la sociedad civiln de representantes de la sociedad civil
M. ProvincialM. Provincial M. M. DistritalesDistritales•Regulación de salud ambiental, salud de las personas y promoción de la salud y fiscalización
Gobierno Regional
Nivel Nacional
Municipio distrital
Asociación municipios
Órgano técnico/administrativo
Microrred Microrred
Municipio provincial
Municipio distrital
Gobierno local
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 35
Las opciones existentes en este marco comprenden una conducción exclusiva por parte de las municipalidades o una conducción compartida entre las municipalidades y los gobiernos regionales. Probablemente, la alternativa con mayor viabilidad política, técnica y social para garantizar el sostenimiento y desarrollo de los servicios de salud en el largo plazo sea la segunda opción; además estaría más acorde con la definición de la salud pública como una competencia compartida, garantizando que los niveles de gobierno involucrados participen conjuntamente en la conducción política de los servicios. Adicionalmente, sería conveniente incorporar en estas instancias la participación de la sociedad civil. Este modelo es similar al que se ha venido desarrollando en el proceso de descentralización de Bolivia, que establecía un espacio de concertación de resultados de la gestión de los servicios entre los diferentes actores involucrados en la propiedad y financiamiento de los servicios, mientras otorgaba autonomía de gestión operacional de las redes a su director.118
Como ya se mencionó, el modelo de descentralización local en salud requiere precisar los arreglos organizativos que se aplicarán tanto para las redes como para las microrredes de salud.
2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud
Como ya señaló, existen dos opciones básicas de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud son: a) gobierno exclusivo por los gobiernos locales, mediante un mecanismo mancomunado entre las municipalidades provinciales y distritales que conforman la red de salud; b) gobierno compartido entre las municipalidades (provinciales y distritales) y el gobierno regional. Cualquiera de las dos opciones requiere ciertos arreglos institucionales que pueden identificarse claramente comparando los gráficos Nº 4 (opciones) y 3 (situación actual). En primer lugar, se necesita constituir la instancia de gobierno corporativo de la red de salud, con la forma de un directorio, en el que participen los niveles de gobierno involucrados, además de representantes de la comunidad y la sociedad civil. Adicionalmente, se precisa dotar a la red del aparato administrativo y de manejo de recursos públicos, creando o redistribuyendo las unidades ejecutoras. El último arreglo es alinear la dependencia administrativa de los hospitales locales a la gerencia de la red y su unidad ejecutora.
Gráfico Nº 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de redes de salud
118 World Bank /Human Development Department / Latin America and the Caribbean Region: Bolivia; Health sector reforms in the context of decentralization. June 12, 2003.
Gobierno de Gobierno de los servicios los servicios
de saludde salud
GestiGestióón o n o administraciadministracióón n operacional de operacional de los servicios los servicios
de saludde salud
RolesRoles FuncionesFunciones
•Definir políticas institucionales •Aprobar planes estratégicos y operativos •Aprobar presupuestos•Designar a responsables de la gestión•Evaluar resultados de la gestión•Asegurar la gobernabilidad social
•Administrar y controlar los recursos para la prestación de servicios (recursos económicos, materiales y humanos)
•Organizar las operaciones de prestación de servicios
M. ProvincialM. Provincial
Gerencia de Red Gerencia de Red Unidad Ejecutora
Presupuestal
Directorio participativo
(*)
M. M. DistritalesDistritales
Hospital local Microrredes(*) Con participaci(*) Con participacióón de representantes de la sociedad civiln de representantes de la sociedad civil
M. ProvincialM. Provincial
Gerencia de Red Gerencia de Red Unidad Ejecutora
Presupuestal
Directorio participativo
(*)
M. M. DistritalesDistritales
Hospital local Microrredes
GRGR
Arreglos institucionalesArreglos institucionales
OOppcciióónn 11:: GGoobbiieerrnnoo mmaannccoommuunnaaddoo eennttrree llaass
mmuunniicciippaalliiddaaddeess pprroovviinncciiaalleess yy ddiissttrriittaalleess
OOppcciióónn 22:: GGoobbiieerrnnoo ccoommppaarrttiiddoo eennttrree llaass mmuunniicciippaalliiddaaddeess yy eell ggoobbiieerrnnoo
rreeggiioonnaall
36 Modelo de gestión local de servicios de salud
Las funciones básicas de estos directorios de las redes de salud se desprenden del rol de conducción de los servicios de salud, señalados en la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud”, así como de funciones referidas a la coordinación de algunas funciones de gobierno del nivel local, en caso así lo decidan las municipalidades participantes. De esta forma, estas funciones serían las siguientes:
Definir las políticas institucionales de la red de salud. Conducir y aprobar sus planes estratégicos y operativos. Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribución de los recursos
humanos de las microrredes en función de las necesidades locales. Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes
de salud. Conducir el concurso de selección y designar a los responsables de la gestión de la red y
sus microrredes y del hospital local (si correspondiera). Evaluar los resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte
técnico para toda la red. Asegurar la gobernabilidad social de la red. Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de políticas nacionales, regionales y locales que
influyen sobre la salud. Difundir la aplicación de normas nacionales, regionales y locales de salud. Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervención. Arreglos
institucionales para las microrredes de salud
2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud
Para precisar los arreglos institucionales para las microrredes de salud también existen dos opciones posibles. La primera es que sean simplemente unidades desconcentradas de su gerencia de red y la segunda que se constituyan también instancias participativas con intervención de representantes de la comunidad y la sociedad civil, así como de la o las municipalidades distritales que la conforman. Para esta segunda alternativa podría emplearse la normativa existente para los CLAS, haciendo los ajustes indispensables para permitir la participación de los representantes de las municipalidades. Otros cambios necesarios en su normativa están relacionados a los mecanismos de representatividad y los procedimientos de selección de los miembros de la sociedad civil, así como para una mejor precisión de las funciones de los comités, para asuman responsabilidades más relevantes de conducción que de cogestión operacional, como es la situación actual. El gráfico siguiente muestra estas dos opciones posibles.
Para cualquiera de las dos opciones se necesita efectuar arreglos institucionales referidos a asignarle a las microrredes de salud la responsabilidad administrativa de todos los establecimientos y recursos existentes en su interior, ya que en la actualidad generalmente no la tiene. Ello implica convertir a todos los recursos humanos, materiales y financieros en recursos a ser gestionados por la gerencia de la microrred y no de un establecimiento en particular; para ello se requiere revisar todos los procesos de gestión actualmente existentes. Finalmente, para la segunda alternativa es esencial efectuar los arreglos correspondientes de constitución, para los casos en que no existan, además de la adecuación a la delimitación de las microrredes cuando sí haya actualmente CLAS.
2. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud 37
Gráfico Nº 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestión de microrredes de salud
Las funciones básicas de estos directorios de las microrredes de salud se desprenden del rol de conducción de los servicios de salud, señalados en la sección de “Roles y requerimientos de gobierno y gestión de servicios de salud”. De esta forma, estas funciones serían las siguientes:
Aprobar el plan local de salud de la microrred Aprobar la programación de las actividades de la microrred Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y
la calidad de los servicios Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica
(RDR y RO) Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local
Gobierno de Gobierno de los servicios los servicios
de saludde salud
GestiGestióón o n o administraciadministracióón n operacional de operacional de los servicios los servicios
de saludde salud
RolesRoles Arreglo institucional 2Arreglo institucional 2Arreglo institucional 1Arreglo institucional 1
M. ProvincialM. Provincial
Directorio participativo (*)
M. M. DistritalesDistritales
Hospital local Microrredes
M. ProvincialM. Provincial
Gerencia de Red Gerencia de Red Unidad Ejecutora
Presupuestal
Directorio participativo (*)
M. M. DistritalesDistritales
Hospital local Microrredes
GRGRGRGR
CLAS (*)
Gerencia de Red Gerencia de Red Unidad Ejecutora
Presupuestal
(*) Con participaci(*) Con participacióón de representantes de la sociedad civiln de representantes de la sociedad civil
GRGRGRGR
Microrredes CLAS
3. La gestión de redes de salud 39
3. La gestión de redes de salud
3.1 Definición de la red de salud
La red de salud es definida como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud (básicas e intermedias), en función de las necesidades de la población.119
Para garantizar la provisión de este conjunto de atenciones prioritarias de salud, la red de salud debe disponer de una determinada cartera de servicios de nivel básico e intermedio; desde atención ambulatoria de medicina general y de especialidades básicas (pediatría, gíneco-obstetricia, medicina interna y cirugía), hasta intervenciones quirúrgicas de problemas comunes y atención neonatal de cuidados intermedios.
El método para la para la delimitación de las redes y microrredes de salud está descrito en el Anexo A y la secuencia de pasos es mostrada en el siguiente gráfico, mientras que los requisitos establecidos para la delimitación de las redes de salud son señalados posteriormente:120
Gráfico Nº 6: Pasos para la delimitación de redes y microrredes de salud
119 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 120 Ibídem.
Identificar los corredores viales
Identificar corredores geográficos o
grandes espacios territoriales
Ubicar los centros de salud
Examinar accesibilidad de
centros poblados al centro de salud
Examinar accesibilidad de
centros poblados a establecimientos de
salud
Definir ámbitos de establecimientos de
salud de la microrred
Trazar los límites en el plano de la
microrred
Definir límites y población de la
microrred
11
55
22 33
88
44
6677Fuente: Ministerio de Salud / DirecciFuente: Ministerio de Salud / Direccióón General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformn General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformaciacióón de Redes de Salud. Resolucin de Redes de Salud. Resolucióón Ministerial n Ministerial NNºº 122122--20012001--SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
40 Modelo de gestión local de servicios de salud
Cobertura poblacional: Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes.
Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. La delimitación final deberá estar fundamentalmente determinada por la accesibilidad geográfica, condicionada a su vez, por las vías de comunicación que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente para su desplazamiento.
Características de la demanda y de la oferta: Población usuaria de los servicios públicos, ubicación, distancia y categoría de de los establecimientos de salud.
Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atención de poblaciones que tienen un mejor acceso geográfico a otras redes, así como incorporar a poblaciones de otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso a la red que se está delimitando.
3.2 Rol de la red de salud
La red de salud es un órgano técnico-operativo, descentralizado o desconcentrado de la dirección regional de salud, encargado de la gestión y provisión de los servicios públicos de salud de su responsabilidad. Es responsable de realizar la gestión de los recursos sanitarios que se le asigna (gestión de personal, financiera y de recursos materiales) y brindar el soporte necesario a la prestación que realizan sus microrredes de salud y hospitales, de ser pertinente, para lo cual desarrolla los procesos de gestión que correspondan.
Para cumplir con ese rol la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para la gestión de recursos asignados (humanos, materiales y financieros), a través de los procesos y sistemas administrativos correspondientes, y un equipo técnico-gerencial para ejecutar determinadas funciones de soporte técnico (organización de los sistemas de referencia y contrarreferencia, información, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imágenes y farmacias, control de calidad -, capacitación y promoción de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora presupuestaria.
3.3 Estructura de la red de salud
La red de salud debe tener los siguientes órganos:
Órgano de gobierno de la red de salud, que es la instancia de conducción o gobierno corporativo de la red de salud, constituida por un directorio conformado por el representante de la DIRESA, los representantes de las comunidades, elegidos democráticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que conforman la red de salud. Sus funciones básicas son: o Definir las políticas institucionales de la red de salud. o Conducir y aprobar sus planes estratégicos y operativos. o Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribución de los recursos
humanos de salud en las microrredes en función de las necesidades locales. o Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes de
salud.
3. La gestión de redes de salud 41
o Conducir el concurso de selección y designar a los responsables de la gestión de la red y sus microrredes y del hospital local (si correspondiera).
o Evaluar los resultados de la gestión de la red y la calidad de servicios y del soporte técnico para toda la red.
o Asegurar la gobernabilidad social de la red. o Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de políticas nacionales, regionales y locales que
influyen sobre la salud. o Difundir la aplicación de normas nacionales, regionales y locales de salud. o Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervención.
Dirección de la red de salud, que constituye el órgano de gestión técnico-administrativa de la red de salud y está compuesta básicamente por las siguientes unidades orgánicas: o Dirección ejecutiva de la red de salud o Comité de gestión de la red de salud, instancia consultiva funcional conformada por el
gerente de la red, quien lo preside, y los responsables de las cuatro unidades orgánicas. Podrá realizar sesiones periódicas con participación de los jefes de las microrredes de salud. En este comité se aplicará las políticas y estrategias conjuntas y se evaluará globalmente la marcha de la red.
o Unidad de Gestión Sanitaria, órgano responsable de asesorar a la dirección ejecutiva de la red de salud en la planificación estratégica y operativa institucional, el desarrollo de la organización, sus capacidades y sus recursos humanos, la gestión de la investigación y las inversiones en salud.
o Unidad de administración de recursos, órgano de soporte encargado de las actividades de apoyo administrativo centralizado, tales como contabilidad, presupuesto, apoyo legal, administración de personal, bienes y recursos financieros, etc.
o Unidad de servicios de salud a las personas, órgano de línea responsable de organizar el proceso de producción de los servicios de salud individual. Está conformada por un equipo de especialistas con una estructura matricial que combina responsabilidades de áreas (salud integral del niño, de la mujer, del adulto, atención de laboratorio y de farmacia), con responsabilidades de los sistemas de soporte a la prestación (gestión sanitaria, epidemiología, capacitación y promoción de la salud).
o Unidad de intervenciones sanitarias, órgano de línea responsable de organizar las intervenciones colectivas dirigidas a las poblaciones y al medio ambiente, orientadas a reducir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades, actuando contra los factores de riesgo o facilitando la acción de los factores protectores, para la preservación o mejoramiento de la salud.
Microrredes de salud, que son las instancias operativas y desconcentradas responsables de la producción de servicios de salud.
42 Modelo de gestión local de servicios de salud
Gráfico Nº 6: Organigrama estructural de la red de salud
3.4 Funciones generales de la red de salud
Las funciones generales de la red de salud son las siguientes:121
Cuadro Nº 9: Funciones generales de la Red de Salud
Área Funcional Funciones generales
Planeamiento estratégico sectorial e institucional
Apoyar a los gobiernos locales en la formulación de su plan estratégico sectorial de salud, formular el plan estratégico institucional de la red de salud y participar en sus evaluaciones.
Organización institucional
Formular el análisis organizacional de la red de salud, sus propuestas de desarrollo organizacional y documentos de organización y de gestión; conducir y controlar su implementación.
Conducir la selección de personal responsable de la gestión de la red y las microrredes.
Planeamiento operativo institucional Formular el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto de la red de salud y dirigir, controlar y evaluar su ejecución.
Regulación sectorial de la salud de las personas, de salud ambiental y ocupacional y de medicamentos e insumos
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, de salud ambiental y ocupacional y de medicamentos, insumos y drogas en los servicios de la red de salud.
121 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
Dirección Ejecutiva de la Red de Salud
Unidad de Gestión Sanitaria
Unidad de Administración de Recursos
Microrredes de Salud
Directorio de la Red de Salud
Comité de Gestión
Unidad de Servicios de Salud a las Personas
Unidad de Intervenciones Sanitarias
3. La gestión de redes de salud 43
Área Funcional Funciones generales
Organización y gestión de servicios públicos de: - salud de las personas - salud ambiental y ocupacional
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas nacionales de organización y funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas y de salud ambiental y ocupacional, en la red de salud.
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de la red de salud Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promoción, protección y recuperación de salud de las personas y salud ambiental y ocupacional en la jurisdicción de la red de salud.
Gestionar la red de salud y las acciones para la atención integral de salud en coordinación con los gobiernos locales.
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la red de salud.
Gestión sectorial de recursos humanos
Difundir y aplicar las normas sobre gestión de RRHH en salud y los respectivos perfiles de competencias y supervisar su uso en la red de salud.
Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participación ciudadana y promover las responsabilidades ciudadanas en su ámbito de responsabilidad.
Difundir y aplicar las normas y mecanismos nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en la red de salud.
Gestión de recursos financieros Proponer metas, programación y estructura de ingresos y gastos de la red de salud.
Programar, administrar, ejecutar y controlar los recursos financieros de la red de salud y evaluar los resultados de su gestión financiera.
Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud
Identificar prioridades y promocionar el aseguramiento público en salud, afiliar activamente a los usuarios y cobrar las cuotas de afiliación y primas.
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud en su ámbito de responsabilidad.
Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al aseguramiento público en salud y cobrar los copagos en su ámbito de responsabilidad, según corresponda.
Gestión institucional de recursos humanos
Describir y analizar los cargos e identificar los requerimientos de RRHH de la red de salud.
Reclutar, seleccionar, contratar, incorporar, controlar y cesar personal de la red de salud.
Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección social y de desarrollo de los RRHH de la red de salud.
Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud
Identificar las necesidades de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos de la red de salud, programar su adquisición y ejecutar compra de menor cuantía.
Gestionar el almacenamiento y distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en la red de salud.
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos y para promover su uso racional en el ámbito de la red de salud.
Gestión de las inversiones
Proponer la programación de inversiones en servicios públicos de salud de su competencia, en función del plan operativo anual.
Formular, gestionar y operar los proyectos de inversión para la red de salud. Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión pública de la red de salud.
Gestión de la información sanitaria
Adecuar y definir su sistema de información en salud complementario al nacional y regional, en el marco de las políticas, normas y estándares de información y gestión de información en salud.
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de información en salud, telecomunicaciones y telemática en la red de salud.
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica, brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de la red de salud.
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar, almacenar
44 Modelo de gestión local de servicios de salud
Área Funcional Funciones generales
y analizar la información de la red de salud. Planificar y ejecutar la comunicación y difusión de información en salud para la gestión de los procesos institucionales de su competencia.
Gestión de la investigación en salud
Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en salud en su ámbito de responsabilidad.
Identificar necesidades, participar en la definición y promoción de prioridades regionales y la programación de investigación en salud.
Formular y desarrollar proyectos de investigación en salud enmarcados en las prioridades regionales y participar en su evaluación y la difusión de sus resultados en la red de salud.
Gestión institucional de recursos físicos y logística
Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los recursos físicos y los sistemas logísticos de la red de salud.
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en la red de salud.
Registrar, controlar y asignar los activos fijos de la red de salud y sus microrredes, ejecutando los respectivos procesos de altas, bajas y enajenación.
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de la red de salud, programando y gestionando su almacenamiento y distribución.
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en la red de salud.
Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las áreas de gestión sanitaria se muestra en el Anexo B.
4. La gestión de microrredes de salud 45
4. La gestión de microrredes de salud
4.1 Definición de la microrred de salud
La microrred de salud es definida como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la población su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central está constituido por el centro de salud. La agregación de microrredes conformará una red de salud.122
En este sentido, como unidad básica de gestión de servicios de salud es la última instancia administrativa para su gestión; ello implica que no existe una instancia de gestión menor en los establecimientos que la componen y que los distintos procesos de gestión se centralizan en la microrred alrededor de su centro de salud, que actúa como su eje. Es decir, que la dirección de la microrred centraliza la gestión (programación, asignación y control) de todos los recursos (recursos humanos, financieros, bienes materiales e insumos) asignados a la microrred. Asimismo, conduce todos los otros procesos de gestión (gestión de información, planificación, organización, etc.).
Por otro lado, para la programación y organización de las operaciones de atención de salud, el centro de salud eje se constituye en el centro de estas operaciones para todo el personal, lo cual significa que los otros establecimientos funcionan como filiales de la atención de salud a la población. Ello implica que la microrred debe desarrollar procesos de soporte a la prestación de todos los establecimientos a la microrred: sistemas de promoción de la salud, referencia y contrarreferencia, transporte y comunicaciones, laboratorio y exámenes auxiliares, capacitación y desarrollo de recursos humanos; atención itinerante y atención extramuros. Los requisitos establecidos para la delimitación de las microrredes de salud son:123
Cobertura poblacional mínima: 10,000 habitantes es el marco referencial mínimo para la conformación de una microrred.
Acceso geográfico: Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
Características de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje de la microrred. Demarcación político-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atención de
centros poblados que tienen un mejor acceso geográfico a otras microrredes, así como incorporar aquellos de otros ámbitos político-administrativos que tienen un mejor acceso.
122 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 123 Ibídem.
46 Modelo de gestión local de servicios de salud
4.2 Rol de la microrred de salud
La microrred de salud es la unidad de gestión sanitaria básica de servicios de salud, siendo el órgano técnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organización y la gestión de las operaciones de prestación de servicios de salud en su ámbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece.
Para cumplir con ese rol la microrred de salud necesita una unidad de gestión funcional constituida por un equipo de gestión para la administración de una caja chica (RDR y RO) y para la programación de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microrred.
4.3 Estructura de la microrred
La microrred de salud debe tener los siguientes órganos:
Órgano de gobierno de la microrred de salud, que es la instancia de conducción o gobierno corporativo de la microrred de salud, constituida por un directorio conformado por un representante de la red de salud, los representantes de las comunidades, elegidos democráticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que forman parte de la microrred. Sus funciones básicas son: o Aprobar el plan local de salud de la microrred. o Designar al jefe de la microrred de salud conduciendo el respectivo proceso de selección. o Aprobar la programación de las actividades de la microrred. o Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecución de las actividades y la
calidad de los servicios. o Aprobar la rendición de cuentas de los recursos económicos asignados en la caja chica
(RDR y RO). o Asegurar la gobernabilidad social en el ámbito local.
Órgano de gestión y operación de la microrred de salud, que es la instancia de gestión técnico-administrativa de la microrred de salud y está compuesta básicamente por las siguientes unidades orgánicas: o Jefatura de la microrred de salud. o Comité de gestión de la microrred de salud, que es una instancia consultiva funcional
conformada por el jefe de la microrred, quien lo preside, y los responsables de las distintas áreas orgánicas que la conforman. Podrá realizar sesiones periódicas con participación de los jefes de los establecimientos. En este comité se determinará las estrategias conjuntas, se formulará los planes operativos y se evaluará globalmente la marcha de la microrred.
o Unidad de soporte administrativo o Área de admisión, estadística y farmacia o Área de salud del niño y adolescente
4. La gestión de microrredes de salud 47
o Área de salud de la mujer o Área de salud del adulto y adulto mayor o Área de atención complementaria y de apoyo al diagnóstico o Área de trabajo extramuros o Puestos de Salud, que son unidades desconcentradas
Cabe enfatizar que la estructura orgánica de la microrred de salud debe ser flexible y matricial, confiriéndole un carácter bastante funcional, de tal manera que permita la articulación del centro de salud con sus puestos y una atención integral; con un enfoque de gestión local, que establezca procesos de gestión de la prestación y de gestión de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las unidades orgánicas.
Gráfico Nº 7: Organigrama estructural de la microrred de salud
(1) El Área de Atención Complementaria y de Apoyo al Diagnóstico coordina al personal de las Áreas de Salud del Niño y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atención de emergencias. (2) El Área de Atención de Trabajo Extramuros coordina al personal de las Áreas de Salud del Niño y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atención extramuros.
Área de Admisión, Estadística y Farmacia
Jefatura de la Microrred de Salud
Comité de Gestión Unidad de Soporte
Administrativo
Área de Salud de la Mujer Área de Salud del Adulto y Adulto Mayor
Área de Salud del Niño y Adolescente
Área de Atención Complementaria y de Apoyo
al Diagnóstico (1)
Área de Trabajo Extramuros (2)
Puestos de Salud
Directorio de la Microrred de Salud
48 Modelo de gestión local de servicios de salud
4.4 Funciones generales de la microrred de salud
Las funciones generales de la microrred de salud son las siguientes:124
Organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecución de todas las acciones de salud de su ámbito jurisdiccional.
Realizar el análisis situacional de salud de la población y llevar a cabo la programación local de actividades, con la participación de todos los actores sociales relevantes de la comunidad; así como formular la propuesta de presupuesto.
Ejecutar el plan de operativo de la microrred, con las actividades de promoción, prevención y recuperación, bajo un enfoque de atención integral a los individuos, familias y comunidades del ámbito (plan de producción de servicios) y las actividades de conducción sanitaria local, de soporte y gestión (plan de gestión) aprobadas por la red y enmarcadas en las políticas, prioridades sanitarias y metas sanitarias nacionales y regionales.
Procurar el acceso de toda la población de su ámbito al plan de atención de salud. Registrar, consolidar y analizar la información sanitaria de sus establecimientos de salud e
informar a las instancias superiores correspondientes. Realizar la vigilancia y control epidemiológicos de las enfermedades sometidas a vigilancia, de
los brotes y daños. Ejecutar las acciones de salud dictaminadas por la autoridad sanitaria en el marco de las
emergencias sanitarias y desastres. Promover la participación activa de la comunidad para la gestión y ejecución de las acciones
de salud y de desarrollo integral, así como la concertación con otros sectores públicos y privados, así como con el gobierno local.
Efectuar la referencia y contrarreferencia de pacientes según complejidad del caso y de acuerdo a las normas establecidas.
Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de sus establecimientos, así como capacitar al personal de salud de acuerdo a las necesidades del servicio.
Atender en forma oportuna los requerimientos de personal, materiales, equipos y recursos financieros, para la mejor operación de los servicios.
Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las áreas de gestión sanitaria se muestra en el Anexo C.
124 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 49
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud
El presente capítulo describe el proceso y las actividades claves para la implementación del modelo de gestión local de salud con base en la constitución, organización y desarrollo de redes y microrredes de salud. Este proceso debe considerarse como una pauta de referencia flexible a seguir, para lo cual será necesario adaptarlo a cada situación particular. Debe entenderse que dicho proceso no es rígido ni necesariamente lineal (Gráfico Nº 8).
Gráfico N° 8. Proceso y actividades claves para la organización de la microrred
5.1 Conformación de la microrred
5.1.1 Delimitación de las microrredes de salud
La actividad inicial para el desarrollo de la red y sus microrredes de salud es la delimitación de su ámbito territorial según la metodología establecida en la normativa vigente bajo los criterios de accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda y oferta de servicios (ver Anexo
Conformación de la microrred
Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR
Constitución de la organización básica de la microrred
Adecuación de las competencias de gestión de las áreas
Implementación de funciones básicas de gestión en microrred
Formulación del plan de la microrred
Organización del trabajo intramuros y extramuros
• Delimitación de la microrred. • Formalización de la microrred y de los cargos directivos. • Asignación de los recursos a la microrred.• Difusión y sensibilización al personal de la microrred sobre modelo de gestión • Mejoramiento del clima organizacional en la microrred
• Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes
• Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes • Ejecución del plan de capacitación.
• Determinación de la estructura orgánica y cargos de la microrred • Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas • Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas
• Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios • Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación • Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud
• Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios
• Formulación del plan operativo institucional de la microrred
• Organización del trabajo intramuros • Organización del trabajo extramuros
• Implementación de procedimientos de soporte logístico de insumos y formatos • Implementación de procedimientos de administración contable • Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia,
comunicaciones, de información y de seguimiento de usuarios • Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros
MICRORRED CON RED
FLUJOS Y PROCESOS ACTIVIDADES
Implementación de sistemas administrativos y de soporte
50 Modelo de gestión local de servicios de salud
A). Esta actividad debe ser liderada por la Dirección Regional de Salud y debe contar con la participación activa de los actores del ámbito a delimitar (jefes de establecimientos de salud, alcaldes y funcionarios municipales, dirigentes de organizaciones populares y otros que se considere pertinente). Dicha participación permitirá un ajuste social y político a los criterios técnicos propuestos por el equipo responsable. Para ello se efectuará presentaciones que expliquen el rol de las redes en el proceso de organización del aparato prestador público, sus fines y objetivos, el marco conceptual del trabajo de delimitación, los procesos a seguirse y las necesidades y tipo de información. El objetivo es dar a conocer las ventajas del trabajo en redes y su potencial beneficio en la salud de la población bajo su responsabilidad. 125
5.1.2 Formalización de las microrredes de salud
Una vez realizada la delimitación de las microrredes de salud el siguiente paso debe estar orientado a la elaboración de los documentos y los trámites administrativos necesarios para su reconocimiento y oficialización, mediante los siguientes procedimientos:
Formalización del ámbito territorial de las microrredes de salud a través de una resolución directoral de la Dirección Regional de Salud, la cual especifique las microrredes componentes de cada red, los centros poblados dependientes de cada establecimiento y cada microrred, el volumen de población asignado y el establecimiento de mayor complejidad y sede de la microrred.
Formalización de los equipos de gestión de las microrredes, designando a sus responsables. La designación de los jefes de las microrredes se realiza mediante una resolución directoral de la DIRESA con la conformidad de la respectiva Dirección de la Red de Salud, mientras que los otros miembros se hará con una resolución directoral de la Dirección de la Red de Salud.
5.1.3 Asignación de recursos a las microrredes de salud
Uno de los pasos claves para el funcionamiento de las microrredes de salud es el reconocimiento de su atribución para la gestión y control de todos sus recursos disponibles (físicos, humanos y financieros). Para ello, es necesaria su correspondiente asignación administrativa mediante los documentos de gestión que se requieran y de acuerdo a los procedimientos existentes.126, 127
Con respecto a los recursos humanos se requiere el agrupamiento de todo el personal que trabaja en cada una de las microrredes, que sustituya la asignación original exclusiva del personal a un establecimiento. Ello es importante sobre todo con los profesionales que trabajan en los puestos de salud. Para ello, la Dirección Regional de Salud y la Dirección de la Red de Salud emitirán los documentos administrativos que les competen asignando a los trabajadores de cada microrred de salud (ello puede requerir los ajustes correspondientes en la PEA, las planillas para personal nombrado y contratado permanentemente, adendas a los
125 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 126 Ibídem. 127 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 51
contratos con el personal que está bajo la modalidad de servicios no personales, y cualquier otro documento que tenga implicancias en acciones de personal).
Integración de los modelos de gestión de las microrredes de salud. Ello es especialmente importante en aquellas microrredes que abarcan tanto establecimientos incorporados al Programa de Administración Compartida como establecimientos bajo administración pública. En este caso se requiere incorporar todos a un solo CLAS en un proceso que debe ser planteado según cada realidad local.
Finalmente, es necesario la emisión de un documento administrativo de la red de salud a sus respectivas microrredes asignándoles la responsabilidad por la custodia, gestión y control de la infraestructura y el equipamiento de todos sus establecimientos a los jefes de las microrredes, con los respectivos inventarios pormenorizados y actualizados.
5.2 Desarrollo de la visión del modelo de gestión en la MR
El siguiente paso para la organización de una microrred de salud debe tener como propósito el desarrollo de una visión compartida entre el personal de la microrred sobre el modelo de gestión local de microrredes de salud. Se busca modificar la cultura organizacional en el personal de la microrred de salud generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred. Este propósito puede lograrse mediante actividades centradas en la difusión de los aspectos fundamentales del modelo de gestión y mejorando el clima organizacional de la microrred.
5.2.1 Difusión y sensibilización sobre modelo de gestión de MR128
El objetivo es difundir en el personal de la microrred de salud los conceptos y las ventajas del nuevo modelo de gestión así como el modelo de atención integral y comprometerlo en su implementación. Para ello se realizará una reunión de información y sensibilización con ellos. Es importante que el personal de la microrred tenga claridad sobre los aspectos básicos de la propuesta del nuevo diseño organizacional para los establecimientos del 1º nivel de atención. Estas características son:
Basada en una estructura organizacional flexible y matricial. Articula el centro de salud con sus puestos; denominándose microrred de salud a dicha unidad
básica de organización y prestación de servicios. Facilita una atención integral. Tiene un enfoque de gestión local, que establece procesos de gestión de la prestación y de
gestión de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las unidades orgánicas.
Para lo cual, los contenidos más importantes del modelo de gestión de microrredes de salud a abordar en la reunión son:
Definición de la red y microrred de salud Estructura orgánica de la microrred de salud
128 Ibídem.
52 Modelo de gestión local de servicios de salud
Funciones generales de las áreas operativas de atención y de las funciones específicas de sus responsables (Área de Niño y Adolescente, Mujer y Adulto)
Funciones generales del Área de Trabajo Extramuros.
Esta reunión es esencial para el adecuado desarrollo del proceso de rediseño organizacional, ya que permite:
Un acercamiento de los facilitadores con el personal de los establecimientos. La obtención de conocimientos sobre los objetivos de la organización de los servicios por parte
del personal de la microrred. El conocimiento de las ideas y temores que tienen los trabajadores respecto a los cambios a
realizarse. La construcción conjunta de un clima de comunicación y confianza.
Con lo anterior se procura generar las condiciones favorables para el proceso a instaurarse, a partir de la transmisión de mensajes convincentes respecto al proceso de cambio que se va a desarrollar, para obtener el compromiso y la participación del personal de la microrred en su consecución.
5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred
El objetivo de este paso es generar en el personal de la microrred una mayor predisposición al trabajo en equipo y al cambio, así como modificar su cultura organizacional, generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred más que a alguno de sus establecimientos específicos. Este proceso es de mediano plazo y comprenderá diversas actividades a ser realizadas por el equipo responsable de la DIRESA y de la red de salud que corresponda, entre las que se puede precisar las siguientes:
Efectuar un diagnóstico rápido de la organización de la microrred y del clima organizacional Formular y ejecutar plan de mejoramiento de clima organizacional Formular y ejecutar plan de comunicación interna Brindar asistencia técnica al equipo de gestión para el desarrollo de las tareas anteriores
5.3 Constitución de la organización básica de la microrred de salud129
El objetivo de este paso es constituir la estructura orgánica básica de la microrred, con base en el modelo de gestión local para la operación de sus servicios intramuros y extramuros en el marco del modelo de atención integral, el cual define como sus como sujetos de intervención a los individuos, las familia y las comunidades del ámbito de responsabilidad. Se busca que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes en los sistemas de soporte a la prestación (de información, de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitación y de promoción de la salud), así como los procedimientos administrativos, de planificación y monitoreo. Los responsables de las áreas
129 Ibídem.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 53
operativas y administrativas desarrollan las funciones de gestión, con las competencias necesarias y con el manejo de los procedimientos correspondientes. Ello implica cambiar la actual estructura orgánica basada en establecimientos individuales para pasar a conformar una unidad de gestión que agrupe y gestione los procesos en toda la microrred de salud. Este subproceso puede verse en el siguiente gráfico:
Gráfico N° 9. Proceso para la constitución de la organización básica de la microrred de salud
5.3.1 Determinación de la estructura orgánica de la MR
Esta actividad consiste en la implementación de la estructura orgánica de la microrred de salud (ver sección 4.3), mediante la adaptación del documento “Modelo de Manual de Organización y Funciones de la Microrred”130, el cual tiene un carácter referencial para que cada microrred elabore su propio manual de organización y funciones. Este documento requiere una adaptación a cada realidad concreta, dependiendo principalmente del tamaño de la microrred, de sus recursos humanos e infraestructura y de la demanda de atención existente. Para ello es importante que el personal conozca los contenidos más importantes de dicho modelo de manual:
Definición e importancia del manual de organización y funciones Estructura orgánica de la microrred de salud
130 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
NO
SI
abr
(*) Según los Lineamientos para la conformación de Redes de Salud (Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM)
IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO ORGANIZACIONAL EN LAS MICRORREDES
GENERACIÓN DE LAS CONDICIONES INSTITUCIONALES
MICRORRED DGSP (Minsa) DIRECCIÓN DE SALUD GERENCIA DE RED
Lineamientos generales para la
organización de las microrredes
Revisión y ajuste:
¿El MOF se ajusta a las
normas?
MOF APROBADO
Asistencia Técnica
SeguimientoMonitoreo
Asistencia Técnica
SeguimientoMonitoreo
Asistencia Técnica
Conformación del equipo responsable
Sensibilización de los actores involucrados
Delimitación y conformación de Redes y
Microrredes (*)
Elaboración de Plan de trabajo
Información y sensibilización al personal
de la microrred
Determinación de la estructura orgánica y designación de
responsables
Selección y asignación del personal para las unidades
orgánicas (en función del perfil ocupacional del personal
disponible)
Determinación de cargos de las unidades orgánicas en función
del personal disponible
Elaboración del Manual de Organización y Funciones de la
Microrred
Acciones de personal.Difusión y aplicación.
54 Modelo de gestión local de servicios de salud
Funciones generales de la Jefatura, Comité de Gestión, Unidad de Soporte Administrativo y el Área de Admisión, Estadística y Farmacia
Funciones generales de las áreas operativas de atención y de las funciones específicas de sus responsables (Área de Niño y Adolescente, Mujer y Adulto)
Funciones generales del Área de Atención Complementaria y de Apoyo al Diagnóstico y del Área de Trabajo Extramuros.
Funciones generales de los Servicios Desconcentrados (Puestos de Salud), así como las funciones específicas, línea de autoridad y coordinación del encargado del establecimiento.
Esta actividad deberá ser conducida por el equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud correspondiente para tal propósito. Es aconsejable que cualquier modificación al respecto, por alguna necesidad particular, cuente con el asesoramiento técnico del equipo responsable de la DIRESA. Los establecimientos administrados por asociaciones CLAS observarán las directivas y recomendaciones especiales que sobre el particular emita la DIRESA.
5.3.2 Asignación de responsabilidades y funciones de las unidades orgánicas
El objetivo de este paso es iniciar la constitución de las distintas unidades orgánicas de la microrred de salud, establecidas en el paso anterior, designando a sus responsables, quienes tendrán como tarea conjunta precisar los miembros de cada una de las áreas orgánicas así como ejercer progresivamente el desempeño de sus funciones. Para realizar esta última tarea el jefe de la microrred, con el apoyo del equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud correspondiente, deberá seleccionar a los responsables de las distintas áreas orgánicas con base en los requisitos mínimos y el perfil de competencias señalados en el modelo del manual de organización y funciones, identificando a un grupo de profesionales que tengan características personales de liderazgo, participación y de competencia en aspectos gerenciales y técnicos. Una vez identificadas estas personas después de una evaluación, es conveniente que reciban una designación formal mediante una resolución jefatural de la red de salud, incluyendo la correspondiente de asignación de funciones mediante un memorando.
5.3.3 Determinación de cargos de las unidades orgánicas
El objetivo de este paso es determinar la estructura de cargos para cada unidad orgánica de la microrred de salud, teniendo en consideración el personal disponible. Esta tarea implicará el mayor grado de adaptación que requiere el modelo del manual de organización y funciones a cada realidad particular. Las unidades que pueden requerir adaptaciones son las siguientes:
En la unidad de soporte administrativo: la estructura de cargos propuesta en el modelo de MOF está considerada para una microrred de mediano tamaño. En el caso de que se trate de otra situación, se requiere las siguientes adaptaciones:
Para una microrred más pequeña y con escaso personal administrativo, es necesario integrar las funciones del responsable de la unidad de tesorería, personal, logística y mantenimiento en un solo cargo. En caso no cuenten con personal administrativo debe asignarse las funciones a un personal asistencial, que parcialmente pueda dedicar horas a la labor administrativa.
Para una microrred más grande y con bastante personal, es necesario desagregar las funciones de tesorería, personal, logística y mantenimiento en tres o cuatro cargos,
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 55
dependiendo de la carga de trabajo administrativo existente y de la disponibilidad de personal administrativo.
En el área de atención complementaria y de apoyo al diagnóstico: es necesario precisar los cargos en cada microrred, dependiendo de los servicios existentes y del perfil del personal disponible. En el caso de que existiendo un servicio (por ejemplo un laboratorio Local II) no existiera el personal con el perfil necesario (un profesional de laboratorio), se debe comunicar esta situación a la red de salud, para que se inicie los trámites de reasignación o contratación de este recurso humano.
En el caso de que en la microrred existieran pocos médicos generales, que no permitiera cubrir las áreas de salud del niño y adolescente, de la mujer y del adulto, es conveniente que los médicos sean asignados a un área específica de acuerdo a su perfil y que brinden apoyo asistencial a las otras áreas.
Para los puestos de salud es necesario definir los cargos de personal permanente, en función de la demanda y número de población del ámbito de cada uno de ellos.
En puestos de salud con un ámbito de menos de 1,500 habitantes o poca demanda de atención (aproximadamente 20 atendidos por día o menos), se recomienda sólo un técnico de enfermería y una enfermera. La enfermera deberá cubrir la atención de niños, adolescentes, mujeres y adultos, según su entrenamiento y sus competencias. Estos puestos pueden recibir el apoyo de obstetrices o médicos para atención itinerante dos o tres veces a la semana, programada por los responsables de las áreas orgánicas correspondientes de la microrred.
En puestos de salud con un ámbito de más de 1,500 habitantes o bastante demanda de atención (más de 30 a 40 atendidos por día), es conveniente asignar un médico general de manera permanente, si existieran los recursos disponibles. En el ámbito rural es preferible que sea mujer, para facilitar el acercamiento en la atención de mujeres, debido a la cultura de la población femenina usuaria.
Una vez definidos todos los cargos de trabajo, se construye una matriz de perfiles por cada unidad orgánica, utilizando el cuadro que se presenta a continuación. Estas matrices de perfiles profesionales pueden ser de gran ayuda en la selección y asignación de los cargos. Para ello, es necesario que la red de salud remita los respectivos legajos del personal nombrado a cada microrred de salud. En caso de que no se contara con ello, éste es el momento para corregir esa deficiencia.
Cuadro Nº 10: Determinación de perfiles para definición de cargos
Unidad orgánica:
Denominación del cargo Educación Capacitación Experiencia Perfil de competencias
56 Modelo de gestión local de servicios de salud
5.3.4 Selección y asignación de personal a las unidades orgánicas
El objetivo central de este paso es seleccionar y asignar el personal de la microrred a los cargos definidos previamente, en función de su perfil ocupacional y los requisitos mínimos exigidos en el modelo de MOF. Es conveniente que esto sea realizado de manera conjunta por el jefe de la microrred y los responsables designados de las unidades orgánicas. Para realizar esta tarea, se debe determinar el perfil de todos los trabajadores existentes en la microrred de salud, mediante la revisión de su currículum vitae y la realización de entrevistas con el personal. Para ello, se puede usar el siguiente formato:
Cuadro Nº 11: Tabla de perfiles en el personal existente
Nombres y apellidos Educación Capacitación Experiencia Perfil de competencias
Posteriormente, la tarea consiste en seleccionar al personal más idóneo para cada unidad orgánica y cargo. Los resultados se pueden colocar en la siguiente tabla:
Cuadro Nº 12: Tabla de Asignación de Personal
Unidad orgánica:
Denominación del cargo Nombres y apellidos
5.3.5 Elaboración del manual de organización y funciones de la MR
El objetivo de este paso es elaborar y oficializar el manual de organización y funciones (MOF) de cada microrred de salud. Para ello, una vez que se haya asignado el personal a cada unidad orgánica y cada cargo, el responsable de cada de éstas deberá adaptar las funciones del modelo de manual a cada uno de los cargos específicos determinados en loa pasos anteriores, en los casos que se haya integrado o desagregado los cargos del modelo de manual. Es conveniente realizar esta tarea con todo el personal asignado a cada una de las diferentes unidades orgánicas, para que tenga un conocimiento exacto de sus funciones y vaya desarrollando las nuevas que les correspondan. Posteriormente, se procederá a la redacción del proyecto de MOF de la microrred de salud, incorporando las adaptaciones y precisiones que se hayan efectuado previamente.
Finalmente, corresponderá la gestión y la aprobación del proyecto de MOF, para lo cual se deberá remitir dicha propuesta a la Dirección de la Red de Salud para su respectiva revisión y posterior envío a la DIRESA para su aprobación. En caso de que Dirección de la Red efectúe observaciones, éstas deberán ser subsanadas. Una vez aprobada la propuesta, la DIRESA procederá a su oficialización mediante Resolución Directoral.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 57
Mientras transcurra el trámite administrativo de aprobación, la Dirección de la Red elaborará los memorandos de asignación de las responsabilidades específicas y de las funciones que corresponden a cada cargo. Una vez emitida la resolución directoral de aprobación del MOF, Dirección de la Red completará las acciones de personal necesarias para formalizar plenamente la nueva estructura organizacional; en el caso del personal contratado, esto se realizará haciendo ajustes a los contratos de trabajo vigentes. El responsable de cada unidad orgánica se encargará de supervisar el adecuado cumplimiento de las funciones que le correspondan a cada trabajador asignado a su unidad.
5.4 Adecuación de las competencias de gestión de las áreas orgánicas
El objetivo de esta etapa es adecuar las competencias del equipo de gestión de la microrred de salud referidas a sus funciones específicas, es decir la organización de los servicios, la observación del desempeño, la capacitación del personal, los procedimientos de mantenimiento de infraestructura y equipos, la logística de insumos y el control de calidad de la información de cada una de las áreas orgánicas.
5.4.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes
El objetivo de este paso es identificar las necesidades de capacitación requeridas por el equipo de gestión de la microrred de salud, en términos de competencias necesarias a desarrollar, en función de las funciones asignadas y las competencias actuales. Para realizar ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la Dirección de la Red sostendrá una reunión de sensibilización para que el personal conozca a plenitud y asuma sus nuevas funciones, para luego identificar aquellas funciones y competencias que serán necesarias desarrollar. Esta identificación podrá ser realizada de distintas maneras, ya sea individualmente con el equipo de gestión de cada una de las microrredes o de manera conjunta con varias microrredes.
5.4.2 Formulación del plan de capacitación de los equipos de gestión de microrredes
El siguiente paso consistirá en diseñar un plan de capacitación de los equipos de gestión de las microrredes, con base en el diagnóstico de necesidades de capacitación en función de las competencias requeridas. Este plan deberá ser formulado por el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Dirección de la Red de Salud.
5.4.3 Ejecución del plan de capacitación.
Finalmente, se procederá a la ejecución del plan de capacitación, el cual será conducido por el equipo encargado de la DIRESA. Este plan deberá comprender tanto talleres presenciales como también una asistencia técnica directa en el desarrollo de estas competencias.
5.5 Implementación de funciones básicas de gestión en microrred
El objetivo de esta etapa es implementar las funciones básicas para la gestión de la microrred de salud, referidas a la organización y gestión de los servicios de salud, de la capacitación y de la promoción de la salud.
58 Modelo de gestión local de servicios de salud
5.5.1 Implementación de procedimientos de gestión y organización de servicios
El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestión y organización de los servicios de salud de la microrred (procesos y procedimientos de atención) y de sus recursos asignados (infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos). Las tareas comprenden efectuar un diagnóstico integral de la situación actual de los servicios de salud (organización, procesos y procedimientos de atención, infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos), sobre el cual el equipo de gestión de la microrred deberá formular planes de adecuación de servicios para cada una de las áreas orgánicas. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Dirección de la Red de Salud capacitará al equipo de gestión de la microrred en el levantamiento de información de la situación de los servicios y en la formulación del plan de adecuación de servicios para cada uno de los rubros comprendidos.
5.5.2 Implementación de procedimientos de gestión de la capacitación
El objetivo de este paso es desarrollar los procedimientos de gestión de la capacitación en la microrred de salud por parte de cada uno de los responsables de sus distintas unidades orgánicas. El propósito final es gestionar el desempeño de los recursos humanos asignados a cada área, mediante la evaluación de su desempeño, la identificación de competencias a fortalecer, la capacitación y finalmente la gestión de estas competencias. Las tareas comprenden la identificación de las necesidades de capacitación del personal y la formulación de un plan capacitación. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Dirección de la Red de Salud capacitará al equipo de gestión de la microrred en los procedimientos para la gestión de la capacitación, efectuará la asistencia y soporte técnicos correspondientes y realizará el seguimiento de estas actividades.
5.5.3 Implementación de procedimientos de gestión de la promoción de la salud
El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestión y organización de acciones de promoción de la salud de la microrred. Las tareas comprenden efectuar un diagnóstico integral de la situación actual de estas actividades y formular y ejecutar un plan de promoción de la salud, precisando los resultados esperados en esta área y los programas de familias, comunidades, escuelas y municipios saludables, así como los responsables de su ejecución y los recursos necesarios.
5.6 Formulación del plan de la microrred
El objetivo de esta etapa es formular un plan de todo el ámbito de la microrred con base en las necesidades locales de salud y del desarrollo de los servicios, lo cual significa que el plan debe considerar garantizar la provisión del paquete de atención preventiva al conjunto de la población de cada grupo etario de la microrred. Asimismo, este plan debe incorporar las prioridades y las acciones del plan territorial de salud de los gobiernos locales involucrados que requieran ser desarrolladas por la microrred. Igualmente, debe englobar las actividades para la organización y el desarrollo de los servicios con un enfoque de atención integral. La formulación de este plan debe concluir con su incorporación al plan operativo institucional de la red de salud de la cual forma parte y de la correspondiente programación presupuestal.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 59
5.6.1 Diagnóstico de necesidades de salud de la población y la situación de los servicios
El plan operativo de la microrred debe sustentarse en un diagnóstico de la situación y las necesidades de salud de la población, precisando su población de responsabilidad (diferenciada por cada grupo etario), su situación socioeconómica, sus principales problemas de salud de las personas y del ambiente, identificando los principales determinantes y factores de riesgo de la salud. Asimismo, debe identificar la situación de los servicios públicos de salud, de saneamiento básico y de los recursos públicos y privados disponibles para afrontar las acciones de salud.
5.6.2 Formulación del plan operativo institucional de la MR
Con base en el diagnóstico señalado se debe formular el plan operativo de la microrred, con la participación de los responsables de sus distintas unidades orgánicas, incluyendo los responsables de todos sus puestos de salud. El plan comprende la incorporación de las prioridades de salud establecidas en el plan territorial de salud, la definición de los resultados esperados, metas y actividades por cada una de las áreas orgánicas. Asimismo, debe identificar las necesidades de inversiones para el desarrollo de los servicios.
5.7 Organización del trabajo intramuros y extramuros
El objetivo de esta etapa es que la microrred de salud organice y gestione sus procesos de atención intramuros y extramuros de manera óptima en todos los establecimientos que la componen y que aplique los nuevos procedimientos en su funcionamiento.
5.7.1 Organización del trabajo intramuros
El objetivo es organizar los servicios de salud y los procesos y procedimientos de atención con base en el enfoque de atención integral. Ello implica reordenar y redistribuir los consultorios para obtener flujos de atención más funcionales, adecuando el programa médico arquitectónico de los establecimientos de la microrred, permitiendo la atención diferenciada por grupo etario (consultorios diferenciados en los centros de salud y consultorios indiferenciados pero con procedimientos de atención integral en los puestos). Lo anterior comprende también una mejor señalización, ambientación y equipamiento básico, así como nuevos procedimientos de admisión para identificar al individuo y su familia, calificar su riesgo y prioridad en la atención. La atención en los consultorios debe procurar la provisión completa del paquete de atención integral básica y la atención recuperativa se debe ajustar a un conjunto de protocolos para los principales problemas de salud de la mujer, del niño y del adulto con mejoras en el registro en la historia clínica y en la forma de prescribir. Igualmente, se deben mejorar los procedimientos de atención en farmacia, laboratorio, salas de parto e internamiento.
La atención integral del usuario en el establecimiento (atención intramuros) es un proceso por el cual se busca satisfacer sus necesidades de salud y expectativas. Para ello, él y su acompañante tienen contacto con diversos trabajadores de salud, pasando por varios ambientes del establecimiento, en donde se les aplica una serie ordenada de procedimientos técnicos y administrativos. Una atención requiere la máxima calidad en cada una de las fases de este
60 Modelo de gestión local de servicios de salud
proceso de atención, de allí que en cada una de ellas se debe buscar el mejor desempeño del personal de salud. Para fines descriptivos, este proceso se ha dividido en tres fases:131
Fase de admisión integral. Fase de Atención, que puede tener los siguientes tipos: o Atención de emergencia o Atención del paciente con morbilidad no grave o Atención para brindar el paquete preventivo integral
Fase de Salida
La admisión integral es un elemento fundamental tanto en la atención integral intramuros como extramuros y debe estar organizada para poder cumplir con ofrecer y orientar al usuario y su familia las intervenciones y atenciones de los paquetes de atención integral de salud, tanto dentro como fuera del establecimiento de salud así como los que se ofrecen en los establecimientos y servicios de la red. Esta fase cumple un papel esencial dentro del sistema de identificación y seguimiento de usuarios. Los elementos a intervenir en la organización de este proceso comprenden:
La reorganización de los consultorios de atención bajo un enfoque de atención integral. La organización de la infraestructura y la señalización y ambientación de los servicios del
establecimiento. La organización de los flujos y procedimientos del proceso de atención. La organización del personal. La organización del archivo y las historias clínicas, implementando los procedimientos
respectivos y ordenando las historias por familia y sector poblacional.
5.7.2 Organización del trabajo extramuros
El objetivo es organizar el trabajo extramuros en la microrred de salud y desarrollar los correspondientes procesos y procedimientos de atención con base en el modelo de atención integral. Para ello, es necesario que la microrred de salud haya delimitado su ámbito en sectores poblacionales y organizado el trabajo extramuros en función de ellos, manteniendo información básica de la población, que permita la captación, identificación y calificación de personas, hogares y comunidades del ámbito, identificando los riesgos, y con dicha información programar el trabajo de prestación y otras actividades extramuros. Entre estas últimas se encuentran las acciones de coordinación sanitaria local para fomentar la corresponsabilidad y la participación de las organizaciones comunales y de las instituciones locales, bajo el liderazgo de los gobiernos locales, y organizando los sistemas de vigilancia y referencia comunal, así como el trabajo con los agentes comunitarios de salud. Asimismo, se desarrolla acciones de promoción de la salud, incorporando la promoción de prácticas saludables, el mercadeo de servicios prioritarios, la afiliación de la población al Seguro Integral de Salud y la promoción de los derechos de los usuarios.
El resultado esperado es lograr un seguimiento permanente, a cargo de todos los trabajadores, del acceso de cada individuo y familia del ámbito, con prioridad en aquellos de mayor
131 Ministerio de Salud: Manual de procedimientos de admisión integral en establecimientos del primer nivel de atención. Resolución Ministerial Nº 423-2001-SA/DM. Lima, 1 de agosto del 2001.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 61
riesgo, al paquete completo de atención integral básica y del manejo de sus enfermedades. Para ello es necesario que en los centros poblados con acceso limitado a los servicios se instalen periódicamente puntos de entrega de servicios (puestos fijos, campañas de atención, etc.) a cargo de equipos itinerantes o brigadas que se trasladan desde el centro de salud. Asimismo, se deben realizar visitas domiciliarias de manera dirigida a aquellos individuos y familias que reúnen mayores criterios de riesgo, complementando la atención iniciada en los consultorios y para desarrollar un conjunto integrado de actividades de control de riesgos bajo protocolo.
Para organizar el trabajo extramuros en la microrred se requiere realizar una serie de acciones ordenadas, que deben ser conducidas por el comité de gestión de la microrred. El proceso se muestra en el siguiente gráfico.
Gráfico N° 10. Flujo del proceso de trabajo extramural Flujo de procedimientos Acciones
5.8 Implementación de sistemas administrativos y de soporte
El objetivo de esta etapa es que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes de los sistemas de soporte a la prestación (de gestión de la información de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitación y de promoción de la salud), así como los procedimientos administrativos y de planificación y monitoreo. Para ello, los responsables de las áreas operativas y administrativas deben desarrollar sus funciones de gestión, con las competencias necesarias y con el manejo de los procedimientos correspondientes.
5.8.1 Implementación de procedimientos de soporte logístico
El objetivo es organizar los procesos de soporte logístico necesarios para el adecuado funcionamiento de la microrred de salud, tanto para la atención de salud como para las acciones de gestión, comprendiendo los diversos insumos, formatos y medicamentos y productos afines, así como también las acciones de mantenimiento de las maquinarias, los equipos y la infraestructura
♦ Delimitación de los sectores poblacionales. ♦ Asignación de los equipos de trabajo extramuros.
♦ Recolección de información básica. ♦ Captación, identificación y calificación de personas, hogares y
comunidades del ámbito, e identificación de riesgos. ♦ Organización de la admisión integral.
♦ Aplicación del paquete preventivo correspondiente. ♦ Ejecución de planes de promoción de la salud y desarrollo local. ♦ Registro de la atención.
♦ Identificación de requerimientos. ♦ Formulación del programa de salida extramuros. ♦ Formulación de planes de promoción de la salud y de desarrollo local. ♦ Preparación de las actividades.
♦ Revisión y procesamiento de registros de atención intra y extramuros. ♦ Actualización de información poblacional.
Preparación del trabajo extramuros
Programación de las actividades extramuros
Delimitación del ámbito de responsabilidad
Ejecución de actividades extramuros
Procesamiento y actualización de información
62 Modelo de gestión local de servicios de salud
de todos los establecimientos de la microrred. Estos procesos son realizados en diferentes niveles de la organización de la microrred, desde el propio operador responsable del mantenimiento preventivo primario de los equipos, como de los responsables de las áreas orgánicas, quienes identifican los requerimientos, realizan el registro y control de los bienes e insumos y están pendientes del mantenimiento preventivo secundario y recuperativo, haciendo las solicitudes correspondientes al área de soporte administrativo. La implementación de estos procesos requiere el desarrollo de los manuales de procedimientos correspondientes.
5.8.2 Implementación de procedimientos contables
El objetivo es organizar los procedimientos contables para el manejo de los recursos financieros que tiene la microrred de salud (principalmente RDR y fondos por encargo para bienes y servicios). El esquema de manejo financiero en la microrred es centralizado, es decir, una caja contable única para todos sus establecimientos. Ello implica la implementación de procedimientos de cobranza, facturación y depósito en cuenta bancaria en las cajas de todos los establecimientos de salud, así como procedimientos de ejecución y registro de fondos para las adquisiciones de bienes y servicios, de elaboración de los informes contables que sean pertinentes y rendición de cuentas.
5.8.3 Implementación de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de información y de seguimiento de usuarios
El objetivo es organizar los diversos sistemas de soporte técnico que requiere la microrred de salud para su adecuado funcionamiento:
Entre éstos se encuentra en primer lugar el sistema de referencia y contrarreferencia al interior de la microrred y de la microrred a otros servicios de mayor complejidad, en coordinación con otras microrredes de la red de salud; este sistema comprende tanto la referencia y contrarreferencia de pacientes de emergencia o para inter-consulta, como de muestras de laboratorio y sus respectivos resultados. Esto incluye los sistemas de comunicación y transporte. Para ello se requiere la implementación de los procedimientos establecidos en las normas ministeriales correspondientes, definiendo la responsabilidad de su aplicación.
El sistema de comunicaciones comprende la tanto comunicación telefónica, radial o por Internet, como los medios de transporte para traslado de personal, referencia de pacientes o muestras de laboratorio. Para ello se necesita la dotación de los respectivos equipos, la designación de responsables y la aplicación de los correspondientes procedimientos.
El sistema de información se basa en que la microrred es responsable de la gestión de la información de todo su ámbito, por lo tanto, debe disponer de al menos de un punto de ingreso de datos que centralice todo el registro de información sanitaria y administrativa de sus establecimientos. Adicionalmente, se necesita definir con precisión los flujos y procedimientos de recolección, registro, procesamiento, control de calidad y análisis de información, así como los medios y responsables.
Finalmente, el sistema de seguimiento de usuarios comprende los procesos y procedimientos para garantizar la aplicación del paquete de atención a cada grupo etario de la población de acuerdo a los planes establecidos.
5. El proceso de implementación del modelo de gestión local de salud 63
5.8.4 Implementación del sistema de monitoreo de la atención intra y extramuros
El objetivo es organizar el sistema de monitoreo de las actividades asistenciales (atención del niño, atención de la mujer, del adulto, admisión, etc.) y administrativo-gerenciales (logística, almacén, contabilidad, rendición de cuentas, administración de personal, información, etc.) de la microrred de salud. Ello comprende tanto la supervisión del desempeño del personal de las diferentes áreas de actividad de la microrred (sistemas de soporte a la gestión, áreas asistenciales), como la evaluación de los resultados sanitarios y de desarrollo institucional de la microrred definidos en su plan operativo y el seguimiento y evaluación del uso de los recursos financieros de su presupuesto. Para su organización, se requiere realizar la selección de los indicadores de monitoreo, la implementación de procedimientos y reuniones para su aplicación y la elaboración de los informes de monitoreo por cada una de las áreas orgánicas.
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud 65
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud132
Para la delimitación del ámbito territorial de las redes de servicios de salud será necesario seguir una ruta metodológica que permita caracterizar el área o ámbito de estudio hasta definir los límites de la red. Permitirá también utilizar integralmente los criterios geográficos, poblacionales y político-administrativos. Para efectos prácticos, la metodología cuenta con tres fases diferenciadas:
a) Delimitación preliminar de la red de Salud
Su objetivo es definir y caracterizar, según los criterios conjuntos (geográficos, poblacionales y político-administrativos) el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como unidades de gestión. Como primer paso se identifica la agrupación y distribución de la población en todo el ámbito de la Dirección Regional de Salud en función al grado de urbanización (urbana, peri-urbana y rural). Es recomendable ubicar las poblaciones en mapas.
b) Delimitación de las microrredes
1º Identificar los corredores geográficos o grandes espacios territoriales
Dentro de la red preliminarmente delimitada, identificar grandes espacios territoriales en los que exista continuidad física o poblacional, obteniéndose espacios más pequeños que facilitarán la delimitación de las microrredes, haciendo este proceso por etapas sucesivas. En ámbitos rurales se toma en consideración las micro-cuencas o cuencas hidrográficas secundarias (ríos afluentes de los principales ríos) de la zona en la que se delimitó preliminarmente la red.
2º Identificar los corredores viales
En cada uno de estos espacios trazar las principales vías de transporte público sobre el plano vial o las rutas de transporte fluvial, de ser el caso.
3º Ubicar los centros de salud
Identificar en los planos los centros de salud existentes en los espacios de trabajo, con los siguientes requisitos mínimos:
Población mínima de 10,000 habitantes
132 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformación de Redes de Salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
66 Modelo de gestión local de servicios de salud
Disponibilidad mínima de médico, enfermera, obstetriz y odontólogo con ambientes de trabajo adecuados
En el ámbito rural debe contar con laboratorio, sala de partos e internamiento.
4º Examinar la accesibilidad de centros poblados al centro de salud
Analizar las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los centros de salud señalados en el plano, empleando el formato Nº 1.
5º Definir los límites y población de la microrred
Delimitar las microrredes, tomando como criterio principal la accesibilidad física de los centros poblados a los centros de salud de cada una de ellas. Se buscará que el 70% de la población de los centros poblados tenga un acceso en tiempo menor de 60 minutos al centro de salud más cercano en zonas predominantemente urbanas y entre 1 y 6 horas en zonas predominantemente rurales. Ordenar la tabla anteriormente elaborada en función de los centros poblados que tienen mejor acceso a los centros de salud dentro del espacio territorial definido, colocando al final aquellos que tienen mejor acceso a un centro de salud de otro espacio territorial u otra red.
6º Examinar accesibilidad de centros poblados a establecimientos de salud
Trazar en el plano todos los establecimientos de salud restantes, analizando las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los establecimientos de salud más cercanos, empleando el formato Nº 2.
7º Definir ámbitos de establecimientos de salud de la microrred
Definir los ámbitos de los establecimientos de salud de la microrred, ordenando la tabla con los centros poblados y su accesibilidad al establecimiento más cercano del mismo modo que en los pasos 4 y 5.
8º Trazar los límites en el plano de la microrred
Graficar en los planos los límites de la microrred y los ámbitos de sus establecimientos de salud, incorporando todos los centros poblados urbanos o rurales consignados en la tabla ordenada de centros poblados y estimando la población correspondiente.
c) Ajuste y delimitación final de la red de salud
Finalmente, reajustar el espacio de trabajo correspondiente a la red de salud, configurando nuevos espacios en los cuales se incluyen centros poblados con mejor accesibilidad y se asigna los de menor accesibilidad a otras microrredes u otras redes.
Anexo A: Método para la para la delimitación de redes y microrredes de salud 67
FORMATO 1 CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO RED _______________ ESPACIO TERRITORIAL
TIEMPO DE TRASLADO (4) CENTRO POBLADO PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA
(1) POBLACION
(2) DISTANCIA
KM (3) VEHICULO A PIE TOTAL TIPO DE VIA DE RODADURA (5)
CENTRO DE SALUD MAS
CERCANO (6)
SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS
CERCANO (7) T O T A L
NOTA (1) CATEGORIA : Referido a la calificación del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanización, unidad agraria de producción, caserío, campamento minero, Cooperativa agraria de producción, anexo, asociación de vivienda u otra categoría. (2) POBLACION: Es la población total de habitantes por centro poblado beneficiado, y señalar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.). (3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de atención (4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atención si es en vehiculo y/o a pie. (5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.). (6) CENTRO DE SALUD MÁS CERCANO: Mencionar el Centro de salud más cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial. (7) SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro Centro de Salud más cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.
68 Modelo de gestión local de servicios de salud
FORMATO 2 CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO DENTRO DE LA MICRORED MICRORED _______________
TIEMPO DE TRASLADO (4)
CENTRO POBLADO PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA(1)
POBLACION(2)
DISTANCIA KM (3) VEHICULO A PIE TOTAL
TIPO DE VIA DE RODADURA (5)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO (6)
SEGUNDO ESTABLECIMIEN
TO DE SALUD MAS CERCANO
(7)
T O T A L
NOTA (1) CATEGORIA : Referido a la calificación del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanización, unidad agraria de producción, caserío, campamento minero, Cooperativa agraria de producción, anexo, asociación de vivienda u otra categoría. (2) POBLACION: Es la población total de habitantes por centro poblado beneficiado, y señalar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.). (3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de salud más cercano (4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atención si es en vehiculo y/o a pie. (5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.). (6) ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS CERCANO: Mencionar el establecimiento de salud más cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial. (7) SEGUNDO ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro establecimiento de salud más cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 69
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud
ÁREA FUNCIONAL: 1. Emisión de políticas de salud
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación integral de salud y el análisis estratégico sectorial en
los procesos de su competencia
Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación
integral de salud y el análisis estratégico sectorial de ámbito nacional en los procesos de su
competencia
Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación
integral de salud y el análisis estratégico sectorial de la región en
los procesos de su competencia
Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación
integral de salud y el análisis estratégico sectorial de la provincia en los procesos de su competencia
Efectuar el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación
integral de salud y el análisis estratégico sectorial del distrito en los
procesos de su competencia
Participar en el análisis de las políticas sectoriales de salud, la situación integral de salud y el
análisis estratégico sectorial del ámbito
2. Definir prioridades sanitarias y de políticas sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud
Definir prioridades sanitarias y de políticas sectoriales e intersectoriales
de ámbito nacional que influyen sobre la salud
Definir prioridades sanitarias y políticas regionales sectoriales e
intersectoriales que influyen sobre la salud
Definir prioridades sanitarias y políticas provinciales y participar en
la definición de prioridades sanitarias y políticas regionales
Definir prioridades sanitarias y políticas distritales
Participar en la definición de prioridades sanitarias y políticas sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud3. Formular y aprobar políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente
Formular, concertadamente con gobiernos regionales, y aprobar políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de
ámbito nacional que influyen sobre la salud en el marco de la normativa
vigente
Formular, concertadamente con gobiernos locales, y aprobar políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de ámbito regional que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente
Formular concertadamente con municipalidades distritales y aprobar
políticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de
ámbito provincial que influyen sobre la salud en el marco de la normativa
vigente
Formular concertadamente con municipalidades provinciales y aprobar políticas y estrategias
generales sectoriales e intersectoriales de ámbito distrital que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente
4. Formular y aprobar políticas específicas sectoriales e intersectoriales que influyen
sobre la salud
Formular, concertadamente con gobiernos regionales, y aprobar políticas nacionales específicas sectoriales e intersectoriales que
influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente
Formular y aprobar políticas regionales específicas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la
salud en el marco de políticas nacionales y la normativa vigente
Formular y aprobar políticas provinciales específicas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la
salud en el marco de políticas nacionales y regionales y la
normativa vigente
Formular y aprobar políticas distritales específicas sectoriales e
intersectoriales que influyen sobre la salud en el marco de políticas
nacionales, regionales y provinciales y la normativa vigente
5. Difundir y coordinar y dirigir la aplicación de las políticas sectoriales e
intersectoriales, generales y específicas, que influyen sobre la salud
Difundir y coordinar y dirigir la aplicación de las políticas nacionales
sectoriales e intersectoriales, generales y específicas, que influyen
sobre la salud
Difundir y coordinar y dirigir la aplicación de las políticas nacionales
y regionales sectoriales e intersectoriales, generales y
específicas, que influyen sobre la salud
Difundir, coordinar y dirigir la aplicación de las políticas nacionales, regionales y provinciales sectoriales
e intersectoriales, generales y específicas, que influyen sobre la
salud, conforme a sus competencias
Difundir y dirigir la aplicación de las políticas nacionales, regionales y
provinciales sectoriales e intersectoriales, generales y
específicas, que influyen sobre la salud, conforme a sus competencias
Difundir dirigir la aplicación de las políticas nacionales, regionales,
provinciales y distritales sectoriales e intersectoriales, generales y
específicas, que influyen sobre la salud, conforme a sus competencias
Coordinar y participar en la difusión y la aplicación de las políticas de salud
6. Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos,
decretos supremos y resoluciones supremas
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos
supremos y resoluciones supremas
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos
supremos y resoluciones supremas
Identificar necesidades de proyectos de leyes, decretos legislativos,
decretos supremos y resoluciones ministeriales
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos
supremos y resoluciones supremas
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos
supremos y resoluciones supremas
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos
supremos y resoluciones supremas
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de
salud en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de
salud en el ámbito regional
Evaluar el proceso de emisión de políticas de salud en el ámbito de la
mancomunidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de
salud en el ámbito provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisión de políticas de
salud en el ámbito distrital
Vigilar la aplicación y evaluar las políticas de salud en todos los
niveles de gobierno
70 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 2a. Planeamiento estratégico sectorial e institucional
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Definir la metodología de análisis y planeamiento estratégicos
Formular orientaciones metodológicas nacionales de análisis y planeamiento estratégicos y definir las correspondientes a su ámbito de
competencia
Formular y definir la metodología regional de análisis y planeamiento
estratégicos, adecuando las metodologías nacionales
Definir y aplicar la metodología regional de análisis y planeamiento
estratégicos, adecuando las metodologías regionales
Adecuar y aplicar la metodología regional de análisis y planeamiento
estratégicos
Formular propuestas de metodologías de análisis y planeamiento estratégicos
2. Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial
Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial en
el ámbito nacional
Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial en
la región
Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial en
la provincia
Conducir concertadamente el planeamiento estratégico sectorial en
el distrito3. Formular y aprobar el plan estratégico
sectorialFormular y aprobar el plan
estratégico sectorial nacionalFormular y aprobar el plan
estratégico sectorial regionalFormular y aprobar el plan
estratégico sectorial provincial en el marco del plan estratégico regional
Formular y aprobar el plan estratégico sectorial distrital en el
marco del plan estratégico regional y provincial
Participar la formulación del plan estratégico sectorial en su ámbito
Apoyar en la formulación del plan estratégico sectorial de su ámbito de
responsabilidad
4. Formular y aprobar el plan estratégico institucional y acuerdo de gestión en
instancias de gobierno
Formular y aprobar el plan estratégico institucional en MINSA
Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan y acuerdo de
gestión en DIRESA
Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan en el ámbito
provincial
Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan en el ámbito
distrital
Participar en la aprobación del plan estratégico institucional
5. Conducir el planeamiento estratégico institucional y formular y aprobar el
correspondiente plan y acuerdo de gestión en Unidades de gestión de servicios de
salud
Conducir el planeamiento estratégico institucional y aprobar el
correspondiente plan y acuerdo de gestión en hospitales nacionales e
institutos especializados
Conducir el planeamiento estratégico institucional y aprobar el
correspondiente plan y acuerdo de gestión en hospital regional y redes
de salud
Formular y aprobar el planeamiento estratégico institucional de las
unidades de gestión de los servicios públicos
Participar en la conducción del planeamiento estratégico institucional y aprobar el correspondiente plan y acuerdo de gestión en su ámbito
Formular el plan estratégico institucional en el ámbito de
responsabilidad
6. Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención
sectorial e institucional
Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de
intervención sectorial e institucional de ámbito nacional
Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de
intervención sectorial e institucional de ámbito regional
Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención institucional de ámbito
mancomunal
Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención sectorial de ámbito
provincial
Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervención sectorial de ámbito
distrital
Proponer proyectos y programas de intervención sectorial e institucional y
vigilar su ejecución
Proponer y desarrollar proyectos y programas de intervención sectorial e
institucional en su ámbito
7. Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño institucional y
del sector salud en cumplimiento de objetivos estratégicos
Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño
institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos en el ámbito nacional
Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño
institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos en el ámbito regional
Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño
institucional de las unidades de gestión de los servicios públicos
Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño
institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos en el ámbito provincial
Evaluar el proceso de planeamiento estratégico y el desempeño
institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos en el ámbito distrital
Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos
Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos
estratégicos de su ámbito de responsabilidad
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 71
ÁREA FUNCIONAL: 2b. Organización institucional
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Formular orientaciones generales y lineamientos sobre modelos organizativos
para el subsector público de salud
Formular orientaciones generales sobre modelos organizativos para DIRESA y unidades de gestión de servicios del
subsector público de salud y establecer lineamientos organizacionales del MINSA
Establecer lineamientos organizacionales para hospital regional, redes y microrredes
de salud, adecuando los modelos nacionales de organización y gestión de
salud
Participar en la formulación de lineamientos organizacionales para redes y microrredes
de salud y adecuar su aplicación en el ámbito de la mancomunidad
Proponer lineamientos sobre modelos organizativos para el subsector público de
salud
2. Conducir y formular el análisis organizacional institucional
Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y
gestión) en hospitales nacionales e institutos especializados y formular análisis
en el MINSA
Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y
gestión) en hospitales regionales y redes; formular análisis en DIRESA
Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y gestión) en la red y microrred de salud
Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y gestión) en la municipalidad provincial
Conducir y supervisar el análisis organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organización y
gestión) en la municipalidad distrital
Participar en la conducción del análisis organizacional en redes o microrredes de salud, según corresponda a través de las
correspondientes instancias de participación
Formular el análisis organizacional en su ámbito de responsabilidad
3. Conducir, formular y aprobar propuestas de desarrollo organizacional
Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de hospitales
nacionales e institutos especializados; formular y aprobar propuesta del MINSA
Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de hospital regional, redes y microrredes; formular y
aprobar propuesta de la DIRESA
Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de red y
microrred de salud
Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de la
municipalidad provincial
Conducir elaboración y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de la
municipalidad distrital
Participar en la elaboración de propuestas de desarrollo organizacional en redes o
microrredes de salud, según corresponda
Dirigir elaboración y formular propuestas de desarrollo organizacional en su ámbito de
responsabilidad
4. Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal)
Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal) de MINSA, hospitales nacionales
e institutos especializados, según orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal) de DIRESA, de hospital regional, redes y microrredes, según orientaciones y
normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal) de las unidades de gestión,
según orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal) de municipalidad provincial,
según orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal) de municipalidad distrital, según
orientaciones y normativa vigente
Dirigir elaboración y formular propuestas de documentos de organización (reglamentos y manuales de organización de funciones,
cuadros y presupuestos analíticos de personal) en su ámbito de responsabilidad
5, Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión)
Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión)
del MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados, según
orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) de
DIRESA, de hospital regional, redes y microrredes, según orientaciones y
normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) de
las unidades de gestión, según orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) de
municipalidad provincial, según orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestión (análisis
de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) de municipalidad distrital, según orientaciones
y normativa vigente
Dirigir elaboración y formular propuestas de documentos de gestión (análisis de procesos y sistemas de gestión y manuales de procedimientos de gestión) en su ámbito de responsabilidad
6. Designar equipos de gestión Designar equipos de gestión del MINSA y conducir concurso de selección de
directores de hospitales nacionales e institutos especializados
Designar equipos de gestión de la DIRESA y conducir concurso de selección de directores de hospitales regionales y locales, redes y microrredes de salud
Conducir el concurso de selección del director de la red y microrredes de salud y
hospital local (si corresponde)
Designar equipos de gestión de la municipalidad provincial
Designar equipos de gestión de la municipalidad distrital
Participar en conducción de concurso de selección de directores de hospitales locales, redes y microrredes de salud,
según corresponda
Conducir selección de personal responsable de gestión de hospitales,
redes y microrredes, según corresponda
7. Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de sus unidades orgánicas
Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de las unidades orgánicas del MINSA
Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de las unidades orgánicas del gobierno regional y la DIRESA
Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizaciones de las unidades orgánicas de las unidades de gestión
Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de las unidades orgánicas de la municipalidad provincial
Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de las unidades orgánicas de la municipalidad distrital
Conducir y controlar la implementación de la estructura, sistemas y procesos
organizacionales de las unidades orgánicas de hospitales, redes y microrredes, según
corresponda8. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de
organización y gestión, sistemas y procesos organizacionales) de sus unidades
orgánicas
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades
orgánicas del MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades
orgánicas de la DIRESA, hospital regional, redes y microrredes de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos organizacionales) en las unidades de
gestión compartidamente con la DIRESA
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades
orgánicas de la municipalidad provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades
orgánicas de la municipalidad distrital
Participar en control y evaluación del desarrollo organizacional en redes o
microrredes de salud, según corresponda
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización (modelos de organización y
gestión, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades
orgánicas hospitales, redes y microrredes, según corresponda
72 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 3. Planeamiento operativo institucional
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Definir la metodología de planeamiento operativo institucional
Formular orientaciones metodológicas de planeamiento operativo institucional y definir la
correspondiente al MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados
Definir la metodología regional de planeamiento operativo institucional de DIRESA, hospitales regionales,
redes y microrredes, adecuando las metodologías nacionales
Definir la metodología del planeamiento operativo institucional
de la municipalidad provincial
Definir la metodología del planeamiento operativo institucional
de la municipalidad distrital
Formular propuestas metodologías de planeamiento operativo institucional en su ámbito
Proponer metodologías de planeamiento operativo institucional
para su ámbito de competencia
2. Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional
Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en el MINSA,
hospitales nacionales e institutos especializados
Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en la sede del
gobierno regional, DIRESA, hospitales regionales, redes y
microrredes
Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en las
unidades de gestión
Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en la
municipalidad provincial
Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en la
municipalidad distrital
3. Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto
Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual del MINSA y aprobarlos de hospitales nacionales e institutos
especializados
Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto
anual de la DIRESA y aprobarlos de hospitales regionales, redes y
microrredes
Aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual
de las unidades de gestión
Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto
anual de la municipalidad provincial
Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual de la municipalidad distrital
Participar en la formulación y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de
presupuesto anual en su ámbito
Formular el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto en su
ámbito de competencia
4. Sustentar y negociar presupuestos Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego MINSA con
instancia nacional competente
Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego del gobierno
regional con instancia nacional competente
Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego de la
municipalidad provincial con instancia nacional competente
Consolidar, sustentar y negociar presupuestos del pliego de la
municipalidad distrital con instancia nacional competente
Participar en la sustentación y negociación de los presupuestos del
pliego de los municipalidades provinciales y distritales
5. Aprobar los presupuestos Aprobar los presupuestos (instancia nacional competente)
6. Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo institucional
Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo
institucional del MINSA y controlar y evaluar el de hospitales nacionales e
institutos especializados
Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo
institucional de la sede del gobierno regional y la DIRESA y controlar y
evaluar el de hospitales regionales y redes
Controlar y evaluar la ejecución del plan operativo institucional de las
unidades de gestión
Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo
institucional de la municipalidad provincial
Dirigir, controlar y evaluar la ejecución del plan operativo
institucional de la municipalidad distrital
Efectuar seguimiento, evaluación y control de planes operativos del
ámbito
Dirigir, controlar y evaluar la ejecución de planes operativos de su
ámbito de competencia
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo
institucional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo institucional del MINSA, hospitales
nacionales e institutos especializados
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo institucional de la sede del gobierno regional, la DIRESA, los hospitales
regionales y las redes y microrredes
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo
institucional de las unidades de gestión
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo
institucional de la municipalidad provincial y la red
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo
institucional de la municipalidad distrital y la microrred
Participar en la supervisión, monitoreo y evaluación del proceso
de planeamiento operativo institucional en su ámbito
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo
institucional de su ámbito de competencia, con sus instancias
desconcentradas
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 73
ÁREA FUNCIONAL: 4a. Regulación sectorial de salud de las personas
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Desarrollar y definir modelos, metodologías y tecnologías para la
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas
Desarrollar y definir concertadamente y difundir modelos, metodologías y
tecnologías para la promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas para el ámbito nacional
Proponer, promover y desarrollar modelos, metodologías y tecnologías
para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito
regional, en el marco de las políticas y normas nacionales
Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas
Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas
Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas
2. Establecer normas sectoriales de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y
servicios de salud)
Establecer normas nacionales sectoriales de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo
reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Adecuar y proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de
salud).
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de
salud).
Aprobar la regulación provincial de licencias de construcción de
infraestructura sanitaria para la provincia y adecuar las normas de
aseo, higiene y salubridad de infraestructura sanitaria para el
distrito de su competencia, en el marco de las normas nacionales y regionales de servicios de salud.
Adecuar las normas de aseo, higiene y salubridad de infraestructura
sanitaria para el distrito en el marco de las normas nacionales y
regionales de servicios de salud.
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de normas sectoriales de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas
Difundir y evaluar la aplicación de normas nacionales sectoriales de
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas; aplicar y controlar su
aplicación en su ámbito de competencia
Difundir, aplicar y controlar y evaluar la aplicación de normas nacionales
sectoriales de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito
regional
Difundir aplicación de normas sectoriales, nacionales y regionales
de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito
de la mancomunidad
Aplicar y controlar la aplicación de normas sectoriales, nacionales y
regionales, de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el distrito
de su competencia
Aplicar y controlar la aplicación de normas sectoriales, nacionales y
regionales, de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito
distrital
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas de servicios públicos de salud de las personas
4. Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados de
habilitación y acreditación a establecimientos de salud públicos y
privados
Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados
de habilitación y acreditación a hospitales e institutos especializados
nacionales y bancos de sangre públicos y privados
Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados
de habilitación y acreditación a institutos y hospitales regionales y
locales, centros y puestos de salud y otros establecimientos de salud (de
mediana y baja complejidad) públicos y privados
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos de salud públicos y privados en el distrito de su competencia, previa autorización sanitaria de apertura
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos de salud públicos y privados de su
ámbito, previa autorización sanitaria
Vigilar el cumplimiento de condiciones que facultaron licencias
de funcionamiento de establecimientos de salud públicos y
privados de su ámbito
Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitación
y acreditación y licencias de funcionamiento de establecimientos de salud de su ámbito; mantener las
condiciones que las facultaron
5. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de
las personas
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de las personas en el ámbito
nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de las personas en el ámbito
regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de las personas en el ámbito
provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud de las personas en el ámbito
distrital
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las personas de su ámbito
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las personas de su ámbito
74 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 4b. Regulación sectorial de salud ambiental y ocupacional
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Desarrollar y definir modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y
ocupacional
Desarrollar y definir concertadamente y difundir modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y
ocupacional para el ámbito nacional
Proponer, promover y desarrollar modelos, metodologías y tecnologías regionales de operación y gestión de
cuidados de salud ambiental y ocupacional, en el marco de políticas
y normas nacionales
Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y
ocupacional
Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y
ocupacional
Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión de cuidados de salud ambiental y
ocupacional
2. Establecer normas sectoriales de salud ambiental y ocupacional
Establecer normas nacionales sectoriales de salud ambiental y
ocupacional en su ámbito de competencia: a) estándares de
calidad ambiental y límites máximos permisibles en minería, industria,
pesquería y otras actividades productivas y de servicios; b) servicios públicos de salud ambiental; c) vigilancia de
artrópodos; d) higiene alimentaria; e) zoonosis; f) salud ocupacional:
vigilancia de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales y
riesgos laborales, límites máximos permisibles en contaminación sonora y de agentes químicos; g) métodos de monitoreo de calidad del aire,
agua y suelos; h) calificación, almacenamiento, transporte y uso de sustancias y productos peligrosos; i) normas técnico-sanitarias relativas a cementerios y servicios funerarios; j)
métodos para la elaboración de estudios de salud ocupacional y de
impacto ambiental.
Proponer sugerencias de normas nacionales sectoriales de salud
ambiental y ocupacional (estándares de calidad ambiental y límites
máximos permisibles en minería, industria, pesquería y otras actividades productivas y de
servicios); formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de
competencia
Establecer normas provinciales en su ámbito de competencia exclusiva: a) disposición final de desechos sólidos (recolección y disposición de basura, rellenos sanitarios); b) vertimientos
de líquidos (aguas residuales y vertimientos industriales); c) humos,
gases, ruidos y demás contaminantes de la atmósfera y el ambiente; d) acopio, distribución,
almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas, en
concordancia con las normas nacionales. Dictar la normativa
complementaria de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de
competencia.
Establecer normas distritales en su ámbito de competencia exclusiva: a) aseo, higiene, seguridad y salubridad en los establecimientos comerciales,
industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares
públicos locales; b) autorizaciones, derechos y licencias para la apertura
de establecimientos comerciales, industriales y de actividades
profesionales. Dictar la normativa complementaria de salud ambiental y
ocupacional en su ámbito de competencia.
Proponer sugerencias de normas de salud ambiental y ocupacional
Proponer sugerencias de normas de salud ambiental y ocupacional
3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de normas sectoriales de salud ambiental y
ocupacional
Difundir y evaluar la aplicación de normas nacionales sectoriales de
salud ambiental y ocupacional
Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la aplicación de normas sectoriales, nacionales y regionales, de salud
ambiental y ocupacional en el ámbito regional y controlar su aplicación en
su objeto de competencia
Difundir normas nacionales, regionales y provinciales de salud
ambiental y ocupacional en el ámbito de la mancomunidad
Adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales, regionales y provinciales de salud
ambiental y ocupacional en el ámbito provincial
Adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales,
regionales, provinciales y distritales de salud ambiental y ocupacional en
el ámbito distrital
Promover la difusión y cumplimiento de las normas nacionales,
regionales, provinciales y distritales de salud ambiental y ocupacional
Difundir, cumplir y controlar la aplicación de la normativa sectorial
nacional, regional, provincial y distrital de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de
responsabilidad
4. Acreditar y controlar auditores de salud ambiental y ocupacional.
Otorgar acreditación de auditores de salud ambiental y ocupacional: a)
empresas prestadoras, comercializadoras o auditoras de
servicios ambientales; b) empresas de evaluación de impacto ambiental y programas de adecuación y manejo
ambiental y ocupacional
5. Otorgar y controlar registros sanitarios Otorgar y controlar registro sanitario de sustancias y productos peligrosos y alimentos transgénicos. Mantener un registro nacional con relación a: ) alimentos y bebidas; b) insecticidas y
desinfectantes; c) aditivos alimentarios.
Otorgar y controlar los registros sanitarios, en concordancia con
estándares nacionales y en coordinación con los gobiernos
locales de su ámbito, con relación a: ) alimentos y bebidas; b) insecticidas
y desinfectantes; c) aditivos alimentarios
Controlar la existencia de registros sanitarios vigentes en los productos
de establecimientos comerciales y de servicios en el distrito de su
competencia
Controlar la existencia de registros sanitarios vigentes en los productos
de establecimientos comerciales y de servicios en el distrito
6. Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura, licencias de funcionamiento y carnés de sanidad
Certificar, autorizar y vigilar la construcción, habilitación y
conservación de cementerios y servicios funerarios y vigilar su
cumplimiento en coordinación con los gobiernos locales de su ámbito
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento y carnés de sanidad
en establecimientos comerciales, industriales, de actividades
profesionales, fuentes de agua y camiones cisterna, en el distrito de
su competencia
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento y carnés de sanidad
en establecimientos comerciales, industriales, de actividades
profesionales, fuentes de agua y camiones cisterna, en su jurisdicción
Vigilar el cumplimiento de condiciones que facultaron licencias
de funcionamiento y carnés de sanidad en establecimientos comerciales, industriales y de
actividades profesionales de su ámbito
Realizar análisis para el otorgamiento y control de registros sanitarios de
apertura, licencias de funcionamiento y carnés de sanidad
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de salud
ambiental y ocupacional
Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulación
sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulación
sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito regional
Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulación
sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito provincial
Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulación
sectorial de salud ambiental y ocupacional en el ámbito distrital
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de
salud ambiental y ocupacional de su ámbito
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de
salud ambiental y ocupacional de su ámbito
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 75
ÁREA FUNCIONAL: 4c. Regulación sectorial de Medicamentos e Insumos
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Desarrollar y definir modelos, metodologías y tecnologías de operación y
gestión de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
Desarrollar y definir concertadamente y difundir modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión
de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica para el
ámbito nacional
Proponer, promover y desarrollar modelos, metodologías y tecnologías regionales de operación y gestión de productos farmacéuticos y afines y
de la atención farmacéutica
Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión
de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión
de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
Proponer modelos, metodologías y tecnologías de operación y gestión
de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
2. Establecer normas sectoriales de productos farmacéuticos y afines y de la
atención farmacéutica (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios
farmacéuticos)
Establecer normas nacionales sectoriales de productos
farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica (incluyendo
reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos)
Proponer sugerencias de normas nacionales sectoriales de productos
farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica (incluyendo
reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos); formular y aprobar la normativa regional en su
ámbito de competencia
Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales de productos farmacéuticos y afines
y de la atención farmacéutica (incluyendo reglamentos sobre
mercados y servicios farmacéuticos).
Aprobar la regulación provincial de licencias de construcción de
establecimientos farmacéuticos para la provincia y adecuar las
correspondientes normas de aseo, higiene y salubridad para el distrito de su competencia, en el marco de las normas nacionales y regionales
de servicios de salud.
Adecuar las normas de aseo, higiene y salubridad de establecimientos farmacéuticos ara el distrito de su competencia, en el marco de las
normas nacionales y regionales de servicios de salud.
Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales
de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
(incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos)
Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales
de productos farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
(incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios farmacéuticos)
3. Difundir, controlar y evaluar aplicación de normas sectoriales de productos
farmacéuticos y afines y de la atención farmacéutica
Difundir y evaluar la aplicación de normas nacionales sectoriales de productos farmacéuticos y afines y
de la atención farmacéutica
Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la aplicación de normas sectoriales,
nacionales y regionales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y servicios farmacéuticos públicos y privados en
el ámbito regional; controlar su aplicación coordinando con los
gobiernos locales en: a) farmacias y boticas regionales y b) droguerías y
distribuidoras regionales.
Difundir normas nacionales, regionales y provinciales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y servicios
farmacéuticos públicos y privados en el ámbito de su competencia, que
garantice la calidad de estos productos
Adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales,
regionales y provinciales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y servicios
farmacéuticos públicos y privados en el distrito de su competencia, que
garantice la calidad de estos productos
Adecuar, cumplir y controlar la aplicación de normas nacionales,
regionales, provinciales y distritales referidas a productos farmacéuticos y afines, de la atención farmacéutica y
servicios farmacéuticos públicos y privados en el ámbito distrital
Vigilar la aplicación y cumplimiento de las normas sectoriales nacionales, regionales, provinciales y distritales
sobre medicamentos y afines y vigilar la tramitación de las denuncias en las
instancias correspondientes
Difundir, cumplir y controlar la aplicación de normas sectoriales
nacionales, regionales provinciales y distritales de medicamentos, insumos
y drogas en su ámbito de responsabilidad
4. Otorgar y controlar registros de productos farmacéuticos, autorizaciones
sanitarias de apertura y licencias de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos: farmacias, boticas,
botiquines, laboratorios y droguerías
Otorgar y controlar registros de productos farmacéuticos y
autorizaciones sanitarias de apertura de laboratorios de producción,
droguerías y distribuidoras nacionales; brindar asistencia técnica
a los gobiernos regionales, monitorear y evaluar el sistema
nacional de registro de establecimientos farmacéuticos
Registrar el inicio de actividades, otorgar autorizaciones sanitarias de
establecimientos farmacéuticos, vigilar y controlar el cumplimiento de
las condiciones sanitarias (incluyendo sus prácticas de
almacenamiento de productos farmacéuticos y afines) en
coordinación con los gobiernos locales en: a) farmacias, boticas y
botiquines públicos y privados de la región; b) droguerías y distribuidoras
regionales.
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos, previa autorización
sanitaria y controlar el cumplimiento de la prohibición de la venta
ambulatoria de estos productos, en el distrito de su competencia
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos, previa autorización
sanitaria y controlar el cumplimiento de la prohibición de la venta
ambulatoria de estos productos, en el ámbito distrital
Vigilar el cumplimiento de condiciones que facultaron licencias
de funcionamiento de establecimientos farmacéuticos públicos y privados de su ámbito
Solicitar licencias de funcionamiento de farmacias de su ámbito de responsabilidad y mantener
posteriormente las condiciones que las habilitaron
5. Registrar y controlar regentes de establecimientos farmacéuticos que
dispensan y expenden medicamentos, insumos y drogas
Brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales, monitorear y
evaluar el sistema nacional de registro de regentes de
establecimientos farmacéuticos que dispensan y expenden
medicamentos, insumos y drogas
Registrar y controlar regentes de establecimientos farmacéuticos que
dispensan y expenden medicamentos, insumos y drogas, en
coordinación con los gobiernos locales de su ámbito
Controlar la disponibilidad de regentes en establecimientos
farmacéuticos que dispensan y expenden medicamentos, insumos y
drogas en el distrito de su competencia, en coordinación con el
gobierno regional
Controlar la disponibilidad de regentes en establecimientos
farmacéuticos que dispensan y expenden medicamentos, insumos y
drogas en el ámbito distrital, en coordinación con el gobierno regional
Vigilar la disponibilidad de regentes en establecimientos farmacéuticos públicos y privados de su ámbito
6. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de
medicamentos e insumos
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de
medicamentos e insumos en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de
medicamentos e insumos en el ámbito regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de
medicamentos e insumos en el ámbito provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulación sectorial de
medicamentos e insumos en el ámbito distrital
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de medicamentos e insumos de su
ámbito
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de
medicamentos e insumos de su ámbito
76 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 5a. Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personas
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Definir normas de organización y funcionamiento (procesos y resultados) en
servicios públicos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud de las personas
Establecer normas nacionales de organización y funcionamiento
(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la
salud de las personas
Proponer y adecuar normas nacionales de organización y funcionamiento (procesos y
resultados) en servicios públicos de promoción, protección, recuperación
y rehabilitación de la salud de las personas
Proponer normas nacionales de organización y funcionamiento
(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la
salud de las personas
Proponer adaptaciones a normas de organización y funcionamiento
(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la
salud de las personas
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de
salud de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de las
personas2. Difundir y aplicar normas de organización
y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de las
personas; controlar y evaluar su aplicación
Difundir y evaluar la aplicación de normas de organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de las personas; aplicarlas y
controlarlas en hospitales e institutos especializados nacionales
Difundir, adecuar, cumplir y controlar normas nacionales de organización y funcionamiento en servicios públicos
de salud de las personas en hospitales regionales, redes y
microrredes de salud
Difundir normas nacionales de organización y funcionamiento en servicios públicos de salud de las personas y controlar su uso en las
unidades de gestión de salud
Difundir y vigilar aplicación de normas nacionales de organización y funcionamiento en servicios públicos
de salud de las personas
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y funcionamiento de servicios públicos
de salud de las personas, en su ámbito de competencia
3. Definir la red de servicios y las unidades de gestión
Definir la red de servicios y las unidades de gestión de hospitales e institutos especializados nacionales
Definir la red de servicios y las unidades de gestión de
establecimientos de la región y en lo que respecta al primer nivel de
atención en coordinación con los gobiernos locales
Proponer red de servicios y unidades de gestión de establecimientos de la
región
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión de la región
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión de la región
4. Definir las carteras de servicios de establecimientos de salud
Definir las carteras de servicios de hospitales e institutos especializados
nacionales
Definir las carteras de servicios de establecimientos de salud de la
región y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación
con los gobiernos locales
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud en el
ámbito de la mancomunidad
Participar en la formulación de la propuesta de carteras de servicios de
salud
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud de su
ámbito de competencia
5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que comprenden varias unidades
de gestión
Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que
comprenden hospitales e institutos especializados nacionales (sistemas
de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones,
servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento y vigilancia
epidemiológica)
Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de la red regional de salud (sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones,
promoción de la salud, atención itinerante, servicios de apoyo al
diagnóstico y tratamiento y vigilancia epidemiológica) y en lo que respecta
al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos
locales
Apoyar y vigilar el funcionamiento de los sistemas de referencia y
contrarreferencia, transportes y comunicaciones, promoción de la
salud y atención itinerante, en coordinación con el gobierno regional
Vigilar el funcionamiento de los sistemas de referencia y
contrarreferencia, transportes y comunicaciones, promoción de la
salud y atención itinerante
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de red en su
ámbito de responsabilidad
6. Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción y protección
de la salud de las personas
Promover, conducir y controlar las acciones intersectoriales de
promoción y protección de la salud de las personas en el ámbito
nacional
Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción y
protección de la salud de las personas en la región y en lo que
respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos
locales
Conducir y controlar las acciones de promoción y protección de la salud
de las personas de los servicios públicos
Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción y
protección de la salud de la municipalidad
Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promoción y
protección de la salud de la municipalidad
Participar en y vigilar acciones intersectoriales de promoción y
protección de la salud de las personas en su ámbito
Desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección de la
salud de las personas en su jurisdicción
7. Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestión de servicios de
salud
Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestión de
hospitales e institutos especializados nacionales
Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestión de
hospitales regionales, redes y microrredes de salud, en
coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al primer
nivel de atención
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de su red y
microrredes de salud, en coordinación con el gobierno regional
Participar en conducción, control y evaluación de unidades de gestión
de su ámbito
Gestionar redes de salud u hospitales, según corresponda, en
coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al primer
nivel de atención
8. Garantizar y gestionar las acciones para la atención integral de salud
Garantizar las acciones para la atención integral de salud en
hospitales e institutos especializados nacionales y para programas de
salud de ámbito nacional
Garantizar las acciones para la atención integral de salud en hospitales regionales, redes y
microrredes de salud, y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos
locales
Garantizar las acciones para la atención integral de salud en redes
de salud, en coordinación con el gobierno regional
Garantizar las acciones para la atención integral de salud en
microrredes de salud, en coordinación con el gobierno regional
Apoyar la realización de las acciones para la atención integral de salud en
su ámbito, y en lo que respecta al primer nivel de atención en
coordinación con los gobiernos locales
Gestionar las acciones para la atención integral de salud en su
ámbito, y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con
los gobiernos locales
9. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de
epidemias, emergencias y desastres
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres de ámbito
nacional
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres de ámbito
regional
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias,
emergencias y desastres de los servicios públicos
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres de ámbito
municipal
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de epidemias, emergencias y desastres de ámbito
municipal
Participar en la ejecución y evaluación de acciones para la
prevención y control de epidemias, emergencias y desastres del ámbito
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la
prevención y control de epidemias, emergencias y desastres del ámbito
10. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de
las personas
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito de la
mancomunidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas de ámbito municipal
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas de ámbito municipal
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas en su ámbito
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de
servicios públicos promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud de las personas en su ámbito
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 77
ÁREA FUNCIONAL: 5b. Organización y gestión de servicios de salud ambiental y ocupacional
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Definir normas de organización y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección
y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
Establecer normas nacionales de organización y funcionamiento
(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y
ocupacional
Proponer y adecuar normas nacionales de organización y funcionamiento (procesos y
resultados) en servicios públicos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional;
formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de
competencia
Establecer normas provinciales de organización y funcionamiento de
servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de
competencia exclusiva: a) disposición final de desechos sólidos (rellenos sanitarios). Reglamentar los
servicios públicos cuando por economías de escala resulte eficiente centralizarlos en la provincia: a) agua potable,
alcantarillado y desagüe; b) limpieza pública y tratamiento de residuos
sólidos peligrosos y no peligrosos; c) saneamiento rural. Dictar la
normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su ámbito
de competencia.
Reglamentar los servicios públicos cuando esté en capacidades de
brindarlos: a) agua potable, alcantarillado y desagüe; b) limpieza
pública y tratamiento de residuos sólidos; c) saneamiento rural. Dictar
la normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su
ámbito de competencia.
Proponer adaptaciones a normas de organización y funcionamiento
(procesos y resultados) en servicios públicos de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y
ocupacional
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
2. Difundir y aplicar normas de organización y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud ambiental y
ocupacional; controlar y evaluar su aplicación
Difundir y evaluar la aplicación de normas de organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de
salud ambiental y ocupacional; aplicarlas y controlarlas en institutos
nacionales de salud ambiental y ocupacional
Difundir, adecuar, cumplir y controlar normas nacionales y regionales de organización y funcionamiento en
servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en el ámbito regional,
controlar su uso en los servicios regionales de salud ambiental y
ocupacional
Difundir normas nacionales, regionales y provinciales de
organización y funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional en el ámbito de la mancomunidad
Aplicar y controlar uso de normas nacionales, regionales y provinciales de organización y funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en el ámbito provincial,
en su objeto de competencia
Aplicar y controlar uso de normas nacionales, regionales y provinciales de organización y funcionamiento en servicios públicos de salud ambiental y ocupacional en el ámbito provincial,
en su objeto de competencia
Difundir y vigilar aplicación de normas nacionales, regionales,
provinciales y distritales de organización y funcionamiento en
servicios públicos de salud ambiental y ocupacional
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional, en
su ámbito de competencia
3. Definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional y las unidades de
gestión
Definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional y las
unidades de gestión en institutos nacionales de salud ambiental y
ocupacional
Definir la red regional de servicios de salud ambiental y ocupacional y sus
unidades de gestión en servicios objeto de su competencia
Proponer red o unidades de servicios de salud ambiental en el ámbito de
la mancomunidad
Definir la red o unidades de servicios provinciales de salud ambiental en
limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y
contaminación atmosférica y sonora, de salud ocupacional en el distrito de
su competencia
Definir la red o unidades de servicios distritales de salud ambiental en
limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y
contaminación atmosférica y sonora, de salud ocupacional en su
jurisdicción
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y
unidades de gestión en su ámbito
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y
unidades de gestión en su ámbito
4. Definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional
Definir las carteras de servicios de institutos nacionales de salud
ambiental y ocupacional en su objeto de competencia
Definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional de la región en los servicios objeto de su
competencia y proponer las correspondientes al nivel nacional
Proponer carteras de servicios de salud ambiental en el ámbito de la
mancomunidad; y proponer las correspondientes del nivel regional
Definir las carteras de servicios de limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y
contaminación atmosférica y sonora, control de sustancias químicas
peligrosas, de salud ocupacional en el distrito de su competencia; y
proponer las correspondientes del nivel regional
Definir las carteras de servicios de limpieza pública, control de alimentos, agua, desagüe y
contaminación atmosférica y sonora, de salud ocupacional en su jurisdicción; y proponer las
correspondientes del nivel regional y las de disposición de desechos
sólidos a la municipalidad provincial
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su
ámbito de acuerdo a su realidad
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su
ámbito de acuerdo a su realidad
5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que comprenden varias unidades
de gestión de salud ambiental y ocupacional
Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de laboratorio que comprenden varios institutos nacionales de salud ambiental y
ocupacional
Organizar, dirigir y gestionar sistemas regionales de soporte de laboratorio para salud ambiental y
ocupacional
Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de laboratorio
que comprenden varias unidades de gestión de salud ambiental y
ocupacional en el ámbito de la mancomunidad.
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades
operativas de salud ambiental y ocupacional de acuerdo a su realidad
6. Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones
sectoriales e intersectoriales de promoción, protección y recuperación de la salud
ambiental y ocupacional
Promover, conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos
y acciones sectoriales e intersectoriales de promoción,
protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en el ámbito
nacional
Conducir y controlar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
en el ámbito regional, en coordinación con los gobiernos
locales de su ámbito
Conducir y controlar las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud ambiental de los servicios
públicos
Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
del ámbito provincial
Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
del ámbito distrital
Participar en y vigilar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
en su ámbito
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e
intersectoriales de promoción, protección y recuperación de la salud
ambiental y ocupacional en su jurisdicción
7. Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos de sistemas de
abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos, control de
sustancias químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y
zoonosis
Promover y evaluar planes, programas o proyectos nacionales de sistemas de abastecimiento de agua
segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias
químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de
salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis con los
gobiernos regionales
Promover y evaluar planes, programas o proyectos regionales de sistemas de abastecimiento de agua
segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias
químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de
salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis con los
gobiernos locales
Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos
mancomunales de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos,
calidad del aire, higiene alimentaria (de ser pertinente)
Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos provinciales de sistemas de abastecimiento de
agua segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias
químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de
salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis, en
coordinación con las municipalidades distritales
Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos distritales de sistemas de abastecimiento de agua
segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias
químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de
salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis
Participar en y vigilar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura,
saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias químicas
peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y
zoonosis en su ámbito
Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de
abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos, control de sustancias químicas
peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y
zoonosis en su jurisdicción
8. Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de servicios de salud
ambiental y ocupacional
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de institutos nacionales de salud ambiental y
ocupacional
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de servicios regionales de salud ambiental y
ocupacional y de las redes de salud
Conducir, controlar y evaluar de la red y microrredes de salud en
coordinación con el gobierno regional
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de salud ambiental y ocupacional de su
competencia en coordinación con el gobierno regional
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestión de salud ambiental y ocupacional de su
competencia en coordinación con el gobierno regional
Participar en la conducción, control y evaluación de las unidades de
gestión de su ámbito
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y
ocupacional
9. Garantizar y gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional
Garantizar las acciones y servicios de institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional y para programas de ámbito nacional
Garantizar las acciones y servicios regionales de salud ambiental y
ocupacional y de las redes de salud en coordinación con los gobiernos
locales
Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental de la red y
microrredes de salud en coordinación con el gobierno regional
Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su competencia en coordinación con
el gobierno regional
Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su competencia en coordinación con
el gobierno regional
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional en su
ámbito
10. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias y desastres ambientales y
ocupacionales
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias
y desastres ambientales de dimensión nacional
Conducir, coordinar, ejecutar, organizar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias
y desastres ambientales y ocupacionales regionales
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar y controlar acciones para la prevención y control de emergencias
y desastres ambientales de los servicios públicos
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias
y desastres ambientales y ocupacionales de dimensión
provincial
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias
y desastres ambientales y ocupacionales de dimensión distrital
Participar en la ejecución y evaluación de acciones para la
prevención y control de emergencias y desastres ambientales de la
jurisdicción
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y control de emergencias
y desastres ambientales de su jurisdicción
11. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de
servicios públicos de salud ambiental y ocupacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional en el país
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional en la región
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional en el ámbito de la mancomunidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional del municipio
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional del municipio
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional de la jurisdicción
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios públicos de salud ambiental
y ocupacional de la jurisdicción
78 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 6. Gestión de recursos financieros
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos
Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos para su ámbito de responsabilidad, en concordancia con la legislación
vigente
Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos para su ámbito de responsabilidad, en concordancia con la legislación y
la normativa nacional
Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos
para la red y microrredes, en concordancia con la legislación y la
normativa nacional.
Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos
para la municipalidad, en concordancia con la legislación y la
normativa nacional.
Establecer y aplicar procedimientos de gestión de recursos económicos
para la municipalidad, en concordancia con la legislación y la
normativa nacional.
Vigilar el cumplimiento de los procedimientos de gestión de
recursos económicos
Aplicar los procedimientos de gestión de recursos económicos según plan
y normatividad vigente
2. Definir las tarifas de servicios públicos y subsidios, la gestión de recursos
directamente recaudados y los mecanismos de cooperación externa
Establecer concertadamente y difundir lineamientos para la
definición de tarifas de servicios públicos y subsidios, gestión de
recursos directamente recaudados y mecanismos de cooperación externa,
de conformidad con la legislación nacional
Definir tarifas de servicios públicos y subsidios, la gestión de recursos
directamente recaudados y mecanismos de cooperación externa, de conformidad con la legislación y la
normativa nacional
Adecuar las tarifas de servicios públicos y subsidios, así como las normas de gestión de los recursos
directamente recaudados y los mecanismos de cooperación externa, de conformidad con la legislación y la
normativa nacional y regional , siempre y cuando se comparta el
riesgo financiero y/o financiamiento.
Definir tarifas de servicios de saneamiento en el ámbito de su
competencia de conformidad con la legislación y normativa vigente.
Definir tarifas de servicios de saneamiento en el ámbito de su
competencia de conformidad con la legislación y normativa vigente.
Vigilar la aplicación de las tarifas, la gestión de los recursos directamente recaudados y de los mecanismos de
cooperación externa
Aplicar tarifas de servicios públicos
3. Realizar el planeamiento financiero: estimar requerimientos financieros e ingresos esperados por toda fuente;
elaborar el análisis de equilibrio financiero; definir criterios de asignación de recursos
económicos; definir el marco de formulación presupuestal.
Realizar el planeamiento financiero de MINSA y participar en el de
hospitales e institutos especializados nacionales: estimar requerimientos
financieros e ingresos esperados por toda fuente; elaborar el análisis de equilibrio financiero; definir criterios
de asignación de recursos económicos; definir el marco de
formulación presupuestal.
Realizar el planeamiento financiero de DIRESA, hospitales regionales y participar en el de redes de salud:
estimar requerimientos financieros e ingresos esperados por toda fuente;
elaborar el análisis de equilibrio financiero
Realizar en el planeamiento financiero de redes y microrredes
involucradas: estimar requerimientos financieros; ingresos esperados por toda fuente; elaborar el análisis de
equilibrio financiero
Realizar el planeamiento financiero de salud en la municipalidad
provincial
Realizar el planeamiento financiero de salud en la municipalidad distrital
Participar en el planeamiento financiero del ámbito
Proponer metas, programación y estructura de ingresos y gastos del
ámbito de responsabilidad
4. Programar, obtener y administrar los recursos económicos
Programar, obtener y administrar recursos económicos para su ámbito
de responsabilidad
Programar, obtener y administrar recursos económicos en salud para
su ámbito de responsabilidad
Programar recursos económicos en salud para su ámbito de
responsabilidad
Programar, obtener (para la mancomunidad y para el municipio) y administrar recursos económicos en
salud para su ámbito de responsabilidad
Programar, obtener (para la mancomunidad y para el municipio) y administrar recursos económicos en
salud para su ámbito de responsabilidad
Programas y administrar recursos económicos para su unidad ejecutora
presupuestaria
5. Asignar los recursos financieros Asignar recursos financieros en MINSA y a los hospitales e institutos
especializados nacionales
Asignar recursos financieros en DIRESA y a los hospitales
regionales, redes y microrredes de salud
Asignar recursos financieros a redes y microrredes de salud
(compartidamente con la DIRESA)
Asignar recursos financieros en la municipalidad provincial
Asignar recursos financieros en la municipalidad distrital
Vigilar la asignación financiera según las prioridades sanitarias del ámbito
Definir la disponibilidad de recursos financieros para sus dependencias
6. Ejecutar los recursos financieros Ejecutar recursos financieros en MINSA y conducir ejecución de
hospitales e institutos especializados nacionales
Ejecutar recursos financieros en DIRESA y conducir ejecución de hospitales regionales y redes de
salud
Conducir la ejecución de recursos financieros en las redes y
microrredes
Ejecutar recursos financieros en la municipalidad provincial
Ejecutar recursos financieros en la municipalidad distrital
Conducir conjuntamente con la municipalidad la ejecución de la
unidad de gestión de servicios de su ámbito y vigilar la eficiencia y calidad
del gasto público
Ejecutar recursos financieros en el ámbito de responsabilidad
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos financieros
(ejecución presupuestaria y gestión financiera)
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos
financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) para su ámbito
de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos
financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) para su ámbito
de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos
financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) bajo
responsabilidad de la mancomunidad.
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos
financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) para su ámbito
de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de recursos
financieros (ejecución presupuestaria y gestión financiera) para su ámbito
de responsabilidad
Participar en la evaluación del proceso de gestión de recursos
financieros del ámbito
Controlar la ejecución presupuestaria y evaluar resultados de gestión
financiera en su ámbito de responsabilidad
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 79
ÁREA FUNCIONAL: 7. Gestión del aseguramiento en el subsector público en salud
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Realizar el planeamiento financiero de las operaciones del seguro público en
salud
Realizar el planeamiento financiero de las operaciones del seguro público en salud: a) definición y
programación de población objetivo. b) análisis de riesgos de población objetivo. c) definición de planes de beneficios. d) análisis de costos. e)
análisis de requerimientos financieros.
Definir prioridades regionales de aseguramiento público, en
coordinación con los gobiernos locales y conforme a los planes de beneficios establecidos en el nivel
nacional
Definir prioridades provinciales de aseguramiento público, en
coordinación con el gobierno regional
Definir prioridades distritales de aseguramiento público, en
coordinación con el gobierno regional
Participar en la identificación de prioridades de aseguramiento público
en su ámbito
Identificar prioridades de aseguramiento público en su ámbito
2. Definir y aprobar normas y procedimientos para el desarrollo,
implementación y funcionamiento del aseguramiento público
Definir y aprobar normas y procedimientos para el desarrollo,
implementación y funcionamiento del aseguramiento público
Proponer normas y procedimientos de aseguramiento público, así como modificaciones a normas vigentes para su adaptación a la realidad
regional
Sugerir normas y procedimientos de aseguramiento público
Sugerir normas y procedimientos de aseguramiento público
3. Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud y brindar asistencia técnica para su cumplimiento
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud y
brindar asistencia técnica a los gobiernos regionales para su
cumplimiento en el ámbito nacional; supervisar y evaluar su uso en
hospitales e institutos especializados nacionales
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud y
brindar asistencia técnica a los establecimientos de su área de
acción, respecto a su cumplimiento; supervisar y evaluar su uso en hospitales regionales, redes y
microrredes de salud
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud.
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud.
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento público en salud en
su ámbito de responsabilidad
4. Identificar, registrar y acreditar proveedores de servicios de salud
Establecer y mantener un registro nacional actualizado de proveedores
de servicios de salud; identificar, registrar y acreditar proveedores en hospitales e institutos especializados
nacionales
Identificar, registrar y acreditar proveedores de servicios de salud de
acuerdo a la regulación vigente
Identificar y registrar proveedores de servicios de salud
Identificar y registrar proveedores de servicios de salud.
Vigilar la identificación, acreditación y registro de proveedores de servicios
de salud en su ámbito
5. Contratar establecimientos y entidades aseguradoras para la prestación de
servicios de salud del seguro público
Promover, regular y evaluar la celebración de convenios entre
entidades aseguradoras y prestadoras y entre entidades
aseguradoras y asegurados, para la prestación de servicios de salud del
seguro público
Celebrar convenios con establecimientos y entidades
aseguradoras para la prestación de servicios de salud del seguro público
en el ámbito regional
Realizar el seguimiento del cumplimiento de los
convenios/contratos con establecimientos y entidades
aseguradoras para la prestación de servicios de salud del seguro público
en el distrito de su competencia
Realizar el seguimiento del cumplimiento de los
convenios/contratos con establecimientos y entidades
aseguradoras para la prestación de servicios de salud del seguro público
en el distrito6. Promocionar el aseguramiento público
en salud, clasificar y afiliar usuarios y realizar el control respectivo
Promocionar el aseguramiento público en salud y controlar el padrón
de clasificación, la afiliación y el cobro a los usuarios
Promocionar el aseguramiento público en salud en la región y
supervisar la afiliación de usuarios en coordinación con los gobiernos
locales
Promocionar el aseguramiento público en salud en la provincia y
supervisar la afiliación de usuarios en coordinación con el gobierno regional
Promocionar el aseguramiento público en salud en el distrito y
supervisar la afiliación de usuarios en coordinación con el gobierno regional
Promocionar el aseguramiento público en salud y vigilar la afiliación
de usuarios en su ámbito
Promocionar el aseguramiento público en salud, afiliar activamente a
los usuarios y cobrar las cuotas de afiliación y primas
7. Administrar los fondos financieros para el aseguramiento público en salud
Administrar los fondos financieros para el aseguramiento público en
salud
Trasladar los recursos por reembolso de atenciones de salud a las
unidades ejecutoras y éstas a los establecimientos a su cargo, para
garantizar el funcionamiento de la red prestacional
8. Ejecutar, registrar, controlar y monitorear las transacciones del aseguramiento público en salud
Controlar y monitorear las transacciones del aseguramiento público en salud (financieras y de
producción de servicios) en el ámbito nacional
Dar seguimiento a la producción de servicios y las transacciones
derivadas de las prestaciones que brindan los establecimientos afiliados al sistema de aseguramiento público
en salud
Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al
aseguramiento público en salud y cobrar los copagos en su ámbito de responsabilidad, según corresponda
9. Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión del
aseguramiento en el subsector público en salud
Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión del aseguramiento en el subsector público en salud para el ámbito
nacional
Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el cumplimiento de los
procesos de aseguramiento, planes de atención, aplicación de tarifas,
metas de cobertura, estándares de atención de salud, para garantizar
que cumplan con las políticas, estrategias, normas y objetivos de
aseguramiento público, en su ámbito de acción
Supervisar y evaluar el cumplimiento de planes de atención, tarifas y metas de cobertura del seguro público en el ámbito provincial
Supervisar y evaluar el cumplimiento de planes de atención, tarifas y metas de cobertura del seguro
público en el ámbito distrital
Participar en la evaluación del proceso de gestión del
aseguramiento en el subsector público en salud del ámbito
Dar facilidades para la auditoria y evaluar funcionamiento del seguro
público en su ámbito de responsabilidad
80 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 8a. Gestión sectorial de recursos humanos
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los RRHH del
sistema de salud
Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los RRHH del sistema de salud en el
nivel nacional
Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los
RRHH en la región
Efectuar el diagnóstico y el análisis de la situación estratégica de los
RRHH en la provincia
2. Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión
sectorial de RRHH en salud
Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas nacionales
sobre gestión sectorial de RRHH en salud
Formular y aprobar la normativa regional sobre gestión sectorial de RRHH en salud en su ámbito de competencia y en el marco de las
políticas nacionales; difundir, adecuar, cumplir y controlar la
aplicación de la normativa nacional y regional
Difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión sectorial de
RRHH en salud en el ámbito provincial
Difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión sectorial de
RRHH en salud en el distrito
Difundir y aplicar normas sobre gestión de RRHH en salud y
supervisar su uso
Difundir y aplicar normas sobre gestión de RRHH en salud y
supervisar su uso en su ámbito de competencia
3. Desarrollar la planificación estratégica de los RRHH del sector salud
Desarrollar la planificación estratégica de los RRHH del sector salud en el ámbito nacional, en el
marco de la legislación vigente
Desarrollar la planificación estratégica de los RRHH del sector salud en el ámbito regional, en el
marco de las políticas sectoriales y la legislación vigente
Participar en la planificación estratégica regional del desarrollo de RRHH del sector salud, identificando las necesidades de personal de salud
y estableciendo prioridades en la provincia
Participar en la planificación estratégica del desarrollo de RRHH
del sector salud
4. Establecer lineamientos y concertar la formación y el desarrollo de los RRHH con
las instituciones académicas; difundir y supervisar la aplicación de perfiles
ocupacionales
Establecer lineamientos nacionales para la formación y el desarrollo de
los RRHH en instituciones académicas; concertar con las
instituciones académicas nacionales e internacionales los perfiles
ocupacionales requeridos en el país y supervisar su aplicación en el
ámbito nacional
Concertar con las instituciones académicas regionales, nacionales e
internacionales, la formación y el desarrollo de los RRHH conforme a
los lineamientos nacionales y a necesidades regionales; difundir y
supervisar la aplicación de los perfiles ocupacionales requeridos en
el ámbito regional
Difundir los perfiles de competencias de RRHH en salud y supervisar
aplicación en su ámbito de competencia
5. Participar en, seguir y evaluar los procesos de acreditación y certificación de universidades e institutos superiores con
carreras de salud
Participar en, seguir y evaluar los procesos de acreditación y
certificación de universidades e institutos superiores con carreras de
salud del ámbito nacional, bajo conducción del sector educación
Participar en los procesos de acreditación y certificación de
universidades e institutos superiores con carreras de salud del ámbito
regional
Participar en los procesos de acreditación y certificación de
universidades e institutos superiores con carreras de salud del ámbito
regional
6. Administrar los programas de internado, servicio civil de salud y segunda
especialización
Establecer lineamientos nacionales para los programas de internado, servicio civil de salud y segunda
especialización; administrar y asignar los fondos de internado y residentado
médico; supervisar y evaluar su funcionamiento
Administrar los programas de internado, servicio civil de salud y
segunda especialización en el ámbito regional, en concordancia con los
lineamientos nacionales
7. Realizar, concertar, seguir y evaluar los procesos de certificación y recertificación
de RRHH del sector salud
Establecer concertadamente los lineamientos nacionales para los
procesos de certificación y recertificación de RRHH del sector
salud y supervisar su aplicación
Participar en los procesos de certificación y recertificación de
RRHH del sector salud del ámbito regional, conforme a la legislación
vigente y los lineamientos nacionales
8. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión sectorial de RRHH de
salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión sectorial de
RRHH de salud en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión sectorial de
RRHH de salud en la región
Participar en la evaluación del proceso de gestión sectorial de
RRHH de salud en la región
Participar en la evaluación del proceso de gestión sectorial de
RRHH de salud en la región
Participar en la evaluación del proceso de gestión sectorial de
RRHH de salud en la región
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 81
ÁREA FUNCIONAL: 8b. Gestión institucional de recursos humanos
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas sobre gestión
institucional de RRHH en salud
Establecer, difundir y controlar la aplicación de normas nacionales
sobre gestión institucional de RRHH en salud: a) organización de la
carrera pública en salud; b) definición de los perfiles ocupacionales; c)
definición de los procesos, mecanismos y criterios de
acreditación de profesionales y técnicos en salud; d) establecimiento
de los estándares de utilización y rendimiento de los RRHH en los servicios públicos; e) definición y
regulación de la gestión de los RRHH de servicios públicos.
Formular y aprobar la normativa regional en su ámbito de
competencia y en el marco de las políticas nacionales y regionales; difundir, adecuar, hacer cumplir y
controlar la aplicación de la normativa nacional y regional sobre gestión institucional de RRHH en
salud
Proponer, adecuar e implementar normas de gestión institucional de RRHH y supervisar su uso en el
ámbito de la mancomunidad
Proponer, adecuar e implementar normas de gestión institucional de
RRHH en el ámbito de su competencia
Proponer, adecuar e implementar normas de gestión institucional de
RRHH en el ámbito de su competencia
Proponer normas de gestión institucional de RRHH
Proponer normas de gestión institucional de RRHH
2. Planificar y presupuestar los RRHH institucionales
Planificar y presupuestar plazas del MINSA, hospitales e institutos
especializados nacionales
Diseñar cargos de DIRESA, planificar y presupuestar plazas de DIRESA, hospitales regionales y redes de salud (en coordinación con los
gobiernos locales para las redes)
Participar en el diseño de cargos de las redes y microrredes de salud a
cargo de la mancomunidad; planificar y presupuestar plazas institucionales
Planificar y presupuestar plazas institucionales de la municipalidad
provincial
Planificar y presupuestar plazas institucionales de la municipalidad
distrital
Describir y analizar los cargos, identificar los requerimientos de RRHH en institutos, hospitales
nacionales y regionales y redes de salud, según corresponda
3. Realizar, seguir y evaluar los procesos de acreditación del personal institucional de
salud
Establecer lineamientos nacionales para los procesos de acreditación del
personal institucional de salud y supervisar su aplicación
Realizar los procesos técnicos de acreditación del personal institucional
de salud para el ámbito regional
Participar en los procesos técnicos de acreditación del personal de les
redes y microrredes de salud a cargo de la mancomunidad
Realizar procesos técnicos de acreditación para el personal
institucional de la municipalidad provincial
Realizar procesos técnicos de acreditación para el personal
institucional de la municipalidad provincial
Participar en los procesos de acreditación del personal institucional
de salud, por encargo
4. Realizar los procesos técnicos de selección, contratación, nombramiento y registro de personal institucional de salud
Realizar los procesos técnicos de selección, contratación,
nombramiento y registro de personal del MINSA; nombrar personal de
hospitales e institutos especializados nacionales
Realizar los procesos técnicos de selección, contratación,
nombramiento y registro de personal de la DIRESA; nombrar personal de hospitales e institutos regionales y
redes de salud
Participar en la provisión de personal de las redes y microrredes de salud a cargo mancomunidad con recursos
municipales
Realizar los procesos técnicos de selección, contratación,
nombramiento y registro de personal institucional de la municipalidad
provincial
Realizar los procesos técnicos de selección, contratación,
nombramiento y registro de personal institucional de la municipalidad
distrital
Reclutar, seleccionar y contratar personal para servicios públicos de
salud en su ámbito de responsabilidad, dentro del marco
normativo
5. Incorporar al personal en la institución Incorporar personal en MINSA: a) asignación de RRHH en sus puestos;
b) Inducción de los RRHH.
Incorporar personal en DIRESA: a) asignación de RRHH en sus puestos;
b) Inducción de los RRHH.
Incorporar personal en la municipalidad provincial: a)
asignación de RRHH en sus puestos; b) Inducción de los RRHH.
Incorporar personal en la municipalidad distrital: a) asignación
de RRHH en sus puestos; b) Inducción de los RRHH.
Incorporar personal en servicios públicos de salud en su ámbito de
responsabilidad
6. Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección social de
los RRHH institucionales
Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección
social de los RRHH del MINSA: a) determinación y pago de
remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de
relaciones laborales.
Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección
social de los RRHH de la DIRESA: a) determinación y pago de
remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de
relaciones laborales.
Apoyar con las remuneraciones y la protección social de los RRHH
institucionales en la red de salud de la provincia; administrar las
remuneraciones y efectuar acciones de protección social de los RRHH de
la municipalidad provincial: a) determinación y pago de
remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de
relaciones laborales.
Apoyar con las remuneraciones y la protección social de RRHH
institucionales en la microrred de salud del distrito; administrar las
remuneraciones y efectuar acciones de protección social de los RRHH de
la municipalidad distrital: a) determinación y pago de
remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de
relaciones laborales.
Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de protección
social de los RRHH en los servicios públicos de salud de su competencia:
a) determinación y pago de remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisión de beneficios y servicios sociales; c) adaptación y aplicación de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de
relaciones laborales.
7. Controlar los RRHH institucionales: a) supervisión y monitoreo de personal; b)
evaluación de su desempeño; c) aplicación de sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos
disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales del MINSA: a) supervisión y
monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c) aplicación de
sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales de la DIRESA: a) supervisión y
monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c) aplicación de
sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales de la municipalidad provincial: a)
supervisión y monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c)
aplicación de sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos
administrativos disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales de la municipalidad distrital: a)
supervisión y monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c)
aplicación de sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos
administrativos disciplinarios.
Vigilar el cumplimiento de las políticas y la gestión de los RRHH de
servicios públicos de salud
Controlar los RRHH en los servicios públicos de salud de su competencia:
a) supervisión y monitoreo de personal; b) evaluación de su desempeño; c) aplicación de
sistemas de información de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios.
8. Desarrollar los RRHH institucionales: a) capacitación; b) acciones de bienestar
laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal.
Desarrollar los RRHH institucionales del MINSA: a) capacitación; b)
acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitación
a gobiernos regionales.
Desarrollar los RRHH institucionales de la DIRESA: a) capacitación; b) acciones de bienestar laboral; c)
acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitación
en redes de salud y hospitales regionales.
Desarrollar los RRHH institucionales de la municipalidad provincial: a)
capacitación; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el
personal. Apoyar capacitación en redes de salud.
Desarrollar los RRHH institucionales de la municipalidad distrital: a) capacitación; b) acciones de
bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el
personal. Apoyar capacitación en microrredes de salud.
Apoyar en el desarrollo de RRHH de servicios de salud locales (instituciones académicas)
Desarrollar los RRHH en los servicios públicos de salud de su competencia:
a) capacitación; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el
personal.
9. Retirar al personal institucional Cesar al personal del MINSA y administrar las pensiones de
personal del MINSA y hospitales e institutos especializados nacionales
Cesar al personal de la DIRESA y administrar las pensiones de
personal de la región
Cesar al director de redes y microrredes
Cesar al personal y administrar las pensiones de personal institucional
de la municipalidad provincial
Cesar al personal y administrar las pensiones de personal institucional
de la municipalidad distrital
Participar en la decisión del cese del director de redes y microrredes
Cesar al personal de los servicios públicos de salud de su competencia
10. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de RRHH
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de
RRHH en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de
RRHH en el ámbito regional
Participar en la evaluación del proceso de gestión institucional de RRHH de la red y microrredes a
cargo de la mancomunidad; supervisar, monitorear y evaluar el
proceso de gestión institucional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de
RRHH en la municipalidad provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de RRHH en la municipalidad distrital
Participar en la evaluación del proceso de gestión institucional de
RRHH en su ámbito
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de RRHH en los servicios públicos de
salud de su competencia
82 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 9. Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Diseñar, normar, conducir y controlar la organización y funcionamiento del sistema
de suministro
Diseñar, normar, conducir y controlar la organización y funcionamiento del
sistema nacional de suministro
Diseñar, normar, conducir y controlar la organización y funcionamiento del
sistema de suministro a nivel regional, según normas nacionales y en lo que respecta al primer nivel de
atención en coordinación con los gobiernos locales
Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de
suministro a nivel regional y controlar su aplicación en la red y microrredes
de salud a cargo de la mancomunidad
Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de
suministro de alcance regional y nacional y vigilar su aplicación en su
ámbito
Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de
suministro de alcance regional y nacional
2. Definir procedimientos técnicos y administrativos del sistema de suministro
Definir procedimientos técnicos del sistema nacional de suministro y los
administrativos de hospitales e institutos especializados nacionales y
programas de salud de ámbito nacional
Definir procedimientos administrativos del sistema de
suministro a nivel regional y en lo que respecta al primer nivel de
atención en coordinación con los gobiernos locales; proponer
procedimientos técnicos de ámbito nacional.
Proponer procedimientos administrativos del sistema de
suministro al nivel regional
Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de
suministro de alcance regional y nacional
Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de
suministro de alcance regional y nacional
3. Conducir y realizar la selección de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Conducir selección nacional y elaborar petitorio nacional de
medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos
Conducir selección regional y elaborar petitorio regional de
medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos y en lo
que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los
gobiernos locales
Proponer medicamentos e insumos médico quirúrgico y odontológicos
para el petitorio de la red y microrredes
Proponer y vigilar la selección de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito
Identificar necesidades de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos de su ámbito. Hospital dep.: Elaborar
petitorio en función del perfil epidemiológico y petitorio nacional
4. Conducir y ejecutar la adquisición de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Conducir, consolidar los requerimientos y ejecutar la
adquisición nacional de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Conducir, consolidar los requerimientos regionales de compra
nacional / regional y ejecutar y controlar la adquisición regional de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos en hospitales regionales y en lo que
respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos
locales
Conducir y controlar la adquisición de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos de la red y microrredes a cargo de la
mancomunidad realizadas mediante compras de menor cuantía
Vigilar la adquisición de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Programar la adquisición de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos y ejecutar compra de menor cuantía del ámbito
de responsabilidad
5. Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito de responsabilidad
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito de responsabilidad
Conducir y controlar el almacenamiento de medicamentos e
insumos médico quirúrgicos y odontológicos de la red y microrredes
Vigilar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos verificando sus fechas de expiración y registro farmacéutico de DIREMID
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito de responsabilidad
6. Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos
Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito de responsabilidad
Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito de responsabilidad
Controlar la distribución de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos de la red y microrredes
Vigilar la distribución de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos de la red o microrred, según corresponda
Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su
ámbito de responsabilidad
7. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y
acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos
Diseñar, validar y difundir estrategias para mejorar el acceso y la
disponibilidad de medicamentos para el ámbito nacional
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para mejorar
el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en los establecimientos del sub sector público dependientes
del gobierno regional y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos
locales
Participar en el diseño, organización y ejecución de planes, estrategias y
acciones en el ámbito de la mancomunidad para mejorar el
acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los
esenciales
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de
los esenciales, en su ámbito
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de
los esenciales, en su ámbito de responsabilidad
8. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y
acciones para promover el uso racional de medicamentos
Diseñar, validar y difundir estrategias para promover el uso racional de
medicamentos en el ámbito nacional
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes,
estrategias y acciones para promover el uso racional de medicamentos en
el ámbito regional y en lo que respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos
locales
Participar en el diseño y organización de planes, estrategias y acciones para promover el uso racional de
medicamentos en coordinación con el gobierno regional
Participar en la ejecución de planes, estrategias y acciones provinciales para promover el uso racional de
medicamentos en coordinación con el gobierno regional
Participar en la ejecución de planes, estrategias y acciones distritales para
promover el uso racional de medicamentos en coordinación con
el gobierno regional y la municipalidad provincial
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para
promover el uso racional de medicamentos, en su ámbito
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para
promover el uso racional de medicamentos, en su ámbito de
responsabilidad
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de medicamentos e
insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de
salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro medicamentos
e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos
de salud en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso regional de suministro de medicamentos e insumos médico-
quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de salud en el
ámbito regional en coordinación con gobiernos locales
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud en el ámbito de la mancomunidad en
coordinación con el gobierno regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud en el ámbito provincial en coordinación
con el gobierno regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud en el ámbito distrital en coordinación con
el gobierno regional
Participar en la evaluación del proceso de suministro de
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud de la jurisdicción
Participar en la evaluación del proceso de suministro de
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud de la jurisdicción
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 83
ÁREA FUNCIONAL: 10. Gestión de las inversiones
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Establecer, difundir y aplicar normas de inversión sectorial pública en salud y
supervisar su uso
Establecer, difundir y aplicar normas nacionales de inversión sectorial
pública en salud y supervisar su uso en el ámbito nacional
Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en salud; difundir, aplicar y supervisar su uso en su ámbito de
competencia
Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en salud; definir normas de zonificación y habilitación urbana y
rural para construcción de establecimientos de salud; difundir,
aplicar y supervisar su uso en la provincia
Proponer y adecuar parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en salud; definir normas de zonificación y habilitación urbana y
rural para construcción de establecimientos de salud; difundir,
aplicar y supervisar su uso en el distrito de su competencia
Proponer sugerencias de parámetros, normas técnicas e instrumentos para inversión en
servicios públicos de salud
2. Programar las inversiones en servicios públicos de salud para el mediano y corto plazo, en función de los planes estratégico
institucional y operativo anual
Elaborar y aprobar el programa multianual de inversiones y el
programa anual de inversiones en salud, en MINSA, hospitales e
institutos especializados nacionales y programas de ámbito nacional (en
coordinación con gobiernos regionales y locales), en función de los planes estratégico institucional y
operativo anual
Elaborar y aprobar el programa multianual de inversiones y el
programa anual de inversiones en salud, en el ámbito regional, en
función de los planes estratégico institucional y operativo anual y en
coordinación con los gobiernos locales
Concertar actividades a incorporarse en programa multianual de
inversiones y el programa anual de inversiones en salud en el ámbito de
la mancomunidad
Elaborar y gestionar la aprobación del programa multianual de
inversiones y el programa anual de inversiones en salud en el ámbito provincial, en coordinación con el
gobierno regional y las municipalidades distritales de la
provincia
Participar en la elaboración y aprobación del programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones en servicios públicos
de salud en el ámbito distrital
Participar en la elaboración y aprobación del programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones en servicios públicos
de salud, en su ámbito
Proponer la programación de inversiones en servicios públicos de salud de su competencia, en función
del plan operativo anual
3. Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en salud
Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en
salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del SNIP, en
función de las prioridades nacionales de salud y en coordinación con los
gobiernos regionales y locales en lo que respecta a establecimientos del primer y segundo nivel de atención
Identificar, promover y formular proyectos de inversión pública en
salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades
regionales de salud y en coordinación con los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atención
Identificar y promover proyectos de inversión pública en salud, de
acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades de salud y
en coordinación con el gobierno regional en lo que respecta al primer
nivel de atención
Formular proyectos de inversión pública en salud, de acuerdo a los
lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades provinciales de salud y en coordinación con el gobierno regional y las municipalidades distritales en lo que respecta a establecimientos del
primer nivel de atención
Formular proyectos de inversión pública en salud, de acuerdo a los
lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en función de las prioridades distritales de salud y en
coordinación con el gobierno regional y la municipalidad provincial en lo
que respecta a establecimientos del primer nivel de atención
Participar en la formulación de proyectos de inversión en función de
prioridades de salud
Formular proyectos de inversión para servicios públicos de salud de su competencia, en función de las
prioridades de salud
4. Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en salud
Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en
salud en el ámbito de su competencia de acuerdo a montos
establecidos
Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en salud, de acuerdo a delegación de
competencias otorgadas y dentro de los límites de montos establecidos
Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en
salud en el ámbito de su competencia, si corresponde a los
límites de montos establecidos
Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversión pública en salud en aquellas municipalidades que se hayan acogido al SNIP y dentro de los límites de montos
establecidos5. Gestionar el financiamiento de proyectos
de inversión pública en saludGestionar el financiamiento de
proyectos de inversión pública en salud
Gestionar el financiamiento de proyectos de inversión pública en
salud
Gestionar el financiamiento de proyectos de inversión pública en
salud
Gestionar el financiamiento de proyectos de inversión pública en
salud
Participar en la gestión del financiamiento para proyectos de
inversión pública en salud6. Conducir la ejecución de proyectos de
inversión pública en salud Conducir la ejecución de proyectos nacionales de inversión pública en
salud en el ámbito de su competencia y conforme a las
normas nacionales
Conducir la ejecución de proyectos regionales de inversión pública en
salud en el ámbito de su competencia y conforme a las
normas nacionales
Conducir la ejecución de proyectos mancomunales de inversión pública
en salud en el ámbito de su competencia y conforme a las
normas nacionales
Conducir la ejecución de proyectos provinciales de inversión pública en
salud en el ámbito de su competencia y conforme a las
normas nacionales
Conducir la ejecución de proyectos distritales de inversión pública en
salud en el ámbito de su competencia y conforme a las
normas nacionales
Vigilar el cumplimiento de la ejecución de proyectos de inversión
pública en salud según los estándares establecidos
Gestionar la ejecución de proyectos de inversión pública en salud en su ámbito de responsabilidad según
estándares establecidos
7. Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión
pública en salud
Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos
nacionales de inversión pública en salud
Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos
regionales de inversión pública en salud
Participar en la gestión de los recursos humanos para la operación de los proyectos mancomunales de
inversión pública en salud
Participar en la gestión de los recursos humanos para la operación
de los proyectos provinciales de inversión pública en salud
Participar en la gestión de los recursos humanos para la operación
de los proyectos distritales de inversión pública en salud
Vigilar la gestión de los recursos humanos para la operación de los proyectos de inversión pública en
salud
Gestionar los recursos humanos para la operación de los proyectos
distritales de inversión pública en salud en su ámbito de
responsabilidad8. Conducir la operación y evaluación de los
proyectos de inversión pública en salud Conducir la operación y evaluación
de los proyectos nacionales de inversión pública en salud en el
ámbito de su competencia
Conducir la operación y evaluación de los proyectos regionales de inversión pública en salud en el
ámbito de su competencia
Conducir la operación y evaluación de los proyectos mancomunales de
inversión pública en salud en el ámbito de su competencia
Conducir la operación y evaluación de los proyectos provinciales de inversión pública en salud en el
ámbito de su competencia
Conducir la operación y evaluación de los proyectos distritales de
inversión pública en salud en el ámbito de su competencia
Vigilar la operación y participar en la evaluación de los proyectos
distritales de inversión pública en salud en su ámbito
Operar los proyectos de inversión pública en salud en su ámbito de responsabilidad y participar en su
evaluación
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud de acuerdo a las políticas, normas y planes
establecidos
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud
en el ámbito nacional de acuerdo a las políticas, normas y planes
establecidos
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud
en el ámbito regional de acuerdo a las políticas, normas y planes
establecidos
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud
en el ámbito mancomunal de acuerdo a las políticas, normas y
planes establecidos
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud en el ámbito provincial de acuerdo a
las políticas, normas y planes establecidos
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversión pública en salud en el ámbito distrital de acuerdo a las
políticas, normas y planes establecidos
Participar en la evaluación del proceso de inversión pública en salud
en su ámbito
Participar en la evaluación del proceso de inversión pública en salud
en su ámbito de responsabilidad
84 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 11. Gestión de la información sanitaria
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Definir la organización y funcionamiento del sistema de información en salud
Establecer la organización y funcionamiento de los sistemas de
información en salud y definir los sistemas de información en salud de alcance nacional en el
ámbito del MINSA, gobiernos regionales y gobiernos locales
Adecuar y definir el sistema regional de información en salud, según las
necesidades de la región, en el marco de las políticas, normas y
estándares de gestión de información en salud
Participar en definición de la organización y funcionamiento del
sistema de información sanitaria del ámbito regional; adecuar y definir su
sistema de información en salud complementario al nacional y
regional según las necesidades de su ámbito en el marco de las políticas, normas y estándares de información
y gestión de información en salud
2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de los estándares sectoriales
nacionales de información en salud y las normas y estándares de gestión de
información en salud, telecomunicaciones y telemática
Establecer los estándares nacionales de información en salud pública y las normas y estándares nacionales de
gestión de información en salud pública, telecomunicaciones y
telemática para el subsector público; implantarlos en el MINSA y los
hospitales e institutos especializados nacionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión
de información en salud, telecomunicaciones y telemática en
el ámbito regional, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas
y estándares nacionales; y reglamentar en lo que sea pertinente
para el ámbito regional.
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de
información y gestión de información en salud en el ámbito de la
mancomunidad, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de
información y gestión de información en salud en el ámbito de la
municipalidad provincial, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y
regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de
información y gestión de información en salud en el ámbito de la
municipalidad distrital, en el marco de las políticas, recomendaciones,
normas y estándares nacionales y regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión
de información en salud, telecomunicaciones y telemática en el ámbito de su competencia, en el
marco de las políticas, recomendaciones, normas y
estándares nacionales y regionales
3. Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de
información, telecomunicaciones y telemática de salud
Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los
sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de salud en el ámbito de competencia
institucional, así como su interconexión e integración con las plataformas de los distintos niveles
de gobierno
Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los
sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de
salud en el ámbito regional, en el marco de las políticas,
recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de
información, telecomunicaciones y telemática de salud en el ámbito
provincial, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de
información, telecomunicaciones y telemática de salud en el ámbito
distrital, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y
estándares nacionales y regionales
Apoyar el desarrollo de sistemas de información, telecomunicaciones y
telemática de salud
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de
información, telecomunicaciones y telemática de salud en su ámbito de responsabilidad, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
4. Desarrollar, brindar soporte técnico y mantener operativos los sistemas
informáticos y de telecomunicaciones de salud
Desarrollar, brindar soporte técnico y mantener operativos los sistemas
informáticos y de telecomunicaciones de salud en el ámbito de
competencia institucional, en el marco de las políticas,
recomendaciones, normas y estándares nacionales; brindar
asistencia técnica para su desarrollo y mantenimiento en el nivel nacional
Desarrollar, brindar soporte técnico y mantener operativos los sistemas
informáticos y de telecomunicaciones de salud en la región, en el marco de
las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y
regionales
Adecuar, implementar y mantener los componentes funcionales de su
responsabilidad de los sistemas de información de salud de su
competencia, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Adecuar, implementar y mantener los componentes funcionales de su
responsabilidad de los sistemas de información de salud de su
competencia, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Adecuar, implementar y mantener los componentes funcionales de su
responsabilidad de los sistemas de información de salud de su
competencia, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas informáticos y de telecomunicaciones de salud en su ámbito de responsabilidad, en el
marco de políticas, recomendaciones, normas y
estándares nacionales y regionales
5. Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar
la información de salud
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y
almacenar la información de salud de su ámbito institucional; consolidar información de alcance nacional
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y
almacenar la información de salud en la región; consolidar información de
alcance regional
Consolidar y almacenar la información de los componentes
funcionales de su responsabilidad de los sistemas de información de salud
en el ámbito de su competencia
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar y procesar la información de los componentes funcionales de su responsabilidad de los sistemas
de información de salud en el ámbito de su competencia
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar la información de los componentes funcionales de su
responsabilidad de los sistemas de información de salud en el ámbito
distrital
Apoyar en la alimentación periódica de la información sanitaria en su
ámbito
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y
almacenar la información de salud en su ámbito de responsabilidad
6. Realizar el análisis de información en salud para la gestión institucional de los
procesos de su competencia
Realizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión institucional de los procesos
de su competencia
Realizar el análisis de información en salud para la gestión institucional de los procesos de su competencia en
el ámbito regional
Realizar el análisis de información sectorial y multisectorial en salud para la gestión institucional de los procesos de su competencia en el
ámbito de la mancomunidad
Realizar el análisis de información sectorial y multisectorial en salud para la gestión institucional de los procesos de su competencia en el
ámbito provincial
Realizar el análisis de información sectorial y multisectorial en salud para la gestión institucional de los procesos de su competencia en el
ámbito distrital
Realizar el análisis de información sectorial y multisectorial en salud
para la gestión institucional, en los procesos de su competencia para su
ámbito de responsabilidadRealizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión institucional, en los procesos de su competencia en el ámbito de
su responsabilidad7. Planificar la comunicación y difusión de
información en salud para la gestión institucional de los procesos de su
competencia
Planificar la comunicación y difusión de información en salud de alcance
nacional para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales
de su competencia
Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la
gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia en
el ámbito regional
Participar en la planificación de la comunicación y difusión de
información en salud para la gestión de los procesos sectoriales e
institucionales de su competencia en el ámbito provincial
Participar en la planificación de la comunicación y difusión de
información en salud para la gestión de los procesos sectoriales e
institucionales de su competencia en el ámbito distrital
Participar en la planificación de la comunicación y difusión de
información en salud en su ámbito
Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la
gestión de los procesos institucionales de su competencia para su ámbito de responsabilidad
8. Difundir información sanitaria a sus públicos objetivos para la gestión institucional de los procesos de su
competencia
Difundir información sanitaria de alcance nacional y educar a sus
públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e
institucionales de su competencia
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia
en el ámbito regional
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia en el ámbito de la mancomunidad
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia
en el ámbito provincial
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia
en el ámbito distrital
Participar en la difusión de la información sanitaria y en la
educación que se realice en su ámbito
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para
la gestión de los procesos institucionales de su competencia para su ámbito de responsabilidad
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de
desarrollo informático en salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
el ámbito regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
el ámbito mancomunal
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
el ámbito provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
el ámbito distrital
Participar en la evaluación del proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
su ámbito
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo informático en salud en
su ámbito de responsabilidad
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 85
ÁREA FUNCIONAL: 12. Gestión de la investigación en salud
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Establecer lineamientos de investigación en salud
Establecer lineamientos nacionales de investigación en salud
Definir lineamientos regionales de investigación en salud, en el marco de las políticas y normativa nacional
Participar en la definición de los lineamientos de investigación en
salud
2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de normas de investigación en salud
Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de normas
nacionales de investigación en salud
Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación
en salud en el ámbito regional
Proponer normas de investigación en salud y difundir y aplicarlas en lo que
les compete
Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación
en salud en su ámbito de responsabilidad
3. Identificar las necesidades de investigación en salud y establecer las
prioridades correspondientes
Identificar las necesidades nacionales de investigación en salud
y establecer las prioridades correspondientes
Identificar las necesidades regionales de investigación en salud
y establecer las prioridades correspondientes
Identificar necesidades provinciales de investigación en salud y participar
en la definición de las prioridades regionales correspondientes
Identificar necesidades distritales de investigación en salud y participar en
la definición de las prioridades regionales correspondientes
Participar en la identificación de necesidades y prioridades regionales
de investigación en salud
Identificar necesidades de investigación en salud y participar en
la definición de las prioridades regionales correspondientes
4. Formular y aprobar la programación de la investigación en salud
Formular y aprobar la programación de la investigación en salud de
ámbito nacional
Formular y aprobar la programación de la investigación en salud de
ámbito regional
Participar en la programación de la investigación en salud del ámbito
regional5. Promover las prioridades de
investigación en salud y articular alianzas con centros de investigación e instituciones
académicas
Promover las prioridades nacionales de investigación en salud con
participación intersectorial, intergubernamental, interinstitucional y la sociedad civil; articular alianzas
con centros de investigación e instituciones académicas
Promover las prioridades regionales de investigación en salud con
participación intersectorial, intergubernamental, interinstitucional y la sociedad civil; articular alianzas
con centros de investigación e instituciones académicas
Promover las prioridades regionales de investigación en salud en su
ámbito de responsabilidad y articular alianzas con centros de investigación
e instituciones académicas
6. Formular y aprobar proyectos de investigación en salud
Formular y aprobar los proyectos de investigación en salud comprendidos
en la programación nacional correspondiente
Aprobar los proyectos de investigación en salud y formular los
proyectos comprendidos en la programación regional
correspondiente
Formular los proyectos de investigación en salud
Formular los proyectos de investigación en salud enmarcados
en las prioridades regionales correspondientes en su ámbito de
responsabilidad7. Desarrollar proyectos de investigación en
saludDesarrollar proyectos institucionales de investigación en salud del ámbito
nacional
Desarrollar proyectos institucionales de investigación en salud del ámbito
regional
Desarrollar proyectos de investigación en salud
Desarrollar proyectos institucionales de investigación en salud en su
ámbito de responsabilidad
8. Evaluar y difundir los resultados de la investigación en salud y realizar la transferencia tecnológica cuando
corresponda
Evaluar y difundir los resultados de la investigación en salud en el ámbito nacional y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda
Evaluar y difundir los resultados de la investigación en salud en el ámbito regional y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda
Participar en la evaluación y la difusión de los resultados de la
investigación en salud
Participar en la evaluación y la difusión de los resultados de la
investigación en salud
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de la investigación en
salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de la
investigación en salud en el ámbito nacional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de la
investigación en salud en el ámbito regional
Participar en la evaluación del proceso de gestión de la
investigación en salud en el ámbito regional
Participar en la evaluación del proceso de gestión de la
investigación en salud en el ámbito regional
Participar en la evaluación del proceso de gestión de la
investigación en salud en el ámbito regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de la
investigación en salud en su ámbito de responsabilidad
86 Modelo de gestión local de servicios de salud
ÁREA FUNCIONAL: 13. Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Formular y aprobar los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los
derechos ciudadanos en salud y de la participación ciudadana
Formular y aprobar los planes y estrategias nacionales de promoción
y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la
participación ciudadana
Formular y aprobar los planes y estrategias regionales de promoción
y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la
participación ciudadana
Formular y aprobar los planes y estrategias provinciales de
promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de
la participación ciudadana
Formular y aprobar los planes (planes participativos en los CCL) y
estrategias distritales de promoción y vigilancia de los derechos
ciudadanos en salud y de la participación ciudadana en
concordancia con el nivel provincial y regional, incorporándolos en los
planes de desarrollo local
Participar en la formulación de los planes y estrategias de promoción y
vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la
participación ciudadana mediante el planeamiento estratégico
Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y
estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participación ciudadana en su
ámbito de responsabilidad
2. Establecer, difundir y aplicar las normas para garantizar los derechos ciudadanos en
salud y la participación ciudadana
Establecer, difundir y aplicar las normas nacionales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y
la participación ciudadana
Establecer, difundir y aplicar las normas regionales para garantizar
los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas
nacionales
Establecer, difundir y aplicar las normas referidas a servicios públicos para el ejercicio y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con
el gobierno regional
Establecer, difundir y aplicar las normas provinciales para el ejercicio
y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con
el gobierno regional
Establecer, difundir y aplicar las normas distritales para el ejercicio y
para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana, en el marco de las políticas y normas nacionales
y regionales y en concordancia con el gobierno regional y la municipalidad
provincial
Participar en la definición de las normas para garantizar los derechos
ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito y difundirlas en los espacios como:
presupuestos participativos, consulta ciudadana
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales
para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana en su ámbito de responsabilidad
3. Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las
personas y la salud ambiental y ocupacional)
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito de competencia
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito de competencia de la región
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito de competencia de la mancomunidad,
incluyendo el seguimiento de mecanismos de canalización de la
vigilancia
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito de competencia de la provincia, incluyendo el seguimiento de
mecanismos de canalización de la vigilancia
Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito de competencia del distrito, incluyendo el seguimiento de mecanismos de
canalización de la vigilancia
Vigilar el cumplimiento de mecanismos y normas de promoción, protección y garantía de los derechos
ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y
ocupacional) en su ámbito mediante los comités de vigilancia y
participación ciudadana y un portal de información
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y
normas para garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las
personas y la salud ambiental y ocupacional) en su ámbito de
responsabilidad
4. Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la
población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de los servicios de
salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional)
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de
los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional) en su ámbito de competencia
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de
los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional) en su ámbito de competencia de la región
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de
los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional) en su ámbito de competencia de la provincia
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de las políticas, los planes y la gestión de
los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la
salud ocupacional) en su ámbito de competencia del distrito a través de programas dirigidos a la familia, la comunidad y el medio ambiente
Participar activamente en acciones de promoción y prevención de salud
establecidas en el nivel local (cuidado de la salud, del medio
ambiente, salud ocupacional, etc.)
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la población en la formulación de los
planes y la gestión de los servicios de salud, para el cuidado y
mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud
ocupacional) en su ámbito de competencia de responsabilidad
5. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
en su ámbito de competencia
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito de competencia de la
región
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
en su ámbito de competencia
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito de competencia de la provincia, en coordinación con la
Defensoría del Pueblo
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
en su ámbito de competencia del distrito, en coordinación con la
Defensoría del Pueblo
Participar en la evaluación del proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito, vigilando y apoyando las intervenciones del estado y la
sociedad civil
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y
garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana
en su ámbito de responsabilidad
Anexo B: Funciones específicas de la red de salud 87
ÁREA FUNCIONAL: 14. Gestión institucional de recursos físicos y logística
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestión
1. Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos
Planificar las acciones y presupuestar los recursos
económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de recursos
físicos y los sistemas logísticos en el MINSA, los hospitales e institutos especializados nacionales y los programas de alcance nacional
Planificar las acciones y presupuestar los recursos
económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos en el ámbito regional
Planificar las acciones y presupuestar los recursos
económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos en su distrito de
responsabilidad y los de alcance provincial
Planificar las acciones y presupuestar los recursos
económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos en su distrito
Participar en la planificación de la gestión institucional de los recursos
físicos
Planificar las acciones y presupuestar los recursos
económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos en su ámbito de
responsabilidad
2. Establecer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de
las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en servicios públicos de
salud
Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las
normas nacionales sobre mantenimiento de recursos físicos en
servicios públicos de salud
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la
aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en
servicios públicos de salud regionales, en concordancia con la
normativa vigente
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la
aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en la red de salud, en concordancia con
la normativa vigente
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la
aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en
la microrred de salud, en concordancia con la normativa
vigente
Proponer normas sobre mantenimiento de recursos físicos y
vigilar su aplicación
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la
aplicación de las normas sobre mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de su competencia, en concordancia con la
normativa vigente
3. Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión institucional de recursos
físicos y logística
Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las
normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en el
MINSA, los hospitales e institutos especializados nacionales y los programas de alcance nacional
Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las
normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística de la DIRESA, hospitales regionales y
redes de salud, en concordancia con la normatividad vigente
Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las
normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en la red
y microrredes de salud
Establecer normas sobre gestión institucional de recursos físicos y
logística para su ámbito de responsabilidad municipal
Establecer normas sobre gestión institucional de recursos físicos y
logística para su ámbito de responsabilidad municipal
Vigilar la gestión institucional de recursos físicos y logística
Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las
normas sobre gestión institucional de recursos físicos y logística en su
ámbito de responsabilidad
4. Registrar y controlar los activos fijos Registrar y controlar los activos fijos del MINSA y los establecimientos de
salud bajo su competencia (hospitales e institutos especializados
nacionales)
Registrar y controlar los activos fijos de la DIRESA y los establecimientos de salud bajo su competencia (redes
y microrredes y hospitales regionales)
Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad municipal e inscribir los bienes
inventariados de la red de salud en sus registros patrimoniales
Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad municipal e inscribir los bienes
inventariados de la microrred de salud en sus registros patrimoniales
Vigilar el registro de los activos fijos según corresponda, participando en
la rendición de cuentas
Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad
5. Efectuar el saneamiento físico legal y registrar los bienes inmuebles y las
máquinas en los RR PP correspondientes
Efectuar el saneamiento físico legal y registrar los bienes inmuebles y las máquinas del MINSA, los hospitales
e institutos especializados nacionales en los RR PP correspondientes
Efectuar el saneamiento físico legal y registrar los bienes inmuebles y las
máquinas de la DIRESA, las redes y microrredes de salud y los hospitales
regionales en los RR PP correspondientes
6. Asignar los recursos físicos a las unidades orgánicas y a las unidades de
gestión
Asignar recursos físicos a los hospitales e institutos especializados
nacionales
Asignar recursos físicos a hospitales regionales
Asignar recursos físicos a la red y microrredes de salud si corresponde
Proponer y vigilar la asignación de los activos fijos en función de las
zonas prioritarias según corresponda
Asignar recursos físicos a las microrredes o departamentos de su
ámbito de responsabilidad según corresponda
7. Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios
requeridos
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento del
MINSA y de los programas de alcance nacional; conducir su
adquisición en hospitales e institutos especializados nacionales
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de la DIRESA; conducir su adquisición en los hospitales regionales y las
redes de salud
Conducir la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y
servicios requeridos para el funcionamiento de la red y
microrredes de salud
Conducir la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y
servicios requeridos para su ámbito de responsabilidad municipal
Conducir la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y
servicios requeridos para su ámbito de responsabilidad municipal
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de salud de su
responsabilidad
8. Programar y gestionar el almacenamiento y la distribución de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos
Programar y gestionar el almacenamiento y la distribución de bienes generales (no incluidos como
medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento del
MINSA y de los programas de alcance nacional
Programar y gestionar el almacenamiento y la distribución de bienes generales (no incluidos como
medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de
la DIRESA
Conducir el almacenamiento y distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de la red y
microrredes de salud
Conducir el almacenamiento y distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para su ámbito
de responsabilidad municipal
Conducir el almacenamiento y distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para su ámbito
de responsabilidad municipal
Programar y gestionar el almacenamiento y distribución de
bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos)
requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de salud de su
responsabilidad9. Programar y gestionar el mantenimiento
de la infraestructura y el equipamientoProgramar y gestionar el
mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en las dependencias
del MINSA y conducirlo en los establecimientos de salud bajo su
competencia (hospitales e institutos especializados nacionales)
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento en la DIRESA y conducirlo en los hospitales
regionales y las redes de salud
Supervisar la gestión del mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento de la red y microrredes de salud
Supervisar la gestión del mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento de su ámbito de responsabilidad municipal
Supervisar la gestión del mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento de su ámbito de responsabilidad municipal
Vigilar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en
los servicios públicos de salud
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y
el equipamiento en los servicios públicos de salud de su
responsabilidad
10. Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos y de las
existencias de almacén
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de
las dependencias del MINSA, así como de las existencias de sus
almacenes, de conformidad con la normativa vigente
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de
la DIRESA, así como de las existencias de sus almacenes, de
conformidad con la normativa vigente
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de su ámbito de responsabilidad, así como de las existencias de sus
almacenes, de conformidad con la normativa vigente; inscribir las bajas de la red y microrredes de salud en
su registro patrimonial
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de
su ámbito de responsabilidad municipal, así como de las
existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa
vigente.
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de
su ámbito de responsabilidad municipal, así como de las
existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa
vigente.
Participar en calidad de veedor en los procesos de altas, bajas y
enajenación de los activos fijos de su ámbito
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los servicios públicos de salud de su
responsabilidad, así como de las existencias de sus almacenes, de
conformidad con la normativa vigente
11. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos
físicos y logística
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su
ámbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad en la
región
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de
recursos físicos y logística en la red y microrredes de su ámbito de
responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad en la
provincia
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad en el
distrito
Participar en la evaluación del proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su
ámbito
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su
ámbito de responsabilidad
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud 89
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud
Unidad de gestión de servicios de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Conducción - Planeamiento estratégico sectorial e institucionalUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Formular propuestas de metodologías de análisis y planeamiento estrategicos
Formular propuestas de metodologías de análisis y planeamiento estrategicos para el
ámbito de la red de salud
Apoyar en la formulación del plan estratégico sectorial de su ámbito de
responsabilidad
Apoyar a los gobiernos locales de su jurisdicción en la formulación de su plan
estratégico sectorial de salud
Apoyar a los gobiernos locales del ámbito de la microrred en la formulación de su
plan estratégico sectorial de salud
Formular el plan estratégico institucional en el ámbito de responsabilidad
Formular el plan estratégico institucional de la red de salud
Proponer y desarrollar proyectos y programas de intervención sectorial e
institucional en su ámbito
Proponer al gobierno regional y a los gobiernos locales de su ámbito proyectos y
programas de intervención sectorial e institucional y desarrollarlos
Proponer al gobierno regional y a los gobiernos locales del ámbito de la
microrred proyectos y programas de intervención sectorial e institucional y
desarrollarlos
Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en
cumplimiento de objetivos estratégicos de su ámbito de responsabilidad
Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en el ámbito de la red de salud, en cumplimiento de los
objetivos estratégicos de su responsabilidad
Participar en la evaluación del desempeño institucional y del sector salud en el ámbito de la microrred de salud, en cumplimiento
de los objetivos estratégicos de su responsabilidad
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
92 Modelo de gestión local de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios de salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUDSector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Regulación sectorial de la salud de las personasUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de
las personas
Proponer modelos, metodologías y tecnologías para la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de
las personas para la red de salud
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas de servicios públicos de salud
de las personas
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en los servicios públicos de
su responsabilidad en la red de salud; informar a las autoridades competentes
sobre el incumplimiento de las normas en establecimientos de salud públicos y
privado de su ámbito.
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en los servicios públicos de
su responsabilidad en la microrred de salud; informar a las autoridades
competentes sobre el incumplimiento de las normas en establecimientos de salud
públicos y privado de su ámbito.
Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitación y
acreditación y licencias de funcionamiento de establecimientos de salud de su ámbito;
mantener las condiciones que las facultaron
Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitación y
acreditación y licencias de funcionamiento para los servicios públicos de su
responsabilidad en la red de salud; mantener las condiciones que las
facultaron
Mantener las condiciones que habilitaron las autorizaciones sanitarias de apertura,
certificados de habilitación y acreditación y licencias de funcionamiento para los
servicios públicos de su responsabilidad en la microrred de salud
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las
personas de su ámbito
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las
personas de el ámbito de su red de salud
Participar en la evaluación del proceso de regulación sectorial de salud de las
personas de el ámbito de su microrred de salud
Anexo C: Funciones específicas de la microrred de salud 95
Unidad de gestión de servicios
de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Organización y gestión de servicios públicos de salud de las personasUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de las personas
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en servicios públicos de salud de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de las personas para la red de salud
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas, en su ámbito de
competencia
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas, en el ámbito de la
red de salud
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud de las personas, en el ámbito de la
microrred de salud
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión
de la región
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios y unidades de gestión
de la región para su ámbito
Participar en la formulación de la propuesta de microrredes de salud y unidades de
gestión de su ámbito
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud de su ámbito de
competencia
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud para el ámbito
de la red de salud
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud para el ámbito
de la microrred de salud
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de red en su ámbito de
responsabilidad
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte al interior de la red de salud
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte al interior de la microrred de
salud
Desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las
personas en su jurisdicción
Diseñar y desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección
de la salud de las personas en la jurisdicción de la red de salud
Desarrollar acciones intersectoriales de promoción y protección de la salud de las
personas en la microrred de salud
Gestionar redes de salud u hospitales, según corresponda, en coordinación con
los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atención
Gestionar la red de salud, en coordinación con los gobiernos locales de la jurisdicción
Gestionar la microrred de salud, en coordinación con los gobiernos locales de
la jurisdicción
Gestionar las acciones para la atención integral de salud en su ámbito, y en lo que
respecta al primer nivel de atención en coordinación con los gobiernos locales
Gestionar las acciones para la atención integral de salud en el ámbito de la red de salud, en coordinación con los gobiernos
locales de la jurisdicción
Gestionar las acciones para la atención integral de salud en el ámbito de la
microrred de salud, en coordinación con los gobiernos locales de la jurisdicción
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y
control de epidemias, emergencias y desastres del ámbito
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y
control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la red de salud
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y
control de epidemias, emergencias y desastres en el ámbito de la microrred de
salud
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios
públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de
las personas en su ámbito
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios
públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de
las personas en el ámbito de la red de salud
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios
públicos promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas en el ámbito de la microrred
de salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
96 Modelo de gestión local de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios
de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Organización y gestión de servicios de salud ambiental y ocupacionalUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en sservicios públicos de promoción,
protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organización y
funcionamiento (procesos y resultados) en sservicios públicos de promoción,
protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional, en su
ámbito de competencia
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional de la red de
salud, en su ámbito de competencia
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organización y
funcionamiento de servicios públicos de salud ambiental y ocupacional de la microrred de salud, en su ámbito de
competencia
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestión en su
ámbito
Participar en la formulación de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestión de la
región para su ámbito
Participar en la formulación de la propuesta de microrredes de servicios de salud
ambiental y ocupacional y unidades de gestión de su ámbito
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su ámbito de
acuerdo a su realidad
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional para el ámbito de
la red de salud
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional para el ámbito de
la microrred de salud
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional de acuerdo
a su realidad
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional en el ámbito
de la red de salud
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional en el ámbito
de la microrred de salud
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en su
jurisdicción
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en la red de
salud
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de
promoción, protección y recuperación de la salud ambiental y ocupacional en la
microrred de salud
Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos,
control de sustancias químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis en su jurisdicción
Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos sólidos,
control de sustancias químicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene
alimentaria y zoonosis en la red de salud, en coordinación con los gobiernos locales
de la jurisdicción
Desarrollar planes, programas o proyectos de control de sustancias químicas
peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrópodos, vigilancia de salud ocupacional,
higiene alimentaria y zoonosis en la microrred de salud, en coordinación con los
gobiernos locales de la jurisdicción
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la red de salud
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la microrred de
salud
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional en su ámbito
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su
responsabilidad en la red de salud
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su
responsabilidad en la microrred de salud
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y
control de emergencias y desastres ambientales de su jurisdicción
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y
control de emergencias y desastres ambientales en el ámbito de la red de salud
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevención y
control de emergencias y desastres ambientales en el ámbito de la microrred
de salud
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios
públicos de salud ambiental y ocupacional de la jurisdicción
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios
públicos de salud ambiental y ocupacional de la red de salud
Participar en la evaluación del proceso de organización y gestión de servicios
públicos de salud ambiental y ocupacional de la microrred de salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
98 Modelo de gestión local de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Esencial - Promoción, protección y garantía de los derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadanaUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en
salud y de la participación ciudadana en su ámbito de responsabilidad
Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en
salud y de la participación ciudadana en la red de salud para su ámbito de
responsabilidad
Participar en la formulación y cumplimiento de los planes y estrategias de promoción y vigilancia de los derechos ciudadanos en
salud y de la participación ciudadana en la microrred de salud para su ámbito de
responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana en su ámbito de responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana en la red de salud para su ámbito de responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la
participación ciudadana en la microrred de salud para su ámbito de responsabilidad
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos
en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en su ámbito de
responsabilidad
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos
en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en la red de salud
para su ámbito de responsabilidad
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos
en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en la microrred de
salud para su ámbito de responsabilidad
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la
población en la formulación de los planes y la gestión de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las
personas, el ambiente y la salud ocupacional) en su ámbito de competencia
de responsabilidad
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la
población en la formulación de los planes y la gestión de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las
personas, el ambiente y la salud ocupacional) en el ámbito de la red de
salud
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participación de la
población en la formulación de los planes y la gestión de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las
personas, el ambiente y la salud ocupacional) en el ámbito de la microrred
de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los
derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en su ámbito de
responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los
derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en la red de salud
para su ámbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promoción, protección y garantía de los
derechos ciudadanos en salud y la participación ciudadana en la microrred de salud para su ámbito de responsabilidad
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
102 Modelo de gestión local de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Auxiliar - Gestión de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en servicios públicos de saludUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de suministro
de alcance regional y nacional
Proponer normas de organización y funcionamiento del sistema de suministro
de alcance regional y nacional
Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de suministro
de alcance regional y nacional
Proponer procedimientos técnicos y administrativos del sistema de suministro
de alcance regional y nacional
Identificar necesidades de medicamentos e insumos médico quirurgicos y
odontológicos de su ámbito. Hospital dep.: Elaborar petitirio en función del perfil epidemiológico y petitorio nacional
Identificar necesidades de medicamentos e insumos médico quirurgicos y
odontológicos de la red de salud
Identificar necesidades de medicamentos e insumos médico quirurgicos y
odontológicos de la microrred de salud
Programar la adquisición de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y
odontológicos y ejecutar compra de menor cuantía del ámbito de responsabilidad
Programar la adquisición de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y
odontológicos y ejecutar compra de menor cuantía de la red de salud
Programar la adquisición de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y
odontológicos de la microrred de salud
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos en su ámbito de responsabilidad
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos en la red de salud
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos médico
quirúrgicos y odontológicos en la microrred de salud
Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y odontológicos en su ámbito de
responsabilidad
Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y
odontológicos para sus microrredes de salud
Gestionar la distribución de medicamentos e insumos médico quirúrgicos y
odontológicos para sus establecimientos de salud
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar
el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los
esenciales, en su ámbito de responsabilidad
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar
el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en la red de salud para su
ámbito de responsabilidad
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para mejorar
el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los
esenciales, en la microrred de salud para su ámbito de responsabilidad
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para
promover el uso racional de medicamentos, en su ámbito de responsabilidad
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para
promover el uso racional de medicamentos, en la red de salud para su ámbito de
responsabilidad
Participar en el diseño y ejecución de planes, estrategias y acciones para
promover el uso racional de medicamentos, en la microrred de salud para su ámbito de
responsabilidad
Participar en la evaluación del proceso de suministro de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud en su jurisdicción
Participar en la evaluación del proceso de suministro de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud la red de salud
Participar en la evaluación del proceso de suministro de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos y odontológicos en
servicios públicos de salud la microrred de salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
104 Modelo de gestión local de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios
de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Auxiliar - Gestión de la información sanitariaUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Participar en definición de la organización y funcionamiento del sistema de información
sanitaria del ámbito regional; adecuar y definir su sistema de información en salud
complementario al nacional y regional según las necesidades de su ámbito en el
marco de las políticas, normas y estándares de información y gestión de
información en salud
Participar en la definición de la organización y funcionamiento del sistema
de información sanitaria del ámbito regional; adecuar y definir su sistema de información en salud complementario al
nacional y regional según las necesidades de la red de salud en el marco de las
políticas, normas y estándares de información y gestión de información en
salud
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de
información en salud, telecomunicaciones y telemática en el ámbito de su competencia,
en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y estándares
nacionales y regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de
información en salud, telecomunicaciones y telemática en la red de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas
y estándares nacionales y regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estándares de gestión de
información en salud, telecomunicaciones y telemática en la microrred de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones,
normas y estándares nacionales y regionales
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de salud
en su ámbito de responsabilidad, en el marco de las políticas, recomendaciones,
normas y estándares nacionales y regionales
Desarrollar y mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de información, telecomunicaciones y telemática de salud
en la red de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y
estándares nacionales y regionales
Mantener la plataforma tecnológica de los sistemas de información,
telecomunicaciones y telemática de salud en la microrred de salud, en el marco de las políticas, recomendaciones, normas y
estándares nacionales y regionales
Brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas informáticos y de
telecomunicaciones de salud en su ámbito de responsabilidad, en el marco de
políticas, recomendaciones, normas y estándares nacionales y regionales
Brindar soporte técnico y mantener operativo los sistemas informáticos y de
telecomunicaciones en la red de salud, en el marco de políticas, recomendaciones,
normas y estándares nacionales y regionales
Mantener operativo los sistemas informáticos y de telecomunicaciones en la
red de salud, en el marco de políticas, recomendaciones, normas y estándares
nacionales y regionales
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar
la información de salud en su ámbito de responsabilidad
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar
la información de la red de salud
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar
la información de la microrred de salud
Realizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión
institucional, en los procesos de su competencia en el ámbito de su
responsabilidad
Realizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión
institucional, en los procesos de su competencia en la red de salud
Realizar el análisis de información en salud sectorial y multisectorial para la gestión
institucional, en los procesos de su competencia en la microrred de salud
Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la gestión de los procesos institucionales de su competencia
para su ámbito de responsabilidad
Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la gestión de los procesos institucionales de su competencia
en el ámbito de la red de salud
Planificar la comunicación y difusión de información en salud para la gestión de los procesos institucionales de su competencia
en el ámbito de la microrred de salud
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de
los procesos institucionales de su competencia para su ámbito de
responsabilidad
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de
los procesos institucionales de su competencia en la red de salud
Difundir información sanitaria y educar a sus públicos objetivos para la gestión de
los procesos institucionales de su competencia en la microrred de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo
informático en salud en su ámbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo
informático en salud en el ámbito de la red de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión de información y de desarrollo
informático en salud en el ámbito de la microrred de salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
106 Modelo de gestión local de servicios de salud
Unidad de gestión de servicios
de salud
Sector Gubernamental: Salud Versión del Diseño: Versión 1 - 01/08/2006Área Funcional: Auxiliar - Gestión institucional de recursos físicos y logísticaUnidad de Decisión: Unidad de gestión de servicios de salud
Dirección de Red de salud Microrred de salud
Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos en su ámbito de responsabilidad
Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para organizar y ejecutar la gestión institucional de los
recursos físicos y los sistemas logísticos de la red de salud
Planificar las acciones y presupuestar los recursos económicos para la gestión
institucional de los recursos físicos y los sistemas logísticos de la microrred de salud
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas
sobre mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de su competencia, en concordancia con la
normativa vigente
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas
sobre mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de la red de
salud, en concordancia con la normativa vigente
Difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre
mantenimiento de recursos físicos en los servicios públicos de salud de la microrred de salud, en concordancia con la normativa
vigente
Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión institucional de recursos
físicos y logística en su ámbito de responsabilidad
Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión institucional de recursos
físicos y logística en la red de salud
Difundir, implementar y supervisar la aplicación de las normas sobre gestión
institucional de recursos físicos y logística en la microrred de salud
Registrar y controlar los activos fijos de su ámbito de responsabilidad
Registrar y controlar los activos fijos de la red de salud
Controlar los activos fijos de la microrred de salud
Asignar recursos físicos a las microrredes o departamentos de su ámbito de
responsabilidad según corresponda
Asignar recursos físicos a las microrredes de salud de su ámbito de responsabilidad
Asignar recursos físicos a las unidades orgánicas y establecimientos de la
microrred de salud
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios
requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de salud de su
responsabilidad
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisición y recepción de bienes
generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios
requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de la red de salud
Programar la adquisición y recepción de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios
requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de la microrred de salud
Programar y gestionar el almacenamiento y distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los
servicios públicos de salud de su responsabilidad
Programar y gestionar el almacenamiento y distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los
servicios públicos de la red salud
Programar y gestionar el almacenamiento y distribución de bienes generales (no
incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los servicios públicos de la microrred salud
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los
servicios públicos de salud de su responsabilidad
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los
servicios públicos de la red de salud
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los servicios públicos de la microrred de salud
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los
servicios públicos de salud de su responsabilidad, así como de las existencias de sus almacenes, de
conformidad con la normativa vigente
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los
servicios públicos de la red de salud, así como de las existencias de sus almacenes,
de conformidad con la normativa vigente
Participar en los procesos de altas, bajas y enajenación de los activos fijos de los
servicios públicos de la microrred de salud, así como de las existencias de sus almacenes, de conformidad con la
normativa vigente
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos y logística de su ámbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos
y logística de la red de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión institucional de recursos físicos
y logística de la microrred de salud
MAPA DE COMPETENCIAS – RED DE SALUD
Bibliografía 107
Anexo: Bibliografía
Altobelli, L. 2002: Participación Comunitaria en la Salud: La Experiencia Peruana de los CLAS. En: La Salud Peruana en el Siglo XXI / Capítulo VI, Centro de Investigación Económica y Social.
Bardález, C.; Gaillour, A.; Güesmez, Ana. 2002. Evaluación rápida sobre la provisión de los servicios de salud en el Perú. Informe final de consultoría. DFID. Lima, septiembre del 2002.
Bardález, Carlos. 2002. Sistematización de los modelos de gestión de recursos humanos desarrollados en redes básicas de servicios de salud. Informe final de consultoría. Organización Panamericana de la Salud. Lima, julio de 2002.
———. 2003a. Avances en el desarrollo de redes de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
———. 2003b. Avances en la formulación de un marco legal de descentralización de redes y servicios. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en una Región del Perú – AMARES. Lima, mayo del 2003.
———. 2003c. Modernización del marco jurídico de la salud de las personas. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
Brito, P. 1983. Salud, Nutrición y Población en el Perú. En: Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo. Lima, 1983.
Congreso de la República. 1984: Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 23853. Lima, 28 de mayo de 1984.
———. 1987. Ley de Bases de la Regionalización; Ley Nº 24650. Lima, 19 de marzo de 1987.
———. 2002a. Ley del Ministerio de Salud. Decreto legislativo Nº 27657. Lima, 28 de enero del 2002.
———. 2002b. Ley de reforma constitucional del capítulo XIV, título IV, sobre descentralización; Ley Nº 27680. Lima, 7 de marzo del 2002.
———. 2002c. Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783. Lima, 17 de julio del 2002.
———. 2002d. Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002.
———. 2003a. Ley que modifica la Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales Nº 27687, para regular la participación de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de descentralización y regionalización; Ley Nº 27902. Lima, 1º de enero del 2003.
108 Modelo de gestión local de servicios de salud
———. 2003b. Ley orgánica de municipalidades; Ley Nº 27972. Lima, 27 de mayo del 2003.
Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: 2006. Proceso de descentralización 2005 – abril 2006; Balance y desafíos. PRODES / USAID. Lima, mayo del 2006.
Cortez, R. (1998): Equidad y calidad de los servicios de salud: el caso de los CLAS. Universidad del Pacífico.
Dammert, Manuel. 1992. El Perú: tarea pendiente; Bases para un proyecto nacional descentralista. Lima, Centro Nacional de Estudios y Asesoría Popular. Lima, agosto de 1992.
———. 2001. La democracia territorial, Hacia la refundación nacional descentralista. Lima, junio del 2001.
Escalante, G. 1988. Bases para la formulación de los lineamientos de política para el desarrollo de los recursos humanos en salud. Proyecto de Generación de Capacidades / DFID. Lima, 1998.
Ewig, Christina. 2002. The Politics of Health Sector Reform in Peru. Woodrow Wilson Center Workshops on the Politics of Education and Health Reforms. Washington D.C., April 18-19, 2002.
Finot, Iván. 2002. Descentralización y participación en América Latina; una mirada desde la economía. Revista de la CEPAL 78, diciembre del 2002: 139 – 149.
Frisancho, Ariel. 2003. Modelos de gestión compartida de los servicios de salud. En: Línea de base de la reforma y modernización del sector salud de Perú y su aplicación en el ámbito de intervención del proyecto AMARES. Informe final de consultoría. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y su Aplicación en Regiones del Perú (AMARES). Lima, mayo del 2003.
Guerra-García, Gustavo.1999. La dimensión política del ajuste económico en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo. 1983. Población y Políticas de Desarrollo en el Perú. Lima, 1983.
Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W. 1999. Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999.
La Rosa, Liliana. 2002. Cogestión de la Salud y Capital Social. Estudio de cuatro casos de Centros Locales de Administración Compartida, con énfasis en adolescentes y mujeres. Lima, Perú.
Ministerio de Salud. 1985. Lineamientos de política de salud. Lima, 1985.
———. 1991. Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.
———. 1993. Reglamento de organización y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao. Resolución Ministerial Nº 0805-92-SA/DM, del 31 de diciembre de 1992. Lima, 26 de mayo de 1993.
———. 1995. El desafío del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad – Lineamientos de Política de Salud 1995 –2000. Lima, diciembre de 1995.
——— / Oficina General de Estadística e Informática. 1996. II Censo Sanitario. Lima.
Bibliografía 109
——— / Programa de Administración Compartida. 2000. Resolución Ministerial Nº 176-00-SA/DM - Normas para la aplicación del Decreto Supremo Nº 01-94-SA. Lima, mayo del 2000.
——— / Oficina General de Estadística e Informática. 2001a. Precenso de infraestructura sanitaria 2000, Perú. Lima.
——— / Dirección General de Salud de las Personas. 2001b. Lineamientos para la conformación de redes de salud. Resolución Ministerial Nº 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
——— / Dirección General de Salud de las Personas. 2001c. Lineamientos para la organización de las microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
———. 2001d. Manual de procedimientos de admisión integral en establecimientos del primer nivel de atención. Resolución Ministerial Nº 423-2001-SA/DM. Lima, 1 de agosto del 2001.
———. 2001e. Lineamientos de política sectorial para el período 2002-2012 y principios fundamentales para el quinquenio agosto 2001 – julio 2006. Lima, diciembre del 2001.
———. 2002a. Resolución Ministerial Nº 895-2002-SA/DM. Lima, 25 de mayo del 2002.
——— / Dirección General de Salud de las Personas. 2002b. Directiva DGSP –DESS Nº 001-05-2002 para la delimitación de Redes y Microrredes de Salud. Resolución Ministerial Nº 1125-2002-SA/DM. Lima, 17de julio del 2002.
———. 2003a. Reglamento de organización y funciones de Direcciones de Salud y de las Direcciones de Red de Salud; Resolución Ministerial Nº 573-2003-SA-DM. Lima, 23 de mayo del 2003.
———. 2003b. Delimitación de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003.
———. 2006a. Directiva Administrativa que norma los procedimientos para la aplicación del Decreto Supremo 01-94-SA, Directiva Administrativa 095-MINSA/DGSP-V.01 aprobada mediante Resolución Ministerial 698-2006-MINSA.
——— / Oficina de Descentralización. 2006b. Gestión de la salud en los gobiernos locales; Estudio exploratorio. AMARES. Lima.
Ministerio de Salud / APRISABAC. 1998. Vigencia de la atención primaria en el proceso de modernización del sector salud; Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca – Perú (1991 – 1997). Cajamarca, febrero de 1998.
Ministerio de Salud / Organización Panamericana de la Salud. 1993. Sistemas Locales de Salud. Lima, marzo de 1993.
Munar, W. 1998. Informe final de Consultoría. Proyecto Salud y Nutrición Básica. Lima, febrero de 1998.
Organización Mundial de la Salud. 1978. Atención Primaria de Salud; Informe de la Conferencia Internacional sobre APS, Alma-Atta, URSS, 6 – 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.
———. 1987. Declaración de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. Nº 8, 1987 (OPS).
110 Modelo de gestión local de servicios de salud
Organización Panamericana de la Salud. 1989. Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Washington.
Petrera, M. 1990. Población y estado de salud. En: La situación poblacional peruana. Instituto Andino de Estudios en Población y Desarrollo (INANDEP). Lima, 1990.
Planas, Pedro. 1999. La difícil integración de las ciudadanías en el Perú. En: Repensando la política en el Perú. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999.
Poder ejecutivo. 1981. Ley de organización del sector salud, Decreto Legislativo 70. Lima, abril 1981.
———. 1990a. Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N° 560. Lima, 28 de marzo de 1990.
———. 1990b. Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo Nº 584. Lima, 18 de abril de 1990.
———. 1992. Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud, Decreto Supremo Nº 002-92-SA. Lima 20 de agosto de 1992.
———. 1994. Declaran de interés nacional y de necesidad pública la ejecución del Programa de Administración Compartida; Decreto Supremo N° 01-94-SA. Lima, 28 de abril de 1994.
———. 2003. Reglamento de la ley de demarcación y organización territorial; Decreto Supremo Nº 019-2003-PCM. Lima, 24 de febrero del 2003.
———. 2006. Establecen disposiciones relativas al proceso de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud a las municipalidades provinciales y distritales. Decreto Supremo 077-2006-PCM. Lima, 30 de octubre de 2006.
Ugarte Vásquez Solis, Mayen; Arguedas, Cinthya. 2007. Modelo de descentralización en salud para el nivel local, Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.
Vaughan, P.; Mills, A.; Smith, D. 1984.La planificación y la gestión distrital de la salud. Evaluation and Planning Center. London School of Hygiene and Tropical Medicine. EPC Nº 2, 1984.
Velarde, N.; Sobrevilla, A., Puntriano, J.; Solar, C.; Castillo, H.; Conterno, E. 2002. Propuesta de modelo de cogestión de los servicios de salud. Informe de consultoría para la DGSP. Lima, 2002.
Vicuña, M. 1998. Modelo de gestión del establecimiento de salud y la Participación Comunitaria de los Líderes Comunales. Ministerio de Salud del Perú.
World Bank. 2003. Bolivia; Health sector reforms in the context of decentralization. Human Development Department / Latin America and the Caribbean Region June 12, 2003.
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