modelo atención en salud - ecuador

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

MAIS-Enfoque familiar, comunitario e interculturalEcuador - 2011

CONTENIDO PRESENTACIÓN

AntecedentesSituación El Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS),

Participación en el MAIS

ANTECEDENTES

Para el Gobierno Nacional del Ecuador y el MSP como Autoridad Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD constituye un eje estratégico del desarrollo del país y el logro del BUEN VIVIR

UN NUEVO PAIS

El Estado y el Desarrollo en función del Bienestar, el Sumak Kausai de todas y todos

Reforma democrática del Estado Marco legal para la garantía de derechos Reposicionamiento del sector social y la

salud como ejes fundamentales del desarrollo y el bienestar

Profundizar la revolución ciudadana en salud

EL RETO ACTUAL ES:

MARCO NORMATIVO

Abandono del sector social Deterioro de servicios públicos Desfinanciamiento Políticas Neoliberales :

autogestión recuperación de costos aseguramiento focalizado privatización

PUNTO DE PARTIDA

NUEVOS RETOS EN SALUD Cambios perfil demográfico Transición – acumulación epidemiológica Determinantes de la salud Incremento de la esperanza de vida

EL SECTOR SALUD

CARACTERÍSTICAS

Fragmentación y segmentación Enfoque curativo – medicalizado Inequitativo Privatización Debilidad del ejercicio de la Autoridad

Sanitaria

Fragmentación del Sector Salud en Ecuador

TERCER

NIVEL

SEGUNDO

NIVEL

PRIMER

NIVEL

IESS

MSP

FFAA

Medicina Tradicional

PRIVADO

Municipios

Universidades

POLICÍA NACIONAL

POLÍTICASPOLÍTICAS

MARCO JURÍDICOMARCO JURÍDICO

DISEÑO ORGANIZACIONALDISEÑO ORGANIZACIONAL

RECURSOS HUMANOS Y ECONÓMICOS

RECURSOS HUMANOS Y ECONÓMICOS

TECNOLOGÍA Y SERVICIOSTECNOLOGÍA Y SERVICIOS

LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL LOS PROBLEMAS FECUENTES CON EL SISTEMA ACTUAL

Objetivos

Situación

SALUD Bajos niveles de cobertura, protección insuficiente particularmente para grupos de bajo ingresos, el sistema de salud ecuatoriano muestra la tradicional fragmentación y segmentación de los subsectores público. Con escasa complementariedad y articulación de sus instituciones y establecimientos

Desabastecimiento frecuente de medicamentos, Múltiples actores gestionan y prestan servicios a población cerradas

PROTECCIÓN FINANCIERA

Gastos de bolsillo elevado (59% del gasto total)

EQUIDAD Reproducción desigualdades estructurales, (MSP-para pobres; IESS: trabajadores formales; sistema privado/ricos)

Conjunto de beneficios desigual, atención diferenciada según grupos poblacional, inequidad de acceso

La salud como derecho, producto social y factor de desarrollo.

LA SALUD EN EL GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANA

La Salud en la Revolución Ciudadana

Recuperación de lo público LA SALUD EJE ESTRATÉGICO

DEL DESARROLLO SALUD ES UN DERECHO

1. Inversion urgente – RECUPERACION DE LO PÚBLICO

2. Reforma estructural3. Articulación del sistema público

de salud

Cómo construimos la revolución? en salud

TRES FASES

Presupuesto MSP

Hospital ModeloMacas

Inversión Urgente

InfraestructuraEquipamientoRRHH Gratuidad progresivaModelo de Atención

2007-2011

Incremento en la confianza de los servicios públicos

Recetas despachadas red msp2006 - 2010

Exámenes de laboratorio red MSP2006 - 2010

Incremento del 134% en exámenes de laboratorio

Tomografías realizadas MSP2006 - 2010

Incremento del 1880% en tomografías

Cirugías realizadas MSP2006 - 2010

Incremento del 47 % en cirugías

Egresos Hospitalarios MSP2006-2010

Incremento del 43 % en egresos hospitalarios

II Fase: Reforma

Estructural

Implementación del Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública

Reforma y Reestructuración Institucional

La reestructuración del Ministerio de Salud Pública se enmarca en la Reforma Democrática del Estado, proceso que tiene por objetivo mejorar la eficiencia, transparencia y calidad de los servicios a la ciudadanía.

El MSP entra en la tipología de ALTA desconcentración y BAJA descentralización.

La DESCONCENTRACIÓN implica el fortalecimiento de los procesos del MSP en sus niveles desconcentrados, mejorando la capacidad resolutiva de los territorios.

La DESCENTRALIZACIÓN se refiere al traspaso de competencias a los Gobiernos Autónomos Descentralizados.

Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública

El MSP requiere fortalecer su rectoría como Autoridad Sanitaria y contar con procesos más eficientes.

No cuenta con sistemas de información modernos que permitan la toma de decisiones oportuna y el control de la gestión.

Requiere desarrollar e implementar estándares de atención, de oferta de servicios y de distribución de recursos aplicando principios de equidad, transparencia y eficiencia.

Cuenta con un sola Subsecretaría Regional sin una cobertura total del territorio nacional.

Estado Actual

NIVEL FACULTAD

PLANTA CENTRAL

9 COORDINACIONES ZONALES

•Planificación•Coordinación•Control

139 DIRECCIONES DISTRITALES

GOBIERNOS MUNICIPALES

• Planificación y gestión de infraestructura de forma concurrente con MSP

Nuevo Modelo de Gestión del Ministerio de Salud Pública

Fortalecimiento de la rectoría del MSP, organizando y racionalizando la distribución de funciones institucionales.

9 Coordinaciones Zonales que realizarán, en todo el territorio nacional el control del cumplimiento de las políticas y normativas del sector salud.

Atención a la ciudadanía en Direcciones Distritales (permisos de funcionamiento, registro de títulos, autentificación de certificados médicos) fortalecimiento de la planificación y desconcentración de procesos

Territorialización

En todo el país existirán alrededor de 139 Distritos Administrativos en 9 Zonas de Planificación.

Los Distritos (cantón o conjunto de cantones) coinciden en un 80% con la actual delimitación de Áreas de Salud, pero serán comunes para todo el sector social y otros sectores como Policía Nacional facilitando la articulación intersectorial.

GESTION DE LA INFORMACION Y FORTALECIMIENTO DE LA PLANIFICACIÓN

TERRITORIALUNIFICACION DE INFORMACION

SISTEMA DE INFORMACION

El MSP y el INEC en coordinación con el MCDS trabajan en unificar la información y generar una sola base de datos consolidada, que permita posteriormente trabajar en la re-codificación de cada uno de los establecimientos a nivel Nacional.

Que permita el levantamiento de la información y su actualización periódica, que permita el análisis de la información y la automatización de procesos.

PLANIFICACION TERRITORIAL

IDENTIFICACION DE BRECHAS ENTRE OFERTA Y DEMANDA

Articulación de la planificación institucional con el esquema territorial determinando áreas geográficas en base a criterios y variables acorde a la realidad del país permitiendo facilitar la desconcentración y brindar una mejor calidad de servicios.

Estudio territorial de variables demográficas, económicas y culturales interrelacionadas con indicadores de salud identificando cual es la localización optima de unidades de Salud.

Planificación Territorial – Distritos de Salud y GIS

Provincia de EsmeraldasHospital General

Hospital Básico

Centro de Salud

• En base a estándares territoriales para la provisión de servicios de salud usando GIS y aplicando criterios como densidad poblacional, características geográficas y perfil epidemiológico.

• En el ejemplo, el Distrito de Río Verde carece de un hospital básico o un centro de salud de 24 horas

Propuesta -Estructura Orgánica MSP

Los principales procesos agregadores de valor son Subsecretarías y tienen un nivel jerárquico superior a los procesos asesores y de apoyo

Se crean 2 viceministerios, uno para fortalecer el rol de Autoridad Sanitaria y el otro para fortalecer la atención integral

Se prioriza el proceso de promoción y prevención de la salud a través de la creación de una subsecretaría

Se crean nuevas direcciones asesoras y de apoyo como la de TICs y Economía e la Salud

MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS, MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE EN APS,

Cartera de Servicios definida, Establecerán mecanismos de coordinación atención diferentes niveles, Gestión por resultados Equipo multidisciplinario Modelo de atención centrado en la E, a la PPCR,

Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria

Hospitales generales

Hospitales básicosII Nivel

III Nivel

MO

DELO

DE A

TEN

CIÓ

N IN

TEG

RA

L

I Nivel

Hospitales de

Referencia Nacional

80%

15%

5%

RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD

Puestos de salud

Centros de salud rural

Centros de salud urbano

Centro de salud 24 horas

SIS

TEM

A D

E R

EFE

REN

CIA

Y C

ON

TR

A

REFE

REN

AVANCESAVANCES

RED PUBLICA %RED PUBLICA %

AVANCESAVANCES

RED PUBLICA %RED PUBLICA %

1. Conjunto de condiciones definido, mismas responden al 90% de carga de enfermedad del país, prestaciones con criterios salud públicos

1. Conjunto de condiciones definido, mismas responden al 90% de carga de enfermedad del país, prestaciones con criterios salud públicos

7. Levantamiento de información sobre la oferta del sector publico tres niveles de atención

7. Levantamiento de información sobre la oferta del sector publico tres niveles de atención

6. Acuerdo Ministerio para Licenciamiento para los establecimientos del sector publico y privado, revisión final

6. Acuerdo Ministerio para Licenciamiento para los establecimientos del sector publico y privado, revisión final

10. Normativa elaborada para farmacovigilancia a implementarse sector publico

10. Normativa elaborada para farmacovigilancia a implementarse sector publico

9. Referencia y contrareferencia sector publico

9. Referencia y contrareferencia sector publico

8. Tarifario del SNS, para implementar en el sector publico y privado

8. Tarifario del SNS, para implementar en el sector publico y privado

3. Elaboración de estándares para homologación de La tipología de establecimientos de salud del sector salud.

3. Elaboración de estándares para homologación de La tipología de establecimientos de salud del sector salud.

5. Protocolos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención

5. Protocolos y guías de manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención

2. Marco jurídico para el funcionamiento de la Red Publica Integral de Salud, en tramite

2. Marco jurídico para el funcionamiento de la Red Publica Integral de Salud, en tramite

4. Consultoría para generar capacidades en auditoria para seguridad del paciente del sector salud

4. Consultoría para generar capacidades en auditoria para seguridad del paciente del sector salud

11. Capacitación sobre procesos protocolos, auditoria, avance

11. Capacitación sobre procesos protocolos, auditoria, avance

RESUMEN DE AVANCES PARA LA IMPLEMENTACION DE LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD 2011

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

MAIS

¿Qué es “Modelo de Atención”?

El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas que operando armónicamente permitirá responder a las necesidades de salud de las personas, las familias, la comunidad.

Se sustenta e Incorpora la

estrategia de APS Renovada

Modifica los procesos para operativizar el modelo y de esta

manera se garantiza la atención a la

persona, la familia y la comunidad, para

satisfacer sus necesidades de salud

GESTIONAR

TEORICA PRACTICA

Modelo Atención Sistema de Salud

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD - MAIS Basado en la estrategia de Atención Primaria

de Salud se reorienta el enfoque hacia el CUIDADO DE LA SALUD Y LA VIDA

Responde a las nuevas necesidades de cuidado de la salud por los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico

Garantiza el derecho de todos y todas a una atención integral, oportuna, continua y de EXCELENCIA

Equidad: superar las barreras económicas, culturales, geográficas y funcionales

Fortalece la participación ciudadana

MAIS Construcción de los Distritos del Buen Vivir

organizando las intervenciones y la red de servicios en función del cuidado de la salud

Fortalecimiento del primero y segundo nivel de atención y estableciendo el primer nivel de atención como la PUERTA DE ENTRADA OBLIGATORIA a la red de servicios integrales de salud

Modelo de Atención (1)

Principios Ambitos

EL MODELO DE ATENCIÓN

LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS PARA EL REFORZAMIENTO DEL MAIS

PROPOSITO DEL MAIS

ESTRATEGIA DE FORTALECIMIENTO PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

PROVISION Grupos de población: ciclos de vida, grupos

prioritarios, grupos con condiciones de riesgo específicos

Conjunto de prestaciones priorizadas Escenarios de atención (individual, familiar,

comunitario, entorno) Modalidades de atención (intramural y

extramural) Prioridades y estrategias nacionales

ORGANIZACIÓN Acuerdo Ministerial para la homologación de la

tipología de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de atención

El sistema de referencia-contrareferencia (vertical y horizontal), que garanticen la continuidad de las prestaciones.

La organización territorial de la red pública integral de salud

El funcionamiento del tarifario en el Sistema Nacional de Salud

Licenciamiento de los establecimientos públicos de salud.

Manual de organización y funcionamiento de los servicios de salud

Centrosde Referencia

NacionalFamilia

Comunidad Organizada

Trabajo Intersectorial

Centros del I Nivel

Centro de Dx Integral

Hospitales Básicos

Niveles de atención

Atención prehospitalariaRed Atencion de Urgencia

Diapositiva Principal

DISTRITO DE SALUD RURAL

Mi FarmaciaMi Farmacia

Mi FarmaciaMi Farmacia

Mi FarmaciaMi Farmacia

Mi FarmaciaMi Farmacia

Mi FarmaciaMi Farmacia

Mi FarmaciaMi Farmacia

Mi Red de Salud

Mi

Mi Atención

de Emergenci

as

Mi

Mi Atención de Emergencias

Mi

Mi Atención de

Emergencias

COMPONENTE DE GESTIÓN

Planificación estratégica y programación, Gestión y desarrollo del Talento Humano Gestión de dispositivos y medicamentos Sistema integrado de información Sistema de control de la garantía de la

calidad Supervisión Monitoreo y Evaluación Acuerdos de gestión

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD Y PARTICIPACION

CIUDADANA

La participación es un elemento protector de la vida y la salud

La salud como producto y productor constituye un elemento clave para su protección y cuidado, para el pleno ejercicio de este derecho fundamental.

En tanto producto depende de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales en las que se desarrolla la vida de las personas que las expone a factores protectores o deteriorantes,

productor implica la acción consiente de las y los sujetos sociales para participar en la construcción de condiciones saludables, es decir, vincularse activamente en la toma de decisiones y en las acciones que permitan construir una vida digna, justa y saludable. Desde esta perspectiva la participación es un determinante fundamental de la salud

PARTICIPACION El dinamizar la participación ciudadana

en la formulación de políticas públicas implica incorporar cambios en los mecanismos y normativa de los procesos institucionales pero sobre todo como señala Cunill[1] una alteración real de las asimetrías en la representación política y social. Para ello plantea aspectos que son claves de cara a fortalecer la representación política de los actores de la sociedad:

[1] Nuria, Cunill. La Rearticulación de las relaciones Estado-Sociedad: en búsqueda de nuevos sentidos, publicado en la Revista CLAD. Reforma y Democracia. No. 4(Jul.1995).Caracas

Superar visiones instrumentales desde el Estado que establece mecanismos y límites de la participación en función de sus propios intereses, Clientelismo

Si la participación, se circunscribe a las instancias locales se contribuye a la fragmentación

Producción participativa de políticas públicas debe incidir en los diferentes niveles de gobierno y deben tener una visión intersectorial.

PARTICIPACION EN LA GESTIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS La participación ciudadana en la

producción de servicios públicos potencialmente constituye uno de los mecanismos de redefinición y democratización de las relaciones Estado y sociedad,

Fortalecer los procesos de producción social de servicios públicos, con un sentido de corresponsabilidad “política y social” y ejercicio de derechos.

Una visión integral y articuladora de los programas sociales debe construirse en función de planes de desarrollo a largo plazo, formulados de manera participativa, que garanticen redistribuir el poder en la toma de decisiones, en el establecimiento de prioridades, en la distribución y gestión de recursos.

Uno de los puntos más críticos es la regulación y el control que atañe tanto a las instituciones del Estado como a las organizaciones sociales, es fundamental que se establezcan mecanismos para la contraloría social y veeduría ciudadana.

La participación constituye un eje estratégico de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud.

La participación implica generar espacios democráticos, deliberativos y asociativos de poder ciudadano en salud, constituyen requisitos ineludibles en el proceso de transformación del sector.

LA PARTICIPACION EN EL MAIS

Los procesos de participación deben partir del reconocimiento y respeto a la diversidad, así como a la incorporación democrática de los diferentes grupos comunitarios

La participación implica generar condiciones y mecanismos adecuados de diálogo, concertación, negociación, identificación y respeto a las diferencias y disensos.

La participación implica también cambios en las instituciones que garanticen transparencia, acceso a la información, mecanismos para facilitar la toma de decisiones, rendición de cuentas y ejercer control social

Enfoque de la participación ciudadana en salud

El sentido de la participación es que los sujetos sociales se constituyen en protagonistas del accionar democrático y de la gestión pública, generando condiciones para que las personas y colectivos puedan incidir en los procesos de planificación, presupuestación, gestión, control y evaluación de las políticas públicas

La participación se orienta a garantizar el ejercicio del poder social, de los derechos y responsabilidades en salud,

Voluntad política Marco jurídico Acceso a la Información y a la toma de

decisiones Autonomía Arreglos institucionales favorables para la

participación – transparencia e institucionalizar el sistema de rendición de cuentas

Condiciones para la participación

CONSTITUCION ( Art. 61, 95, 100) Ley Orgánica de Participación Ciudadana

La Constitución Ecuatoriana reconoce la participación como un derecho y deber ciudadano.

Se constituye como el quinto poder del Estado Establece los principios , ámbitos y

mecanismos de participación, orientados a la construcción del poder popular

MARCO JURIDICO DE LA PARTICIPACION

Recoge los principios constitucionales de la participación

Establece la obligatoriedad del Estado de generar espacios de participación, consulta a la ciudadanía, transparencia y rendición de cuentas

Establece la conformación de Consejos Sectoriales de Participación y sus funciones

Establece que el Estado debe garantizar el presupuesto para su funcionamiento

LEY ORGÁNICA DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA (R.O. S. 175 de 20-4-2010)

El control y la posibilidad de tomar decisiones saludables implica fortalecer la capacidad de conocer e interpretar la realidad, por lo que el acceso a la información es un instrumento fundamental.

Generar condiciones para que las personas

y grupos humanos se involucren y tomen decisiones en la interpretación de los problemas, en la definición de prioridades, en la ejecución, en el monitoreo y evaluación de las intervenciones comunitarias.

COMO FORTALECER LA PARTICIPACION

Análisis de la situación de salud y de actores a nivel territorial (Identificar las organizaciones, sus intereses y formas de participación)

Implementar estrategias para fortalecer las organizaciones existentes y apoyar la creación de organizaciones específicas de salud como comités de usuarios, consejos locales de salud, grupos de autoayuda, entre otros, garantizando su autonomía

Dinamizar la elaboración participativa de planes estratégicos y agendas ciudadanas en salud, enmarcadas en los planes de desarrollo nacional, zonal y distrital

Establecer planes de formación permanentes para los integrantes de las organizaciones

Generar espacios de coordinación con las instituciones y gobiernos locales

Acciones para fortalecer la participación a nivel local

Identificar y articular a los actores políticos y sociales de su ámbito territorial

Construcción participativa de los planes estratégicos de salud en el marco de los planes de desarrollo territoriales y el Plan Nacional de Desarrollo

Dinamizar la elaboración participativa y socialización de Agendas Sectoriales locales

Apoyar la articulación y funcionamiento de la redes territoriales de salud

Coordinar acciones de promoción de la salud

Funciones de los Consejos Territoriales de Salud (Zonales y Distritales)

Fortalecer los procesos organizativos que trabajan en salud y desarrollo

Diseñar e implementar planes de formación y capacitación que permitan el fortalecimiento organizativo

Seguimiento y monitoreo de la implementación de los planes estratégicos y agendas de salud

Impulsar procesos de veeduría ciudadana y control social

Impulsar campañas de información y promoción de la salud de acuerdo a la realidad local

Participar en los procesos de articulación intersectorial para el desarrollo integral territorial

GRACIAS