miembros superiores

MIEMBROS SUPERIORES

Equipo 1

Huesos del miembro superior

Cintura pectoral (escapular)

Clavícula

Escapula

Porción libre

Húmero

Radio

Cúbito (ulna)

Huesos de la mano

Carpo

Metacarpo

Dedos

• Hueso plano con forma alargada

• Sustancia cortical muy gruesa • Abundante tejido esponjoso en

extremidades• No tiene cavidad medular• Une el mimbro superior al

tronco• Dos curvaturas

– Lateral cóncava– Medial convexa

Clavícula

• Dos caras– Superior

• Lisa• Relación con el músculo platisma• Sitio de inserción:

– Músculo esternocleidomastoideo– Músculo deltoides– Músculo trapecio

– Inferior

• Rugosa• Foramen nutricio• Surco del músculo

subclavio– Sitio de inserción del músculo

subclavio

• Extremo medial– Impresión del ligamento

costoclavícular

• Extremo lateral– Tuberosidad del ligamento

coracoclavicular– Línea trapezoidea

» Sitio de inserción del ligamento trapezoideo

• Dos bordes– Anterior

• Sitio de inserción del músculo pectoral mayor y del músculo deltoides

– Posterior• Sitio de inserción del músculo esternocleidomastoideo y del

trapecio

• Dos Extremidades– Esternal

• Cara articular esternal– Articula con el esternón– Sitio de inserción del músculo

esternohioideo

– Acromial• Cara articular acromial

– Articula con el acromion

Producidas por:• Caídas sobre la extremidad superior• Traumatismos directos

Comunes a nivel del tercio medio

Fragmento medial se desplaza en dirección posterior y superior por la acción del esternocleidomastoideo• Fragmento lateral se desplaza en dirección

anterior e inferior por el peso de la extremidad

Complicaciones:• Consolidación en mala posición

• Puede causar compresión crónica del plexo braquial

Fracturas de la clavícula

Escápula

• Hueso plano y triangular• Localizado en la parte posterior,

superior y lateral del tórax.• Apoyado sobre las primeras 7

vertebras• Tiene:

– Dos caras– Tres bordes– Tres ángulos

• Cara anterior o costal– Excavada y cóncava

hacía adelante– Fosa subescapular

• Sitio de inserción del músculo subescapular

• En extremos del borde medial, en las superficies triangulares se inserta el músculo serrato anterior

• Cara posterior– Convexa hacia atrás– Tubérculo deltoideo– Espina de la escapula

• Delimita dos fosas:– Fosa supraespinosa

» Sitio de inserción del músculo supraespinoso– Fosa infraespinosa

» Sitio de inserción del musculo infraespinoso» En la cresta longitudinal lateral a ella se

inserta el músculo redondo menor (arriba) y mayor (abajo)

– Angulo del acromion– Acromion

• Se articula con la cara acromial de la clavícula

• Cubre la articulación del hombro• Sitio de inserción del músculo

deltoides

• Borde medial– Orientado a la columna vertebral– Sitio de inserción del músculo romboides

menor y mayor

• Borde lateral– Orientado hacia el húmero– Se extiende debajo de la cavidad glenoidea– Tubérculo infraglenoideo

• Sitio de inserción de la cabeza larga del músculo tríceps braquial

• Borde superior– Corto y delgado– Termina en la escotadura de la escapula

• Cerrada por el ligamento transverso superior de la escápula

– Forma un foramen por donde pasa el nervio supraescapular

• Ángulo superior– Unión del borde superior con el

borde medial– Sitio de inserción del músculo

elevador de la escápula

• Ángulo inferior– Unión del borde medial con el

borde lateral– Sitio de inserción del músculo

dorsal ancho

• Ángulo lateral– Cavidad glenoidea

• Superficie articular cóncava, oval y de escasa profundidad

• Recibe a la cabeza del húmero• Cuello de la escapula lo une al

cuerpo del hueso

Tubérculo supraglenoideo Sitio de inserción de la cabeza

larga del bíceps braquial Apófi sis coracoides

Ubicado entre el tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la escápula

Presenta: Una base Un vértice

Sitio de inserción de la cabeza corta del músculo pectoral menor

Dos caras Sitio de inserción de los

ligamentos coracoclavicular y coracoacromial

Junto con el acromion constituye una protección para la articulación glenohumeral

Fracturas del cuerpo

• Traumatismos de alta energía• Se asocian con fracturas costales y lesiones pulmonares traumáticas• Tratamiento conservador

Fracturas del acromion

• Tratamiento quirúrgico cuando están desplazadas

Fracturas de la apófisis coracoides

• Condiciona inestabilidad acromioclavicular

Fracturas del cuello

• Muy anguladas

Fracturas glenoideas

• Inestabilidad de la articulación glenohumeral• Incongruencia articular

• Pueden asociarse a lesiones del plexo braquial o del nervio supraescapular

HúmeroHueso largo

Articula a proximal con escápula

Hacia distal con radio y cúbito.

Cuerpo casi rectilíneo cilíndrico en su parte

superior en su porción inferior prisma triangular

Epífisis proximal

Epífisis distal

Caras del prismaAnterolateral Presenta la tuberosidad

deltoidea (inserción del deltoides)

En la superficie lisa inferior se insertan los fascículos laterales del músculo braquial

Anteromedial En su parte superior

presenta una superficie rugosa en donde se inserta el coracobraquial

Por debajo el agujero nutricio y una superficie lisa se insertan los fascículos mediales del braquial

Posterior Surco profundo de arriba

abajo y medial a lateral para el nervio radial y la arteria baquial profunda

Por encima inserta cabeza lateral del triceps braquial

Por debajo se inserta cabeza medial del mismo

BordesAnterior Superior rugoso, se confunde con cresta del tubérculo mayor Distalmente se bifurca y delimita con la fosa coronoidea

Lateral Interrumpido por el surco del nervio braquial En su parte inferior se inserta el braquiorradial, el extensor radial

largo del carpo y el tabique intermuscular lateral del brazo

Medial Saliente en su parte inferior Da inserción al tabique intermuscular medial del brazo

Epífisis Proximal Cabeza del humero: medial, dorsal, superior y delimitada por Cuello anatómico: este separa la cabeza de los tubérculos Tubérculo mayor (troquiter): lateral, presenta tres carillas de

inserción: superior (supraespinoso) media (infraespinoso) inferior (redondo menor)

Tubérculo menor (troquín): anterior, inserción del subescapular

Surco intertubercular: entre los dos tuberculos, tendón de la cabeza larga del bíceps braquial, el surco se limita por las

Cresta del tubérculo mayor: se inserta el tendón del pectoral mayor

Cresta de tubérculo menor: se insertan el redondo mayor y el dorsal ancho

Cuello quirúrgico: separa la cabeza del cuerpo del húmero distal a los tubérculos

Epífisis distal (cóndilo del húmero) Aplanada de adelante hacia atrás diámetro transversal mayor Superficie articular: contiene una polea articular anterior Tróclea del húmero: articula con cúbito, en su parte lateral una

saliente redondeada llamada Capítulo del húmero (cóndilo): articula con radio Surco capitulotroclear: separa los procesos anteriores Fosa coronoidea: anterior, ocupada por la ap. Cronoides del

cúbito en el movimiento de flexion antebrazo/brazo Fosa del olécranon: posterior, la ocupa el olécranon en la

extensión del antebrazo lo delimitan dos relieves Epicóndilo medial: inserción de epicondíleos mediales,

ligamento colateral cubital de la articulación del codo Surco para el nervio cubital (ulnar) Epicóndilo lateral: insertan epicondíleos laterales y el ligamento

colateral radial.

Fractura Epifisiaria proximal Comunes en pacientes de edad avanzada A nivel del cuello anatómico, quirúrgico o los tuberculos Clasificación de Neer Fractura no desplazada: menos de un cm. De desplazamiento

menor a 45º de angulación Fractura desplazadas en dos , tres o cuatro fragmentos Fracturas de impactación o división de la cabeza Fractura luxación: existe un riesgo de necrosis o ausencia de

consolidación cefálica La principal complicación es la limitación del movimiento del

hombro

Fractura diafisaria La principal complicación es la lesión del nervio radial más

frecuente en la fractura oblicua del tercio distal (Holstein-Lewis) Recuperación de lesión radial en tres o cuatro meses

Fractura epifisiaria distal (tres grupos) Supracondílea: desplazada, y presenta en muchos casos

conminución se produce en impactos de alta energía, las complicaciones varían entre rigidez, ausencia de consolidación, artrosis postraumática, neuropatía cubital

Capítulo del húmero: Kocher-Lörenz (osteocondral) Hanh-Steinthal fractura de todo el capítulo

Epicóndilo lateral: extremadamente raras en el adulto más frecuentes en el niño

Epcóndilo medial: se asocia a l luxación del codo

Cúbito y radio

Radio

Caras

-Anterior-Posterior-Lateral

Bordes

-Anterior-Posterior-Interóseo

Accidentes anatómicos

Tuberosidad radial,

tubérculo dorsal, foramen nutricio, fosita

articular, cuello, apófisis

estiloides.

Se articula

Capítulo del húmero.

Escotadura radial del

cúbito, cabeza del cúbito.

Hueso escafoides y semilunar (carpo)

Inserciones

Inserciones

Fracturas del

radio• Epifisarias proximales: caídas sobre

la palma de la mano, dolor y limitación de la movilidad en articulación del codo. Clasificación de Mason: I(no desplazada), II(Desplazada en dos fragmentos), III(Conminuta), IV (se asocia con luxación del codo).

• Lesión Essex-Lopresti: fractura de la cabeza del radio con lesión concomitante de la articulación radiocubital y la membrana interósea. Complicaciones: limitación de la flexoextención y pronosupinación, inestabilidad del codo y dolor crónico.

• Fracturas diafisarias: Anillo diáfisis cubital y radial, articulación radiocubital proximal y distal. Cuatro tipos:

• Fractura aislada de la diáfisis cubital: se produce por la protección de un ataque a la cabeza con el borde cubital. No se lesiona ninguna de las otras tres.

• Fractura de la diáfisis de ambos huesos del antebrazo: si no se reestablece la morfología curva de ambos huesos corre peligro la capacidad de pronosupinación.

• Lesión de Monteggia: fractura de la diáfisis proximal cubital junto con la luxación de la articulación radiocubital, existen cuatro tipos. Corre peligro el nervio interóseo antebraquial posterior.

• Lesión de Galeazzi: Fractura de diáfisis radial distal con luxación articulación radiocubital distal.

• Fracturas epifisarias distales: Se producen por caidas sobre la mano. Peligro por alta probabilidad de conminución. Varios tipos:

• Fractura de Potteau-Colles: se desplaza el fragmento distal en dirección posterior y radial. “En dorso de tenedor”.

• Colles invertida: se desplaza hacia el otro lado y queda en “pala de jardinero”.

• Rhea-Barton: desprende el margen dorsal o volar que se subluxa acompañado del carpo.

• Fractura de Hutchinson o del chofer, de la estiloides radial: Empeora el diagnóstico si existen trazos intraarticulares, mucha conminución o angulación. Complicaciones: compresión del nervio mediano, distrofia simpática refleja y artrosis postraumática.

Cúbito (Ulna)

• Hueso largo, con dos epífisis (proximal y distal) y una diáfisis.

• Se va a articular en proximal con la tróclea del húmero y con el radio en la articulación radiocubital (o radioulnar) proximal; y en distal en segunda ocasión con el radio en la articulación radiocubital distal.

• Para su estudio se le divide en tres caras: anterior, posterior y medial.

• Así mismo, posee tres bordes: anterior, posterior e interóseo.

• CARA ANTERIOR

• Porción proximal: Escotadura troclear, vértice del olécranon, apófisis coronoides, tuberosidad del cúbito, escotaduro radial.

• Porción distal: Cabeza del cúbito y circunferencia articular.

• CARA POSTERIOR.• Porción

proximal: Olécranon.

• Porción distal: cabeza del cúbito, circunferencia articula y apófisis estiloides del cúbito, surco para el tendón del m. extensor cubital del carpo.

• CARA MEDIAL: músculo flexor profundo de los dedos

• Borde anterior: Flexor profundo de los dedos, pronador cuadrado.

• Borde posterior: Flexor profundo de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo.

• Borde interóseo: membrana interósea y ligamento colateral radial

¡Ánimo, muchachos! Si pueden ver el horizonte, pueden

alcanzarlo. Ustedes son el único medio y obstáculo para

lograrlo.

Huesos del carpo

8 huesos

Fila superior(proximal)

Escafoides, Semilunar, Piramidal, Pisiforme

Presentan un surco cóncavo donde se

insertan los tendones de lo

músculos flexores de los dedos

Cuboideos y presentan 6 caras Fila inferior(distal)

Trapecio, Trapezoide,

Grande, Ganchozo

Mas voluminoso y lateral de los huesos proximales, se articula con el radio, con el semilunar, el grande, con el trapecio y el trapezoide.

De su cara anterior se proyecta una saliente llamada tubérculo del hueso escafoides, donde se inserta el ligamento colateral radial del carpo

En este hueso se inserta el musculo abductor corto del dedo pulgar.

Escafoides

Fractura del escafoides

Escasa irrigación, movilidad

importante y escasa

expresión radiológica de sus fracturas

Suele ocurrir en pacientes

jóvenes que se caen sobre el

talón de la mano

Clínicamente se aprecia dolor en

la tabaquera anatómica, y

ocasionalmente se puede apreciar

tumefacción

Principales complicaciones• Ausencia de

consolidación• Puede provocar

dolor en la región• Necrosis isquémica• Artrosis secundaria

del carpo

Semilunar(lunatum)

Forma de media luna, concavidad mirando hacia distal

Articulado con radio, escafoides piramidal, grande y ganchoso.

Piramidal (Triquetrum)

Piramide cuadrangular, su base mira a proximal y lateral

Articula con el disco articular, con el hueso ganchoso y con el pisiforme

En su cara posterior se inserta un fascículo del ligamento colateral cubital del carpo

Pisiforme

Forma redondeada, articula solamente con el piramidal

En el se inserta el musculo flexor cubital del carpo, el musculo abductor del dedo meñique y el ligamento colateral cubital del carpo

Trapecio

Mas lateral de todos los huesos del carpo Articula con el escafoides, con el trapezoide y con el

primero y el segundo metacarpiano Presenta un tubérculo (Tubérculo del hueso trapecio) en

su cara anterior En el se inserta el musculo oponente del dedo pulgar, el

flexor corto del pulgar y el abductor corto del dedo pulgar

Trapezoide

Articula con el escafoides, segundo metacarpiano, trapecio y grande

En el se inserta el musculo aductor del dedo pulgar y aunque no constante el flexor corto del dedo pulgar.

Grande(capitatum)

Mas voluminoso de todos, tiene cabezo, cuello y cuerpo

Se articula con semilunar, trapezoide, escafoides, ganchoso y con el segundo, tercero y cuarto metacarpiano

Se insertan en el: el musculo aductor del dedo pulgar y el flexor corto del dedo pulgar

Ganchoso(hamatum) Presenta una saliente en forma de gancho en su

cara anterior(gancho del hueso ganchoso) donde se inserta el musculo flexor corto del dedo meñique y el musculo oponente del dedo meñique

Limita medialmente el túnel carpiano Se articula con el piramidal, el grande y con el

cuarto y quinto metacarpiano

Fracturas del hueso ganchoso

Corresponden del 2-4% de fracturas del carpo

Compromete el cuerpo o el gancho del ganchoso(mas frecuente)

Generalmente secundarias a lesiones deportivas en las que se utilizan palos

El movimiento forzado ocasiona la fractura del gancho del ganchoso

Produce dolor en la zona cubital y se irradia hacia el 4° y 5° dedo

Se necesita una radiografía de ligera supinación y máxima desviación radial

Macizo óseo carpiano, formado por los 8 huesos del carpo

Su cara anterior forma el surco del carpo, limitado por el pisiforme y el ganchoso y por el escafoides y el trapecio

El retináculo flexor del carpo lo convierte en el conducto carpiano o túnel carpiano, ocupado por los músculos flexores de los dedos y el nervio mediano

Tendones de los músculos extensores de la mano y los dedos(posterior)

HUESOS DEL

METACARPO

• Los metacarpianos tienen un cuerpo y dos epífisis.

• El cuerpo:• De cavidad anterior (palmar o volar) y forma prismática

triangular • Posee un una cara posterior ligeramente convexa y

dos caras lateral y medial en relación con los músculos interóseos

• Epífisis posterior proximal:• Es la base del metacarpiano• Presenta caras articulares para los huesos de la fila

inferior del carpo, y otros metacarpianos vecinos.

• Epifisis distal:• La cabeza del metacarpiano.• Se articula con la base de las falanges proximales

correspondientes

Corresponde al dedo pulgar

Es el mas corto y voluminoso

No posee carillas articulares laterales, por lo que no se articula con ningún otro metacarpianoSe inserta: - Musculo abductor del dedo pulgar -Musculo extensor corto del dedo pulgar- musculo oponente del dedo pulgar -Musculo primer interóseo dorsal

I metacarpiano

El mas largo de los metacarpianos

Tiene una carilla articular medial para para el 3er metacarpiano.

En el se insertan: - Músculos extensor radial largo del carpo-Flexor radial del carpo-Aductor del dedo pulgar- 1er interóseo dorsal y palmar

II metacarpiano

Posee dos carillas dos carillas articulares en su base.

Se destaca en su cara dorsal la apófisis estiloides del tercer hueso metacarpiano, donde se inserta el musculo extensor radial corto del carpo.

Se insertan:- Músculos aductores del dedo pulgar -2do y 3er interóseo dorsal

III metacarpia

no

Posee dos carillas articulares

No posee apófisis estiloides

Se insertan en el:-Músculos segundo interóseo palmar- 3ero y 4to interóseos dorsales

IV Metacarpiano

Posee una carilla articular lateral.

Se insertan:- Musculo extensor cubital del carpo-3er interóseo palmar-4to interóseo dorsal -Musculo oponente del dedo menique

V Metacarpiano

FRACTURAS DEL METACARPO

Fracturas epifisarias proximales

Fractura de Bennett

-Desplazamiento proximal de la diáfisis por la

acción del musculo aductor largo del pulgar

Fractura de

Rolando

- Intraarticular y conminuta

- Es difícil la reconstrucción

quirúrgica.- Suele optarse por

tratamiento ortopedico y movilización precoz

Fracturas diafisarias

-Suelen ser quirúrgicas cuando son inestables y

están excesivamente anguladas o rotadas.

Fracturas epifisarias distales

El cuello del 5to metacarpiano suele

fracturarse al dar puñetazo.

Dedos

•Los dedos son móviles y se articulan con los metacarpianos•Se denominan de lateral a medial:

Primer dedo Pulgar

Segundo dedo Índice

Tercer dedo Medio

Cuarto dedo Anular

Quinto dedo Meñique

Huesos

Falange proximal

sesamoideos

Falange proximal

•Cuerpo semicilíndrico•Epífisis proximal: base

•Epífisis distal: cabeza

Cavidad articular para los metacarpianos.

Presenta la tróclea para articularse con la falange media.

Se insertan los músculos •abductor corto del dedo pulgar•Flexor corto del dedo pulgar•Aductor del dedo pulgar•Extensor corto del dedo pulgar

Falange proximal del pulgar

Falange proximal del meñique

•Tercer interóseo palmar•Flexor corto del meñique•Abductor del dedo meñique

Falanges de los demás dedos se insertan •interóseos

Falange media

•Su longitud es menor•La base de la falange presenta dos carillas articulares cóncavas que se articulan con la tróclea de la f. proximal.•La cabeza se articula con la f. distal.

•Por su cara palmar se insertan los músculos flexores superficiales de los dedos•Por su cara dorsal los m. extensores de los dedos, propio del dedo índice y del meñique

Falange distal

•El cuerpo es pequeño•La base es semejante a la F. media•La cabeza es libre y se ensancha en forma de herradura constituyendo la tuberosidad de la falange más desarrollada en la cara palmar.

Tuberosidad de la falange distal

En la f. distal del pulgar se inserta el m. extensor largo del dedo pulgar y m. flexor largo del pulgar.•En el resto se insertan el flexor profundo de los dedos, extensor de los dedos lumbricales e interóseos dorsales y palmares.

Dedo en martillo

•Se produce cuando el tendón extensor que se dirige hacia la falange distal del dedo se estira o desgarra.•El tendón extensor se encuentra en la cara dorsal del dedo.•La causa más frecuente es cuando la punta se somete a una flexión.•La consecuencia es que no pueda extenderse completamente la articulación distal.•Se manifiesta dolor, hiperestesia, inflamación, eritema.

Huesos sesamoideos• Son pequeños• Situados en el espesor de ciertos tendones• En la mano están en la cara palmar • Son constantes y se ubican en la articulación metacarpofalángica del

pulgar, también se pueden encontrar en las del meñique, índice; incluso del anular y medio.