melissa Álvarez interna kinesiología udla. epicondilitis dolor lateral de codo epicondilalgia...
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Caso clínico Melissa Álvarez
Interna kinesiología UDLA
“epicondilitis” “Dolor Lateral de codo” “Epicondilalgia lateral” “codo de tenista”
Dolor sobre el epicondilo lateral del humero con agravación del dolor en la dorsiflexion resistida de la muñeca.
◦ Chard (1989) se deben a una lesión musculotendinosa del origen
del extensor común en la unión con el epicóndilo lateral.
Epicondilalgia lateral de codo
Nirschl y Pettrone anormalidades en el origen del extensor radial corto del carpo
◦ origen de insercion en el ligamento lateral externo, cápsula y ligamento anular, por lo que un aumento de tensión en este generaría una alteración en las estructuras que lo rodean.
→ hallazgos histológicos presentan degeneración crónica, regeneración y micro-rupturas del tejido tendineo y ninguna evidencia de inflamación aguda
epicondilalgia uso repetitivo y tracciòn continua o ciclica
poco vascularizado con bajo nivel de regeneraciòn
1% al 3% (Allander 1974) incidencia entre los 40 y 50 años
dolor persisten durante 18 meses a 2 años y en algunos casos mucho más (Hudak 1996a)
se asocia a actividades laborales y deportivas
Prevalencia
Evaluación Antecedentes personales
• Nombre: Alicia Salinas Rojas
• Fecha de nacimiento : 03/04/1962
• Edad: 49 años
• sexo: femenino
• Ocupaciòn: Odontóloga
• Diagnostico Mèdico: Epicondilalgia Lateral de codo
Paciente trabaja como dentista en un hospital privado. Vive con su marido y 2 hijos, con edades de 12 y 17 años. Paciente llega a consulta mèdica en Agosto de este año,
relata presentar desde marzo dolor en la parte anterodistal del epicondilo lateral que se irradia de forma difusa al antebrazo y muñeca (EVA 5/10) , que aumenta al levantar peso, dar la mano y usas sus herramientas en el trabajo (EVA 8/10). Tambièn presenta cierta tumefacciòn y calor en la zona, con perdida de la fuerza y falta de presiciòn. Con limitación importante en la realización de todas las AVD y trastornos en su participación laboral. por lo que decide consultar al mèdico
Historia
Diagnostico mèdico: epicondilitis lateral de codo izquierdo.
Antecedentes Mórbidos : NO medicamentos : ibuprofeno, ketoprofeno,
saldear. Antecedentes quirurgicos: NO
Anamnesis
Observaciòn global → àngulo de transporte normal 15º
Palpaciòn Aumento de tono músculos
extensores mano dolor en el epicondilo lateral , a la resistencia de extensión y prehenciòn de muñeca.
Examen fìsico General
Movilidad activa: Rom disminuidos -15º extensiòn 140º de flexiòn (conservada) 40º pronaciòn 50º supinaciòn
Movilidad Pasiva: Rom disminuidos
End feel: blando y elastico
Examen fìsico especìfico
Atrapamiento del nervio interòseo posterior
Sinovitis posterolateral del codo
epicondilitis medial del codo, epitrocleitis
Diagnostico diferencial
Pruebas especifìcas
Prueba de Thompson
Si el dolor es positivo con resistencia en 2º metacarpo corresponde a un lesión del extensor corto del carpo.Si, el dolor se reproduce cuando aplicamos la resistencia en las articulaciones interfalangicas, la lesión será del extensor común dedos.
Se prona el antebrazo y flexionan los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en rotaciòn interna hasta la horizontal.
Positivo a la apariciòn de dolor a lo largo de la regiòn del epicòndilo.
*la maniobra provoca compresiòn del nervio radial y exacerba un posible sìndrome de compresiòn radial. Dg diferencial por electromiografia.
Prueba de mills
Prueba activa para epicondilitis
se resiste la extensiòn y desviaciòn radial de 3er MTC (2º radial) o sobre falange proximal del 3er dedo (extensor comùn de los dedos)
Radiografias AP y laterales: calcificaciones en la zona de inserciòn de los mùsculos extensores. Descartar tumores u afecciones osteocondrales
Ecografia y resonancia magnetica: edema y sitios hipoecogenicos adyacentes al tendon comùn extensor de los dedos. Laceraciones, microrupturas
EMG: diferenciaciòn compresiòn nervio interòseo posterior.
Exàmenes complementarios
Paciente de 49 años sexo femenino, con diagnòstico de epicondilitis lateral codo izquierdo.
Sin antecedentes mórbidos
A la evaluaciòn presenta dolor EVA 5/10 en reposo y EVA 8/10 a la resistencia en extensiòn y prehensiòn en la inserciòn del ERC irradiado a la cara anterolateral del brazo y muñeca.
A la movilidad activa y pasiva, la paciente relata dolor en todos los movimientos, con disminuciòn de Rom y fuerza, aumento de tono del extensor comùn de los dedos, Prueba activa para la epicondilitis y test de mills (+). A consecuencia de lo anterior, la paciente presentauna limitaciòn en la realización de las AVD y trastornos en su participaciòn para ejercer su trabajo como Odontologa.
Diagnòstico kinèsico
Objetivo General
◦ Optimizar la funcionalidad de la extremidad superior para la realizaciòn de AVD y posterior reinserciòn laboral.
Objetivos especìficos◦ Disminuir Dolor e inflamaciòn ◦ Reducir la tensión de los tejidos blandos.◦ Reeducar movilidad y Aumentar rom ( movimiento
artrokinematico del codo)◦ recuperar fuerza, resistencia y flexibilidad muscular ◦ mejorar propiocepcion◦ Educar al paciente en relaciòn al manejo postural
Objetivos
objetivos operacionales◦ tens, CHC, US
Manejo tejido blando → masoteraìa tipo cyriax en
tendòn “gate control”
Liberaciòn miofacial → tecnica stroke transversal en antebrazo
→ mano cruzada
Tratamiento
kalterborn deslizamiento inferior humeroradiales deslizamientos radiales anteriores/ posteriores
proximales deslizamiento radiales anteriores/ posteriores distales
MWM → flexiòn / extensiòn codo
Artrokinematica
extensores y flexores de muñeca
pronadores y supinadores
Flexibilizaciòn
Extensores y flexores
pronadores y supinadores de muñeca movimiento del 80-90%)
gripping libre de dolor
fortalecimiento
trabajo en flexo- extensiòn sobre distintas superficies
Mejorar Propiocepciòn
educaciòn al paciente
Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJJ, Barnsley L, Smidt N. Tratamiento con onda de choque para el dolor lateral
en el codo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.). EPICONDILITIS O “CODO DEL TENISTA”.TERAPIA ACELERADA
MEDIANTE MICROREGENERACIÓN ENDÓGENA GUIADA (MEG) Merli Cristine,Carol Sebastián,Ismael Gonzalez,Carlos Moreno,
Iñaki Moreno,Jordi Martinez,Oier Oregui. Manual de pruebas diagnósticas: traumatología y ortopedia Escrito por Antonio Jurado Bueno
Biblografia
humero-ulnar pr: 70º flexion y supinaciòn 10º pb: extensiòn codo con supinacion maxima pc: flexion mas limitada q extension humero-radial: pr:70 fexion + 35º supinaciòn pb:semiflexiòn+semipronacion radioulnar-proximal pr:35ºsupinacion y flexion70º pb: supinacion+ pronacion màxima pc: limitacion igual de ka supinacion y la pronacion.
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