melanoma maligno
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Neoplasia Maligna en los MELANOCITOS : Epidérmicos
Dérmicos
Epitelio de mucosas
Neoformación Pigmentada Plana o Exofítica
Establece Metástasis Linfáticas y Hematógenas
3% de neoplasias malignas cutáneas
65% de las muertes por cáncer
México 3er lugar entre los cánceres de piel (14.1%)
Caucásicos
Mayor frecuencia en Mujeres
Personas entre 20 y 60 años
Predominio entre los 30 y 40 años, 60 y 70 años
25 % de los casos ocurre antes de los 40 años
Afecta del 0.1-8% boca
Varón más frecuente en tronco
Mujer en extremidades
Factores genéticos, ambientales
A partir de melanocitos de epidermis, dermis o del epitelio de mucosas
A partir de nevo displásico, congénito gigante o de unión, o de un lentigo maligno
Frecuencia de melanoma familiar 8-12%. HLA-A1, relacionado al cromosoma 9p y 10q26.
Exposición frecuente a luz solar, a luz violeta A y a las de las camas de bronceados
APP Ca de piel no
melanoma
Síndrome de Nevo Displásico Familiar
Xeroderma Pigmentoso
Nevos melanocíticos congénitos
(>20cm2) se asocian con riesgo
alto (3-7%)
Fenotipo: piel Blanca, ojos azules o verdes, pelo rubio
o rojo.
Lentigo Maligno
Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma de Extensión Superficial
Melanoma Nodular
Melanoma Acral Lentiginoso
Melanoma Amelánico
Melanoma de Mucosas y del SNC o Vísceras.
Piel (90%)
Mucosas (1%)
Ojos (9%)
Pie 43%
Tronco 13%
Extremidades superiores
12%
Cuello 2%
Cabeza 23%
Piernas
50%
Clasificación Índice de Breslow(mm)
Úlceración/mitosis
T
Tis N/A N/A
T1 <1.0 a. Sin ulceración ni mitosis
b. Con ulceración o mitosis >1/mm2
T2 1.01 a 2.0 a. Sin ulceraciónb. Con ulceración
T3 2.01 a 4.0 a. Sin ulceraciónb. Con ulceración
T4 >4.0 a. Sin ulceraciónb. Con ulceración
Clasificación Número de ganglios afectados
Carga metastásicaen ganglios
N
N0 0 N/A
N1 1 a. Micrometástasisb. Macrometástasis
N2 2 a 3 a. Micrometástasisb. Macrometástasisc. Metástasis en
tránsito/satélites sin ganglios afectados
N3 4 o más ganglios/o metástasis en tránsito/o satélites sin ganglios afectados
Clasificación Localización DHL sérica
N
N0 0 N/A
N1 1 a. Micrometástasisb. Macrometástasis
N2 2 a 3 a. Micrometástasisb. Macrometástasisc. Metástasis en
tránsito/satélites sin ganglios afectados
N3 4 o más ganglios/o metástasis en tránsito/o satélites sin ganglios afectados
Tumoración
Pigmentada
Color
Café Oscuro
Negro
Salida del pigmento a
piel circunvecina
Bordes irregulares
Tamaño Variable
1)
Superficie Lisa
2) Ulceración con costra melicerico sanguíneas
Dolor, prurito, lesiones satélites
Sinónimos: Melanosis Precancerosa de Dubrehuil
Peca Melanótica de Hutchinson
Constituye 10% de los Melanomas
Es el menos agresivo
Se extiende en 10 a 20 años
Se presenta después del sexto decenio de la vida
Localización: Zonas expuestas a luz solar/ Cara (Mejillas) y Cuello, mucosas por contigüidad
Lesión plana, color café oscuro, crecimiento lento 7 cm
Muestra elevaciones oscuras con hiperqueratosis y ulceración
Lentigo Maligno-Confinado a Epidermis (in situ)
Melanoma Lentigo Maligno-Invade Dermis
Constituye un 40 a 50% de los melanomas
Se presenta entre cuarto y quinto decenio de la vida
Es más frecuente en espalda y piernas
Mide unos 2.5 cm de diámetro
Plana o un poco infiltrada
A menudo arciforme
Color café rojizo o negro
En ocasiones múltiple
Es la forma más agresiva
Representa 10 a 20% de los melanomas
Sobreviene entre el quinto y sexto decenio de la vida
Predomina en varones
Se observa como una placa o tumoración semiesférica
Aspecto nodular
De color café o azul oscuro
Superficie lisa, ulcerada o vegetante
Frecuentemente se asienta en piel normal
Frecuente en personas de raza negra y mestizos
Forma más frecuente en México
Afecta palmas, plantas, falanges distales
Puede ser periungueal o subungueal (panadizo melanótico)
Se acompaña de paroniquia y distrofia ungueal
Produce manchas irregulares de crecimiento radial
Maneras avanzadas genera formas exofíticas
o Puede mostrar un promedio de 5 lesiones
o Casi siempre son tumoraleso De color rosadoo Muy mal pronósticoo En 1 a 15% melanoma primario está ocultoo Solo se observan las metástasis
o Predomina en paladar y mucosa gingivalo Aparece sobre una lesión pigmentada
o Biopsia verifica el diagnóstico, de preferencia excisional
o Incisional en neoplasias graves
o Se obtiene del lugar más elevado u oscuro
o Preferible procesamiento por inclusión en parafina
o Alteraciones en unión dermoepidérmica
o Melanocitos con mitosis anormales
o Importante cantidad de melanina y melanófagos
o Dermis, diversos grados de infiltrado inflamatorio
I IntraepidérmicoII Hasta dermis papilarIII Dermis papilar completaIV Hasta dermis reticularV Hasta tejido celular subcutáneo
I Menores de 0.76 mmII De O.16 a 1.49 mmIII De 1.5 a 2.49 mmIV De 2.50 a 3.99 mmV Mayores de 4 mm.
o Anticuerpo monoclonal HMB-45
o Sensibilidad de 96% y Especificidad de l00%
o Diagnóstico de lesiones melanocíticas
o Proteínas 5-100, NKIC3 y FKHI.
o Detección de ganglio centinelao Se inyecta azul patente V o azul de Isosulfáno Por vía intradérmica en el sitio de la neoplasiao Permite identificar dicho ganglio en 5 a l0 minutos o Se obtiene biopsia del mismoo Se encuentra ganglio afectadoo Se realiza disección
La precisión del diagnóstico temprano, y el tratamientoquirúrgico en etapa inicial es curable (80 a 90%)
El tratamiento quirúrgico ofrece la única posibilidad decuración; el tipo y la extensión dependen de la variedadclínica y el espesor (Breslow)
Los márgenes quirúrgicos se establecen a partir delíndice de Breslow
Sin embargo no se han establecido los márgenes quirúrgicosóptimos, porque a veces el melanoma es más extenso que elárea de pigmentación
o Intervención quirúrgicamicrográfica de Mohs,permite conservartejidos en áreas deimportancia estética .
A) En etapas avanzadas (III) no hay tratamiento eficaz
I) Combinación de intervención quirúrgica e interferón.
B) El tratamiento del melanoma metastásico a órganos distales consta carbazina o interleucina-2
C) Ipilimumd
II) Anticuerpo monoclonal contra el antígeno del linfocito T citotóxico
D) Curetaje y electrodesecación Cuidados paliativos
E) Criocirugía, exfoliación química.
Establecer grupos de riesgo y vigilarlos; se recomienda eluso de protector contra la luz solar y el uso de filtros.
Depende de la clasificación clínica e histológica
Pronostico
(múltiples variables)
Sexo
Edad
Localización anatómica
Clasificación Clark y Breslow
Decisiones terapéuticas
Melanoma in situ < 1mm de profundidada) Riesgo bajo
•Curabilidad al 100%
Grosor intermedio (1-4mm)b) Riesgo intermedio
•60% de metástasis ganglionares
•20% metástasis ganglionares a distancia
Melanoma grueso > 4mmc) Riesgo alto
•70% metástasis a distancia
Melanomas
Delgados
92.5%
Melanomas
Intermedios
72.6%
Melanomas
Gruesos
48%Supervivencia a 5 años
• Mancha o pápulapigmentadaadquirida
• < 1 cm• Bordes definidos• Constituida por
acúmulos• Consistencia firme
• Excrecencias de la piel• Planas ligeramente
elevada• Color marrón pálido
• Similares a los 2 anteriores nevos
• Cels. nevicas en la región basal de epitelio y tej. conectivo subyacente.
• Mas frecuente en la mucosa oral.
• Piel expuesta al sol• Rápido crecimiento
• Lesión exofitica• Simétrica• El tumor no se extiende mas
allá de la glándulas sudoríparas
• Lesión vascular de desarrollo rápido ocasionado por trauma
• Pápulas erosionadas• Nódulos que sangran
espontáneamente.
• Carcinoma espinocelular in situ
• Cabeza y cuello• Mancha rosada
eritematosa
• Proceden de células del cuerpos de Malpighi.
• Pápula o placa eritematosa• Mas frecuentes en hombres• Radiación ultravioleta
• Asociado a VIH
• Afecta piel y membranas
mucosas
• Múltiples maculas o pápulas.
• Color blancas, rojo-azuladas
• Predominio en miembros
inferiores
• Proliferación benigna• Pápulas o placas bien
circunscritas• Color café o negro• Superficie rugosa
Placas rojas-azuladas Aparecen nódulos o
protuberancias que coaelescen
Mas frecuente en tronco y parte inicial de las extremidades
• Macula pigmentada
• Circunscrita
• Pigmentación homogénea
• Color marrón-negro
• Superficie plana o deprimida
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