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Educación terapéutica ante una crisis de asma
Educación y Técnicas Terapéuticas Ante una
Crisis de Asma
Vianey Portada Ruiz
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Lic. Lilian Gaona Osorio
Ensayo final
27 de Marzo 2015
INTRUDUCCION
Es sabido que el asma es un concepto conocido por la mayoría de la población no
solo mexicana, puesto que es una enfermedad muy extendida que puede aparecer a
cualquier edad sin importar clase social o género, conduce a una dificultad de respirar y
llega a ser un proceso traumático para la persona que la padece.
La tecnología avanza y se buscan nuevos métodos para tratarla, fármacos y
dispositivos costosos que no están al alcance de todos, sin embargo aparte de los
fármacos y recomendaciones del médico es muy poco conocido el aporte de la
fisioterapia en esta enfermedad; con esta lectura, podrá conocer el trabajo
fisioterapéutico en esta área y valorar si es necearía una intervención fisioterapéutica
en su familiar, paciente o enfermo. A pesar de que se conoce que el ejercicio puede
desencadenar crisis de asma, las técnicas usadas en fisioterapia respiratoria como
vibraciones, percusiones y ejercicios se pueden usar educando al paciente y de esta
manera superar e incluso controlar las crisis de esta enfermedad.
Asma, enfermedad con obstrucción de las vías respiratorias puede tener crisis o ceder
con tratamiento farmacológico, hoy en día los pacientes asmáticos pueden mejorar
mucho su calidad de vida con la ayuda de la fisioterapia.
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RESUMEN
Los seres humanos nos mantenemos con vida gracias al aporte de oxigeno de
nuestro planeta, desempeñamos diversas funciones y si una de las vías de
administración de oxigeno se encuentra averiada existen complicaciones para nuestra
vida diaria, si no se trata podría ocasionar la muerte. Actualmente existen en nuestro
país muchísimas enfermedades cardiovasculares y respiratorias siendo una de las más
comunes el asma. Esta se define como “una inflamación crónica de las vías aéreas en
la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores, produce
episodios recurrentes de, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la
noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o
menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo reversible de forma espontánea o
con tratamiento” (Global Iniciative for Asthma; 2002, p 5).
Se trata de una enfermedad crónica cuyo curso se extiende a todas las etapas de la
vida, muchas veces no se conocen todos los medios posibles por el cual tratar esta
enfermedad y educar al paciente. La fisioterapia representa hoy día un proceso continuo,
dinámico y adaptado, que van a poder conseguir cambios en las actitudes y conductas del paciente y su
familia, que habrán de llevar, sin duda, a mejorar la calidad de vida de los mismos, se trata de una tarea
difícil y que precisa de una verdadera formación de los profesionales sanitarios, antes
de poder realizar la transferencia de competencias al paciente por su edad, por su
origen sociocultural y por sus necesidades, entre otros; en el que la motivación y el
adecuado manejo del paciente o familiar va a depender, en gran parte, de su grado de
aceptación de la enfermedad y de su mejora.
Así la fisioterapia respiratoria está dirigida sobre las consecuencias ocasionadas por la
obstrucción bronquial, donde se producen alteraciones en la pared de la vías aéreas:
contracción del músculo liso bronquial, inflamación y edema de la pared; y una
exagerada secreción mucosa, deshidratación de las secreciones.
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Por lo tanto, la fisioterapia es un proceso educativo que va a permitir el autocontrol, la
toma de decisiones autónomas sobre su enfermedad, ajustando algunos aspectos del
tratamiento a lo largo de la misma, de acuerdo a un plan de acción previamente
pactado con el especialista y desarrollado bajo la supervisión del médico. Se trabaja
con diversas técnicas y muchas de ellas muy sencillas que se pueden elaborar en casa
con ayuda del familiar o el mismo paciente las puede realizar tratando así de mejorar
su calidad de vida y autonomía.
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CUERPO
Como sabemos, la respiración es el más vital e importante mecanismo del que
gozamos los seres vivos, el aporte del oxígeno nos alimenta celularmente, para
nosotros los seres humanos el respirar nos nutre de oxígeno, en la sangre el
metabolismo a nuestros órganos y a varios ciclos celulares. Sin este oxigeno nuestra
supervivencia no duraría más que solo unos minutos siendo el más afectando el
sistema nervioso central y como fin la muerte.
Muchos seres vivos pueden obtener este valioso oxigeno por sus tejidos, sin embargo
para nosotros los seres humanos, es necesario un mecanismo de respiración para que
el aire penetre en los pulmones y luego sea expelido de ellos, el tórax debe aumentar y
disminuir de tamaño gracias a los músculos respiratorios y el movimiento de la caja
torácica, la célula y nuestros tejidos deben absorber por mecanismos propios y
específicos este oxígeno, etc. Como vemos esto es realmente complejo y detallado,
para lo cual necesitamos de un sistema de ventilación, difusión y transporte para vivir,
además para que exista una buena mecánica respiratoria, es necesario que el
diafragma tenga buena movilidad.
En este caso hablaremos sobre el asma en particular que es “una inflamación crónica
de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y
mediadores, produce episodios recurrentes de, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo
reversible de forma espontánea o con tratamiento” (Global Iniciative for Asthma; 2002,
p 5).
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Es uno de los padecimientos respiratorios más frecuentes. Según la INEGI Sólo 5% de
los mexicanos controla su asma y cada año alrededor de 4 mil personas fallecen en
México por esta enfermedad. Puede aparecer a cualquier edad, pero raramente antes
de los 2 o 3 años. Para los asmáticos la respiración es muy difícil y la dificultad
respiratoria va de más o menos graves y frecuentes, con contracción brusca de los
músculos que controlan la apertura y el cierre de los bronquios
El malestar es frustraste para quienes sufren de esta enfermedad y para aunarle más
complicaciones, suele ir acompañado de un silbido durante la expiración, lo que supone
el estrechamiento de las vías respiratorias, el aire queda atrapado en el pecho, el tórax
está bloqueado, una tos irritante trata de rechazar la mucosidad que se acumula en los
pulmones, y es frustrante; va acompañada de ataques de asma, son numerosos y
pueden variar de persona a persona e incluso en la misma persona a través del tiempo,
es de suma importancia reconocer una crisis y saber cómo auxiliar al sujeto en crisis.
Esto suena muy complicado por eso es importante saber que el problema también
afecta a familiares y personas cercanas al enfermo, las caudas por las que da asma
son muy variables, existe un componente genético, es probable que un alto número de
anomalías genéticas aumente el riesgo de asma, pero no que lo provoque o puede ser
que los propios pacientes sufran de alergias o que las sufran miembros de sus familias.
Entre los principales factores desencadenantes se encuentran: Los alérgenos como
moho, polvo, polen o pelos de animales; contaminantes; humo del cigarrillo, en los
niños pequeños como sería el tabaquismo pasivo causado por los padres, es
importante si usted fuma no realizarlo junto a la persona con asma; factores
hormonales cerca del momento de las reglas, algunas mujeres tienen más ataques de
asma; los cambios climáticos; el ejercicio: el asma puede ocurrir durante o después del
ejercicio. En este último caso, podría ser difícil distinguirlo de la agitación normal, pero
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hay que tomar en cuenta que en fisioterapia hay ejercicios que ayudan a controlar
estos ataques.
Estas crisis abarcan desde una simple tos hasta una dificultad respiratoria grave,
aparece, generalmente, por la tarde o por la noche y, en algunos casos, está precedida
por signos previos que se mencionaran para que pueda reconocer cuanto esté frente a
una crisis de asma, puede haber dolor de cabeza, estornudos o picores, los latidos del
corazón se aceleran y, en ocasiones, los dedos y los labios adquieren un color azulado,
al cabo de algunos minutos, la crisis remite y, finalmente, cesa. Después de una crisis
grave no debe preocuparse si la respiración del paciente sigue siendo silbante.
Como podemos ver el asma es una enfermedad crónica compleja, con una gran
variabilidad y que tiene un enorme impacto, no solo en los pacientes que la padecen
sino también en la sociedad en general.
Dado que actualmente no disponemos de un tratamiento curativo se prescriben
fármacos para aumentar el diámetro de los bronquios, con un potente efecto
antiinflamatorio y a pesar de los avances en el tratamiento farmacológico, el objetivo
fundamental es su control, todas las recomendaciones, guías y protocolos, establecen
el papel de la educación como elemento clave en el manejo y control de esta
enfermedad al decir educación nos referimos al intruir al paciente y al familiar.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “la educación terapéutica es un
proceso continuo, integrado en los cuidados y centrado sobre el paciente. Comprende
actividades organizadas de sensibilización, información, aprendizaje y
acompañamiento psicosocial relacionado con la enfermedad y el tratamiento prescrito.
Contempla ayudar al paciente y a sus próximos a comprender la enfermedad y el
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tratamiento, cooperar con los profesionales educadores, vivir lo más sanamente posible
y mantener o mejorar la calidad de vida”. La educación debería conseguir que el
paciente fuera capaz de adquirir y mantener los recursos necesarios para gestionar
óptimamente su vida con la enfermedad y va dirigida a pacientes con enfermedades
crónicas a diferencia de la educación para la salud cuyo ámbito es la población sana y
permite ayudar a los pacientes a adquirir o mantener las competencias necesarias para
gestionar mejor su vida con una enfermedad crónica.
Muchas veces los pacientes que sufren de asma se encuentran depresivas pero ahora
la rehabilitación respiratoria en los pacientes asmáticos proporciona una disminución de
los síntomas y una mayor tolerancia al ejercicio durante las actividades de la vida
diaria, además de prevenir posibles complicaciones ocasionadas por la hipersecreción
bronquial producida después de la crisis, evitar deformidades torácicas, mejorar la
elasticidad pulmonar y mantener una buena mecánica ventilatoria, como vemos da
muchísimos beneficios si usted no tiene aún un plan de fisioterapia es hora de que lo
comente con su médico.
El tratamiento de rehabilitación se realiza cuando la persona está bien, no se puede
trabajar si está en crisis, este tratamiento es intentando evitar que se produzcan crisis
y preparándolo a superar nuevas crisis si estas se produjeran.
Dado que una de las consecuencias de la crisis asmática es la inflamación de los
bronquios, que a su vez disminuye la capacidad interna de éstos y aumenta la
producción de secreción, la persona debe aprender a toser correctamente para eliminar
las secreciones de manera eficaz y sin cansarse.
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Existen muchísimas técnicas en fisioterapia y algunas son instrumentales que ayudan a
la limpieza de las vías aéreas. Los mejores resultados en el autocontrol de la crisis de
asma en su fase inicial los obtendrán los pacientes que han sido entrenados y han
seguido un programa de fisioterapia respiratoria. Are mención de tres técnicas, que se
buscaron con el fin de ser fáciles prácticas y no ser costosas; estas se realizan antes
por un fisioterapeuta o personal capacitado, lo interesante es que se puede capacitar al
familiar y al mismo paciente a elaborar dichas técnicas, no es necesario que sea un
especialista en el tema o alguien afín a la materia para que pueda realizar estas
técnicas en su hogar y con la mayor comodidad.
Para Mercado M. R. (2003)
1.-Uso del flujo espiratorio máximo
Es el flujo máximo conseguido durante una maniobra de aspiración forzada y se
realiza con un medidor económico de uso domiciliario que puede ser usado por
cualquier adulto o niño a partir de los 5-6 años. Este aparato refleja el estado de
las vías aéreas de gran calibre, por lo que nos indicaría la obstrucción de las
grandes vías.
Modo de utilización
No es necesario que se tape la nariz.
Comprobar que el medidor este en cero
Realizar la maniobra siempre en la misma postura
Hacer una inspiración profunda
Colocar el medidor en la boca con los labios apretados
Soplar lo más fuerte y rápido que se pueda y repetir tres veces
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Se anota el valor más alto.
Esta maniobra se realiza tres veces al día cuando la persona está en fase de intercrisis
sin sintomatología, sería recomendable el de elaborar una gráfica para conocer mejor
el valor personal que servirá para el control posterior de la enfermedad; para interpretar
el resultado puede pedir ayuda del fisioterapeuta a quien consulto, para darle una idea
más concisa del tema, se consideran los valores entre 80 y 100 como el mejor valor
personal, del 50 al 80 indica que la crisis está cerca; por lo tanto se puede actuar a
tiempo ante una crisis asmática e incluso hacer un ajuste de la medicación si es
necesario, esto se realiza con la autorización del especialista.
Una vez aprendido el tratamiento en su centro de atención, lo realizara en su domicilio
diariamente. Y se acudirá periódicamente al centro para ser controlado por su
fisioterapeuta.
Las siguientes dos técnicas son muy simples solo se debe tener en cuenta en que
momento deben usarse ambas se combinan y son:
Mercado M. R. (2003)
2.-Percusión torácica. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes,
la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas
zonas del tórax. Se combina con el drenaje postural.
El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una
comida o 1 ½ hora después de ésta, cuando el estómago está más vacío.
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Puede adoptar una de las siguientes posiciones:
-Sentado.
-Acostado boca arriba o boca abajo.
-Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo.
Debe permanecer en la posición por el tiempo que el médico le haya indicado (al
menos 5 minutos). Póngase ropa cómoda y use almohadas para estar lo más
cómodo posible. Repita la posición con la frecuencia indicada.
Inhale lentamente a través de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe
llevar más o menos el doble de tiempo que inhalar.
3.-Vibración torácica.
Vibración que se percibe al poner la mano sobre el tórax de un sujeto cuando
éste habla. Si aumenta la intensidad respecto el nivel normal, indica la existencia
de una condensación patológica del parénquima pulmonar; la disminución o
abolición de la vibración indica la presencia de líquido o aire entre el pulmón y la
pared torácica. Puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya
sea usted mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está
acostado. Esto lo puede hacer con o sin ropa sobre el pecho:
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Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torácica y sin
despegarlas se genera una vibración durante la espiración.
-Forme una taza con la mano y muñeca.
-Dé golpes con la mano y muñeca contra el pecho (o pídale a alguien que le dé
palmadas en la espalda, si su médico así lo indica).
-Se debe oír un sonido retumbante o de estallido, no un sonido de palmada.
-No golpee con tanta fuerza que provoque dolor
A pesar de ser unas técnicas muy sencillas si se aplican y ponen en práctica podrá
valorar su eficacia y las numerosas ventajas que aporta la fisioterapia hoy en día.
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CONCLUCION
Se logró explicar qué es el asma para una persona y diferentes técnicas muy sencillas
que usan los fisioterapeutas para el entendimiento del lector y aunque se hizo uso de
tecnicismos fue con el propósito de explicar lo mas preciso el uso de los tratamientos
además de que es importante que estas modalidades se deben emplear bajo la
supervisión del personal capacitado antes de hacerlo por si solos en casa.
Con esto se espera ayudar al paciente a poder mejorar su calidad de vida incluyendo la
actividad física deportiva que es de gran importancia para mantener la salud, disminuir
el número de crisis, visitas a urgencias e ingresos hospitalarios así como mantener la
mejor función pulmonar posible; quisimos instruir al familiar más que a poder actuar
ante una crisis de su familiar, a poder reaccionar y aplicar técnicas nuevas sin caer en
la angustia o desesperación tomando en cuenta no solo los métodos convencionales
como son los fármacos y poder ampliar sus posibilidades a otros tratamientos no tan
costosos y de igual magnitud que los convencionales.
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REFERENCIAS
Cruz Oliver Hector A y Razón Behar R.,AreciaZenca C.(2008) Rehabilitación y
Tolerancia al Ejercicio Físico. Cuba
Global Iniciative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention
NHLBI/WHO Workshop Report; 2002
María Salud Marín Jiménez (2014) Fisioterapia aplicada al asma Doctissmo Recuperado
de: http://salud.doctissimo.es/enfermedades/asma/fisioterapia-asma.html
Mercado M. R. (2003) Manual de Fisioterapia Respiratoria. Madrid: Ergon.
http://www.inegi.org.mx/default.aspx
http://scielo.sld.cu/scielo.php
http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/vibracion-toracica.html
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