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Guía de UsuarioHistorias Médicas

Nota: Menu Principal. Haga Click en Historias Médicas

Nota: Existen dos formas de acceder a la Historia Medica, a traves de Atención de Paciente en Consultorio, lo cual deriva de la Cita y ControlDe Sala de Espera; o directamente por Historia Medica. Haga clickEn Atención de Paciente en Consultorio

Nota: Alli se mostraran los Pacientes Citados del dia. Para acceder a la Historia Medica, solo haga click en “Historia” del paciente de su seleccion

Nota: Se muestra la pantalla de Historia Medica con los datos del Paciente y los casos que se ha tratado (en parte inferior). Si es primeraVez el caso se crea automáticamente.

Nota: Ahora accederemos a la Historia directamente. Seleccione “Historia Medica”

Nota: busquemos al paciente por Cedula de identidad, coloque el nroY presione Boton “Buscar”. Adicionalmente el paciente puede ser Buscado por nombre Nro historia, entre otros

Nota: seleccione el registro mostrado

Nota: y accedemos a la Historia Medica. El sistema funciona bajo la Modalidad de Historia basada en Problema, lo cual llamamos Caso. Un Problema o Caso es una condición que Presenta el Paciente, para lo cual se le realizara un consulta y controlesSucesivos hasta la cura de Paciente, momento en el cual se cierra el Caso. Si el Paciente regresa por otra condición entonces se apertura unNuevo Caso pues el Problema es otro. Si es el mismo se Reabre el caso.Ahora veremos los datos que permite almacenar el sistema. Entremos a la pestaña “Datos de Consulta”

Nota: Alli se muestran 4 etiquetas donde nos permite colocar Antecedentes , Anamnesia, Interrogantes y Plan de tratamiento. Iniciemos llenando los Antecedentes

Nota: Para que la información sea guardada debe presionar el Boton“Guardar”. Esto aplica para todas las pantallas. Caso contrario la Información no será almacenada. El sistema notifica en la parte Superior que la información fue guardada.

Nota: Llenamos la información de Anamnesia, donde Motivo de ConsultaY Enfermedad Actual muestra opciones de selección la cual puede ser Ampliada Luego presione Guardar

Nota: Complete las interrogantes y presione guardar. Estas interrogantesSon parte de la configuración la cual es diseñada por cada medico y Por especialidad. Permite especificar valores Booleanos (si o no), Numéricos y texto.

Nota: y por ultimo en los Datos de Consulta tenemos el Plan de Tratamiento. El mismo se puede configurar para listar a medida que Se escribe o colocando * muestra los primeros 20

Nota: si escribimos parte del nombre del procedimiento o plan lista Los que coincidan

Nota: se selecciona de la lista y se presiona botón “Agregar”

Nota: si tipeamos un plan que no se encuentra en la lista y presionamos“Agregar”

Nota: de igual forma lo agregar pero nos indica con un * que este No esta definido en nuestra base de datos

Nota: para Eliminar seleccione y presione la flecha a la izquierda

Nota: Presione Guardar

Nota: y se almaceno la información. También puede usar la casilla de Observaciones para complementar en Plan de Tratamiento

Nota: Para el registro de las consultas de Control y/o para emitirIndicaciones y/o Récipes Farmacológico debe crearse el Nro de ControlPresionando el botón “Nuevo”

Nota: Alli se muestra el Nro de Control, la fecha y hora de creacion

Nota: Si se va a registrar resultados de Estudios (Laboratorio, Rx , TAC, Etc.) coloque la informacion estudio

Nota: Puede especificar resultados tipo Booleano (si o no), Numérico,Texto e imagen. Luego presione botón “Guardar”

Nota: en la zona inferior se muestran cada uno de los estudiosQue se vayan registrando

Nota: Para registrar las notas de la Consulta de Control, tiene un cuadroDe texto, indicadores de control (configurados) y puede almacenar Hasta 4 archivos (imágenes, Word, excel, PDF, otros) por cada control

Nota: Alli se muestra el texto y el resultado de los Indicadores de control. Presionemos “Examinar” para incorporar un archivo

Nota: Seleccionamos una imagen JPG

Nota: Se muestra el nombre del Archivo. Debe Colocarle una Descripcion a cada archivo cargado. Vamos a seleccionar otroArchivo. Presione “Examinar” del archivo 2

Nota: seleccionemos un archivo Word

Nota: Alli se muestra el nombre del segundo archivo, coloque descripción. Luego para Almacenar esta información presione “Guardar”

Nota: fijese que el sistema le muestra una vista previa. Para ver/descargar el archivo haga click en image “Lupa”

Nota: El sistema le descarga y muestra la imagen.

Nota: Fíjese que a diferencia de las imágenes el sistema le devuelveEl Archivo. Ud. debe tener el visor correspondiente instalado en Su PC

Nota: Las indicaciones se refieren a Ordenes Medicas de estudios Complementarios diagnósticos o referencias a terceros. De igual Forma ud puede pre-cargar una lista de estudios para realizar Búsqueda por nombre. Seleccione y presione “Agregar”

Nota: Las indicaciones que no este registradas igual puede especificarlas y presione “Agregar”

Nota: Se muestra con un * las que no esta registradas en Sistema. Esto es solo informativo

Nota: Puede especificar la Preparación Previa de estas indicaciones.Presione “Guardar”. Para Imprimir presione “Imprimir” (después de guardar)

Nota: Allí se muestra en formato estándar de las indicaciones. El Logo e información de cabecera, se configura en el sistema

Nota: El Récipe Farmacológico se realiza la búsqueda por nombre, de una lista pre cargada en el sistema. Presione “Agregar”

Nota: Seleccionamos otro fármaco, presionamos “Agregar” . FijeseQue a medida que va agregando fármacos, se van llenando las Indicaciones. El sistema permite pre establecer estas indicaciones por Cada fármaco.

Nota: Complete los Fármacos y sus indicaciones. Presione “Guardar”,Luego “Imprimir”

Nota: Allí se muestra el formato estándar de Récipe

Nota: En la sección del Informe Medico, a medida que ud va llenandoLa Historia, el sistema le va armando el borrador del Informe MedicoDe la Consulta

Nota: El mismo puede ser modificado a conveniencia. Coloquele Nombre al Informe y presione “Guardar”

Nota: Antes presionar Guardar debe colocarle Nombre al Informe, este Aparecerá como sub-titulo del mismo. Si no lo hace le muestra este mensaje

Nota: Note que el Sistema lo guarda como Informes del Caso con fecha Y hora. Si ud modifica este informe el Sistema no lo sobreescribe sino Que crea uno nuevo. Para imprimir presione el Boton

Nota: Allí se muestra el Formato estandar de Informe Medico

Nota: Adicionalmente el sistema permite la creacion de Plantillas de Informe. Note como estamos seleccionando la Plantilla “Taquicardia”

Nota: El sistema le permite modifica a conveniencia. Guardar e Imprimir

Nota: Alli se muestra el informe. El sistema tambien le permite escribirA texto libre.

Nota: En la sección de documentos, puede tener Plantillas para distintasSituaciones como Reposos, Constancias, Dietas, Procedimientos, etc. El sistema también le permite escribir a texto Libre.

Nota: Se modifica a conveniencia

Nota: Guardar e imprimir

Nota: Allí se muestra el documento en su formato estándar

Nota: Luego que la Historia de un Paciente exista información, podemosVer/Imprimir la Historia, comprar indicadores de control, Comparar imágenes y estudios. Se puede Imprimir la Historia del CasoO la Historia (de todos los casos) según el botón que presione

Nota: Aquí se muestra el formato estandar de Historia Medica

Nota: 2da pagina

Nota: 3ra pagina

Nota: presione boton “Comparar Controles”

Nota: Fíjese que nos muestra los valores y grafico de los Indicadores de control que se especificaron en la historia, en el mismo caso

Nota: presione boton “Comprar Imagenes”

Nota: Nos muestra las imágenes cargadas en controles de fechas distintas a fin de evaluar y comparar, en el mismo caso

Nota: presione boton “Comparar Resultados”

Nota: Nos permite evaluar la variación de resultados numéricos de estudios realizados por el paciente en fecha distintas, en el mismo caso

Nota: Culminar, presionamos la Flecha Verde superior derecha, la cual Nos hará regresar. Supongamos que entramos por Atención de PacienteEn Consultorio

Nota: Nótese que el Paciente se encuentra en Estatus “En Consulta” estoQuiere decir que el mismo no ha sido Facturador o Egresado por la Asistente o secretaria.

Nota: después del Egreso o Factura el sistema le muestra el Paciente En Estatus “Egresado”. Para Imprimir los Pacientes Atendidos del Día Presione Botón “Imprimir”

Nota: En este Reporte se muestran solo los Pacientes en Estatus “Egresado”

Nota: Fin

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