medicina. semiologia y patologia. ulcera péptica
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ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
DefiniciónDefinición
Es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se Es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y extiende a través de la muscular de la mucosa y persiste en función de la actividad ácido péptica en persiste en función de la actividad ácido péptica en el jugo gástricoel jugo gástrico
CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAPÉPTICA
Formas comunes de úlcera pépticaFormas comunes de úlcera péptica
•Asociada con Helicobacter pyloriAsociada con Helicobacter pylori•Asociada con AINESAsociada con AINES•Úlcera por estrésÚlcera por estrés
Formas específicas poco comunes de úlcera Formas específicas poco comunes de úlcera pépticapéptica
•Hipersecreción ácidaHipersecreción ácida•GastrinomaGastrinoma•Mastocitos/basófilos aumentadosMastocitos/basófilos aumentados•Hiperfunción/hiperplasia de células G antralesHiperfunción/hiperplasia de células G antrales•Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )
CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAPÉPTICA
Formas específicas poco comunes de úlcera pépticaFormas específicas poco comunes de úlcera péptica
•Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV)Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV) Otras infeccionesOtras infecciones•Obstrucción/desorganización duodenal (bandas Obstrucción/desorganización duodenal (bandas congénitas, congénitas, páncreas anular)páncreas anular)•Insuficiencia vascularInsuficiencia vascular•Inducida por radiacionesInducida por radiaciones•Inducida por quimioterapiaInducida por quimioterapia•Subtipos genéticos rarosSubtipos genéticos raros•Amiloidosis de tipo IIAmiloidosis de tipo II•Síndrome de temblor-nistagmo-úlcera de NeuhauserSíndrome de temblor-nistagmo-úlcera de Neuhauser•Porfiria cutánea tardaPorfiria cutánea tarda•IdiopáticaIdiopática
LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERASLOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS
Úlcera duodenalÚlcera duodenal
Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas)Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas)
Úlcera gástrica proximalÚlcera gástrica proximal
Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de una hernia hiataluna hernia hiatal
LOCALIZACÍÓN DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS
Estrés Tabaquismo H. pylori
AINE HSV-1
Ácido + Pepsina
Alteración de los mecanismos de
defensa/curación de la mucosa
ZE
ÚLCERA
? ?
??
MODELO PROPUESTO DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
ULCEROSA
Gastrina Firme secreción ácida/pepsina
Metaplasia gástrica
UD
Secreción duodenal de bicarbonato
HP Duodenitis
HIPÓTESIS DE LA RELACIÓN DE LA HIPERSECRECIÓN ÁCIDA CON METAPLASIA GÁSTRICA, DUODENITIS, H. PYLORI (HP) Y
SECRECIÓN DE BICARBONATO
HP DUODENITIS
ALTERACIONES DE LA DEFENSA MUCOSA
TERCERA LINEA DE DEFENSATERCERA LINEA DE DEFENSAFlujo sanguíneo en la mucosaTERCERA LINEA DE DEFENSATERCERA LINEA DE DEFENSAFlujo sanguíneo en la mucosa
SEGUNDA LINEA DE DEFENSASEGUNDA LINEA DE DEFENSABarrera apicalBarrera apical
Expulsión de los iones de hidrógeno Expulsión de los iones de hidrógeno
retrodifundidosretrodifundidos Estrés oxidativo y mecanismos Estrés oxidativo y mecanismos
antioxidantesantioxidantes
SEGUNDA LINEA DE DEFENSASEGUNDA LINEA DE DEFENSABarrera apicalBarrera apical
Expulsión de los iones de hidrógeno Expulsión de los iones de hidrógeno
retrodifundidosretrodifundidos Estrés oxidativo y mecanismos Estrés oxidativo y mecanismos
antioxidantesantioxidantes
PRIMERA LINEA DE DEFENSAPRIMERA LINEA DE DEFENSAMocoMoco
Secreción gástrica de bicarbonatoSecreción gástrica de bicarbonatoSecreción de bicarbonato y pH Secreción de bicarbonato y pH
duodenalesduodenalesGradiente de pH en la mucosa Gradiente de pH en la mucosa
duodenalduodenalCarácter hidrófobo de la superficieCarácter hidrófobo de la superficie
PRIMERA LINEA DE DEFENSAPRIMERA LINEA DE DEFENSAMocoMoco
Secreción gástrica de bicarbonatoSecreción gástrica de bicarbonatoSecreción de bicarbonato y pH Secreción de bicarbonato y pH
duodenalesduodenalesGradiente de pH en la mucosa Gradiente de pH en la mucosa
duodenalduodenalCarácter hidrófobo de la superficieCarácter hidrófobo de la superficie
ALTERACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
- Primera línea de reparación Restitución -Segunda línea de reparación Proliferación de las células epiteliales y su control Crecimiento de las células epiteliales y ulcerogénesis Factores de crecimiento en la úlcera péptica
-Tercera línea de reparación Curación de heridas agudas
CASCADA DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA (A) Y DE REPARACIÓN (B) DE LA MUCOSA
Factores exógenos: AINE, alcohol
Ácido + Pepsina Factores endógenos: bilis, lisolecitina
Primera línea de defensa: barrera de moco y bicarbonato
Segunda línea de defensa: mecanismos de células epitelialesFunción de barrera de la membrana plasmática apical; defensa celular intrínseca y expulsión del
ácido
Tercera línea de defensa: remoción mediada, por el flujo sanguíneo, de H+ que se han retrodifundido y aporte de energía
LESIÓN DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
Primera línea de reparación: restitución
Segunda línea de reparación: replicación celular
Formación de heridas agudas
Tercera línea de reparación: curación de las heridas
Formación de tejido de granulación
Angiogénesis
Remodelamiento de la membrana basal
Úlcera
A
B
POSIBLES FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONESPOSIBLES FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES
AINES y Aspirina
Tabaquismo
AlcoholDieta
FACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLO DE ÚLCERAS INDUCIDAS
POR LOS AINES
Marcadores de riesgo de úlceras con AINES
Úlcera
Anti-coagulantes Antecedenteulcerosos
Edad Co-tratamiento esteroides
+ AINES
HELICOBACTER PYLORI HELICOBACTER PYLORI
Y ÚLCERA PÉPTICAY ÚLCERA PÉPTICA
• Gram (-) productor de ureasa
• Es más frecuente en la niñez (10 años)
• Incidencia en adultos 0.3 – 0.5% por año
• Se transmite a través del agua, persona-persona, fecal-oral, oro-oral, gastro-oral
H. PYLORI
FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA H. PYLORI H. PYLORI •Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico •HacinamientoHacinamiento •Falta de suministro de aguaFalta de suministro de agua •Malas condiciones sanitariasMalas condiciones sanitarias •Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética
DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
•LaboratorioLaboratorio
•RadiologíaRadiología
•EndoscopiaEndoscopia
•Anatomía patológicaAnatomía patológica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA ÚLCERA PÉPTICA
•Dolor abdominalDolor abdominal•Malestar abdominalMalestar abdominal•Aumento del apetitoAumento del apetito•AnorexiaAnorexia•Pérdida de pesoPérdida de peso•NáuseasNáuseas•Vómitos Vómitos •PirosisPirosis•Síntomas no dispépticosSíntomas no dispépticos•Distensión Distensión •EructosEructos
DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
LaboratorioLaboratorio
Hematología completaHematología completaPruebas de funcionalismo Pruebas de funcionalismo hepáticohepáticoCreatininaCreatininaCalcioCalcioGastrina séricaGastrina séricaNiveles séricos de salicilatoNiveles séricos de salicilatoPepsinógeno I séricoPepsinógeno I séricoH. pyloriH. pylori
DIAGNÓSTICO DE H. PYLORIDIAGNÓSTICO DE H. PYLORI
• Pruebas que requieren muestra de mucosa Pruebas que requieren muestra de mucosa gástrica:gástrica: CultivoCultivo BiopsiaBiopsia Prueba en portaobjetos en gel agarPrueba en portaobjetos en gel agar Prueba de membranaPrueba de membrana•Pruebas que no requieren muestra de mucosa Pruebas que no requieren muestra de mucosa gástricagástrica SerológicasSerológicas
Prueba de úrea en el alientoPrueba de úrea en el aliento
DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
Radiología gastrointestinal altaRadiología gastrointestinal alta
Se consideran 3 aspectos:Se consideran 3 aspectos:
•Identificación del nicho ulcerosoIdentificación del nicho ulceroso•Cambios secundarios en el Cambios secundarios en el estómago o el duodenoestómago o el duodeno•Diferenciación entre una úlcera Diferenciación entre una úlcera benigna y un cáncerbenigna y un cáncer
DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
EndoscopiaEndoscopia
•Las úlceras benignas tienen bordes Las úlceras benignas tienen bordes redondeados, regulares y lisos, con redondeados, regulares y lisos, con una una base lisa y aplanada, a menudo llena base lisa y aplanada, a menudo llena con exudadocon exudado•La condición maligna es obvia si la La condición maligna es obvia si la masa protruye hacia la luz, si los masa protruye hacia la luz, si los pliegues que rodean el cráter ulceroso pliegues que rodean el cráter ulceroso son nodulares, tienen forma de palos son nodulares, tienen forma de palos de golf, están fusionados o terminan de golf, están fusionados o terminan antes del margen de la úlcera, o si los antes del margen de la úlcera, o si los márgenes son sobresalientes, márgenes son sobresalientes, irregulares o engrosadosirregulares o engrosados
ÚLCERA GÁSTRICA
1 2
3 4
ÚLCERA DUODENAL
1 2
3 4
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Trastornos funcionales que seTrastornos funcionales que se superponen con la úlcera pépticasuperponen con la úlcera péptica
•Dispepsia inducida por fármacosDispepsia inducida por fármacos
•Enfermedades Enfermedades infiltrativas,granulomatosas, infiltrativas,granulomatosas, neoplásicas e infecciosasneoplásicas e infecciosas
COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
HemorragiaHemorragia
PerforaciónPerforación
PenetraciónPenetración
ObstrucciónObstrucción
COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
HemorragiaHemorragia
PerforaciónPerforación
PenetraciónPenetración
ObstrucciónObstrucción
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