medicina basada en la evidencia y web 2.0

Buscando la Evidencia y la Web 2.0

César Henríquez CamachoR2 MIN I

2008

Caso clínico

Paciente de 57 años ingresado con flutter auricular y rpta rápida. Tratada con Masdil IV y Digoxina. Revirtió a ritmo sinusal.

AP:HTA,DL, flutter auricular paroxístico (hace 2 años), CI (30% estenosis de DA, CR) hace 2 años

Tto habitual:Lisinopril, ASA, Lipitor

Alergias:Ninguna. Reporta profunda debilidad y artralgias con beta-bloqueantes

http://clinicalcases.blogspot.com/2004/01/should-patients-receive-anticoagulation.html

Caso clínico

• Exploración Física:

FC: 165AC: S1S2, irregular

Resto sin anormalidad

http://clinicalcases.blogspot.com/2004/01/should-patients-receive-anticoagulation.html

¿Qué pasó?

• El paciente revirtió a ritmo sinusal y actualmente esta asintomática. Pautaron Diltiazem 30 mg/6 h VO.

• Ecocardiograma muestra una FE normal y una dilatación moderada de la AI.

• ¿Qué preguntas tenéis sobre esta paciente, concretamente qué aspectos importantes del conocimiento médico os gustaria tener para suministrar una mejor atención médica a esta paciente?

Preguntas clínicas

• Básicas

• De primera linea

PREGUNTAS BASICAS

• Preguntas generales• Poseen 2 componentes:

–raiz (quién, qué, dónde, cuándo, cómo, por qué) y

verbo– Un trastorno, prueba, tratamiento u otro aspecto

• Ejemplos: ¿Cómo produce la insuficiencia cardiaca una ascitis o derrame?, ¿Cuál es la causa del flutter auricular? ¿Cuál es el tratamiento del flutter?

PREGUNTAS DE PRIMERA LINEA

• Conocimiento específico para respaldar decisiones o actuaciones clínicas

• Posee 4 componentes:

– Paciente y/o problema

– Intervención (o exposición)

– Comparación, si procede

– Evolución clínica incluyendo el tiempo si procede

Ejemplo:

• En adultos con flutter auricular, ¿el uso de anticoagulación previene un tromboembolismo posterior a la realización de CV como para compensar los efectos nocivos e incomodidad de dicho tratamiento?

Experiencia con la enfermedad

De primera linea

Básicas

A B C

Experiencia con la enfermedad

Selección y filtro de preguntas

• ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del paciente, ya sea biológico, psicológico o sociológico?

• ¿Qué pregunta es más importante para vuestras necesidades de conocimiento o las de vuestros alumnos?

• ¿Qué pregunta es más factible de contestar durante el tiempo que tenemos disponible?

Programar

• ¿Cuándo nuestras preguntas deben responderse de inmediato o diferidas?

• ¿Cuándo deben ejecutarse las decisiones resultantes?

Plan estratégico

• No se fíe de sus libros de texto tradicionales– Incertidumbre acerca de su nivel de

actualización

– Puede ser útil para preguntas básicas pero no para preguntas de primera linea

• Planteamiento de las 5S: máximo nivel disponible

http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm

SISTEMAS

http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm

SISTEMAS AGRUPADORES

• OVID– Clinical Evidence– Evidence Based Medicine Reviews– Cochrane Library

– ACP Journal Club– DARE– MEDLINE

• SCHARR, http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/netting/

• GOOGLE (discipline evidence based)

SUMARIOS

http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm

SINOPSIS

SINTESIS

http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm

ESTUDIOS

http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm

BUSCADORES

http://www.infodoctor.org/rafabravo/buscador/index_archivos/slide0002.htm

OVID

WOK

Web 2.0 y medicina

Web 2.0 y medicina

• Web 2.0 es una colección de servicios de segunda generación los cuales están basados en comunidades y colaboraciones

• Web 2.0 ofrece herramientas útiles para la educación y comunicación que puede beneficiar a cada profesional médico alrededor del mundo. Ves Dimov. Profesor clinico de la Clinica Cleveland

http://scienceroll.com/

Web 1.0 vs Web 2.0

• En la web 1.0 se siguen enlaces (links) para llegar a los contenidos

• En la web 2.0 se comenta, se edita y se crea el contenido para el usario y por el usuario

¿Cuáles son esas ventajas?

• Ahorra tiempo (web feed, Podcasts y Videocasts)

• Hace posible compartir conocimiento y experiencias (Wikipedia y wikis médicos) de todas partes del mundo

• Facilita el seguimiento de los últimos avances de tu campo del interés (PubMed, RSS y blogs)

Blogosfera médica

• Un blog es un sitio web generado por el usuario donde las entradas son redactados en estilo periodístico y visualizados en orden cronológico.

• Un nuevo blog es creado cada segundo

• Hay más de 100 millones de blogs en el mundo (technorati)

http://scienceroll.com/

¿Cómo hacer que la información llegue a ti?

• RSS= Really Simple Syndication.• RSS es una familia de formatos “feeds” en

la web usados para publicar frecuentes actualizaciones de contenido digital, tales como blogs, novedades o podcasts.

• Programas lectores de alimentación pueden revisar una lista de “feeds” y ver actualización de artículos.

Otros wikis médicos Otros recursos w2.0

•AskDrWiki.com•Wiserwiki.com•Radiopaedia.org

•Wikisurgery•Ganfyd•AIDS Wiki

•Wiki MD•WikiKidney•Medical Images Wiki•Nursing Wiki•Wiki Cancer

•Bloglines•Citizendium•Connotea

•Del.icio.us•Google blogsearch•Google health

•MedWorm•MDPixx.com

Secondlife Ann Meyers MC

¿Y web 3.0?

Web 2.0 Web 3.0•El documento web•Abundancia de información•Controversial•El web social

•2000-2009

•Google como catalista•Voluntad de las masas•Fragmentación integración, nuevas herramientas•Buscar, buscar, buscar

•Algoritmo por ranking de Google

•Anárquico, sin leyes

•Impresión y digital

•La información web•Control de la información•No menos controversial•La web inteligente

•2010-2020

•Compañias semánticas web como catalistas•Voluntad de los expertos•-------•¿Por qué buscar, cuándo puedes encontrar?

•Sistemas semánticos

•Estándar, protocolos, reglas•Digital

Riesgos

Y ahora que???

• Revisión crítica de la literatura

• No olvidar las preferencias del paciente

• No olvidar que gran parte de la evidencia esta corrupta

• Cuidado con lo que se lee

Y si no hago MBE que alternativas tengo…

• Medicina basada en la eminencia• Medicina basada en la vehemencia• Medicina basada en la elocuencia

• Medicina basada en la providencia• Medicina basada en la timidez• Medicina basada en el nerviosismo

• Medicina basada en la certeza

http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618