masas anexiales embarazo

DR. CARLOS TURCIOS

R III

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DEFINICIÓN

Presencia de lesión ovárica solida, líquida o mixta

Incrementa el tamaño del órgano a nivel de los anexos uterinos.

Palpada o visualizada.

Volumen Ovárico Radiológico:

30 x 20 x 10mm.

Volumen ovárico de 8 a 12cc.

INCIDENCIA Primer trimestre.

De 1:600 a 1:1000.

Pronóstico

La mayoría revierte espontáneamente.

Naturaleza benigna durante el embarazo.

Masa menores de 5cm.

71 a 89%.

Mayores de 5cm.

69%.

Pre menopáusicas menor de 8cm

61%

ETIOLOGIABENIGNO95 – 99%

MALIGNO1 – 5%

LIMITE (BORDERLINE)1 – 2%

Cuerpo Lúteo Célula Germinal Seroso Limite.

Quiste Funcional Epitelial Mucinoso Límite

Teratoma Maduro Cordón sexual estromal

Endometrioma

Cistoadenoma seroso

CistoadenomaMucinoso

Quiste para ovárico

Leiomioma

Factores de Riesgo

Nuliparidad.

Historia de esterilidad.

Antecedentes personales de endometrosis ovárica.

Hallazgos Cuerpos lúteos.

Teratomas maduros.

Endometriomas.

Fibromas.

Quistes fisiológicos

Folículos y Cuerpo Lúteo.

Más comunes.

Transformación quísticas.

Crecimiento anatómico exagerado

Aumento de actividad.

Quistes Foliculares

Quísticos.

No son neoplásicos.

Característica:

40 – 50mm

Causas:

Falta de Eclosión.

Falta de Atresia

Quiste Luteínico.

Unilaterales.

Resuelven gradualmente.

Asintomáticos

Causas:

Estimulación por hCg

Complicaciones:

Virilizacion materna

Hiperemesis gravidica.

Preeclampsia.

Tumores ováricos benignos Teratoma:

Asintomáticos

Variedad quística.

Variedad de tejidos.

Hueso, dientes, grasa, piel, pelo.

Endometrioma

Ovario (80%).

Implantes.

Quiste achocolatado.

Quística.

Uni o multilocular.

Contorno bien definido.

Pared delgada.

Cistoadenoma Seroso

Neoplasias más comunes.

Masas líquidas anecogénicas

Bordes bien delimitados, simples, uniloculadas.

Epitelio celómico que encapsula al ovario.

Líquido seroso.

Puede malignizarse.

Cistoadenoma Mucinoso.

Menos comunes.

Baja malignización.

Unilaterales.

Diámetro 15 a 30cm .

Contenido líquido

Son los de mayor tamaño.

Líquido mucinoso, espeso y viscoso.

Cáncer de Ovario.

Célula germinal.

Epitelial

Cordón sexual estromal

Masa de Trompa de Falopio

Embarazo ectópico.

Hidrosalpinx

Cáncer de las trompas de Falopio

Absceso Tuboovárico

Diagnóstico

Asintomáticas.

Incidental.

DOLOR.

Diagnóstico. Ultrasonido:

Método de primera elección.

Dermoide Endometrioma Quistes Siimples

Malignidad

95% 80% 71% 0.8%

Sospecha de Malignidad

Antecedentes familiares

Cáncer de mama

Cáncer de ovario y colon.

Edad:

Joven: tumores germinales.

Postmenopausica: Epiteliales.

Clínica:

Bilateralidad

Masas fijas o sólidas.

Ascitis.

Hallazgos de Malignidad

Engrosamiento o estructura anormal de la pared.

Septos engrosados. (≥ 3mm)

Imágenes de solidificación.

Proyecciones papilares

Componentes sólidos.

Tamaño aumentado.

Marcadores Tumorales

Tumores epiteliales:

CA 125.

CA 19-9 (elevado en tumores mucinosos).

Tumores germinales:

AFP, HcG, LDH.

CA 125 Elevado en cáncer epitelial.

Embarazo lo eleva. (Primer trimestre).

Elevación significativa del CA – 125 puede ser sugestiva de malignidad.

Doppler El uso limitado.

Índice de pulsatilidad (IP) de 1 para diferenciar las neoplasias benignas de las malignas.

Índice de resistencia (IR) de 0.4 para diferenciar las neoplasias malignas de las benignas.

IP e IR tienen a ser menores en las masas malignas.

Resonancia Magnética Segura

Ventajas

Área mayor y mejor definición de planos así como su composición.

Determinar relaciones de la masa con otros órganos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Quiste funcional simple o hemorrágico.

Endometrioma.

Quiste luteínicos. Embarazo ectópico.

Abscesos tubo ováricos. Quistes Paratubarios.

Quistes de inclusión peritoneal. Miomas pediculados.

Absceso o tumor apendicular. Absceso diverticular.

Masa anexial maligna, primaria o secundaria.

Complicaciones

QUIRURGICO.

Resección Inmediata. (torsión y ruptura).

Obstrucción durante la labor.

Malignidad.

TORSION INCIDENCIA:

0.2 a 15%,

Verticalización de anexos.

Entre las 10 y 17 semanas de gestación.

Masas grandes de 6 a 10cm.

TORSION

Sintomatología:

Dolor agudo. Constante o intermitente.

Náusea y vómitos.

Diagnóstico:

Ultrasonografía y Doppler alto índice de falsos negativos

RUPTURA

Incidencia

Menos del 1%.

La ruptura es comúnmente indicación de cirugía.

Sintomatología y Diagnóstico:

Similar a la torsión.

Obstrucción Durante Labor

Predisposición a la distocia.

Segmento uterino inferior.

Malignidad

Incidencia: baja, de 0 a 4.6%.

Estadios tempranos

Bajo potencial de malignidad.

Multidisciplinario

Oncología

Obstetras

Pediatras.

TRATAMIENTO

Manejo expectante:

Asintomáticas.

Masas o quistes pequeños suelen reabsorberse casi en su totalidad.

Quistes de gran tamaño, sopesar potencial riesgo de complicaciones.

CIRUGIA 3 grupos.

Sintomatología.

Masas que sugieran malignidad.

Masas que presentan combinación de las anteriores.

Ooforectomia

Anexectomia

LAPAROSCOPIA Decúbito lateral

izquierdo.

El acceso inicial Hassan, aguja de Veress, o trocar óptico.

Insuflación de CO2 a 10 –15mmHg es segura.

Practicar capnografía.

Tocolíticos profilácticos.

Diagnóstico y tratamiento de la torsión ovárica.

Hallazgo transoperatorio Resección evita procedimientos subsecuentes

innecesarios.

Interconsulta transoperatoria a ginecólogo oncólogo.

Corte por congelación y según resultados tomar decisiones.

Medición.

Color, consistencia y textura.

Buscar soluciones de continuidad, zonas irregulares o despulidas, micropapilas.

Quística deberá evacuarse.

Urgencias (ACOG)

Realizar en cualquier edad gestacional NO postponer.

2do trimestre.

Entre las 24 y 34 semanas, corticoesteroides.

Antibióticos: Categoría B.

SEGUIMIENTO Postparto:

Persistencia de masas anexiales seguimiento a las 6 semanas postparto por medio de ultrasonografía.

BIBLIOGRAFIA:

Naqvi, Mariam; Kaimal, Anjali. ADNEXAL MASSES IN PREGNANCY. Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 58. No. 1, 93 – 101. 2015.

Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de las masas anexiales. Revista Argentina de Radiología. Disponible en línea en www.elsevier.es/rar 2012.

Elorza, Carlos; Cabrera, Marianela. Anatomia Ultrasonográfica de los ovarios. Capitulo 18. Ginecología.

Rock. John A; Jones. Howard W. Te Linde. Ginecología Quirúrgica. Editorial Médica Panamericana. 9na Edición. México.