martínez de uña juan carlos mendoza sánchez gabriela andrea navarrete gaspar s. michell
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Martínez De Uña Juan CarlosMendoza Sánchez Gabriela Andrea
Navarrete Gaspar S. MichellSalgado Adame Israel
Solano Rendón MarcelaPonce García Priscila Senyase
Velázquez Glodias Andrea Lilian
SINDROME DE
EQUIPO 2 – GASTROENTEROLOGÍA6º C
Definición
Se caracteriza por la presencia de síntomas gastrointestinales recurrentes como dolor y distensión abdominales junto con alteraciones en el hábito deposicional, en ausencia de trastornos metabólicos o estructurales que justifiquen los síntomas.
Guía de Práctica clínica Para el Diagnostico, Tratamiento del Síndrome de Colón Irritable. México: Secretaria de Salud; 2008.
Historia
• 60’s criterios de Manning (encontró 4 síntomas frecuentes en SII)• En los 80’s consenso en definición y criterios de clasificación
(Roma)• 1999 se publicaron (Roma II)• Versión mas reciente (Roma III) publicada en 2006
Gastroenterología, Nahúm M .Sánchez, Segunda edición, Mc Graw Hill, 2010, pp 485
EpidemiologiaCausa mas frecuente de consulta en todos los niveles de atenciónAfecta a 15 a 20% de la población, mayor prevalencia en mujeres jóvenes
En EUA, 2.4 a 3.5 millones de consultas al año por SIIPrevalencia en México variable de 6-18%
Epidemiología
• De 30 a 50% de los pacientes que presentan enfermedad consultan al medico
• Razón de Mujer : Varón es de 3:1• Mas de 50% de los casos se presentan en edades entre 30 y
50 años• Un estudio calculo 67 nuevos casos por cada 1000 personas
Factores de Riesgo
Frecuente en adultos
Mayor incidencia en mujeres
Raza no hay relación
Consumo de sustancias como:•Sorbitol•Cafeína•Grasa•Alcohol
Estréess crónico
Cirugía previa
Ansiedad y depresión
Guía de Práctica clínica Para el Diagnostico, Tratamiento del Síndrome de Colón Irritable. México: Secretaria de Salud; 2008.
Fisiopatología del Síndrome del
Colón Irritable
Fisiopatología• NO EXISTE un mecanismo UNICO determinante de los
síntomas: >>Alteraciones Motoras y la Hiperalgesia Visceral<<
• Evidencias que sugieren Px con SII:
Hiperalgesia Visceral
Sensibles al Espasmo
Distensión Intestinales
Inducidos por la
Motilidad
El SII se considera un TRASTORNO BIOPSICOSOCIAL en el que existen
alteraciones MOTOTRAS identificables Asociadas o No a Alteraciones de la sensibilidad visceral y a la función
secretora o Alteraciones endocrinas que no son excluyentes entre sí.
¿¿¿Que Debemos Conocer???
1. Alteraciones Motoras
2. Alteraciones Sensitiva
3. Alteraciones Secretoras
4. Alteraciones Endocrinas
5. Factores Inflamatorios e Infecciosos
EN PERIODOS DE TENSIÓN EMOCIONAL
Fx vs de CCK
UTILIDAD EN ALIVIO DE
SÍNTOMAS SII
ACTIVIDAD MOTORA COLONICA
POSPANDRIAL
BASE RACIONAL
USO DE ANTICOLINÉRGICOS
Tratamiento de SII
1.- Alteraciones Motoras
Trastorno motor
Tránsito acelerado y lento
Contracciones colónicas
De gran amplitud
DOLOR ABDOMINAL
Pospandrial
REFLEJO GASTROCÓLICO
ACELERADO
Aumento de la sensibilidad visceral
SII
Presencia de dolor
Presiones y volúmenes bajos
Umbrales de sensibilidad
somática
Vísceras abdominales(hiperalgesia)
TRATAMIENTO
Alteraciones secretoras
Sales biliares
Epitelio intestinal
Respuesta
secretora
Glucosa o sorbitol
Malabsorción
Exacerbación de síntomas
Alteraciones endócrinas
Motilina
CCKSerotonina
Factores inflamatorios o infecciosos
7-30% diarrea infecciosa
Gastroenteritis bacteriana
Excluir infección activa
Aumento de células inflamatorias
Liberación de mediadores
Alteraciones en motilidad
*Proximidad de mastocitos activados
DistresPsicológico
DistresPsicológico
Sensibilidadvisceral
Sensibilidadvisceral
Inflamaciónmucosa
Inflamaciónmucosa
Alteración enmotilidadsecreción
Alteración enmotilidadsecreción
DesencadenanteInfección
aguda
DesencadenanteInfección
aguda
Síntomas SII
Síntomas SII
Drossman, Gut 1999; 44:306Drossman, Gut 1999; 44:306
SII Post-infeccioso - Interaccón Cerebro-Intestino
Gwee et. al., Gut 1999; 44:400Gwee et. al., Gut 1999; 44:400
CUADRO CLÍNICO
DOLOR O MALESTAR ABDOMINAL
No localizado, intermitente o constante, referido
Se alivia con deposición
Se agrava con consumo de alimentos o estrés
constipación
•Deposición infrecuentes•Esfuerzo excesivo•Sensación evacuación incompleta
mixto•Heces liquidas•Aumento en frecuencia de evacuaciones •Urgencia
diarrea
CONSTIPACIÓN O DIARREA
DISTENCIÓN ABDOMINAL
PRESENCIA DE MOCO
nausea
vomito
dispepsiaReflujo gastroesofagico
Perdida de peso
SÍNTOMAS DIGESTIVOSSUPERIORES
• Cefalea• Migraña• Trastornos del sueño • Fatiga crónica• Dolor pélvico• Dispauremia • ***Fibromialgia ,enfermedad inflamatoria
intestinal
SÍNTOMAS EXTRAINTESTINALES
Clasificaciones
MANNING• Dolor abdominal que se alivia con la
defecación.
• Dolor asociado con evacuaciones más frecuentes.
• Sensación de evacuación incompleta.
• Moco en las heces.
• Distensión abdominal.
ROMA I• Dolor abdominal que se alivia con la
defecación o asociado con cambios en la frecuencia y consistencia de las heces, y/o alteraciones en la defecación (dos o más):1. Frecuencia alterada2. Forma alterada3. Urgencia4. Sensación de evacuación incompleta5. Moco, usualmente con distención
abdominal.
ROMA II• Al menos 12 semanas durante los 12 meses
previos de dolor o malestar abdominal con dos de las siguientes:1. Alivio con la evacuación2. Cambios en la frecuencia de las evacuaciones3. Cambios en la consistencia de las evacuaciones
• Criterios de apoyo:<3 evacuaciones/semana >3 evacuaciones/día escíbalos mocoevacuaciones líquidas tenesmopujo llenuraurgencia distensión o inflamación.
ROMA III• Dolor o malestar abdominal recurrente
al menos 3 días/mes en los últimos 3 meses asociados a dos o más de los siguientes:1. Mejoría con la evacuación2. Su inicio se asocia a cambios en la
frecuencia de las evacuaciones3. Se asocia a cambios en la forma
(apariencia) de las heces
• Los criterios deben cumplirse por al menos 3 meses, cuyos síntomas hayan iniciado al menos 6 meses antes del diagnóstico.
Escala de Bristol
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Exploración Física
Estudios endoscópicos y de
imagen
Estrategia de diagnóstico
Interrogatorio
• Minucioso• Características de las heces• Dolor• Frecuencia• Gineco-obstétricos• Fibromialgia, cefalea, lumbalgia,
síntomas genitourinarios, etc.• Depresión, neurosis, ansiedad, etc.
Exploración Física
• En px con SII casi siempre es irrelevante.
• Descartar enfermedad orgánica.
• Distensión abdominal con predominio en hipogástrio.
• Frecuente encontrar dolor a la palpación
• Dato de apoyo: dolor al tacto rectal.
Papel de los criterios DX
• ROMA I – Sensibilidad 65%– Especificidad 100%– Valor predictivo positivo de 98 a 100%
• La utilización de criterios radica en orientar el criterio clínico hacia un diagnóstico positivo del SII y evitar la realización de estudios innecesarios.
Otros Estudios
• BHC
• QS
• PF Tiroidea
• Coproparasitoscopico & coprologico
• En Px con diarrea: prueba de hidrógeno espirado (intolerancia a lactosa)– Diarrea– Distensión– Meteorismo– Moco
Estudios de imagen
• Rectosigmoidoscopía y colonoscopía aportan poco al DX en incrementan costos.
• Colon por enema en Px >50años
• Colonoscopía en Px con antecedentes de CaColon
• Ultrasonido no recomendado
TRATAMIENTO
DIFICULTADES
NECESIDAD DE UN ENFOQUE MULTIFUNCIONAL TERAPÉUTICO
VARIABILIDAD INDIVIDUAL Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DIFICULTAD PARA ENSAYOS TERAPÉUTICOS
PRESENCIA DE PRODUCTOS DE MERCADO CON POCA BASE CIENTÍFICA
OBJETIVOS PRINCIPALES:
DEBE SER UN TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO Y GRADUAL
Modificar factores psicológicos
Combatir síntomas digestivos
RELACION MÉDICO - PACIENTE
• Una relación médico-paciente positiva conduce a una mejor evolución de estos pacientes.
EDUCACION DEL
PACIENTE
MEDIDAS HIGIÉNICO – DIETÉTICASY CAMBIO EN ESTILO DE VIDA
• Comer despacio
• Mantener horario fijo de comidas
• Evitar consumo de bebidas gaseosas
• Evitar alimentos irritantes y flatulentos
• Evitar fumar
MODIFICACIONES DIETÉTICAS
Evitar:• Alimentos grasosos, leguminosas y ciertas
legumbres → Distensión y Meteorismo• Alcohol y cafeína → Incrementa dolor • Lactosa y exceso de fibra → Aumenta número
de evacuaciones y disminuye su consistencia
GRASA: Retrasa tránsito intestinal, induce secreción biliar y liberación de CCK.
• Uso de fibra dietética y probióticos
• Modificar el estilo de vida:-Ejercicio físico-Reposo si predomina la diarrea-Calor local en caso de dolor abdominal
• Tratamiento psicológico *placebo*
FIBRA:
oAcelera tránsito colónicooDisminuye la presión intracolónicaoDiluye las sales biliares-Reduce actividad contráctiloEfecto placebooVentaja: Segura y de bajo costo
TRATAMIENTO ORIENTADO A SÍNTOMAS
12 semanas o menos DOLOR ABDOMINAL Y DISTENSIÓN
ANTIESPASMÓDICOS: Supresión de la exagerada respuesta contráctil postprandial, la tensión emocional u otros estímulos.
Agentes antimuscarínicos: Síntomas agudosAntagonistas de canales de Ca: Periodos prolongados
México:-Bromuro de pinaverio-Trimebutina
Antagonistas inespecíficos de receptores muscarínicos:
• Diclomina 10-20 mg VO c/4-6 hrs
• Hiosciamina• Glucopirrolato 2mg 1-2 veces al día
• Metescopolamina 2.5mg 3-4 veces al día
ESPASMOLÍTICOS Ó ANTIESPASMÓDICOS
ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
Disminuyen motilidad de TGI y espasmo esofágico.
DIHIDROPIRIDINAS
-NIFEDIPINO-AMLODIPINA
-NITRENDIPINA-NICARDIPINA-FELODIPINA
BENZODIAZEPINAS
-DILTIAZEM
FENILALQUILAMINAS
-VERAPAMILO
ESTREÑIMIENTO
Fibra, Salvado de trigo Laxantes formadores de masa (ispaghula, psyllium)
Laxantes con efecto osmótico (lactulosa, lactitol) Inducen distensión y gases.
Preparados farmacéuticos (plantago ovata -aumenta el volumen de las
heces-) Procinéticos (cisaprida y cinitaprida) Liberación de acetilcolina en plexo mientérico
DIARREA
Loperamida: Mejora la diarrea y controla la urgencia defecatoria si se administra previamente a las situaciones estresantes.
Colestiramina: (secuestra ácidos biliares) es útil en pacientes con malabsorción idiopática de ácidos biliares, pero puede ser beneficiosa en SII, ya que el tránsito intestinal acelerado puede provocar malabsorción de dichos ácidos.
Ondasetrón y Alosetrón siguen siendo motivo de
discusión para su uso.
ANTIDEPRESIVOS
•Útiles en tratamiento de dolor neuropático•Favorecen liberacion de endorfinas•Bloquean reentrada de NA y recaptación del neuromodulador serotonina
Tricíclicos:Amitriptilina, imipramina, doxepina
Inhibidores de recaptación de serotonina:Fluoxetina, paroxetina, sertralina
FÁRMACOS SEROTONINÉRGICOS
Objetivos principales:
o Restauración de la sensibilidad visceral normalo Restauración del tono en diferentes
segmentos intestinaleso Modificación de la respuesta gastrocólica
MEDICINA ALTERNATIVA COMPLEMENTARIA
• ACUPUNTURA• REMEDIOS HERBOLARIOS
• HIPNOTERAPIA• YOGA / RELAJACIÓN
• NAHUM MÉNDEZ-SÁNCHEZ, MISAEL URIBE ESQUVEL. GASTROENTEROLOGÍA. 2DA EDICIÓN. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. CAPÍTULO 49. 485-494 pp.
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