manejo mÉdico de los miomas uterinos a largo plazo: acetato de ulipristal 5 mg., tratamiento...
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DRA. M.T. MUÑOZ FERNANDEZ SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE
¿Qué es una Guía/protocolo? � Según el Institute of Medicine de los Estados Unidos
(IOM), es un conjunto de "recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica específica".
� Manual de la buena praxis � Apoyo en casos de complicaciones. � No son obligatoras. � Hemos de crearlas, mantenerlas actualizadas,
difundirlas y seguirlas
MORCELADORES
ACETATO DE ULIPRISITAL
CIRUGIA MIOMAS
INCIDENCIA: 1 en 350 miomas será un
sarcoma (0,28 %)
MIOMAS: ABORDAJE MEDICO
TRATAMIENTOS MEDICOS � Basados en
hormono-dependencia del mioma
� Tratamiento sintomático
� Alteración fertilidad
INDICADOS PARA TRATAMIENTO EN MIOMAS: Análogos de la GnRH Acetato ulipristal 5 mgr
AGONISTA GNRH AUP
ADMINISTRACION IM VO DURACIÓN TRATAMIENTO
3-6 M (ADD-BACK) 13S
EFECTOS SECUNDARIOS
40% SOFOCOS ALTERACIÓN SUEÑO PERDIDAD MASA OSEA (6% EN 12M)
10% SOFOCOS, CEFALEAS PAEC
VOLUMEN UTERINO (NDS)
REDUCCION 53% NO ESTABLE
REDUCCION 35,4 (5MG) Y 42,08 (10 MG) ESTABLE
CONTROL SANGRADO
21-30D 6D
PREQUIRURGICA MALOS LIMITES QX (DIFICIL LPS) RECIDIVA POSTCX?
SIN AFECTAR LIMITES
Pauta Continua Intermitente AGONISTA GNRH AUP
ADMINISTRACION IM VO DURACIÓN TRATAMIENTO
3-6 M (ADD-BACK) 13S/ INDEFINIDA
EFECTOS SECUNDARIOS
40% SOFOCOS ALTERACIÓN SUEÑO PERDIDAD MASA OSEA (6% EN 12M)
10% SOFOCOS (4%), CEFALEAS PAEC (ESTABLE Y REVERSIBLE)
VOLUMEN UTERINO (NDS)
REDUCCION 53% NO ESTABLE
REDUCCIÓN 35,4 (5MG) Y 42,08 (10 MG) ESTABLE EN 18 M: -72% (-60%)
CONTROL SANGRADO
21-30D 6D (3D)
INDICACION PREQUIRURGICA PREQUIRURGICA Y CONTINUA
INDICADOS PARA TRATAMIENTO EN MIOMAS: AUP de 5 mgr pauta corta o contínua intermitente ANALOGOS GNRH: Pauta de corta duración.
FERTILIDAD Y
MIOMAS
FERTILIDAD Y MIOMAS: OPCIÓN PREQUIRÚRGICA
� M. Subserosos: solo qx en caso de compresión.
� M. Intramural: (lps) ○ Miomas >10 cms, ○ No mas de 3-4 miomas im ○ IM de 3 cms que deforma endometrio
� M. Submucosos: HISTEROSCOPIA ○ HC con pretratamiento con Acetato de
Ulipristal o análogos de la GNRH, en caso de > 3 cms;
○ HC en dos tiempos. ○ Si >5 cms con mucho IM (TIPO II ESGE),
valorar LPS.
Miomatosis uterina, Cuadernos de Medicina Reproduc3va 2015, vol 21 nª1.
POSIBLES INDICACIONES AUP � Optimización cirugía.
� Control sintomático (anemia) y programar cx � Reducción volumen (facilita técnica: HC 0,1 y2 sintomáticos). � Cambio de vía quirúrgica (LT a LPS)
� Evitar cirugías: � AU puede ser alternativa a la miomectomia histeroscópica
(mejora la clínica, o ya no distorsiona la cavidad) � Mujeres ya intervenidas � Mujer joven con miomatosis familiar � Peri menopaúsica (llegar a menopausia).
� Otros: � Múltiples miomas sintomáticos.
Ulipristal acetate: a novel pharmaological approach for the treatment of uterine fibroids. Biglia, N; et al. Drug Des Devel Ther 2014.2015, vol 21 nª1.
CONCLUSIONES
� fin
� Sistematizar la identificación y el manejo de los miomas(clasificación miomas Figo 2011 y protocolo Sego 2015).
� La morcelación uterina es técnica segura, pero precisa buena valoración pre-quirúrgica e informar a la paciente.
� El AUP a 5 mg/d puede emplearse como tratamiento corto o en pauta continua intermitente en varios supuestos.
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