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Manejo del

Paciente diabético

hospitalizado

Yineth Agudelo Zapata

Especialista en Medicina Interna

Universidad de Antioquia

EN DIABETES ES TAN GRAVE LA FALTA DE EDUCACIÓN COMO LA FALTA DE

INSULINA

Objetivos de aprendizaje

1.Entender los objetivos y retos del manejo del

paciente diabético hospitalizado.

2.Ofrecer lineamientos generales basados en la

evidencia del manejo de este tipo de pacientes.

¿QUÉ PASA EN EL PACIENTE DIABÉTICO QUE SE

HOSPITALIZA?

Diabetes care, feb 2004

ESTRES

Objetivos del manejo del

paciente diabético hospitalizado

1. Evitar la hipoglucemia

2. Evitar la hiperglucemia persistente

3. Evaluar el control metabólico ambulatorio y

considerar ajustes a su formulación y educación

Diabetes care 2016

Hipoglucemia

Caso clínico

Don Juan es diabético insulinorequiriente ingresa

por pie diabético, en la madrugada diaforético

enfermería reporta 56 mg/dl de glucemia.

Usted:

A: Inicia infusión de dextrosa

B: Administra un carbohidrato simple.

C: Aromática con dos cucharadas de azúcar.

Hiperglucemia

1.Monitorización de la glucosa en hospitalización

2.Metas del diabético hospitalizado

3.Manejo de los antidiabeticos orales en

hospitalización

4.Guia de insulinización en paciente diabético

.

Hiperglucemia

Caso clínico

Don José paciente que ingresa por sospecha de

obstrucción intestinal, NVO, y le preguntan acerca

de las glucometrías dado que la auxiliar supo que

sufría del azucar.

Usted:

A: las indica 3 veces al día

B: las indica cada 4-6 horas

C: la indica en ayunas

Hiperglucemia

-Todos los pacientes deben ser valorados independiente de ser

o no diabéticos. (al menos una glucometría).

-Todo paciente diabético o con hiperglucemia >140 mg/dl, debe

realizársele HbA1C (si éste examen no se ha realizado en los

últimos 3 meses)

-Recordar monitorización con el uso de esteroides, ocreotide,

nutrición enteral y parenteral.

Diabetes care, 2016

Hiperglucemia

-Glucometrías pre-prandiales y antes de acostarse en

pacientes con VO.

-Glucometrías cada 4-6 horas en pacientes NVO o NPT.

Meta:

-Glucemias pre-prandiales menores de 140 mg/dl y post

prandiales menores de 180 mg/dl.

Diabetes care, 2016

Hiperglucemia

Caso clínico

Don jose utilizaba metformina 3 veces al día en

casa, frente al tratamiento hospitalario usted:

A: Continúa la metformina

B: Suspende la meformina inicia insulino terapia

C: Continúa metformina e inicia insulina

Hiperglucemia

-Insulinoterapia es el método preferido para alcanzar

control metabólico en hospitalización.

-Descontinuar agentes orales hipoglucemiantes e

iniciar insulino-terapia.

Diabetes care, 2016

Objetivo: valorar la seguridad y eficacia de ADO en el manejo del paciente hospitalizado clínico y quirúrgico

Método: RCT multicéntrico etiqueta abierta n 90: 1.Sita, 2 sita + insulina, 3. insulina

Resultado: diferencia en glucometrías, falla en tratamiento, hipoglucemia.

Umpierriez, Diabetes care, 2013

Umpirriez, Diabetes care, 2013

Conclusión de este estudio

El tratamiento con sitagliptina sólo o en combinación con insulina es seguro y efectivo para

el manejo de la hiperglucemia en paciente hospitalizado.

Umpirriez, Diabetes care, 2013

Terapia insulínica

DOSIS INICIO 0.2-0.5 U X kilo

DISTRIBUCION 50/50

Diabetes care, 2016

Se sugiere el uso de esquemas de corrección de insulina como un componente del esquema de dosis fijo de Insulina, cuando los valores glucémicos estén fuera de metas.

Diabetes care, 2016

Terapia insulínica

Hipeglucemia

Caso clínico

Don jose será llevado a CX por hernia incarceda,

como orientarìa el manejo de su diabetes.

A: Inicio infusión de insulina

B: Dejo la inuslina basal, y bolos

C: coloco solo la basal

Control peri-operatorio de glucemia.

* Diabetico que sufra procedimiento quirúrgico mayorinfusion de insulina en caso de ser menor debe recibirinsulinización basal y corrección

* Descontinuar agentes anti-diabéticos orales antes de lacirugía, iniciando Insulina en aquellos que desarrollenhiperglucemia durante el período peri-operatorio.

Diabetes care, 2016

Preparar el manejo ambulatorio

- Re-instituir el esquema de Insulina ó de antidiabéticos orales que el

paciente traía de casa al momento del egreso, siempre y cuando

estuviera el paciente compensado con dichos tratamientos.

* Se recomienda que tanto al paciente como a su familia, se le oriente

con instrucciones orales y escritas respecto al manejo glucémico al

momento del alta hospitalaria.

Diabetes care, 2016

1. Todo paciente que ingrese debe ser valorado para diabetes

2. META 140 mg/dl-180 mg/dl

3. La insulina es la terapia preferida para la hiperglucemia en hospitalización.

4. El esquema de inicio debe ser preferiblemente basal/bolo considerar esquema de correción

5. NO USAR ESQUEMA MOVIL

6. NO DESAPROVECHE LA OPORTUNIDAD DE EDUCAR

Mensajes para llevar a casa

¡Gracias!