manejo del paciente con convulsiones
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MANEJO DEL PACIENTE MANEJO DEL PACIENTE CON CONVULSIONESCON CONVULSIONES
HENRY BENAVIDES HENRY BENAVIDES
CLINICA VETERINARIA DOVERCLINICA VETERINARIA DOVER
20072007
¿QUE ES UNA CONVULSIÓN?¿QUE ES UNA CONVULSIÓN?
Es una conducta clínica caracterizada Es una conducta clínica caracterizada por perdida de la conciencia, por perdida de la conciencia, alteración en la conducta motora y alteración en la conducta motora y sensitiva, producida por cambios en sensitiva, producida por cambios en las descargas eléctricas de la corteza las descargas eléctricas de la corteza cerebral.cerebral.
¿QUE ES EPILEPSIA?¿QUE ES EPILEPSIA?
Son convulsiones recurrentes de Son convulsiones recurrentes de origen intracraneal sin enfermedad origen intracraneal sin enfermedad activa subyacenteactiva subyacente
EFECTOS ASOCIADOSEFECTOS ASOCIADOS
EDEMA CEREBRALINCREMENTO DE PRESION INTRACRANEANAACUMULACION DE RADICALES LIBRES
CVD CONSULTACVD CONSULTA
DERMATOLOGICOSDERMATOLOGICOS GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL TRAUMATICOSTRAUMATICOS ONCOLOGICOSONCOLOGICOS NEUROLOGICOS:NEUROLOGICOS:
• SNC 85%:SNC 85%: Encefalo 30%Encefalo 30% Medula 70%Medula 70%
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE MANEJO DIFICIL MANEJO DIFICIL 30%30%• SAN BERNARDOSAN BERNARDO• SIBERIAN HUSKYSIBERIAN HUSKY• BEAGLEBEAGLE
ESPECTATIVA REALESPECTATIVA REAL
FALLASFALLAS• FALTA DE FALTA DE
EDUCACIÓN DEL EDUCACIÓN DEL PROPIETARIOPROPIETARIO
• MALA SELECCIÓN MALA SELECCIÓN DE MEDICAMENTODE MEDICAMENTO
• DOSIS INADECUADADOSIS INADECUADA• EFECTOS EFECTOS
SECUNDARIOS SECUNDARIOS INDESEABLESINDESEABLES
• REFRACTARIOREFRACTARIO
CLASIFICACIONCLASIFICACION
EPILEPSIA IDIOPATICA O PRIMARIA:EPILEPSIA IDIOPATICA O PRIMARIA:
Forma mas común en el perro. Se Forma mas común en el perro. Se sospecha que sea a causa de un sospecha que sea a causa de un defecto genético en la membrana defecto genético en la membrana neuronal o en la función de los neuronal o en la función de los neurotransmisores.neurotransmisores.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
EPILEPSIA SECUNDARIA O EPILEPSIA SECUNDARIA O ADQUIRIDA:ADQUIRIDA:
Causada por una enfermedad Causada por una enfermedad intracraneal o extracraneal previa o intracraneal o extracraneal previa o actual.actual.
PLAN DIAGNOSTICO DE ANIMALES PLAN DIAGNOSTICO DE ANIMALES CON CONVULSIONESCON CONVULSIONES
• Como fue la convulsión?Como fue la convulsión?• Cuanto duro la Cuanto duro la
convulsión?convulsión?• Con que frecuencia se Con que frecuencia se
han presentado?han presentado?• Ha estado enfermo Ha estado enfermo
últimamente?últimamente?• Existe la posibilidad de Existe la posibilidad de
exposición a tóxicos?exposición a tóxicos?• Ha sufrido golpes?Ha sufrido golpes?
• Cómo es el estado de Cómo es el estado de vacunación?vacunación?
• Toma mucho agua u Toma mucho agua u orina mucho?orina mucho?
• Que come o hace Que come o hace cuanto comió?cuanto comió?
• Ha recibido alguna Ha recibido alguna medicación?medicación?
• Ha existido algún Ha existido algún cambio en el núcleo cambio en el núcleo familiar?familiar?
• EdadEdad
HISTORIA CLINICA O ANAMNESIS:HISTORIA CLINICA O ANAMNESIS:
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO ENFERMEDADES INFECCIOSASENFERMEDADES INFECCIOSAS
U. TOLIMA: Dr. DIEGO ECHEVERRY
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO
Evaluación del estado de concienciaEvaluación del estado de conciencia Evaluación de la marchaEvaluación de la marcha Evaluación de la propioscepción Evaluación de la propioscepción
concienteconciente Evaluación de los reflejos espinalesEvaluación de los reflejos espinales Evaluación de los nervios craneanosEvaluación de los nervios craneanos
EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS AUXILIARESDIAGNOSTICAS AUXILIARES
PHCPHC PARCIAL DE ORINAPARCIAL DE ORINA BUN Y CREATININABUN Y CREATININA GLICEMIAGLICEMIA AMONIOAMONIO POTASIOPOTASIO CALCIOCALCIO
HEMOPARASITOSHEMOPARASITOS SEROLOGIASEROLOGIA CITOLOGIACITOLOGIA RXRX TCTC MRMR TOXICOLOGIATOXICOLOGIA ANALISIS FLUIDO ANALISIS FLUIDO
CEREBROESPINALCEREBROESPINAL
EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS AUXILIARESDIAGNOSTICAS AUXILIARES
< 1 < 1 añoaño
1-5 1-5 añosaños
> 5 > 5 añosaños
CAUSAS EXTRACRANEALESCAUSAS EXTRACRANEALES
1.1 1.1 MetabólicasMetabólicas
HipoglicemiaHipoglicemia XX XX
HipocalcemiaHipocalcemia XX XX
Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática XX XX
HipotiroidismoHipotiroidismo XX XX
Encefalopatía uremicaEncefalopatía uremica XX XX
1.2 1.2 TóxicosTóxicos XX
PlomoPlomo XX XX XX
OrganofosforadosOrganofosforados XX XX XX
MetaldehídoMetaldehído XX XX XX
EstricninaEstricnina XX XX XX
EtilenglicolEtilenglicol XX XX XX
IvermectinaIvermectina XX XX XX
< 1 < 1 añoaño
1-5 1-5 añosaños
> 5 > 5 añosaños
2. CAUSAS INTRACRANEALES2. CAUSAS INTRACRANEALES
2.1 Anomalias del desarrollo2.1 Anomalias del desarrollo
HidrocefaliaHidrocefalia XX
LiscencefaliaLiscencefalia XX
E. Metabol. de almacenamientoE. Metabol. de almacenamiento XX
2.2 Neoplasias2.2 Neoplasias XX
2.3 Inflamatorias2.3 Inflamatorias
MoquilloMoquillo XX XX XX
RiquetsiasRiquetsias XX XX XX
ToxoplasmaToxoplasma XX XX XX
MicosisMicosis XX XX XX
RabiaRabia XX XX XX
Trauma o accidente vascularTrauma o accidente vascular XX XX XX
2.4 Epilepsia idiopatica2.4 Epilepsia idiopatica XX
TERAPIA DE URGENCIATERAPIA DE URGENCIA
o TRABAJO ORGANIZADO EN EQUIPOTRABAJO ORGANIZADO EN EQUIPOo INSTALAR VIA ENDOVENOSAINSTALAR VIA ENDOVENOSAo FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIAo MONITOREAR PRESION SISTOLICAMONITOREAR PRESION SISTOLICAo MANITOL Y FUROSEMIDAMANITOL Y FUROSEMIDAo OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA
TERAPIA DE URGENCIATERAPIA DE URGENCIA
FENOBARBITALFENOBARBITAL 5 a 10 mg / kg 5 a 10 mg / kg DIAZEPAMDIAZEPAM Hasta 30 o 40 mg Hasta 30 o 40 mg PROPOFOLPROPOFOL 6 a 8 mg / kg 6 a 8 mg / kg TIOPENTALTIOPENTAL 10 mg / kg inicial10 mg / kg inicial GLUCONATO DE CaGLUCONATO DE Ca 0.5 cc / kg SC0.5 cc / kg SC
EPILEPSIAEPILEPSIA
CONVULSIONES GENERALIZADASCONVULSIONES GENERALIZADAS
INICIO DE LAS CONVULSIONES ENTRE EL INICIO DE LAS CONVULSIONES ENTRE EL
1º Y EL 5º AÑO DE VIDA1º Y EL 5º AÑO DE VIDA
EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO NORMALEXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO NORMAL
EXAMENES DE LABORATORIO NORMALEXAMENES DE LABORATORIO NORMAL
FACTORES RESPONSABLES DE UN FACTORES RESPONSABLES DE UN CONTROL INEFICAZ DE LAS CONTROL INEFICAZ DE LAS
CONVULSIONESCONVULSIONES
DUEÑO DE LA MASCOTADUEÑO DE LA MASCOTA
• OBJETIVOOBJETIVO• EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES• COSTO Y ADQUISICION DE MEDICAMENTOSCOSTO Y ADQUISICION DE MEDICAMENTOS• RESULTADOSRESULTADOS• CONTROLCONTROL
FACTORES RESPONSABLES FACTORES RESPONSABLES DE UN CONTROL INEFICAZ DE UN CONTROL INEFICAZ
DE LAS CONVULSIONESDE LAS CONVULSIONES MEDICAMENTO Y DOSISMEDICAMENTO Y DOSIS
• ELECCION INADECUADAELECCION INADECUADA• DOSIS INCORRECTADOSIS INCORRECTA• REDUCCION RAPIDA DOSISREDUCCION RAPIDA DOSIS• COMBINACION INADECUADA DE COMBINACION INADECUADA DE
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS• FLUCTUACION EN LAS CONCENTRACIONES FLUCTUACION EN LAS CONCENTRACIONES
SERICASSERICAS
FACTORES RESPONSABLES FACTORES RESPONSABLES DE UN CONTROL INEFICAZ DE UN CONTROL INEFICAZ
DE LAS CONVULSIONESDE LAS CONVULSIONES
ESTRÉSESTRÉS
• ESTRO O GESTACIONESTRO O GESTACION• CAMBIOS DE AMBIENTECAMBIOS DE AMBIENTE• OTRA ENFERMEDADOTRA ENFERMEDAD• AGRESION TERRITORIALAGRESION TERRITORIAL
FARMACOFARMACO DOSISDOSIS TIEMPO PARA TIEMPO PARA ALCANZAR ALCANZAR
ESTADO ESTABLEESTADO ESTABLE
CONCENTRACION CONCENTRACION SERICA SERICA
RECOMENDADARECOMENDADA
FenobarbitalFenobarbital 2-8 mg/kg/BID2-8 mg/kg/BID 10-18 días10-18 días 20-45 20-45 μμg/mlg/ml
PrimidonaPrimidona 5-10 5-10 mg/kg/TIDmg/kg/TID
10-18 días10-18 días 20-45 20-45 μμg/mlg/ml
Bromuro de Bromuro de potasiopotasio
30 mg/kg/SID30 mg/kg/SID 3-4 meses3-4 meses 0.7-1.9 mg/ml0.7-1.9 mg/ml
CloracepatoCloracepato 2 mg/kg/BID2 mg/kg/BID NDND 500-1900 ng/ml500-1900 ng/ml
ValproatoValproato 60 mg/kg/TID60 mg/kg/TID NDND 50-150 50-150 μμg/mlg/ml
MefenitoínaMefenitoína 10 mg/kg/TID10 mg/kg/TID 5-7 días5-7 días 25-40 25-40 μμg/mlg/ml
FARMACOS ANTIEPILEPTICOS PARA PERROS
NUEVOSNUEVOS
o CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINAo OXCARBAZEPINAOXCARBAZEPINAo LAMOTRIGINALAMOTRIGINAo VIGABATRINAVIGABATRINAo GABAPENTINAGABAPENTINAo FELBAMATOFELBAMATOo TOPIRAMATOTOPIRAMATO
ALTERNATIVOSALTERNATIVOS
o HIERBASHIERBASo MELATONINAMELATONINA
o CIRUGIACIRUGIAo ACTIVACION VAGALACTIVACION VAGALo ACUPUNTURAACUPUNTURAo DIETA CETOGENICA E HIPOALERGENICADIETA CETOGENICA E HIPOALERGENICA
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