maite montes bueno - mejorando los resultados con los cuidados de enfermería
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Mejorando los resultados con los cuidados de
enfermería:
Higiene de manos Consenso PICC en RN
Bilbao 25-27 Nov. 2010
Mª Teresa Montes BuenoHospital Materno-Infantil “La Paz”
Servicio NeonatologíaWorld Health Organization 2009
Consenso PICC
Enfermeras de diversos hospitales nos hemos reunido para llegar a un acuerdo en torno a los PICC, que deje satisfecha a la mayoría, atenuando las objeciones
El documento está realizado según la evidencia científica actual para la puesta en práctica de esta evidencia en la realidad concreta de nuestras unidades neonatales
H. Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid) Álvarez Alonso, Dolores
H. Clínic- Hospital Universitari (Barcelona) Capell Sada, M. José
H. Universitario La Paz (Madrid) García Fernández, Miguel
H. Universitari La Fe (Valencia) García Barea, Joaquín
H. San Joan de Deu (Barcelona) Luquin Fernández, Inmaculada
H. Cruces (Bilbao) López de Viñaspre Perea, Iratxe
H. Virgen de las Nieves (Granada) Martínez Ortega, Marina
H. Universitario 12 de Octubre (Madrid) Melchor, Patricia
H. Txagorritxu de Vitoria –Gasteiz Olalde Arana, Carmen
H. Universitario Gregorio Marañón (Madrid) Torres Sanz, Marta
H. Clínico San Carlos (Madrid) Valera Monsalve, Raquel
Coordinación y revisión: Montes Bueno, Mª Teresa Hospital Universitario La Paz (Madrid)
• El objetivo es proporcionar información necesaria para desarrollar los conocimientos y habilidades que lo ayudarán a realizar una práctica segura de colocación de P.I.C.C así como en el manejo seguro
• El conocimiento de las características del paciente susceptible de tener un PICC es fundamental para evitar riesgo
• Para adquirir idoneidad se exigen un número variable de introducciones supervisadas (entre 3 - 5 o más)
Capacitación
Motivación
CALIDAD EN LA ATENCIÓN
CapacitaciónSatisfacción
Laboral
Mejor asistencia con menos complicaciones
Capacitación para el uso de PICC
• Adquirir las destrezas necesarias para realizar una correcta colocación de catéteres centrales de acceso periférico (PICC)
Experiencia documentada: Supervisadas
Teor
ía
Prac
tica
•Conocimiento del pacientes: Físico y psicológico •Selección del punto de introducción, cuidados y mantenimiento•Solución de las complicaciones que puedan aparecer•Conocimiento del material
Objetivo del supervisor
• Controlar que se lleven a cabo la técnica correcta• Manejar cualquier complicación que pueda surgir• Transmitirle su experiencia al profesional que se
está capacitando • Colaborar para lograr una inserción exitosa si
aparecen complicaciones
Un supervisor capacitado, ha realizado al menos 8 inserciones de PICC
• Observe, siempre que pueda, la inserción de un PICC– Siempre se puede aprender algo
nuevo de cada inserción y de cada persona que realiza la tarea
• Hay diferentes maneras de realizar un procedimiento, cada uno tiene su propia técnica
Todo documento de consenso se presta a discrepancias en algunos aspectos, siendo estas de una relevancia relativa
Esto no implica el consentimiento activo de todos, sino más bien una aceptación en el sentido de no-negación
Consenso PICC
Tipos y materiales
Método de inserción
Localización de la punta
Mantenimiento y cuidados
Complicaciones
Documento global
Tipos y materiales
Método de inserción
Localización de la punta
Mantenimiento y cuidados
Complicaciones
Documento Global
Documento global Documento global
División del documento global en cada parte
Tipos y materiales
Método de inserción
Localización de la punta
Mantenimiento y cuidados
Complicaciones
Documento global final + Bibliografía
• En UCI → 5 a 10 > a otras áreas de hospitalización
• En UCIN → 9 a 62 infecciones / 1.000 días-paciente (6% a 25%)
• Alta tasa de infección nosocomial, sobre todo RNMBP (18% - 15%) (1998-2006), hasta 40%
Red Vermont Oxford Network
• Sepsis en RNMBP ≈ 20% RN a término ≈ 0,1%
Payne NR, Finkelstein MJ, Liu M, Kaempf JW, Sharek PJ, Olsen S. NICU practices and outcomes associated with 9 years of quality improvement collaboratives. Pediatrics. 2010 Mar;125(3):437-46.
Infección nosocomial
35-50% de las infecciones nosocomiales están relacionadas con
• Precauciones universales (Higiene de manos)
• Procedimientos invasivos• Terapia respiratoria
• Accesos vasculares
• Sondaje vesical
• Procedimientos quirúrgicos
El 56% de las infecciones nosocomiales sonprevenibles (estudio EPINE)
Mecanismos de transmisión o Colonización de las manos del personal sanitario
Por su propia flora Flora adquirida de otro paciente que haya atendido con
anterioridad o del mismo paciente Contacto con superficies contaminadas
Migración de microorganismos de una zona a otra Pequeño tamaño de RN
Manipulaciones excesivas Minimizar manipulaciones y número de personas que actúan
con el niño y con su entorno En calor radiante, doble interacciones de enfermería
(no de emergencia) que en incubadora Davenport 1992
Técnica de vigilar y “no tocar”
Flora endógena: Causa más frecuente de sepsis nosocomial
Precauciones Universales (I) Prevención de la infección nosocomial
• Higiene de manos • Lavado de manos / Solución alcohólica. Uso de guantes
• Educación sanitaria. Entrenamiento del personal • Instrumentalizar solo cuando sea necesario • Técnica aséptica y material estéril solo cuando
se entre en contacto con territorio estéril • Limpieza del material reutilizable antes de la
desinfección o esterilización
Profesional sanitario (IA)
• Estrategias de prevención multidisciplinarias (todos los profesionales sanitarios) Capacitación y entrenamiento
Egginamp p ,et al. Lancet 2000; 355 : 1864-8
• Evaluación periódica del conocimiento y cumplimiento de las recomendaciones establecidas en guías clínicas y en las nuevas tecnologías
Meta-análisis JAMA 1999; 282:867-74
• Adecuación numérica de enfermeras al número y complejidad de los niños (1:1 / 2:1)
• Si cambia esta relación : > 160% ó < de 60% → aumenta la IH
Talleres interactivos
• Los talleres interactivos suelen originar cambios considerables en la práctica profesional
• Es poco probable que las sesiones didácticas por sí solas puedan cambiar la práctica
O 'Brien MA, Freemantle N, Oxman AD, Wolf F, Davis DA, Herrin J. Reuniones y talleres de educación continua: efectos sobre los resultados en la práctica profesional y la asistencia sanitaria. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas - 2001
Lavado de manos con agua y jabón (IB)
Elimina por arrastre la flora transitoria–Suciedad visible –Manchadas de sangre o líquidos corporales contaminadas con material proteínico –Exposición a microorganismos con capacidad de esporular –Para realizar técnica estéril, utilizando después solución alcohólica–Después de ir al baño
En las demás situaciones: higiene de manos con solución alcohólica (IA)
• El uso de guantes no excusa la higiene de manos
Higiene de manos con SOLUCIONES ALCOHÓLICAS (IA): ventajas
• Rapidez de acción. Eficacia antimicrobiana
• Fácil acceso, < tiempo de aplicación
• Reducen eficazmente la contaminación– Reduce flora transitoria y parte de la flora
residente
• Mayor acción residual
• Menos problemas derivados del lavado de manos al añadir emolientes
Mejor cumplimiento
Higiene de manos Relación con la carga bacteriana
Bueno Mejor Lo mejor
Jabón Jabón Solución normal antiséptico alcohólica(IB) (IA)
Efecto de las soluciones alcohólicas sobre el estado de la piel
Boyce J. Infect Control Hosp Epidemiol:2000:21(7);438-441
Higiene de manos
En general, se emplean ≈ < 10 seg.
< 40% cumplimiento
Lavado de manos
40-60 seg.
Higiene de manos con soluciones alcohólicos
≈20 seg.
Sin desplazamiento
Voss A, WidmerA; Infect Control Hosp Epidemiol1997
Manos limpias
Manos visiblemente
sucias
MEJORA LA EFICIENCIA:En 20 segundos es posible eliminar
el 99% de los microorganismosUTILIZA LA SOLUCIÓN
ALCOHÓLICA
Después del contacto con el paciente
Después del contacto con el entorno del paciente
Antes del contacto con el paciente
Después del
riesgo de exposición
a líquidos corporales
Antes de realizar
una tarea aséptica
5
2
3
41
Cinco momentos para la higiene de manos (OMS)
Grado de cumplimiento de lasrecomendaciones de higiene de manos Antes del cuidado del
paciente 13.4%Después del cuidado del
paciente 42.1%
Antes inserción vía venosa 17.6%
Tras inserción vía venosa 55.2%
Antes de cuidado de la vía venosa 10.3%
Después del cuidado de la vía venosa 44.3%
Antes del cuidado de la herida 12.2%
Tras el cuidado de la herida 36.1%
Antes del contacto con mucosas 12.2%
Tras el contacto con mucosas 46.9%
Antes del contacto con fluidos corporales 8.9%
Después del contacto con fluidos corporales 32.9%
Sánchez-Paya J,Lopez-Fresneda N,Galicia-Garcia MªD, Sixth Internacional Conference Of Hospital Infection Society. 15-18 October 2006, Amsterdadam. Netherlands
Servicio: Cumplimiento higiene de manos
Cumplimiento total: 90/366 x 100 = 24,6%
48%
22%
10%
30,8%
48%
9,6% 7,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%*Chi2 (p<0,001)
Profesionales: Cumplimiento de la higiene de manos
26,8%
13,6%
29,6%
24,2%
0%5%
10%15%20%25%30%35%
enfer
mero/a
auxili
ar
medico
/aotr
os
*Chi2, p=0,063
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3, 2
008.
OMS 2009
Reglas de oro en el uso de guantes
• Solamente cuando sean necesarios
• Durante el tiempo imprescindible
• Elegir el tipo adecuado
• Lavado de manos o desinfección antes y después de su utilización
•Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006;355(26):2725-32.
SRC: Lista de verificación: Checklist
La importancia de medidas sencillas
Pequeños cambios pueden tener gran impacto
Fundamental la evaluación continua
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