lumbalgia en la consulta externa

DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERAMR2 MEDICINA FAMILIAR

2013

EVALUACION Y REHABILITACIÓN DEL DOLOR

LUMBAR

12/04/2023Lumbalgia - Dr. Hiram Martín

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COMPETENCIAS

Conocer la clasificación de la lumbalgia y sus principales causas

Conocer el abordaje SOAPE para la lumbalgia

Identificar las banderas rojas y amarillas de la lumbalgia aguda y crónica

Conocer el tratamiento óptimo

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GENERALIDADES

Primer episodio entre los 20 – 40 añosFrecuente consulta en APS: 1 caso por

semana Med. Fam.; Ortopedia; Med. Fis. Y Rehab.;

QuiroprácticoDolor leve a incapacitante y debilitanteAutolimitado la mayor parte1/3 pctes no mejorará en los 6 primeros

meses del manejo

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DEFINICIÓN

“Dolor en el área posterior del

cuerpo entre los ángulos

costovertebrales y el pliegue glúteo”

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CLASIFICACIÓN•≤6 SEMANAS

AGUDA

•6 – 12 SEMANAS

SUBAGUDA

•≥ 12 SEMANAS

CRÓNICA

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O

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HISTORIA CLINICA

Características del dolorAPP: Osteoporosis, TBC, Ca Prostático, Ca MetastásicoAntecedentes de Traumas: MecanismoSíntomas asociados: Fiebre, Pérdida de Peso,

Alteración NeurológicaMedicamentosUso de DrogasHistoria Laboral

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COMO ES EL DOLORPRIMER

EPISODIO O RECURRENTEHORARIO DE APARICIÓN

POSICION DE APARICION DEL

DOLOR

DOLOR LOCALIZADO O

IRRADIADO, UNILATERAL O

BILATERALPARESTESIA,

ADORMECIMIENTO, DEBILIDAD

TIEMPO DE EVOLUCIÓN,

COMO APARECIO, COMO ALIVIA,

DURACIÓN, INCAPACITANTE

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12/04/2023Lumbalgia - Dr. Hiram Martín 11OBJETIV

O

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EXAMEN FISICO

RAIZ NERVIOSA

PERDIDA SENSORIAL

MOTOR SCREENING REFLEJO

L 4 PIE MEDIAL EXTENSIÓN DE RODILLA

CUCLILLAS Y SUBIR

PATELAR

L5 DORSO PIE DORSIFLEXIÓN TOBILLO/ HALLUX

MARCHA EN TALON

NINGUNO

S1 PIE LATERAL FLEXIÓN PLANTAR DE TOBILLO Y DEDOS DE PIE

CAMINAR SOBRE DEDOS

AQUILEO

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RADIOGRAFIAS RESONANCIA MAGNETICA O TOMOGRAFIA

NO ESTAN INDICADAS EN LUMBALGIA AGUDA

SE RECOMIENDA DESPUÉS DE 8 SEMANAS SI EL DOLOR ES INESPECIFICO Y NO MEJORA CON TRATAMIENTO

INDICADO EN CASO DE SIGNOS DE BANDERAS ROJAS

RADICULOPATIAS QUE NO MEJORAN DESPUES DE 6 SEM DE Tx.

LABORATORIOS Y GABINETE

BHC, VES, PCR, UR, FA, Ca,

Ante las banderas rojas

12/04/2023Lumbalgia - Dr. Hiram Martín 17ANÁLISI

S

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12/04/2023Lumbalgia - Dr. Hiram Martín 20PLAN

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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Aliviar el dolorMejorar la funciónReducir el tiempo fuera del trabajoDesarrollar estrategias de afrontamiento a través de la educación.

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TRATAMIENTO

ACETAMINOFEN/

AINES

RELAJANTES MUSCULARESNo > 2 semanas

Dolor CrónicoA. Triciclicos,Gabapentina

Inyecciones de esteroides epidurales

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PASIVA

ACTIVA

TERAPIA FISICA

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Masaje de Tejidos Profundos

Terapias de Frio y Calor

Estimulación Eléctrica Tanscutánea (TENS)

Ultrasonido

PASIVA

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FISIOTERAPIA PASIVA

Masaje profundo: sobre contracturas se hace presión para liberar la tracción.

Terapia de calor: vasodilatación permitiendo llegar mas sangre oxigenada y nutrientes y a su vez eliminar toxinas liberadas por las contracturas.

Terapia de frio: reduce las contracturas, inflamación y el dolor. TENS: corriente eléctrica de baja intensidad que estimulan los

músculos USG: estimula la circulación y disminuye dolor, calambres,

contracturas, inflamación, rigidez.

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FISIOTERAPIA ACTIVA

FLEXIBILIDADELASTICIDADFUERZA DE MÚSCULOS

ABDOMINALES, GLÚTEOS Y DE ESPALDA

RANGO DE MOVIMIENTOS

DE LAS ARTICULACIO

NES

PROGRAMA INDIVIDUALIZADO SEGÚN HISTORIAL Y ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE

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HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA

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EJERCICIOS PARA LUMBALGIA

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CONCLUSION

PATOLOGIA FRECUENTE EN CASO DE SER AGUDA 97% MECÁNICA Y CRÓNICA 70% ES

IDIOPÁTICA (ESGUINCE), 27% MECÁNICA (DEGENERATIVA). BUSCAR BANDERAS ROJAS Y AMARILLAS PARA EL MANEJO A

SEGUIR Y EL PRONÓSTICO DE MEJORIA. TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA ACETAMINOFEN,

ADEMÁS DE AINES. OTRA OPCIÓN SON LOS OPIOIDES. RELAJANTES MUSCULARES NO MÁS DE 2 SEMANAS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y GABAPENTINA CUANDO

HAYA SINTOMAS DE RADICULOPATIA.

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BIBLIOGRAFIA

Allen R. Last, “Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management” Am Fam Physician 2009 jun. www.aafp.org

“Diagnosis and Treatment of acute Low Back Pain” Feb. 2012 www.aafp.org

Scott K. “Evaluation and Treatmente of Acute Low Back Pain” Am Fam Physician. 2007 Apr. www.aafp.org

“Lumbalgias y Ciáticas” Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp

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