lésions degeneratives des ménisques
Post on 20-Jun-2022
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T. Cucurulo, ML. Louis JP. Franceschi, A. Sbihi
Lésions DEGENERATIVES
des ménisques
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Classification étiopathogénique+++
• Lésion méniscale traumatique (verticale)
• Lésion méniscale dégénérative – Vieillissement du tissu méniscal
• Méniscarthrose – atteinte méniscale contingente d'une
arthrose avérée – doit être totalement différenciée de la
précédente
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↑ Frequence avec l’âge • Chondropathie fémoro-tibiale interne +++ • Lésions méniscales dégénératives :
– modifications histologiques du ménisque – ne présage en rien d'un vieillissement
éventuel du genou
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Clinique
• Signes fonctionnels décrits : – Gènes voire douleurs
• mouvements de rotation • accroupissements • positions comprimant le genou
– Épanchements d’allure mécanique – Pseudo-blocages voire blocage(s)
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Clinique
• Examen méniscal s’intégrant dans un examen global du genou et des MI +++
• Bien différencier une douleur de l’interligne / douleur osseuse sous l’interligne
• Stabilité du genou +++
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Clinique • Lésion méniscale :
– STABLE ou INSTABLE ??
• Signes de souffrance articulaire ??
• Contexte traumatique ou dégénératif ?? • Reprise du sport ou sportif débutant
• Contexte global du genou et axes ??
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Paraclinique
• IRM isolée : NON +++ • Importance du bilan radiologique
standard : schuss +++ • Recours parfois à la scintigraphie
osseuse
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• FISSURE HORIZONTALE
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L ’IMAGERIE DOIT DEFINIR
• Le plan de la fissure : horizontal, vertical, complexe. • Le contexte : gonarthrose, traumatisme, rupture du
LCA. • Ménisque atteint : interne ou externe
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LESION MENISCALE HORIZONTALE DEGENERATIVE
En faveur du caractère dégénératif
• - Dégénérescence méniscale : – émoussement du bord libre, – contours irréguliers, – hypersignal intra-méniscal.
• - Méniscocalcinose ou chondrocalcinose.
• - Chondropathie dégénérative +++ : – pincement de l ’interligne, désaxation du genou. – ulcération chondrale fémoro-tibiale.
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Prise en charge
• 2 questions : – Les lésions méniscales du sujet âgé sont
elles toujours le témoin d'une préarthrose ?
– Quelles sont les suites de ces méniscectomies du sujet de plus de 55 ans ?
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Les lésions méniscales du sujet âgé sont elles toujours le témoin d'une
préarthrose ? • Casscells : 300 autopsies (369 genoux)
• pas de relations entre arthrose et lésion méniscale dégénérative
• 52% lésions dégénératives fémoro-tibiales sans atteinte méniscale
• Noble : 400 genoux (moy. 65 ans) • 18% lésions méniscales dégénératives sans
altération cartilagineuse
CASSCELLS SW : The torn or degenerated meniscus and its relationship to degeneration of the weight-bearing areas of the femur and the tibia. Clin Orthop, 1978, 132, 196-200.
NOBLE J, HMABLEN DL : The pathology of the degenerative meniscus lesion. J Bone Joint Surg (Br), 1975, 577, 180-186.
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Traitement
• Médical le plus souvent
• Ne jamais précipiter le geste +++ – Place du traitement fonctionnel – Orthèses plantaires – Parfois chondroprotecteurs – Evolution sur 3 mois
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Quelles sont les suites de ces méniscectomies du sujet de plus de
cinquante-cinq ans ? • Les suites immédiates plus longues • Reprise des activités préopératoires
plus difficiles
• MAIS pas ou peu de complications post-op dans les séries arthroscopiques +++
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Traitement
• ATTENTION
– Piège de la lésion méniscale associée à une arthrose FTI +/- desaxation
– Attention aux pathologies osseuses sous jacentes • Équivalents de « fractures de fatigue » • Risques de nécrose post-op du condyle int
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Traitement
• Indication arthroscopie : Réséctions à minima (sutures impossibles) – Dans les formes mécaniques
(épanchements, pseudo-blocages) – Lésion traumatique (+/- fond dégénératif) – Caractère instable – Radiographie normale ou sub-normale
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• Reprise – Progressive – Éviter toute rééducation agressive de
renforcement musculaire – Avertir le patient / durée d’évolution – Sportif amateur :
• Prévention • Règles hygiéno-diététiques • Athlétisation progressive
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