los movimientos oculares y su patologÍa dr. matías pebet profesor de clínica neurológica...
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LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y SU PATOLOGÍA
Dr. Matías Pebet
Profesor de Clínica NeurológicaInstituto de Neurología
PRIMERA PARTE
FUNDAMENTOSANATOMO
FISIOLOGICOS
MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA
* Sistema oculomotor* Nervios motores oculares
* Músculos orbitarios
SISTEMA OCULOMOTOR
Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen
como fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios
como reflejos.Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos fuentes de información (retina y
vestíbulo), tres vías de ejecución (nervios motores oculares) y un efector
común (seis músculos orbitarios).
SISTEMAS MOTORES OCULARES(producen movimientos oculares conjugados a
excepción del sistema vergente)
•Sistema sacádico•Sistema de seguimiento lento
•Sistema nistágmico•Sistema vergente
NERVIOS MOTORES OCULARES
• Núcleo motor de origen
(paramediano en calota central)
• Trayecto fascicular intra axial
• Trayecto troncular extra axial
TERCER PAR CRANEANO
NERVIO MOTOR OCULAR COMUN
(oculomotor)
CUARTO PAR CRANEANO
NERVIO PATETICO(troclear)
SEXTO PAR CRANEANO
NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO(abducens)
MUSCULOS ORBITARIOS
Recto superior Recto inferior Recto interno Recto externo Oblicuo mayor Oblicuo menor
ORBITA DERECHA
SEGUNDA PARTE
PATOLOGIAY
CLINICA
UNA OFTALMOPLEJIA (parálisis del globo ocular),
PUEDE SER CONSECUENCIA DE LESIONES DE:
• Sistema oculomotor• Nervios motores oculares
• Unión neuromuscular• Músculos orbitarios
OFTAMOPLEJIAS NEUROGENICAS
• Lesiones supranucleares- DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”)
. parálisis conjugada de mirada(horizontal o vertical)
. parálisis disconjugada de mirada(horizontal o vertical)
• Lesiones nucleares y/o infranucleares- DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS
MOTORES OCULARES- DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES
OCULARES(porción fascicular o porción troncular)
PARALISIS CONJUGADA DE MIRADA
• Parálisis conjugada de la mirada horizontal
-lesiones frontales- lesiones mesencefálicas
- lesiones pontinas
• Parálisis conjugada de la mirada vertical
-parálisis de la elevación ocular(síndrome de Parinaud)
- parálisis del descenso ocular- síndrome de depresión y convergencia
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES SUPRANUCLEARES
• Oftalmoparesia / oftalmoplejia, conjugada - disconjugada
• Ausencia de diplopia• Ausencia de estrabismo
• Ausencia de desviación de la cabeza
PARALISIS DISCONJUGADA DE MIRADA
• Parálisis disconjugada de la mirada horizontal
-oftamoplejia internuclear- síndrome del uno y medio
• Parálisis disconjugada de la mirada vertical
- skew deviation
Oftalmoplejias por lesiones supranucleares
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS
MOTORES OCULARES
• Oftalmoparesia / oftalmoplejia• Diplopia
• Estrabismo• Desviación de la cabeza
OFTALMOPLEJIAS POR LESIONES NUCLEARES Y/O
INFRANUCLEARES
• Parálisis del tercer par craneano- completa
- incompleta (total – parcial)
• Parálisis del cuarto par craneanno
• Parálisis del sexto par craneano
PARALISIS DEL TERCER PAR CRANEANO
PARALISIS DEL CUARTO PAR CRANEANO
PARALISIS DEL SEXTO PAR CRANEANO
METODOLOGIA A APLICAR EN EL DIAGNOSTICO DE UNA
OFTALMOPLEJIA
1) Aplicar una perfecta semiotecnia 2)Identificar con exactitud los hallazgos semiológicos
3) Interpretar correctamente esos hallazgos
4) Establecer la topografía lesional5) Considerar las etiologías más probables
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