los dermatófitos son un grupo de hongos con la capacidad...

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MICOSIS SUPERFICIALES

DR. PATRICIO GODOY MARTÍNEZ

INSTITUTO DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

WWW.PGODOY.COM

• La dermatofitosis es una micosis generalmente

cutánea, que se limita a la epidermis.

• Los dermatófitos son un grupo de hongos con la

capacidad de invadir los tejidos queratinizados(piel, cabello y uñas).

DERMATOFITOSIS

DERMATOMICOSIS - Son micosis superficiales

causadas por hongos no dermatofitos.

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ECOLOGÍA

• ANTROPOFÍLICOS

Trichophyton rubrum, T. tonsurans, T. interdigitale, T.schoenleinii, Epidermophyton floccosum.

• ZOOFÍLICOS

Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, T. verrucossum.

• GEOFÍLICOS

M. gypseum, M. nanum.

MICOSIS CUTÁNEAS: DERMATOFITOSIS

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PARASITISMO PROCESAMIENTO

Medios de cultivo • Sabouraud (aislamiento)

• Lactrimel (pigmentación)

• Mycosel (cicloheximida)

Examen microscópico directo

• Utilizar KOH (10% – 20%) + tinta Parker permanente

(3:1)

• Tiempo de clarificación (12 horas) condicionar

protegido de la luz y en cámara húmeda en

refrigerador

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Tinea capitis

Tinea por Microsporum – placa

única tonsurante

Tinea por Trichophyton –

múltiples placas de tonsuraQuerion de Celso

TRATAMIENTO – Tinea capitis

Oliver MM., DERMATOLOGY NURSING, 21(5), 2009.

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Tinea imbricata o Tokelau Tinea corporis

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Tiña del rostro Tinea barbae Tinea cruris

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Tinea pedis Tinea manumTinea unguium

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TRATAMIENTO (UÑAS)

ANTIFÚNGICO DOSIS DURACIÓN

Itraconazol (continuo) 200 mg / día 12 – 24 semanas

Itraconazol (pulso) 400 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos

Terbinafina (continuo) 250 mg / día 12 – 24 semanas

Terbinafina (pulso) 500 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos

Fluconazol 150 – 300 mg / sem Hasta cura

Griseofulvina 500 – 1000 mg Hasta cura

Manual de conduta das Onicomicoses – Diagnóstico e Tratamento

Examen directo de las escamas de piel

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ENDOTRIXECTOTRIX

Dermatofitosis

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Trichophyton rubrum

CULTIVO: Colonia algodonosa,

con reverso rojo a vino; “rubro”

MICROMORFOLOGÍA:

Hifas Tabicadas Hialinas;

Microconidios en formade lágrima, paralelos

Trichophyton mentagrophytes

CULTIVO: Superficie

blanca, algodonosa, ogranular, con reverso beigea café oscuro.

MICROMORFOLOGIA: Hifas

Tabicadas Hialinas conmicroconídios arredondeados,alternados o dispuestos enracimos. Presencia de hifas enespiral.

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Trichophyton tonsurans

CULTIVO: Superficie

pulverulenta, gamuza

con surcos, de colorbeige a café.

MICROMORFOLOGÍA:

Microconídios em forma de

gota, elipsoides, alternadosen las hifas.

Trichophyton schoenleinnii

CULTIVO: Superficie blanca,membranosa, cerebriforme,reverso incoloro. Aspectocera, vela derretida.

MICROMORFOLOGIA : Macroconídios

ausentes, microconídios raros.Presencia de candelabro fávico.

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Trichophyton verrucosum

CULTIVO: Superficie

húmeda con , aspecto

rugoso y de colorblanco

MICROMORFOLOGÍA: Se

observan clamidoconidios

en cadenas

Microsporum canis

CULTIVO: Micelio aéreo

blanco, pulverulento,

con reverso amarillo“yema de huevo”

MICROMORFOLOGIA: Hifas

tabicadas hialinas;

Macroconidios fusiformes,con más de seis células,

paredes gruesas y puntas

afiladas.

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• SE TOMARON MUESTRAS A 50 FELINOS, SIN DISTINCIÓN DE SEXO Y DE

RAZA, CUYAS EDADES OSCILARON ENTRE LOS 2 MESES Y LOS 12 AÑOS.

• EN EL 60% DE LOS GATOS SANOS SE AISLÓ M. CANIS.

• EL PORCENTAJE DE AISLAMIENTO DE M. CANIS OBTENIDO EN ESTE

TRABAJO DESTACA EL ROL DE LOS FELINOS CLÍNICAMENTE SANOS EN LA

TRANSMISIÓN DE ESTOS DERMATOFITOS AL HOMBRE Y A OTROS

ANIMALES DOMÉSTICOS.

Rev.Iberoam.Micol. 2009; 26(3): 206–210 www.vet.ohio-state.edu

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Microsporum gypseum

CULTIVO: Superficie granulosa,beige, con reversoincoloro/castaño.

MICROMORFOLOGIA: Hifastabicadas hialinas conmacroconídios fusiformes,hasta 6 células internas,paredes delgadas; “PURO”

M. nanum

CULTIVO: Micelio aéreo

blanco, pulverulento,

con elevación central,semejante a M. gypseum

MICROMORFOLOGIA:Hifas tabicadas hialinascon macroconídios uni y

bicelulares

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Epidermophyton floccosum

CULTIVO: Superficie finamentegranulosa, gamuza, con filamentos,reverso amarillo verde.

MICROMORFOLOGIA:Macroconidios son clavados,lisos, dispuestos solos o en

racimos y presentando de uno anueve tabiques. Microconidiosausentes.

NOVEDADES EN EL GRUPO DE LOS DERMATÓFITOS

16 especies

1 especie

9 especies

3 especies

1 especie

21 especies

1 especie

16

Cubreobjetos 22x22

Medio de Cultivo: Avena (Fusarium),Czapeck (Aspergillus), Lactrimel(Dermatófitos) Incubación por 7 a 15días a 28°C

MICROCULTIVO1 gota de Azul de

Lactofenol

Sellar con esmalte para observación

microscópica

MICROCULTIVO

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TINEA NIGRA

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MICOSIS SUPERFICIALES

AGENTE CAUSAL

• TINEA NIGRA = HORTAEA WERNECKII

• HORTAEA WERNECKII = CLADOSPORIUM WERNECKII

EXOPHIALA WERNECKII

PHAEOANNELLOMCES WERNECKII

TINEA NIGRA

• INFECCIÓN SUPERFICIAL BENIGNA QUE ACOMETE EL ESTRATO

CÓRNEO DE LA PIEL;

• ASINTOMÁTICA;

• MÁCULAS HIPERPIGMENTADAS DE COLOR NEGRA O CAFÉ CON

BORDES BIEN DEFINIDAS;

• SIN DESCAMACIÓN;

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• EXAMEN CLÍNICO: CARACTERIZACIÓN DE LAS

LESIONES

• COLECTA DEL MATERIAL CLÍNICO: ESCAMAS DE PIEL

• EMD: KOH – 20%

• CULTIVO

• IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE

EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO

• AGENTE: HORTAEA WERNECKII.

• EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO DE LAS ESCAMAS DE PIEL: HIFAS

OSCURAS TABICADAS, TORTUOSAS, PAREDES ESPESAS.

• UTILIZAR KOH 20% A 40%

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CULTIVO

• CULTIVO: COLONIAS NEGRAS, LEVADURIFORMES, BRILLANTES, HÚMEDAS,CON EL TIEMPO VAN QUEDANDO CON UNA APARIENCIA DE TERCIOPELO.

• UTILIZAR AGAR SAB, PDA, OAT INCUBAR A 25ºC HASTA 30 DÍAS.

MICROMORFOLOGÍA

• MICROMORFOLOGÍA: CÉLULAS OVALES UNI O BICELULARES,

ANELOCONIDIOS.

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TRATAMIENTO

• QUERATOLÍTICOS (EJ: SOL. DE AC. SALICÍLICO 2-5% )

• SOL. DE AZUFRE 3%

• ACIDO RETINOICO

• TINTURA DE YODO 1-2%

• TIABENDAZOL SUSP. O CREMA 10%

• CICLOPIROXILAMINA 1%

• IMIDAZOLES TÓPICOS 1-2% (2 VECES POR DÍA)

• TERBINAFINA CREMA 1% (TÓPICO)

• IMIDAZOLICOS ORALES ??? NO DAN BUENOS RESULTADOS

PITIRÍASIS VERSICOLOR

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DEFINICIÓN Y CONCEPTOS

• MICOSIS SUPERFICIAL BENIGNA, COSMOPOLITA DE ALTA

FRECUENCIA, PROPIA DEL HOMBRE.

• EL NOMBRE SE BASA EN SUS DOS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:

✓DESPRENDIMIENTO DE FINAS ESCAMAS CUTÁNEAS:(PITYRON: ESCAMA- PITIRIASIS)

✓MANCHAS DE LA PIEL DE COLOR VARIABLE: (VERSICOLOR)

• ES PRODUCIDA POR LEVADURAS LIPÓFILAS DEL GÉNERO:MALASSEZIA.

LESIONES HIPOCRÓMICAS

Dra Jane Tomimori – Marilia Ogawa

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LESIONES HIPERCRÓMICAS

Dr Josep María Torres-Rodríguez

PITIRIASIS VERSICOLOR

• PRINCIPALES AGENTES:

✓MALASSEZIA GLOBOSA: INDIA, TURQUÍA.

✓MALASSEZIA SYMPODIALIS: TÚNEZ , GRECIA.

✓MALASSEZIA FURFUR: CANADÁ, INDIA.

Ben Salah S, et al. Mycoses 2005; 48: 242–245; Gaitanis G, et al. Br J Dermatol 2006; 154: 854–859; Kaur M. et al. Indian J Med Microbiol

2013; Rodoplu G, et al. J Mycol Med 2014; 24: 117–123; Gupta AK, et al. Med Mycol 2001; 39: 199–206; Shah A, et al. Indian J Dermatol

2013; 58: 239

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FOLICULITIS

▪Erupción crónica eritematosa, máculo-papular, pustulosa y

costrosa que causa prurito localizada en: rostro, cuello,

brazos, espalda y pecho.

✓ propia del adulto, más común en el trópico.

✓ contenido de las pústulas: levaduras monogemantes.

DERMATITIS SEBORREICA

▪Inflamación de la piel con producción de escamas en áreas.

▪Puede ser familiar.

▪Empeora con clima frío.

▪Relación con Malassezia sp. clara, mecanismo desconocido.

▪Rebelde en enfermos inmunodeprimidos (sida).

http://www.misaludonline.com/enfermedades-y-patologias/que-es-la-dermatitis-seborreica/http://www.dermis.net/dermisroot/es/14479/imagep.htm

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SEPSIS

▪ Infección hematológica sobre todo en prematuros y

lactantes.

▪ Asociada a alimentación parenteral hiperlipídica y

catéter.

▪ Asociada a tratamientos tópicos hidratantes.

Clasificación Malassezia• Malassezia furfur• Malassezia sympodialis (Tronco)• Malassezia restricta (Cuero cabelludo)• Malassezia globosa (Tronco y brazos)• Malassezia slooffiae• Malassezia obtusa • Malassezia japonica - Sugita S. et al. 2003• Malassezia yamatoensis - Sugita S. et al. 2004

•Malassezia pachydermatis•Malassezia dermatis - Sugita et al. 2002 •Malassezia nana•Malassezia equina - Nell et al. 2002•Malassezia caprae•Malassezia cuniculi

HUMANOS

ANIMALES

Prohic et al – Int J Dermatol 55: 494-504, 2016.

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EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO

ES DIAGNÓSTICO

✓ EMD: KOH 20% MÁS TINTA DONDE OBSERVAMOS: FILAMENTOS

CORTOS, CÉLULAS LEVADURIFORMES AISLADAS O EN RACIMO

SUGERENTES DEL GÉNERO MALASSEZIA.

CULTIVO

✓MEDIO CON SUBSTANCIAS LIPÍDICAS - 7 DÍAS, 37°C.

✓CULTIVOS CREMOSOS, CREMA OPACOS; CÉLULAS REDONDAS

U OVALES.

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MEDIOS DE CULTIVO

Catalasa (+) - 6 especies:

1. M. pachydermatis

2. M. furfur

3. M. sympodialis

4. M. slooffiae

5. M. globosa

6. M. obtusa

1 1

2

4

3

-

-5 6

*

Catalasa

(-)

*M. restricta

Flujograma de Identificación

Guillot et al. J Mycol Med 6: 103-110, 1996.

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Ramadán S, Sortino M, Bulacio L, Marozzi ML, López C, Ramos L. Prevalence of Malassezia species in

patients with pityriasis versicolor in Rosario, Argentina. Rev Iberoam Micol. 2012 Jan-Mar;29(1):14-9.

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TRATAMIENTO

1. LOCAL (SOLUCIÓN, SHAMPOO, SPRAY)

• AZÓLICOS

• SULFACETAMIDA SÓDICA

• SULFATO DE SELENIO

2. SISTÉMICO

• AZÓLICOS

• (FLUCONAZOL, ITRACONAZOL)

ANTIFÚNGICOS ACTIVOS: TÓPICOS

• DESINFECTANTES CONVENCIONALES:

HIPOSULFITO DE SODIO

ESTEARATO DE POLIETILENGLICOL

SULFURO DE SELENIO

• ANTIFÚNGICOS:

ALILLAMINAS: TERBINAFINA

CICLOPIROX OLAMINA

IMIDAZOLES: TODOS

Miconazol

Clotrimazol

Econazol

Ketoconazol

Sertaconazol

Flutrimazol

etc.

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PIEDRA NEGRA

CUADRO CLÍNICO

• PIEDRA ES UNA INFECCIÓN LIMITADA A LOS PELOS Y ES

CARACTERIZADA POR NÓDULOS FIRMES NEGROS IRREGULARES

COMPUESTOS DE ELEMENTOS FÚNGICOS;

• ATACA A PORCIÓN EXTRA FOLICULAR DE LOS PELOS

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CULTIVO

• CULTIVO - COLONIA NEGRA A NEGRO-VERDOSA, ADHERENTE

AL MEDIO, HIFAS SEPTADAS DE PAREDES OSCURAS Y

CLAMIDOCONÍDIOS.

TRATAMIENTO

• ELIMINACIÓN DE LOS PELOS INFECTADOS.

• ANTIFÚNGICOS TÓPICOS.

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PIEDRA BLANCA

MICOSIS SUPERFICIALES

• MICOSIS AGENTES ETIOLÓGICOS

PIEDRA BLANCA TRICHOSPORON SPP.

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CUADRO CLÍNICO

Nódulos hialinos a lo largo del pelo

Tamaño 0.5 – 4 mm (1,5 mm prom.)

Consistencia blanda

Poco adherido al pelo

Fusiforme, traslucidos

Sensación de rugosidad

Puede formar varias nodulaciones(1-10)

EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO

• CARACTERÍSTICA EN EL PELO - NÓDULOS CLAROS, IRREGULARES, POCO

ADHERIDOS.

• EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO - TRAMA DE FILAMENTOS Y

BLASTOCONIDIOS.

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Aspecto de la colonia en agar Sabouraud

Las colonias de las levaduras son glabrosas,

siendo su textura cremosa, aspectocerebriforme.

Micromorfología Trichosporon spp.

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• SEIS ESPECIES SON IDENTIFICADAS (DE HOGG E GUARRO, 1995):

• T. ASAHII, T. ASTEROIDES, T. CUTANEUM, T. INKIN, T. MUCOIDES Y T.

OVOIDES.

• PIEDRA BLANCA, CUERO CABELLUDO Y BARBA - T. OVOIDES.

• PIEDRA BLANCA GENITAL: T. INKIN.

• INFECCIÓN SUPERFICIAL: T. CUTANEUM.

• INFECCIÓN SISTÉMICA: T. ASAHII, T. MUCOIDES, T. INKIN.

Trichosporon

Pruebas T. asahii T. cutaneum T. inkin T. mucoides T. ovoides

L-arabinose + + - + V

Sorbitol - + - + -

Melibiose - + - + -

Mio-inositol - + + + -

37C + - + + V

0,1%

ciclohe.

+ - V + +

Apresoria - - + - +

Trichosporon

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SE CONSIDERA QUE UNAS 14 ESPECIES DE LAS CASI 40

ACEPTADAS EN EL GÉNERO SON POTENCIALES PATÓGENAS

HUMANAS.

Chagas-Neto. J Clin Microbiol. 2009;47:1074–81.

TRATAMIENTO

• ELIMINACIÓN DE LOS CABELLOS INFECTADOS. RASURADO Y

CORTADO.

• ANTIFÚNGICOS TÓPICOS AZÓLICOS (CLOTRIMAZOL CREMA 1%)

2 VECES POR DÍAS 4 SEMANAS

• AGENTES QUERATOLÍTICOS:

AC. SALICÍLICO (50%)

AC. SALICÍLICO + AC. BENZOICO.

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Muchas Graciaswww.pgodoy.com