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6º Congreso Argentino de Neumonología PediátricaJornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas
Jornada de Kinesiología Respiratoria
21 de noviembre ‐ 2012‐
““ Los Los aerosoles aerosoles presurizados presurizados ““
Silvia Pereyro
Neumonologia Infantil
Mgter en Salud Pública
Doc. Cat. de Clínica Pediátrica ‐ UNC
‐ Córdoba ‐ 1
AEROSOL : Inhalador presurizado • Suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso
con fines terapéuticos.
• Sistemas presurizados: envase a presión con válvula dosificadora.
• Pequeño tamaño, peso y facilidad de transporte.
• Distintas tecnologías :
‐ Dosis controlada – Medida (ICP – IDM)
‐ Sistema activado por inspiración.
‐ Sistema: Jet – Syncroner ‐Modulite®
2
Prescripción:
Enfermedad respiratoria agudo y crónico
Terapia: Hogar – Guardia – Internado
Estado estable – Crisis
Respiración espontanea y en situaciones especiales ( ARM – Traqueotomías )
Tipos de inhaladores presurizados
3
No precisa la coordinación pulsación ‐inspiración
Menor coordinación pulsación – inspiraciónCon cámara espaciadora
C/S mascarilla
Menor sincronización pulsación del inhalador bucal
y la inspiración.
Componentes básicos
• Recipiente: aluminio
• Contenido concentrado del principios activos
Corticiodes – Brondilatadores
• Propelente:
gases licuados
‐ Clorofluorocarbonados ‐ CFC PROHIBIDOS
‐ Hidroclorofluorocarbonado ‐ HCFC
‐ Hidrofluorocarbonados ‐ HFC
‐ Hidrocarburos – HC
152ª ‐ 142b ‐22
‐ Hidrofluoroalkanos ‐HFA
gases comprimidos: aire – oxido nitroso CO2
• Válvula: regula el flujo del producto
aseguran el cierre hermético
Protocolo de Montreal en 1990 se prohibióel uso de propelentes fluorocarbonados
en los aerosoles por la destrucción de la capa de ozono.
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Inhaladores presurizados: IDM
Vía inhalatoriapermite administrar directamente
al lugar de acción
menor dosis
mayor rapidez de acción con menos efectos secundarios.
Requiere realizar una Requiere realizar una ttéécnica cnica de inhalacide inhalacióón correcta. n correcta.
5
Distribución y depósito de las partículas en la vía aérea
El depósito pulmonar:
1.La mayoría de los sistemas de aerosol. 10‐20%
2.El resto se pierde:
Orofaringe ‐ Equipo ‐ Espiración ‐ Ambiente.
Impactación: vía aérea superior> de 5 µm se depositan en la orofaringe
Flujos altos (> 100 L/min)
Sedimentación = 5 µm ideales para el depósito pulmonar.
Difusión: vía aérea más distal< de 1 μm se depositan en alveolos
0,8 ‐ 3µm
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Biodisponibilidad Inhalatoria
CirculaciCirculacióón sistn sistéémicamica
FracciFraccióón deglutidan deglutida
Fracción activa de origen intestinal
Inactivación hepática
DepositoDeposito intrapulmonarintrapulmonar
80%
20%
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VENTAJASComienzo rápido de la acción
Tiempo de administración corto
Menor dosificación
Titulación de dosis
Reproductibilidad de la dosis elevada
Contenedor y cierre de válvulas inviolables
No contaminación del contenido
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Entrenamiento Entrenamiento efectivo efectivo
Monitor Aerosol para Inhalación
Inconvenientes generales: ICP
Requieren coordinación y colaboración del paciente
Requiere activación del inhalador
Depósito elevado en la faringe
Abuso potencial
Rechazo del paciente
Algunos tienen propelentes fluorocarbonados
No disponen de control de dosis restantes
Algunas medicaciones disponibles
SincronizaciSincronizacióón n activaciactivacióón n ‐‐ inspiraciinspiracióónn
Efecto Efecto frefreóón n –– frio frio
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Administración sin espaciadores
Produce una elevada
deposición orofaríngea
Permite deglución
y absorción digestiva
Incrementa significativamente la incidencia de los
efectos sistémicos10
Fármacos más utilizados: productos y contenido
• Conservantes (EDTA y sulfitos)
• Propelentes (HFA)
• Surfactantes
(lecitina de soja, trioleato
de sorbitan, ácido oleico)
• Cosolventes (alcohol)
• Edulcorantes (mentol y sacarina)
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ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE IDM
5. Espirar hasta CRF
6. Accionar el dispositivo e
inhalar lentamente hasta
capacidad pulmonar total
7. Sostener la respiración
durante 10 segundos
8. Exhalar lentamente
9. Esperar entre cada inhalación
Niños mayores y adultos
UUtilizar tilizar
espaciadorespaciador
Mascara
Bucal
5. El niño debe estar sentado
6. Fijar carita y acercar la
inhalocámara a nariz y boca
7. Accionar el inhalador
8. Esperar 10 respiraciones
dentro de la inhalocámara
o gemidos de llanto (5)
1. Definir la dosis
2. Posición vertical
3. Agitar siempre el IDM
4. Retirar la tapa Niños menores
Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes 12
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• Disponibilidad del tratamiento
Accesibilidad: económicos – socioculturales
• Técnica de administración
Entrenamiento: Comprensión
Higiene
• Aceptación del tratamiento
Dosis ‐ Frecuencia ‐ Duración
Adherencia a los aerosoles presurizados
El % de dosis administrada en pulmón aumenta con uso de espaciadores
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Adherencia a los aerosoles presurizados
• Medida del contenido
• Monitores electrónicos
• Confianza en el reporte• Registro de dosis• Registro de frecuencia de recetas
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-- MejorarMejorar
Adherencia y eficacia Adherencia y eficacia
del tratamientodel tratamiento
-- Menos Menos
UrgenciasUrgencias y hospitalizaciy hospitalizacióónn
Permitir participar al paciente en la elección del sistema:
. Mostrándole todos los que existen
. Enseñándole su manejo.
. Ventajas e inconvenientes.
. Decisión conjunta
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