litiasis renal dra maría florencia arcondo medicina i - uba udh htal argerich
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LITIASIS RENAL
Dra María Florencia Arcondo
Medicina I - UBA
UDH Htal Argerich
DEFINICION
ES LA PRESENCIA DE LITOS O CALCULOS EN VIA URINARIA (DESDE PELVIS RENAL HASTA VEJIGA)
DEFINICION
LITO: ESTRUCTURA CRISTALINA CON 2 COMPONENTES: MATRIZ ORGÁNICA+PORCIÓN CRISTALINA (MINERALES)
SE FORMAN EN PAPILA Y CRECEN HASTA QUE SE ROMPEN Y LOS FRAGMENTOS PASAN AL SISTEMA EXCRETOR
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA EN PAISES INDUSTRIALIZADOS
HOMBRES: 4-9%
MUJERES: 1.7-4.1%
ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS
RECIDIVA ENTRE 50-60% A LOS 10 AÑOS
FISIOPATOLOGIA
• SOBRESATURACION DE LOS COMPONENTES DEL LITO.• DISMINUCION O ALTERACION DE LOS INHIBIDORES.
FAVORECIDO POR
•ALTERACIONES DEL PH
•DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO
FRECUENCIA DE LITIASIS DE ACUERDO A SU COMPOSICION
LITIASIS CALCICA 70-80%Ox= Ca++ 70% (50% puros- 50% mixtos)
P= Ca++ puros 6-10%
LITIASIS NO CALCICA 20-30%Trifosfato NH4+ Mg++ P=: 10-15%
Ac urico puros: 8%
Cistina: 1-3%
LITIASIS CALCICA 70- 80%
HIPERCALCIURA
NORMOCALCEMICA = HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
ABSORTIVA TIPO IABSORTIVA TIPO IIABSORTIVA TIPO III (HIPERFOSFATURICA)HIPERCALCIURIA RENAL
HIPERCALCEMICA
HIPERPTH 1rioNEOPLASIASENF. GRANULOMATOSAS
INMOVILIZACION
HIPERTIROIDISMO
HIPEROXALURIA
RELACIONADA C/ LA DIETA
OXALURIA ENTERICA
CROHNPANCREATITIS CRONICABY-PASS YEYUNO- ILEALOBSTRUCCION BILIAR
HIPEROXALURIA 1ria
TIPO ITIPO II
SMASPRUE
HIPOCITRATURIA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPOKALEMIA
HIPOMAGNESEMIA
EJERCICIO
DESNUTRICION
INFECCION
ANDROGENOS
HIPERURICOSURIA
SIN ANORMALIDADES METABOLICAS
BAJO VOL. URINARIO
PH URINARIO
ATR TIPO I
MEDICAMENTOSDIURETICOS DEL ASAVITAMINA DCORTICOIDESANTIACIDOS
ANORMALIDADES ANATOMICAS GENITOURINARIAS
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
PTH
RESORCION OSEA1-25 D3
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
DE LA CALCEMIA
HIPERCALCIURIA
HIPERCALCIURIA ABSORTIVA
VIT. D DEPENDIENTE NO VIT. D DEPENDIENTE
AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
AUMENTO DE LA CALCEMIA
AUMENTO DE VIT. D
DISMINUCION DE PTH
HIPERCALCIURIA
Excretando un anormal alto % del calcio que se absorbido en intestino
ANORMAL RESPUESTA DE LOS RECEPTORES A LA VIT. D
HIPERCALCIURIA RENAL
DE LA CALCIURIA
DE LA CALCEMIA
PTH
1-25 D3
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
LITIASIS NO CALCICA
ESTRUVITA
ACIDO URICO
CISTINA
FACTORES ASOCIADOS CON LITOS DE ESTRUVITA
1) BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA
PROTEUS -HAEMOFILUS-KLEBSIELLA-PSEUDOMONA-SERRATIA-CITROBACTER-ESTAFILO-UREOPLASMA.
2) ELEVADO PH URINARIO.
3) ESTASIS URINARIA-ANORMALIDADES GENITOURINARIAS.
4) CATETERES URINARIOS.
LITIASIS PURA DE ACIDO URICO
FACTORES ASOCIADOS CON LITIASIS DE AC. URICO
1) PH URINARIO BAJO (< 5.5)
ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE. SE COMPROBO DISMINUCION DE LA EXCRECION DE NH4+, CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA ACIDEZ TITULABLE, CON PRODUCCION DE ORINAS MAS ACIDAS.
2) BAJO VOLUMEN URINARIO.
3) EXCRECION URINARIA DE AC. URICO.
Litiasis de cistina
Cistinuria: error en mtb de 4 aa: ornitina, cistina, lisina y arginina
Enfermedad hereditaria con transmisión cromosómica recesiva que se manifiesta en la segunda década
Variante homocigota y heterocigota
Manifestaciones clínicas
Cólico renal: dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos, sudoración que aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.
Manifestaciones clínicas
Infecciones urinarias: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.
Asintomático o hallazgo en estudio por otra causa hematuria (85%)
eco o rx
IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DE LITIASIS URETERAL
MODALIDAD DE IMAGEN
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VENTAJAS LIMITACIONES
ECOGRAFIA 19% 97% ACCESIBLE, BUENA PARA LITIASIS RENAL E HIDRONEFROSIS
POBRE VISUALIZACION DE LITOS URETERALES
RX SIMLE 45-60% 70-77% ACCESIBLE LITOS URETER 1/2, LITOS RADIOLUCIDOS, CALCIFICACIONE EXTRAURINARIAS, CONDICIONES NO GENITOURINARIAS
PIELOGRAFIA 65-85% 90-95% ACCESIBLE. PROVEE INFORMACION DE LAANATOMIA Y FX DE AMBOS RIÑONES
VARIABLE CALIDAD DE IMAGEN. REQUIRE PREPARACION. POBRE VISUALIZACION DE COND. NO GENITOURINARIAS.
TAC HELICOIDAL 95-100% 94-96% > SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. INFORMA DE COND. NO GENITOURINARIAS. OFRECE SIGNOS INDIRECTOS DEL GRADO DE OBSTRUCCION
MENOS ACCESIBLE, COSTOSA. NO DA IDEA DE LA FX RENAL
RX SIMPLE DEL ARBOL URINARIO
RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO
ECOGRAFIA
TAC HELICOIDAL
PIELOGRAFIA
Sospecha de colico renalSospecha de colico renal
Paciente con dolor abdominal
H.C y examen fisico
Sospecha de colico renal
Diagnostico por imagenes
Paciente embarazada o c/ colecistitis o proceso ginecologico
Paciente c/ antecedentes de lito radioopaco
Todos los pacientes restantes
EcografiaRx simple arbol urinario
Urograma si la TAC no es disponible
TAC helicoidal s/ contraste
Lito detectado Lito no detectado
Sospecha clinica de urolitiasis
Lito detectado
Lito no detectado
EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
HISTORIA CLINICA NUMERO DE LITOS.
FRECUENCIA DE FORMACION DE LITOS.
EDAD A LA APARICION DEL 1er LITO.
TAMAÑO DEL LITO.
SI EL LITO FUE ELIMINADO O PERSISTE ACTUALMENTE.
COMPOSICION DEL LITO, SI ES CONOCIDA.
NECESIDAD DE INTERVENCIONES UROLOGICAS Y RESPUESTA A LAS MISMAS.
ASOCIACION CON ITU.
MEDICAMENTOS.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
OCUPACION- ESTILO DE VIDA.
INGESTA LIQUIDA- TIPO DE DIETA.
EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
1) PACIENTE CON 1er LITO.
2) LITIASIS ASINTOMATICA.
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR SINTOMAS
32% A LOS 30 MESES
50% A LOS 60 MESES
EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
ORINA:
FISICO- QUIMICO
PH URINARIO
ALTO: ESTRUVITA- P=Ca++
BAJO: ACURICO- Ox=Ca++
PRESENCIA DE CRISTALES.
SEDIMENTO URINARIO.
UROCULTIVO.
EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS
ANALISIS FISICO QUIMICO DEL LITO.
TEST EN SANGRE.
Na
K
Cl
ASTRUP ( CO3H- PH)
CREATINEMIA
CALCEMIA.
FOSFATEMIA.
URICEMIA
EVALUACION RADIOLOGICA.
UTILIDAD DEL EXAMEN FISICO-QUIMICO DEL LITO
COMPOSICION (ESPECTROFOTOMETRIA POR INFRAROJOS)
SOSPECHA DIAGNOSTICA
AC.URICO LITIASIS DE AC URICO
CISTINA CISTINURIA
CARBONATO DE CALCIO ITU
ESTRUVITA ITU
HIDROXIAPATITA (P= Ca++) ATR TIPO I - HIPERPTH
OXALATO DE CALCIO SIN UTILIDAD DIAGNOSTICA
ESTUDIO METABOLICO DE NEFROLITIASIS
LITIASIS RECURRENTE.
LITIASIS METABOLICAMENTE ACTIVA (AUMENTO DE TAMAÑO Y/O NUMERO EN 1 AÑO)
CHICOS.
TODAS LAS LITIASIS NO CALCICAS.
PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS
ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS
SANGRE: SODIO
POTASIO
CLORO
BICARBONATO
PH
CREATININA
URICEMIA
CALCEMIA
FOSFATEMIA
MAGNESEMIA
PTH ( SI HAY HIPERCALCEMIA)
ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS
ORINA
VOLUMEN: 1 - 2 LITROS.
CREATINURIA: 10-15 mg/kg/d MUJERES, 15-20mg/kg/d HOMBRES.
SODIO: 150-315 mEq/d
CALCIO: HOMBRES < 250 mg/d- MUJERES < 200 mg/d. EN AMBOS SEXOS: <4mg/kg/d
FOSFORO: 400- 1300 mg/d
AC. URICO: < 600mg/d.
MAGNESIO: > 50 mg/d.
CITRATO: > 320 mg/d.
OXALATO: < 40 mg/d
PH: 5.5 - 7
CISTINA: < 100mg/d
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