liquidos y electrolitos

Líquidos y Electrólitos

Dr. Efrén Américo Estrada Parada

FisiopatologíaDado que el musculo como tejido magro contiene más agua que grasa, el agua corporal total (ACT) corresponde aproximadamente en el hombre al 60% y en la mujer al 50% del peso corporal.Esto tiene particular importancia durante el tratamiento de personas obesas o de edad avanzada, ya que en ambos casos el contenido de agua es menor.

Fisiopatología

• Así, existen dos compartimientos:– Intracelular– Extracelular, formado por:

• El Plasma• Liq. Intersticial, importante en procesos inflamatorios.• Linfa• Agua del tejido conjuntivo y óseo.

– El espacio transcelular formado por liq. de células especializadas como el cefalorraquídeo, se considera parte del espacio extracelular.

Fisiopatología

La composición química de los líquidos intra y extracelulares es diferente:– Na y Cl son los principales electrólitos del líquido

extracelular.– K y los fosfatos son los principales electrolitos del liquido

intracelular.Esto NO se debe a diferencias en la permeabilidad sino a las “bombas iónicas” dependientes de ATP que intercambian iones de Na y K, de acuerdo con las necesidades de cada área en forma individual.

Fisiopatología• La composición del plasma difiere ligeramente

del líquido intersticial ya que contiene una mayor cantidad de proteínas, cuya concentración se conserva constante a través del paso por los capilares, dando origen a la presión oncótica o coloidosmótica.

• El movimiento de agua dentro y fuera de la célula está determinado por la concentración de solutos. La tonicidad u osmolaridad en ambos lados de la membrana debe mantenerse en equilibrio aunque la composición sea diferente.

Fisiopatología

• Intercambio de líquidos entre compartimientos:Todas las membranas orgánicas actúan como estructuras semipermebales que permiten el intercambio de agua, electrólitos, nutrientes y sustancias de desecho, esenciales para mantener la homeostasia del ser humano.

Fisiopatología

• Equilibrio de líquidos– El equilibrio orgánico se mantiene entre:

• Los egresos: dados por las pérdidas habituales y aquellas relacionadas con el padecimiento de base

• Los ingresos: están producidos por los líquidos administrados por el aparato digestivo o la vía endovenosa.

Equilibrio de líquidos

Egresos Habituales Diuresis: La capacidad normal de

concentración en sus extremos máximos varía de 500 a 1200 mosm/L. – Así el volumen está en relación con la cantidad de

solutos excretados.– Un sujeto sano con dieta normal produce por día

una cantidad aproximada de 600 mosm de solutos, que requiere un volumen mínimo de 500 ml a su máxima capacidad de concentración.

Equilibrio de líquidos

• Diuresis:– Cuando la cantidad de orina en 24 horas es menor

de 500 ml se cataloga como oliguria.– En términos generales deben administrarse los

líquidos requeridos para mantener una diuresis entre 40 y 50 ml/h.

Equilibrio de líquidos Pérdidas insensibles: se deben a los egresos

originados por:– La respiración: el aire inspirado es seco, el aire

espirado a la temperatura corporal está saturado de agua.

– Pérdidas a través de la piel : transpiración.Es la única forma en que el organismo pierde agua destilada aproximadamente 0.5ml/kg/hora, en condiciones basales y sin fiebre, cuyo caso se calcula a 0.5ml/kg/h/°C arriba de 38°C.

Equilibrio de líquido

• Pérdidas insensibles:– Las pérdidas insensibles no son cuantificables con

exactitud.– Son los únicos egresos reemplazables

exclusivamente con soluciones sin electróllitos

Equilibrio de líquido

Pérdidas Gastrointestinales:En una persona normal son de aproximadamente

100ml/24 horas.Pueden incrementarse de modo considerable en

caso de vómito, fístulas o enterostomías

“Los líquidos deben reemplazarse con la misma composición en que son perdidos”.

Equilibrio de líquidos

Redistribución de líquidos:En algunas ocasiones patológicas se origina una fuga

de líquidos al espacio intersticial, como sucede en:○ Procesos obstructivos mecánicos con íleo adinámico○ Peritonitis con inflamación generalizada○ Aumento de la permeabilidad capilar por sustancias

vasoactivas○ Alteraciones iatrogénicas por abuso en el empleo de

soluciones cristaloides que disminuyen la presión oncótica del plasma.

Líquidos y Electrólitos en Cirugía

El tema de líquidos y electrólitos implica cuatro parámetros fisiológicos, que con frecuencia se afectan de manera simultánea en pacientes quirúrgicos:

• Volumen de líquido corporal• Tonicidad• Concentración de ciertos electrólitos• Equilibrio acidobásico

Líquidos y Electrólitos en Cirugía

El paciente que sufre de un padecimiento quirúrgico puede perder la habilidad para regular esos parámetros, bien sea por enfermedad en sí o simplemente por el hecho de que la operación impide usar sus mecanismos reguladores.

Líquidos y Electrólitos en Cirugía

El manejo de los líquidos y electrólitos incluye tres fases, en las que se presta atención a los cuatro parámetros ya descritos.– La primera fase es el mantenimiento de las

necesidades normales. • Dicho aporte es el que el paciente hubiera adquirido si

tuviera la libertad de comer y beber.

Líquidos y Electrólitos en Cirugía

– La segunda fase es el reemplazo de líquidos y electrólitos que a consecuencia de la enfermedad o de la operación, se pierden de manera normal y por tanto se requieren en mayor cantidad. • Es aquella que modifica la primera, tomando en cuenta la

situación anormal en que se encuentra el paciente. La modificación casi siempre consiste en añadir lo que se necesita en exceso, pero en ocasiones será diferente.

Líquidos y Electrólitos en Cirugía

Las dos primeras fases son preventivas. Si se lleva a cabo un mantenimiento adecuado no ocurriran desequilibrios hidroelectrolíticos. Pero de lo contrario habrá necesidad de incluir:

– Una tercera fase: la corrección de esas anormalidades con las que se presentó el paciente, o que se han desarrollado a pesar de nuestros esfuerzos para prevenirlas.

Fase de Mantenimiento

El paciente quirúrgico necesita un aporte diario de líquidos y electrólitos que le permita mantener su volumen, tonicidad, concentración de ciertos electrólitos y balance acidobásico.

Fase de Mantenimiento

Mantenimiento de volumen y tonicidadEn el adulto el volumen de líquido requerido es

de 2 a 3 litros diarios. Esa cantidad reemplaza al agua que se evapora por piel y pulmones (en promedio un litro al dia) y permite al riñon la producción de 1 a 2 litros de orina.

Ese liquido debe contener cerca de 100 a 150 meq de Na (cantidad total para cada día) para que el organismo pueda regular tanto el volumen como la tonicidad.

Fase de Mantenimiento

• Mantenimiento de volumen y tonicidad– Normalmente, el volumen del líquido en el cuerpo

se regula como resultado de la retención o eliminación de sodio a nivel renal.

– La tonicidad a su vez se regula de modo independiente como consecuencia de la acción de la hormona antidiurética, la que retiene o elimina agua pura, es decir, agua sin sodio tambien a nivel renal.

Fase de Mantenimiento

• Mantenimiento de volumen y tonicidad– En situaciones patológicas, en las que es imposible

regular ambos parámetros, el organismo da preferencia al volumen, y está dispuesto, de ser necesario, a sacrificar la tonicidad.

– El agua administrada se retendrá o eliminará de acuerdo con las necesidades de tonicidad.

Fase de Mantenimiento• Mantenimiento de electrólitos y equilibrio

acidobásico– En la ración diaria del líquido intravenoso tambien

es necesario incluir otro electrólito: Potasio. El organismo está acostumbrado a tener una ingestión constante de potasio.

– El potasio participa a nivel renal en numerosas reacciones quimicas indispensables para mantener la homeostasia del organismo.

Fase de Mantenimiento

Mantenimiento de electrólitos y equilibrio acidobásico:En la dieta habitual se consumen de 75 a 100meq

de potasio al día, la cantidad exacta depende de los hábitos dietéticos del sujeto, en general la ingestión de potasio es paralela a la ingestión calórica.

El paciente que recibe líquidos intravenosos por lo regular tiene un aporte calórico muy limitado. En esas circunstancias basta con recibir una cantidad limitada de potasio: 40meq diarios.

Fase de Mantenimiento

• Mantenimiento de electrólitos y equilibrio ácidobásico– Otros minerales, como calcio, magnesio, fósforo

y muchos otros no se requieren como parte del mantenimiento en el tratamiento hidroelectrolítico intravenoso, que se usa solamente durante algunos días.

Fase de ReemplazoEl mantenimiento necesita modificarse si por alguna razón hay pérdidas adicionales de líquidos y electrólitos, o si ocurre lo opuesto y el organismo no elimina esos elementos.

Dependiendo del nivel de función que todavía conserve dicho paciente, la administración de líquidos y electrolitos tendrá que ajustarse a los limites que su riñón pueda manejar.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de agua sin sodio– La fiebre es una complicación muy frecuente

durante el periodo posoperatorio. Unas cuantas décimas no tienen gran consecuencia, pero si la temperatura alcanza 39 o 40ºC y se prolonga durante muchas horas, el organismo sufre una pérdida adicional de líquido, agua pura ( sin sodio) principalmente, a través de la evaporación por piel, y en especial pulmones.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de agua sin sodio– Existe otra situación en pacientes muy graves, donde

ocurre lo opuesto: se necesita una cantidad menor de agua pura (agua sin sodio) en la hidroterapia intravenosa. Esto ocurre en pacientes conectados a un respirador.

– El adulto normal requiere cada dia unos 2 a 3 litros de liquido con 100 a 150meq de Na y 40meq de K. Se añaden 500 ml de agua si hay fiebre alta o se resta una cantidad similar si el paciente está conectado a un respirador.

Fase de Reemplazo• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo

– El problema de reemplazo de líquidos que con más frecuencia afecta al paciente quirúrgico, en especial al operado del tubo digestivo, es el que presenta la pérdida normal de líquidos por esta vía.

– El cirujano tiene que decidir la naturaleza del líquido que se administrará como reemplazo, es decir la concentración de varios electrólitos para que se aproxime en lo más posible a los que contiene el líquido que se perdió.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo– Con un reemplazo aproximado, y un buen par de

riñones, el paciente mantendrá sus valores sanguíneos dentro de los límites normales, siempre y cuando sus pérdidas y su terapia intravenosa no sean de magnitud enorme o de muchos días.

Fase de Reemplazo• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo

– Todos los jugos digestivos que se producen entre la unión esofagogástrica y la válvula ileocecal, son isotónicos y están dotados de una gran cantidad de potasio. Uno de esos líquidos es ácido, todos los demás son alcalinos.

– El estándar de comparación que se usa es el plasma y por tanto lo que se ha dicho es en relación al plasma, todos estos líquidos tienen una tonicidad similar, pero tienen más potasio, y salvo uno de ellos, son más alcalinos.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de líquidos del tubo digestivoConcentraciones normales del plasma:– 140 meq/l de sodio– Alrededor de 100 meq de cloro– Unos 25 meq de bicarbonato– 3-5 de potasio.

Fase de Reemplazo• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo

– La bilis, el jugo pancreático, jugo duodenal, el contenido de fístulas del yeyuno o íleon o el producto de ileostomías de reciente construcción, tienen aproximadamente la misma cantidad de sodio (el Na da la tonicidad de la mayor parte de estos líquidos), o sea alrededor de 140 meq/l.

– Pero su alcalinidad les da más bicarbonato y menos cloro. En lugar de 100meq/l de cloro y 25meq/l de bicarbonato, estos liquidos tienen de 40 a 50 meq de bicarbonato y sólo de 70-80 de cloro.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo– El jugo gástrico es ácido, esta característica es

bien conocida, sólo falta añadir que al igual que los otros líquidos descritos, también es isotónico y rico en potasio, pero su composición de electrólitos y el reemplazo necesario tienen uno que otro cambio.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo– Los líquidos fuera de los limites anatómicos,

arriba de la unión esogafogástrica y más allá de la válvula ileocecal, son muy diluidos en su condición normal. Específicamente se trata de la saliva y el contenido líquido de la materia fecal normal. Ambos tienen la séptima parte de electrólitos que el plasma.

Fase de Reemplazo

• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo– La materia fecal presenta problemas diferentes.

En su volumen usual (150 a 200ml de líquido al día), no hay que reemplazar nada.

Corrección de Desequilibrios

En general, las anormalidades de volumen y tonicidad ocurren juntas.

HIPERNATREMIA.

Etiologia.Las principales causasmde hipernatremia puede dividirse en tres categorias.-Perdida de agua y sodio ( en menor cuantia) ( hipovolemico): perdidas extrarrenales ( diarreas, vomitos, quemaduras), renales ( diureticos osmoticos, postobstruccion).-Perdida de agua ( euvolemia): perdidas extrarrenales ( taquipnea, fiebre), renales ( diabetesinsipida).-Reposicion excesiva de sodio; sueros hipertonicos.

CLINICA.

Se considera hipernatremiagrave ( asociada a una altamortalidad) cuando el sodio en sangre supera los 169 mEqL de forma aguda. En las hipernatremias cronicas el umbral de gravedad puede aumentar debido a la produccion por parte del cerebro de osmoles idiogenos que compensan en parte la tendencia a la hiperosmolalidad en sangre evitando la “ deshidratacion cerebral”.

CLINICA

Los principales sintomas pertenecen a alteraciones del SNC ( disminucion del nivel de conciencia, coma, convulsiones, etc) pueden aparecer hiperglicemia, hiperpotasemia, hipocalcemia y acidosis metabolica.Signos y sintomas de hipernatremia.-Disminucion de la conciencia-Irritabilidad-Convulsiones-Deficit focales neurologicos -Espasticidad muscularSignos de deplecion de volumen:-Fiebre-Nauseas y vomitos-Respiracion dificultosa-Sed

TRATAMIENTO

-Es fundamental lareposicion hidrica mediante soluciones hipotonicas pobres en sodio.-Se pueden seguir los siguientes pasos:1- Determinar el estado de volemia del paciente.2-Clasificar la hipernatremia según su gravedad ( leve o grave) y velocidad de instauracion.

TRATAMIENTO.

3- TRATAMIENTO:Formula de calculo del deficit hidrico que corresponde a una determinada cifra de sodio en sangre:

Deficit deagua= 0.6 x peso corporal x ( sodio actual/ sodio deseado) -1

Dicha formula se podra emplear para el tratamiento de las diferentes formas de hipernatremia aunque sobretodo esta mas indicada en las hipernatremias hipovolemicas.

* Suele ser 140

Tratamiento.

3.1. Hipernatremia hipovolemica:Corresponde a perdidas sobre todo de origen gastrointestinal. Se corrige la volemia calculando el deficit hidrico según la formula anterior.

3.2. Hipernatremia hipervolemica:Suele ser de origen iatrogenico, debe de evitarse la administracion de sueros con sodio, y sustituirlos por otros sin contenido salino.

Tratamiento.

4. Elegir la fluidoterapia mas adecuada: en este caso utilizaremos sueros hipotonicos pobres de sodio.

Levulosas 5% Dextrosa 5%

En aquellas hipernatremias que cursan con undefecto importante del volumen extracelular e inestablidad hemodinamica ( deshidratacion por hiperglucemia) se recomienda recuperar en primer lugar la estabilidad hemodinamica con infusion de suero fisiologico para posteriormentetratar la hipernatremia con sueros hipotonicos.

5. Determinar la velocidad de infusion de esta fluidoterapia.

5.1- Hipernatremia Aguda: debe corregirse la hipernatremia de forma rapida, en un periodo de pocas horas.

5.2- Hipernatremia Cronica: la correcion de hipernatremiadebe de hacerse de forma mas gradual debido a la produccion de osmoles idiogenicos en el cerebro ( si disminuimos muy bruscamente la osmolalidad de la sangre podemos producir edema cerebral).

5.2- El tiempo total no debe ser menor de 48 horas. La velocidad recomendada de reduccion de la hipernatremia es de 2 mEq/ hora. Otros recomiendan no exceder el ritmo de correcion de 12 mEq/l/ dia. De todas formas, es masimportante controlar la evolucion de la osmolalidad.

HIPONATREMIA• PSEUDOHIPONATREMIAEs fundamental tener en cuenta la existencia de

pseudohiponatremias.Hiperglucemia: el sodio en el plasma disminuye 1.6

mEq/por cada 100 gramos de glucosa por encima del nivel normal.

Hiperlipidemia: una elevacion de 4.6 gr. Por litro disminuye la natremia en 1 mEq/l

Hiperproteinemia: una elevacion de 0 gr por litro disminuye la natremia en 1 mEq/l

HIPONATREMIA

• UNA VEZ DESCARTADAS LAS PSEUDOHIPONATREMIAS ES MUY IMPORTANTE DETERMINAR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE, ASI COMO LA EXISTENCIA DE UN AUMENTO, DESCENSO O NORMALIDAD DEL SODIO CORPORAL.

HIPONATREMIA• Etiologia• Fisiopatologicamente puede dividirse en:a)Deficit de agua corporal total y mayor deficit de sodio

(deplecion del volumen de LCE): perdidas extrarrenales (vomitos, diarrea y tercer espacio), renales (diureticos, osmoticos, nefritis pierde sal, deicit de mineralocorticoides).

b)Exceso de agua corporal total (exceso moderado del vol. De LEC- sin edema): diureticos, hipotiroidismo, deficit de glucocorticoides, drogas, dolor, SIADH

HIPONATREMIA

• ETIOLOGIA• Exceso de sodio corporal total y mayor exceso

de agua (esceso de vol. De LEC- edema): insuficiencia cardiaca, cirrosis, sindrome nefrotico , IRC, IRA).

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH

• Hiponatremia e hiposmolalidad• Euvolemia• Orina diluida menos que el nivel maximo de dilucion

( >200mOm/kg) u orina diluida mas de lo esperado por la osmolalidad del plasma.

• Funicon renal, cardiaca, hepatica, suprarrenal, pituitaria y tiroidea normal.

• Ausencia de de drogas antidiureticas• Ausencia de un estrés emocional ficio o psiquico• Sodio en orina >20 mEq (aunque puede ser menos si la

ingesta es escasa).

Sindrome de secresion inadecuada de ADH

• Respecto a la etiologia, el origen puede ser por:• Neoplasias: pulmon, duodeno, pancreas y linfoma• Patologias pulmonares: neumonia absceso,

tuberculosis, aspergilosis, insuficiencia respiratoria y utilizacion PEEP

• Patologias del SNC, neoplasias, encefalitis, meningitis, abcesos, traumatismos, sindrome de guillain barre, hemorragia subdural, o subaracnoidea, poriria intermitente aguda, psicosis aguda y ACV.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH

• Las drogas que pueden producir hiponatremia por mecanismos en los que esta involucrada la ADH son las siguientes:

• Análogos de la ADH: VASOPRECINA, OXITOCINA.• Aumento de la liberacion de ADH: clorpropamida,

clolibrato, carbamazepina, vincristina, nicotina, narcticos, antisicoticos y antidepresivos.

• Aumento de la accion de la ADH: clorpropamida, ciclofosfamiday AINE.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH

• El tratamiento es el de una hiponatremia por exceso moderado de volumen corporal, con lo cual se debe restringir el aporte de liquidos ( para evitar el empeoramiento de la hiponatremia) y antagonizar los efectos del ADH.

• Restriccion del consumo de agua (500ml/dia)• Demeclocitina• Aporte de sodio en soluciones hiperosmolares ( en

poco volumen) si la hiponatremia es sintomatica o severa (<125 mEq/l)

Correccion de desequilibrios

• Drogas asociadas a la hiponatremia• Clorpropamida, clorfibrato, carbamazepina,

vincristina, nicotina, narcoticos, antisicoticos, ifosfamida.

• Ciclofosfamida, AINES, acetominofeno• Oxitocina, vasoprecina• Haloperidol, flupenazina, amitriptilina,

tioridazina, fluoxetina.

Correccion de deseqilibrios

• Hiponatrmia posoperatoriaFactores que pueden intervenir- Aumento de vasopresina- Disminucion de excresion de agua- Uso de liquidos hipotonicos e.v.- Drogas: narcoticos o diureticos.

Correccion de desequilibrios• Tiempo: aguda o cronica (>48h)• Gravedad:Grave: Na <115 mEq/l con sintomas de afectacion

neurologica.

• Volemia:- Hipovolemica- Normovolemica- Hipervolemico

Correccion de desequilibrios

• Clasificar por causas:1- por exceso de agua • Exceso de agua:Determinar el exceso de ACTB= (Na plasma act/Na plasma deseado) x ACT• Exceso de agua = ACT-B

Correccion de desequilibrios

2- DEFICIT DE SODIO•Meq /l de sodio que falta= C•C=Na plasma deseado- Na plasma actualDeficit total de sodio = ACT X C

Correccion de desequilibrios• El tratamiento dependera del tipo de

hiponatremia:- Exceso de agua: ICC, Sd nefrotico, cirrosis.Furosemida IVRestriccion de liquidos (100 ml/dia maximo)• Deficit de Na: diarrea, uso cronico de diureticos,

insuficiencia suprarrenal.Reposicion según la formula de la cantidad de Na

con NaCl.

Correccion de desequilibrios• Hiponatremia sintomatica- Alcanzar el nivel de seguridad (120 mEq)Administrar NaCl o en algunos casos suero

hipotonico al 3%Habitualmente un aumento de 6-8 Meq/l suele ser

suficiente para remitir los sintomas.Una vez alcanzado el limite de seguridad la

recuperacion de la natremia debe ser mas lenta para evitar la aparicion del myelinolisis pontina.

Correccion de desequilibrios

• El tiempo de correccion en general no debe ser menor de 48 horas.

• No aumentar la natremia mas de 1.5-2 meq/l por hora, ni mas de 15 meq/l en 24-48 horas.

Corrección de Desequilibrios

• Corrección de desequilibrios de potasio– La anormalidad puede deberse a uno de dos

mecanismos diferentes:• Un desequilibrio entre el ingreso y la excreción de

potasio • Un problema debido al movimiento de este electrólito

entre el líquido intracelular y el líquido extracelular.

Corrección de Desequilibrios

• Hipopotasemia e hiperpotasemia debida a desequilibrios entre la ingestión y excreción– La ingestión diaria de potasio en el ser humano de

75 a 100meq y la excreción es de magnitud similar.

– Si el ingreso excede a la excreción o viceversa, ocurrirá hiperpotasemia o hipopotasemia.

Corrección de Desequilibrios

• Hipopotasemia o hiperpotasemia debida a desequilibrios entre ingestión y excreción– La hiperpotasemia ocurre sólo cuando la excreción

renal es deficiente, o sea cuando hay insuficiencia renal.

– La hipopotasemia ocurre si cesa la ingestión, debido a que el riñón no puede dejar de eliminar este electrólito.

Corrección de Desequilibrios

• Hipopotasemia o hiperpotasemia debidas a intercambio con el líquido intracelular– Las situaciones clínicas en las que hay movimiento de

potasio hacia el interior de las células y por ende producen hipocalmia incluyen incluyen: anabolismo, alcalosis, efecto de la adrenalina.

– Las situaciones que producen salida del potasio de la celula, hiperkalemia incluyen: distruccion tisular masiva y acidosis.

Corrección de Desequilibrios

• El potasio a diferencia de otros electrolitos no requiere de una puerta de entrada a la celula, su entrada es por canales sin puerta, por lo que su valor dentro y fuera de la celula dependen unicamente de su concentracion en el cuerpo.

Corrección de Desequilibrios

• Tratamiento de la hipopotasemia o hiperpotasemia– El nivel normal de potasio en suero es de 3 a 5

meq/l. Concentraciones de 2 a 3 son bajas, y niveles por debajo de 2 llevan un alto riesgo de producir paro cardiaco.

– Según la gravedad del déficit debe darse cloruro de potasio (KCl) disuelto en los líquidos intravenosos, en cantidades de 5 a 10 meq/h.

Corrección de Desequilibrios

• Tratamiento de la hipopotasemia o hiperpotasemia– La hiperpotasemia también lleva el riesgo de

producir paro cardiaco, niveles de 5 a 6 se consideran elevados y concentraciones por arriba de 6 son peligrosas.

– En caso de niveles elevados, con cambios electrocardiograficos lo primero es PROTEGER EL CORAZON, lo cual se logra con gluconato de calcio.

• El manejo hiperkalemia sepende de la presencia o no de sintomas.

• Cambios de ECG = gluconato de calcio• Introduciendo potasio a la celula:Insulina reg 15-25 unidades + dextrosa al 25% B2 agonistas

(salbutamol) 1 amp + 100 cc Dx 5% en 15 min.

Bicarbonato de sodio 2 foos de 250 ml• Aumentando la excrecionkayexalate

Corrección de Desequilibrios

Soluciones disponibles

• Cristaloides:– Son soluciones adicionadas de dextrosa,

electrólitos o sustancias de bajo peso molecular, cuya acción fundamental es corregir el déficit de electrólitos, aumentar el volumen de líquido circulante o ambos.

Soluciones Disponibles

• Coloides:– Son soluciones de peso molecular elevado

utilizadas para expandir o mantener el volumen plasmático por permanecer durante mayor tiempo en el espacio intravascular.

– Aumentan la presión oncótica del plasma, promueven la entrada de líquido en el lado venoso del capilar o al menos evitan su salida.

Soluciones Disponibles

• Coloides– La albúmina, proteína sintetizada por el

hepatocito, es el coloide natural por excelencia, al ser la responsable de alrededor del 80% de la presión coloidosmótica del plasma.

– Las soluciones coloides más empleadas son las sintéticas debido a su menor coste.

Soluciones Disponibles

• Coloides Sintéticos– Dextranos: polímero de la glucosa, de alto peso

molecular, son soluciones hiperoncóticas en relación al plasma.

• Su inconveniente es su elevada capacidad antigénica.

– Gelatinas: Hidrolizados de colágeno bovino. Producen una expansión del volumen equivalente al 80% de la cantidad administrada.

• Tienen menor capacidad antigénica

Soluciones Disponibles

• Coloides Sintéticos– Almidones: derivados de la amilopectina.

• No presentan reacciones anafilácticas• Interfieren con la función plaquetaria.