liquen plano oral
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Liquen Plano OralOral Lichen Planus
Valeria Saavedra R. Vicente Vliz D.
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Qu es el Liquen Plano?
Enfermedad crnica muco-cutnea.
Carcter inflamatorio.
Etiologa desconocida.
Naturaleza autoinmune.
Piel Nucosa OralGenitales
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Epidemiologa
0,4 - 5% de la poblacin.
Ms comn en adultos de mediana edad.
Ms comn en mujeres (1,2:1).
Los nios son raramente afectados.
Etiologa
Desconocida.Etiologa
Estrs?
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Estmulo antignico
CPA
Macrfagos, CD, CL
TNF- IL-1
INF-A
Expansin clonal
ELAM ICAM
Patogenia
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Patogenia
> nmero de CPA.
Estmulo endgeno/exgeno.
Presentacin y activacin de linfocitos.
Endotelio vascular aumenta ml. de adhesin.
Reclutamiento de ms LT en la submucosa.
Infiltracin de linfocitos en la lmina basal.
Apoptosis de los queratinocitos basales.
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Nanifestaciones Clnicas
ULCERATIVO
ATRFICO
BULOSO
EN PLACA
RETICULAR
PAPULAR
LPO
Distintas manifestaciones - Estras W. - Ppulas - Placas - Eritema - Erosiones - lceras
Mucosa Yugal (90%)
Brotes
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LPO Reticular Forma clsica de
LPO.
Estras de Wickham.
Mucosa yugal, lengua, labios y encas.
Bilateral.
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LPO Papular
Pequeas ppulas de 0,5 mm aprox.
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LPO en placa
Placas de distintos tamaos, lisas.
Color mas claro que el que lo rodea.
Dorso de lengua y mucosa yugal.
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LPO Atrfico
Parches eritematosos.
Enca.
Genera irritacin y ardor.
Puede haber estras en reas perifricas.
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LPO Ulcerativo
Lesiones asociadas a otras formas.
Muy doloroso.
Irritacin afecta alimentacin y cepillado.
Toda la boca.
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LPO Buloso
Vesculas de varios tamaos.
Vesculas muy frgiles.
Mucosa yugal y lengua.
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Otras manifestaciones clnicas
Compromiso ungueal. Alopecia.
Raramente compromiso de laringe, esfago y
conjuntiva.
Lesiones cutneas 6P
Lesiones faciales son inusuales.
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Liquen plano cutneo.
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Nanifestaciones histolgicas
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Nanifestaciones histolgicas
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Nanifestaciones histolgicas
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Nanifestaciones histolgicas
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Nanifestaciones histolgicas
Microfotografa del LP mostrando degeneracin hidrpica y un intenso infiltrado linfocitario en la superficie de la lmina propia.
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Nanejo y Tratamiento
Corticoesteroides.
Retinoides
Inhibidores de calcineurina.
TpicosSistmicos
Fluocinanida, Betametasona, Clobetasol.
Prednisolona.
Tacrolimus, Ciclosporina, Pimecrolimus.
Antiqueratinizante e inmunomoduladores.
Colutorios e inyecciones intra-lesionales
Efectos secundarios.
Candidiasis.
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DiagnsticoCriterios Clnicos
1) Presencia bilateral de lesiones simtricas 2) Presencia de lesiones reticulares blanquecinas. Pueden existir lesiones
atrficas, erosivas, ampollares o en forma de placa, que en algn punto de la cavidad oral se acompaan de lesiones reticulares asociadas.
Ser un LP tpico desde el punto de vista, si cumple los dos apartados anteriores. En aquellas lesiones que simulan un LP pero que no cumplen con los criterios sealados en 1) y 2) se utiliza el termino clnicamente compatible con LP.
Criterios Histolgicos
1) Presencia de una banda bien definida de infiltrado inflamatorio linfocitario en el tejido subepitelial.
2) Signos de degeneracin hidrpica de la capa basal. 3) Ausencia de signos de displasia epitelial.
Sera un tpico LP desde el punto de vista histolgico si se cumplen 1) 2) y 3). En aquellas lesiones que simulan histolgicamente un LP pero no cumplen con los 3 criterios anteriores se denominaran histolgicamente compatible con LP.
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Reacciones Liquenoides
LES
LeucoplasiaQueilitis actnica
Candidiasis
Pnfigo / Penfigoide
CEC
Estomatitis ulcerativa
Nevo Blanco Esponjoso
LPO Dx Diferenciales
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Diagnsticos diferenciales
Reacciones liquenoides.
(foto libro)
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Diagnsticos diferenciales
Lupus eritematoso.
(foto libro)
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Diagnsticos diferenciales
Pnfigo/Penfigoide.
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Diagnsticos diferenciales
Estomatitis crnica ulcerativa.
(foto libro)
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Diagnsticos diferenciales
Carcinoma espinocelular.
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Diagnsticos diferenciales
Leucoplasia.
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Diagnsticos diferenciales
Candidiasis.
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Diagnsticos diferenciales
Queilitis actnica.
(foto libro)
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Bibliografa
1) Jos V. Bagn Sebastin. (2012). Medicina Bucal. Espaa: Medicina Oral.
2) Neville. Brad W. (2009). Oral and Maxillofacial Pathology. EE.UU: Elsevier.
3) Regezi, Joseph A. (2008). Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations. EE.UU: Elsevier.
4) N. Lavanya, P. Jayanthi, Umadevi L Rao, K. Ranganathan. (2011). Oral Lichen Planus: An Update on Pathogenesis and Treatment. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, 15 (2), 127-132.
5) P. B. Sugerman, N. W. Savage, L. J. Walsh, Z. Z. Zhao, X. J. Zhou, A. Khan, G. J. Seymour, M. Bigby. (2002). The Pathogenesis of oral Lichen Planus. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 13, 350-365.
6) Farzam Gorouhi, Parastoo Davari, Nasim Fazel. (2014). Cutaneous and Mucosal Lichen Planus: A Comprehensive Review of Clinical Subtypes, Risk Factors, Diagnosis, and Prognosis. The Scientific World Journal, 11, 100-122.
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