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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
ExperienciasN° página Título Trabajo Libre Autores Lugar de Trabajo Ciudad, Pais
TE-001 TRABAJO DE EXPERIENCIAS GANADOR Procedimiento de derivación de urgencias que exceden la capacidad resolutiva del Cesfam.
Sebastián Peña, Manuel Parra, Andrés Flores, Alejandro de la Fuente, María Teresa Escobar.
Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago.
Santiago, CHILE
TE-003 Reformulando la Gestión de Convenios: experiencia en la comuna de Santiago.
Sebastián Peña, Andrés Flores, Raúl Santana, Roberto Fuentes, María Teresa Escobar.
Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago.
Santiago, CHILE
TE-004 Estudio de Familia como modalidad de acercamiento a embarazadas adolescentes.
Yohana Beltrán Herrera, Vanessa Bouquillard Escalona, Juana Romero Zambrano.
Instituto de Salud Sexual y Reproductiva, Universidad Austral de Chile.
Valdivia, CHILE
TE-005 Modelo de cuidados Crónicos en Ambito Privado: ¿Cómo poder evaluarnos?
Doris Muñoz Pino, Ana María Rojas, Pamela Muñoz, Cecilia Martí.
Centro Médico San Joaquín,Red UC CHRISTUS.
Santiago, CHILE
TE-006 Vacunación para el Buen Trato Cesfam Jean y Marie Thierry.
Lorena Elgueta, Marcela Guerrero, Katty Ojeda, Lucy Granda, Elizabeth Dedes.
CESFAM Jean & Marie Thierry. Valparaíso, CHILE
TE-007 Proyecto cultivando nuestra salud en espacios reducidos en el Cesfam Jean y Marie Thierry.
Elizabeth Dedes, Lucy Granda, Katty Ojeda.
CESFAM Jean & Marie Thierry. Valparaíso, CHILE
TE-008 Planificación de Sesiones Educativas para personas con Diabetes en base al modelo de Jane Vella.
María Ruth Valencia Chiquito. CESFAM Marcelo Mena. Valparaíso, CHILE
María Isabel Hernández Garate, Guisela Borelli Villanueva.
CESFAM Las Ánimas. Valdivia, CHILE
TE-009 Abordaje de casos de familias con enfoque biopsicosocial e interdisciplinario: Experiencia desde pregrado.
Macarena Chepo, Guadalupe Rojas, Luz Ma. Montes, Nathalie Colomer. Docentes Carreras de Enfermería y Medicina.
Facultad de Medicina, Clínica Alemana - Univ. del Desarrollo. Carreras de Enfermería y Medicina
Santiago, CHILE
TI-010 TRABAJO DE INVESTIGACION GANADOR Evaluación del abordaje integral del paciente con dolor crónico no oncológico.
Auat Cheein, Cecilia del Valle. Consultorios Médicos de Clinica Santa María.
Santiago del Estero, ARGENTINA
TI-011 Pesquisa de niños con alteraciones del desarrollo y su asociación con factores determi-nantes.
Auat Cheein, Cecilia del Valle. Consultorios Médicos de Clínica Santa María.
Santiago del Estero, ARGENTINA
TI-012 Evaluación de la implementación de la Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM) en dos Centros de Salud Familiar de Atención Primaria de Salud (APS): ¿Cumpliendo una meta y/o entregando las intervenciones indicadas?
Alfredo Rodríguez Núñez, Francisco Riquelme Oyarzún.
Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Santiago, CHILE
TI-013 Apreciación y expectativas del residente ingresante a la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).
Paula Lorena Cahuina Lope, Antonio Martín Rivas Sarmiento
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, PERÚ
TI-014 Presencia del Médico Familiar en el Imaginario Colectivo de la región de La Araucanía. Informe Preliminar.
Verónica Olate , Hernán Cedeño, José Godoy, Lilian Fernández, Jorge Fuentes.
CESFAM Amanecer. Temuco, CHILE
TI-015 Estudio comparativo de patologías crónicas en gerontes institucionalizados de la Sociedad San Vicente de Paul.
Araneda Del Canto Daniel, López Varas Pablo, Chahuán Miranda Marco, Santander Navarro Montserrat, Sánchez Hun Yunchoy.
Facultad de Medicina Universidad Finis Terra.
Santiago, CHILE
TI-016 La relación del equipo de salud-paciente-e-familia como modulador de la adherencia terapéutica ECNT en población bajo control en el PSCV, en un CESFAM de la comuna de Puerto Montt.
Gladys Caro Lovera, Karola Oyarzún. CESFAM Angelmó; Universidad San Sebastián, Carrera de Medicina sede Puerto Montt.
Puerto Montt, CHILE
TI-017 Creencias y afectividad de pacientes hipertensos respecto a su enfermedad.
Catalina Maldonado Murillo, Raúl Flores Gallardo, Jorge Mendoza Meriño.
CESFAM Carol Urzua. Santiago, CHILE
TI-018 Multimorbilidad en adultos controlados en Centros de Atención Primaria en la Región Metropolitana de Santiago de Chile. Descripción de interconsultas a especialidades y prescripción de fármacos de uso crónico.
Javier Chacón, Reinaldo Muñoz, Daniela Sandoval, Tatiana Porras, Teófilo Reyes, M. Francisca Venegas.
Departamento de Atención Primaria y Salud Familiar, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Santiago, CHILE
TI-019 Percepciones de Directores de Salud Municipal sobre los Principales Desafíos de Gestión para el Control de las Enfermedades Crónicas.
Cristián Mansilla, Nicolás Majluf, Joaquín Montero.
Escuela de Ingeniería y Facultad de Medicina, P. Universidad Católica de Chile.
Santiago, CHILE
TI-020 Elaboración de un Instrumento de medición de vulnerabilidad familiar que Incluye determinantes sociales y que oriente interven-ciones en atención primaria.
Lilian Fernández F., Consuelo Telechea, Javiera Delgado, Andrea Muñoz, Gabriela Suazo, Sara González De Salvo, Equipo de Trabajo Cesfam Panguipulli.
Universidad de La Frontera, CESFAM Panguipulli.
Panguipulli, CHILE
Investigación
TE-002 Enseñando a Enseñar: Formación de Formadores para la Promoción de la Salud en la comuna de Santiago.
N° página Título Trabajo Libre Autores Lugar de Trabajo Ciudad, Pais
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TE - 001 TRABAJO DE EXPERIENCIA GANADORPROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DE URGENCIAS QUE EXCEDEN LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CESFAM
Autores: MARIA ISABEL HERNANDEZ GARATE;GUISELABORELLIVILLANUEVA -CESFAMLASANIMAS,Valdivia,CHILE
INTRODUCCIÓNEnelámbitodelamejoracontinuadelprocesodederivaciónaatencióndeurgenciahospitalariadeaquellosusuariosdeloscentrosdeAtenciónPrimaria,seestableceesteFlujogramadederivación,elcualpretendeestandarizarlosprocedimientosbásicosquedebenllevarseacaboEstedocumentoespreparadoenelmarcodelprocesodeAcreditacióndeCentrosdeAtenciónAbierta,enelen-tendidoquelaacreditaciónimplicaunprocesoperiódicodeevaluaciónrespectodelcumplimientodelestándarmínimodeprestacióndesalud,deacuerdoaltipodeestablecimientoyalacomplejidaddelasprestaciones,conelobjetivodegarantizarquelasatencionesalcancenlacalidadrequeridaparalaseguridaddelosusuarios.
OBJETIVO GENERALVelarporlacontinuidaddelaatenciónenaspectosrelevantesparalaseguridaddelospacientesyprestadoresdisponiendodeunsistemadederivaciónparalademandaqueexcedalacapacidadderesolucióndelCentrodeSalud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS- Definirreddederivación,suprocedimientoyresponsabledeladecisióndeltraslado.- Estandarizacióndelosprocesosparafavorecerentregadeinformaciónanterequerimientosjudiciales- Establecertipo,condicionesdetransporteeinformaciónquedebaacompañaralusuario.
FLUJOGRAMA DERIVACIÓN DE URGENCIAS QUE EXCEDEN LA CAPACIDAD RESOLUTIVO DEL CESFAM
USUARIO EN BOX DE PROFESIONAL
RURAL, CECOF Y URBANO
USUARIO EN SAPUUSUARIO EN BOX DE
PROCEDIMIENTOS RURAL CECOF Y URBANO
TECNICO PARAMEDICO DE POSTA SOLICITAINDICACIÓN MEDICA PARA TRASLADO
PROFESIONAL DECIDE TRASLADO A SERVICIO DE URGENCIA HBV, Y CATEGORIZA
C1 C2, C3, C4 PROFESIONAL DECIDE:¿USUARIO PUEDE IR
POR SUS MEDIOS?
NO SI
PROFESIONAL LLENA HOJA DAU Y ENTREGA COPIA AL USUARIO
MÁS INDICACION VERBAL Y ESCRITA DE ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIA QUE CORRESPONDA
(INFANTIL, ADULTO, OBSTÉTRICO)
PROFESIONAL REALIZA CONTACTO TELEFONICO CON SAMU SOLICITANDO
AMBULANCIA PARA TRASLADO*
PROFESIONAL REALIZA CONTACTO TELEFONICO
CON SERVICIO URGENCIA HBV
COORDINADOR SECTOR,, ENFERMERA PROCEDIMIENTOS O ADMINISTRATIVO ENTREGARA HOJA DAU ORIGINAL A GESTORA DE LA DEMANDA Y RESOLUTIVIDAD
EN SAPU LAS URGENCIAS QUE EXCEDEN LA CAPACIDAD RESOLUTIVA SE GUARDARÁN EN ARCHIVADOR DISPUESTO PARA ESTE EFECTO .
PROFESIONAL REALIZA ODELEGA CONTACTO
TELEFONICO CON SAMU SOLICITANDO
AMBULANCIA PARATRASLADO*
PROFESIONAL ENTREGA AUSUARIO Y COPIA HOJA DAU A:
FUNCIONARIOS DEL SAMU
TRABAJOS LIBRES DE EXPERIENCIAS
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
DESARROLLOImplementacióndehojaDAUycategorizaciónutilizadaparalaatenciónenSAPUentodaslasderivacionesdeur-genciadelCESFAM,sistematizadaatravésdeunflujogramaaccesibleentodoslosboxdeatenciónyorganizacióndelresguardoderegistrosparalaseguridaddelosusuariosyprestadores.
RESULTADOSAplicacióndepautadesupervisiónsobreregistroscompletosorganizadosenregistrosdetécnicodeenfermería,enfermeraymédicoobteniendo0%en1ºmes,10%en2ºmes,50%en3ºmesy80%en4ºmes,seevidenciaunaclaramejoríaenlosregistrosentodoslosítemsatravésdelosmeses.Lasáreasconmayorfalenciaserelacionanconhoradellegadaalcentro,categorización,horadeatenciónmédica,registroseriadodesignosvitales,horariollamadaaSAMUyhorariodellegadaSAMU.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TE - 002Enseñando a Enseñar: Formación de Formadores para la Promoción de la Salud en la comuna de Santiago
Autores:Sebastián Peña1 ,ManuelParra2,AndrésFlores3,AlejandrodelaFuente4,MaríaTeresaEscobar5.DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago
Antecedentes:LaMunicipalidaddeSantiagoseencuentraimplementandounPlanIntersectorialdePromocióndelaSaludSan-tiagoSanoquecorrespondealaimplementacióndeSaludenTodaslasPolíticasanivellocal.Elobjetivogeneraldelplanesmejorarlasaludycalidaddevidadelapoblaciónquereside,trabaja,estudiaotransitaporlacomunadeSantiagoatravésdelareduccióndelosfactoresderiesgocausantesdeenfermedadescrónicasnotrans-misibles,asaber,dietanosaludable,inactividadfísica,consumodetabacoyalcohol.SantiagoSanoutilizacomomarcoconceptualelmodeloDAM(disponibilidad,asequibilidadymarketing)que incorpora intervencionesdedemostradacosto-efectividadenlareduccióndelasECNTs.
Paralaimplementacióndelplanesnecesariocontarconequiposentrenadosenmétodosinnovadoresdeedu-caciónpara lasalud, incluyendonosóloa losfuncionariosdesaludsinoaotrasdireccionesmunicipalesqueparticipanenlaimplementacióndeSantiagoSano.
Objetivos: MejorarlascompetenciasdelosprofesionalesparaimplementaractividadeseducativasdirigidasalacomunidadatravésdelaFormacióndeFormadoresenPromocióndeSalud
Desarrollo:LaexperienciaconsisteenuncursodeFormacióndeFormadoresenPromocióndeSaludorganizadoporlaDi-reccióndeSaluddelaMunicipalidaddeSantiago.LaprimeraetapadeformacióndeformadoressedesarrollóenMayodel2014conlacapacitaciónde42profesionalesdelaDireccióndeSalud,DireccióndeDesarrolloCo-munitarioyDireccióndeEducación.LosprofesionalesfueronseleccionadosenbaseasusresponsabilidadesycapacidaddeliderazgoenlareddeAPS.Elcursoconsistióen5horasnopresencialesdeaprendizajeonlineenlaplataformaMoodley9sesionespresen-ciales.EnestassesionesseabordaronlastemáticasdeSeminariosEfectivos,AprendizajeBasadoenProblemas(ABP),Microenseñanza,CineySalud,AnimacióndeForosyDebatesyDiseñodeProyectoEducativo.LasesióndeSeminariosEfectivosseentregaronherramientasparaunamejor lecciónexpositivaysedesarrollaron losmétodosdeLluviadeideas,Jigsaw,BuzzgroupyTrabajocolaborativoenpares.LasesióndeABPbuscóquelosparticipantesexperimentaranelroldealumnodeunproblemadondeungrupodeprofesionalesdeAPSbuscabagenerarunprogramadeeducaciónensaludpara lacomunidad.LasesióndeMicroenseñanzaconsistióen laexposiciónde7minutosdeuntemaaelección,dondelosparticipantesfueronfilmadosparaautoevaluaciónyrecibieronretroalimentacióndesuspares.EnlasesióndeCineySaludsediscutióunapelículaelegidamediantevotaciónporlosparticipantesyenlasesióndeAnimacióndeForosyDebateslosparticipantesdiscutieronentornoacuatrodebatestemáticosconelobjetodeexperimentarelroldemoderador,panelistaypúblicoenunde-bate.Finalmente,losparticipantesrealizaroneldiseñodeunproyectoeducativo,conelincentivoqueelproyecto
1Médico,JefeUnidaddeCalidad,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago2Médico,SubdirectorCOSAM,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago3Médico,SubdirectorMédico,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago4Kinesiólogo,JefeDepartamentodeRecursosHumanos,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago5MédicoFamiliar,Directora,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
ganador(elegidoporunjurado)podríaserimplementado.Alfinaldelcursoserealizóunapruebaescritayseevaluóconelgrupoyatravésdeunformularioderetroalimentaciónanónimo.Lasegundaetapade“formación”consistiráenquelosnuevosformadoresreplicaránelcursoaotrospartici-pantesdedistintasdireccionesmunicipales,conelobjetivodecrearunasegundageneracióndeformadores.Laterceraetapade“expansión”consistiráenimpartiruncursodemetodologíasinnovadorasparalaeducaciónensaludorganizadoporlaprimeraysegundageneracióndeformadoreseneducaciónensalud.
Resultados y/o conclusiones:Laexperienciafueexitosa.LosparticipantesreconocieronquelasherramientasaprendidassonútilesparasuprácticacotidianaenAPS.Algunassesiones fueronútilespara identificarysistematizarprácticasexistentes,mientrasqueotrasherramientasfueronnovedosas.LassesionesdeMicroenseñanzayDiseñodeProyectoEdu-cativofueronlasmejorevaluadas,entantoqueelhorarioyelsistemadeevaluación(conunapruebaonlineyotraescrita)fueronlospeorevaluados.Laexperienciamuestralanecesidaddeincorporarestrategiasdefortale-cimientodecompetenciaseneducaciónensalud,lasquesonesencialesparafortalecerelenfoquepoblacionalensaludfamiliar.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TE – 003Reformulando la Gestión de Convenios: experiencia en la comuna de Santiago
Autores:Sebastián Peña6,AndrésFlores7,RaúlSantana8,RobertoFuentes9,MaríaTeresaEscobar10,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago
Antecedentes:Latransferenciaderecursosa laAPSatravésde lafirmadeunconvenioentreelMunicipioyelServiciodeSaludesunaestrategiaquehaidoenincrementoeneltiempo.Elpagadorsebeneficiaalaumentarelcontroldelgastoylaproducciónymotivaalproveedorpúblicoarealizaraccionescoherentesconlasmetassanitarias.Anivelmunicipal,sibienconllevaunaumentoderecursos,estemecanismoesamenudoproblemáticoyaquesobrecargalossistemasdegestiónadministrativos,precarizaelrecursohumanoyfragmentalaacciónsanitaria.Lacargaadministrativaenlagestióndeconvenioshaaumentadoconsiderablemente,transitandodesdelatrans-ferenciadefondoslibres(sinnecesidadderendiciónfinanciera)aunsistemadecomplejidadcrecienteconunseguimientodetalladodelaejecuciónfinanciera.Estoharesultadoenunacrecientedisociaciónentrelagestióntécnicayadministrativadelosconvenios.
Objetivos:Mejorarlacoordinaciónintrasectorialenlagestióndeconveniosyfortalecerlacoherenciadelasaccionessani-tariasincluidasenloscomponentesdecadaconvenio.
Desarrollo:EnlaDireccióndeSaluddelaMunicipalidaddeSantiago,losfondosrecibidosporconveniosrepresentaronel2013cercadeun30%delosrecursosrecibidosdelServiciodeSaludMetropolitanoCentral(1.799Millonesdepesos).Enunanálisispreliminar,sedetectarondosproblemas:subejecuciónderecursosylaausenciadeunresponsablequemonitorearalaejecucióntécnicayadministrativaensutotalidad.EnAbrildel2014seiniciaunprocesodere-formulacióndelagestióndeconveniosrealizadaenconjuntoporlaSubdirecciónTécnicayAdministrativadelaDireccióndeSalud.LareformulaciónconsistióenlacreacióndeunSistemadeGestióndeConvenioscompuestodetreselementos:(1)definiciónclaraderolesyresponsabilidades;(2)implementacióndeunanubederecursoscompartidos;e(3)incorporacióndeherramientasdemonitoreodelagestión.ElprimerelementoconsistióenlacreacióndelafiguradeEncargadodeConvenioparacadaunodelosconveniosdondeunprofesionalesresponsabledelagestióntécnicayfinancieraconhorasdegestiónasignadasparaello.ElEncargadodeConvenioessupervisadoporelResponsableTécnico,responsablededarunavisióndeconjuntoaungrupodeconvenios;enestecasosenombrarondosresponsables,unoacargodelasáreasdeprevenciónypromocióndelasaludyotrodelosconveniosrelacionadosconserviciosdesalud.EnlaSubdirecciónAdministra-tivasecreóunaUnidaddeConvenioscuyorolesfacilitarlosprocesosadministrativos.Segundo,secreóunanubederecursoscompartidosenGoogleDrivedondetienenacceso losencargadosdeconvenio,responsablestécnicosylosfuncionariosdelosDepartamentosdeFinanzas,AdquisicionesyRecursosHumanosquetienenrelaciónconconvenios.Lanubetieneunacarpetaporcadaconveniodondesecrearonlasherramientasparaelmonitoreodelagestión.Cadaconveniofuedigitalizadoysubidoalanube,conloqueestádisponibleparalosparticipantesentodomomento.
6Médico,JefeUnidaddeCalidad,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago7Médico,SubdirectorMédico,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago8AdministradorPúblico,SubdirectorAdministrativo,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago9AdministradorPúblico,DepartamentodeFinanzas,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago10MédicoFamiliar,Directora,DireccióndeSalud,MunicipalidaddeSantiago
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
Tercero,secrearonformatosúnicosparaelmonitoreodelagestión,entrelosquesecuentaunaCartaGantt,unformatodePlanificaciónFinanciera,unasolicitudúnicadeOrdendeComprayunformatodeInformeNarrativoAnual.Todoslosformatosseencuentrandisponiblesenlanubeypuedensereditadosenformasimultánea.Secreóademásunprotocoloparalagestióndelicitacionesycomprasyderecursoshumanosconcontratoahono-rarios.
Resultados y/o conclusiones:Elnuevosistemadegestióndeconveniosseencuentraensuimplementacióntemprana.Sehandesignadolosencargadosdeconvenioyresponsablestécnicos, losquehanparticipadoenreunionesmensualesdecoordi-nación.EnformainéditasehaelaboradounaCartaGanttyPlanificaciónFinancieraparacadaconvenio,conloqueseesperadisminuyalasubejecución.Elnuevosistemaimplicauncambioenlagestióntradicionalysehanobservadoresistenciasenambassubdirecciones.Sinembargo,hasignificadounaoportunidadparamejorarelconocimientosobreloscontenidosdeotrosconvenios,conloqueseesperavayadisminuyendopaulatinamentelafragmentación.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TE- 004ESTUDIO DE FAMILIA COMO MODALIDAD DE ACERCAMIENTO A EMBARAZADAS ADO-LESCENTES
Autores:Yohana Beltrán Herrera;VanessaBouquillardEscalona;JuanaRomeroZambrano. InstitutodeSaludSexualyReproductiva-UniversidadAustraldeChile-Valdivia
Antecedentes:Lasconductasdelasylosindividuosmiembrosdeunafamilia,soninterdependientesyreguladasmutuamente,porloquelafamiliaseconstituyecomounsistemaderelaciones,endondelosproblemasdeunodesusinte-grantes,vanaafectaralosotrosmiembrosdelafamilia.Elsistemarelacionaldeunafamiliaenlaetapaadolescentedebereorganizarsuhomeostasisparaajustarseaunanuevadinámica,debidoaqueseenfrentaaintensoscambiosdeunoamásdesusmiembros,cambiandosufuncionamientodeacuerdoalasnecesidadesdecadamiembrodelafamilia,crisisnormativasononormativas,másaúnsiestacrisissematerializaenunembarazoadolescente(Carrasco,E.2010).Actualmenteelembarazoadolescentesevisualizacomounproblemadesaludquepresentaaltoimpactoeneláreasicosocial,quegeneracambiosenladinámicayfunciónfamiliar.(Romero,M.2010),porloquelosestudiosdefamilia,suelenserunaherramientaútilparaapoyaryguiaraembarazadasadolescentesenelprocesográvidopuerperal.Elanálisisdelasingularidaddecadafamilia(inter/sujeto/objeto)ysuentorno,atravésdelosestudiosdefamiliacon madres adolescentes, permite la comprensión de su comportamiento en circunstancias especiales. (DíazdeSala,S.MendozaM.,V.PorrasM.C.2011).Elanálisisdecadafamilia,tienedebaseunprincipiocomprensivoyexplicativo,desdelarealidadenquevivenydesdelainterrelaciónconelentornosocial,facilitandolatomadedecisionesylaspropuestasdecambiofactibles.LaCarreradeObstetriciayPuericulturadelaUniversidadAustraldeChile,incluyeenunaasignaturadel8°se-mestre,elEstudiodeFamilia,queserealizaenfamiliasconnecesidadesdeapoyofrenteacrisisnormativasononormativas.Enlosúltimostresañoshasidounaherramientadeapoyofundamentalenembarazadasadoles-centes,sumandoel48,5%delasintervencionestotales.
Objetivos: Losobjetivosdelestudiodefamiliaconsistenendiseñarunplandeintervenciónacordealosfactoresprotec-toresyderiesgopriorizadosconelgrupofamiliarylaadolescente,aplicandoelenfoqueinterdisciplinario,inter-sectorial,integralidad,deseguridadycalidaddeatención.Promoverelaprendizajereflexivo,lacomprensión,conocimientoyanálisisdetodoelcontextoylasvariablesqueintervienenenlassituacionesfamiliaresnormativasynonormativasquelescorrespondeasistir.
Desarrollo:Lasylosestudiantesde8vosemestrerealizansuprácticaendiferentesCesfamdelacomunadeValdivia,dondelosequiposseleccionanusuariasquepresentanriesgosyrequierandeunestudiodefamilia.Lasylosestudian-tes, a travésde seminarios, revisionesbibliográficas, estudiosdecasosclínicos, logranmovilizarhabilidadespara:analizarunproblema,determinarmétodosdeanálisis,definiraccionesytomardecisiones,incorporandovaloreséticos,deresponsabilidadsocial,vinculaciónconelmedioeintegralidadparaunfuturodesempeñopro-fesional,trabajandojuntoafamiliasvulnerablesduranteunsemestreacadémico.Enlosúltimostresañossehanrealizado33estudiosdefamilia,deloscualesun48,5%correspondeaembaraza-dasadolescentes,cuatrodeellascursandounsegundoembarazoadolescente.Estametodologíahapermitidounacercamiento,acompañamientoyseguimientodeestasjóvenesquevivenuncontextosocioculturalyfamiliarvulnerable.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
Resultados y/o conclusiones:Serealizóestudiosdefamiliaen16adolescentesembarazadas,delascuales4cursabansusegundagestación.Losprincipalesriesgosobservados fueronausenciadelprogenitor,embarazonoaceptado,deserciónescolar,depresiónenelembarazoydefinicióndelosrolesparentales.Serealizóunplandeintervenciónparacadafamiliaacordealasnecesidadesyenconsensoconlafamilia.Losprincipaleslogrosobtenidosguardanrelacióncon:reintegraciónalsistemaescolarprincipalmenteenmodalidadvespertino,ampliaciónderedesdeapoyocomosalasdecuna,jardíninfantil.Pesquisaoportunaytratamientodeladepresiónyotrasmorbilidadesdelembarazo,gestióndelautocuidadodelgrupofamiliar(acudenaEMPA,controlginecológico,controldeniñosanoporejem-plo),habilidadesydestrezasparalaestimulacióndelvínculoydesarrollopsicomotor,participaciónactivodelprogenitorenelprocesogravido-puerperal.Ademássetrabajaconénfasisenfomentarlaelaboracióndeunproyectodevida,estimulareldesarrolloper-sonalyprofesional,autoestimaycomunicaciónfamiliar.Elaprendizajedelasylosestudiantesseverificaatravésdeaplicacióndepautasdedesempeñodepre-informe,autoycoevaluacióndelgrupodetrabajo,informefinaldeltrabajo,ademásdesupervisión,tutoríadetrabajoenterrenoypresentaciónaequiposdesalud.Losobjetivospropuestosparalasfamilias,sehanlogradoenlamayoríadeloscasosenquesetrabajóylonologradoseentregaalequipodesaludparaquerealiceelseguimientoeintervenciónrespectiva.
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TE- 005Modelo de Cuidados Crónicos en Ámbito Privado: ¿Cómo poder evaluarnos?
Autores:Dra. Doris Muñoz Pino;Enf.AnaMaríaRojas.;Enf.PamelaMuñoz;Enf.CeciliaMartí. CentroMédicoSanJoaquín,RedUCCHRISTUS
Antecedentes:Nuestrainstitucióndesde2010querealizaprestacionesGESendiversascondicionesCrónicas.Elequipoconfor-madoparaotorgarlasprestacionesenHTAyDM2,recibiócapacitaciónen2012enModelodeCuidadosCrónicosydeahísurgiólanecesidaddeevaluarlacalidaddelasaccionesdelequipoparaotorgarcuidadosdemejornivelennuestrosusuarios.ParaellosedecidióutilizarelcuestionarioACICversión3.5validadoenChileporungrupodeinvestigadoresdelaU.deChilelideradoporelDr.OscarArteaga.
Objetivos:EvaluarlaatencióndeHTAyDM2otorgadaenelaño2013,conelcuestionarioACICversión3.5,paraincorporarmejorasenplanificacióndelaño2014.
Desarrollo:EnelmesdeOctubre2013,sedeciderealizarunaautoevaluacióndelprogramadeHTA/DM2GES,utilizandocuestionarioACIC.Seinvitaaparticiparenlaevaluaciónatodoslosintegrantesdelequipoquehayanparticipadodelasreunionesmensualesdelprograma.Serecibeyanalizanlasrespuestasde10integrantes,quienescom-pletaronlaencuestaconcompletaindependencia.
Resultados y Conclusiones:Seanalizanlasrespuestasdelos10integrantes.Estegrupoestabaconformadopor6Enfermeras,2Nutricionis-tas,1MédicoFamiliary1Psicóloga.Seobtuvopuntaje global de 4.3 lo que se interpreta como Apoyo Básico a la atención de enfermedades crónicas.
Losresultadosfueronlossiguientessegúnsección.
Sección Área evaluada X Puntaje Resultado
1 OrganizacióndelSistemadeAtencióndeSalud 4.35 Apoyobásico
2 VínculosconlaComunidad 1.3 Apoyolimitado
3 NiveldeAtencióndePacientes: 6.8 ApoyoRazonablementeadecuado
A.-ApoyoalAutoCuidado
NiveldeAtencióndePacientes: 3.3 Apoyobásico
B.-ApoyoalatomadeDecisiones
NiveldeAtencióndePacientes: 5.5 Apoyobásico
C.-DiseñosistemadeAtención
NiveldeAtencióndePacientes: 5 Apoyobásico
D.-SistemadeInformaciónClínica
4 IntegracióndelosComponentes 3.4 Apoyobásico
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
Sediscuteelresultadoenelequipo,yaqueelpuntajeobtenidofuemásbajoqueelañoanterioryestoenparteinterpretadoporquelosintegrantesconocenmásacabalidaddelosconceptodemodelosdecuidadoscrónicosyelniveldeexigenciaesmayor.Esteresultadonospermitiódarprioridadadesarrollaraccionesqueapuntenamejoraralámbito relacionado con la comunidadydocumentarymejorarlasaccionesenelApoyo en la toma de decisiones.Esunaexcelenteyfácilherramientaparamejorarlacalidadynosmotivóaseguirtrabajando.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TE- 006 VACUNACIÓN PARA EL BUEN TRATO B1T1 CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY
Autores: ElguetaLorena,GuerreroMarcela,GrandaLucy,DedesElizabeth,Ojeda Katty CESFAMJean&MarieThierry.Valparaíso
Antecedentes:Enelaño2011,laUnidadOIRS(OficinadeInformaciones,reclamosysugerencias)delCESFAMJeanyMarieThierry,realizóunestudiosobrelosreclamosrecepcionadosendichaunidad.Esteestudioarrojóaltosíndicesdediscon-formidadpor“trato”.Debidoaesto,seprovocaunaprogresivadeshumanizaciónenlaatenciónentregadaporlosfuncionarios,caracterizadaporlaincapacidaddegenerarvínculosconlosusuarios/as,primandoelanonimatodeaquellosalosquesesirve,coneldesconocimientodelasnecesidadesdelaspersonasyconrespuestases-tereotipadasanteladiversidaddeacciones.Estadeshumanización,tienedirectarelaciónconlaaltademandaasistencialexistenteenelCESFAM,centrandolasaccionesenlaenfermedadcomoentidadajenaalavivenciadelapersona.Debidoalaincapacidaddepodersatisfacerodarcumplimientodeestaaltademanda,esqueelEquipodeSaludseveenfrentadoaunescenariocaracterizadoporlatensiónenlarelaciónconsususuarios/as.Basadoenloanterior,laUnidadOIRSdeterminarealizarunaintervenciónenestatemática,implementandounplandetrabajodirigidoaUsuariosyFuncionarios,destinadoapromoverel“BuenTrato”quedebeexistirenlasrelacionesquesegeneranhacialosusuariosexternoseinternosenelCentrodeSaludFamiliar.
Objetivos:• Elaborarestrategiasparafomentarlahumanizacióndeltrato,entrefuncionariosyusuariospertenecientesal
CesfamJeanyMarieThierry
Desarrollo: Seorganizarongruposdetrabajoconformadospor:- Equipoorganizador:IntegradoporelequipodelaunidadOIRS,cuyasfuncionessonliderarelproceso,realizar
larevisiónbibliográfica,definir lasopcionesmetodológicasautilizar,consolidar la información,analizarla,interpretarlayelaborardocumento,ydefinirlosinstrumentosaaplicar.
- EquipoOperativodelProceso:Esteequiposedebeencargardelalogísticadetodoelprocesocomolacoordi-naronasistencia,disponibilidaddelosespaciosprotegidosparalasactividades.
Lainiciativaseimplementóendosfases,enprimeroseconformarongruposdetrabajodefuncionariosyusua-rioyposteriormentelarealizacióndedistintasactividadescomo:1. DefinicióndelBuenTrato:ConceptocreadoporFuncionariosyUsuarios.2. ElaboracióndeCartadeDerechosyDeberes:TrabajorealizadoporfuncionariosyUsuarios.3. CampañadeVacunaciónporelBuenTrato“B1T1”entregándolesdemanerasimbólicauncarnetreflejodela
importanciadelatemáticaenelcentro.4. PlantadeobsequiodelBuenTrato:Departedelosfuncionariosalosusuarios,ademásdesimbolizarvida,
trasciendeeneltiempoygeneraunimpactovisualyaquehastahoyseencuentraenlasdependenciasdelCESFAM.
Resultados y/o conclusiones: • Selogróuntrabajoenequipoyconunaexcelenteparticipacióndelosfuncionariosconunequipocohesio-
nado,proactivoyempáticosobrelaimportanciadelbuentratohacialosusuarios/as.• Seconstatódeformacuantitativa,ladisminuciónconsiderabledereclamosduranteelaño2013,enmásdeun
50%.• SerealizaronProtocolosdeatencióndeformaparticipativaconelequipodesalud,dirigidaalmejoramiento
delacalidaddeatención.
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TE- 007PROYECTO CULTIVANDO NUESTRA SALUDHUERTOS ORGANICOS EN ESPACIOS REDUCIDOS EN EL CESFAM JEAN Y MARIE THIERRYEXPERIENCIA EN SALUD FAMILIAR
Autores:DedesElizabeth,Granda Lucy,OjedaKatty.CESFAMJean&MarieThierry.Valparaíso
Antecedentes:Lainiciativadelacreaciónydesarrollodelhuertoorgánicoenespaciosreducidosfueimpulsadaporlaencarga-dadelProgramadePromociónyParticipaciónSocialdelCesfamJeanyMarieThierry,enconjuntoconelConsejodeDesarrolloLocaldeSalud(CDL)“ParqueElLitre”,llevadoacaboconpresupuestosqueelMinis-teriodeSaludentregamediantelaunidaddeParticipaciónSocial.Esta idea surge como una forma de incentivar estilos de vida saludables en la población y primordialmentefomentarlaparticipacióndelosusuariosentemáticasrelacionadasconpromocióndelasalud,medianteactivi-dadeslúdicas-educativas,dadaalaescasaparticipaciónhistóricadenuestrosusuarios.Deacuerdoaloinvestigadoparalarealizacióndeesteproyecto,estainiciativaespioneradentrodeloscentrosdesaludfamiliarurbanosdelaregióndeValparaíso.
Objetivos: - Incentivarlaparticipaciónyempoderamientodelosusuariosentemáticasdepromocióndesalud.- Fomentarestilosdevidasaludablesenlosusuariosdelcentrodesalud.
Desarrollo: EstainiciativafueanunciadaenunaactividadcomunitariarealizadaenelCesfam,ademásdecontarconelapoyodeunidadesestratégicasdelCesfamcomosonlaOficinadeinformaciones,reclamosysugerencias(OIRS)yenlaUnidaddealimentosenlaentregarflyereinformaciónenlosdiariosmuralesdelcentro.Esteproyectoqueseimplementóenelaccesoalapérgoladelcentrodesalud,tuvounaduraciónde5mesesdesdelosmesesdenoviembredel2013amarzodel2014;duranteestetiemposerealizarontalleressemanales,todoslosmartesapartirdelas16:00,contandoconlaparticipaciónde15usuariosdediversasedadesdemanerapermanente,enlaquesedistinguen10mujeresy5hombres.
Seestablecieronáreasdetrabajo,lideradoporlaencargadepromociónyelCDL,conelfincomúndeorganizarelgrupodeusuariosenlosdistintostalleresimpartidosenciclosteóricos–prácticosconlaayudadelaAgrónomacontratada,atravésdecharlasparticipativasconentregadematerialrespectoalossiguientescontenidos:Propiedadessimbióticasdelasplantasyalimentos,calendariodesiembrasycultivosdediversosalimentosbási-cosenladietafamiliar,preparacióndelatierra,nutrientesyalmácigos.Ademáseducaciónrespectodelreciclajeyreutilizacióndematerialesdedesechoparalacreacióndelhuertoorgánico.Entregandoherramientaslúdicaseinteractivasparamejorarlaalimentacióndelosusuarios,susvecinosyfamilias.
Resultados y/o conclusiones: √ Recuperacióndeespaciosparainstalacióndelhuertoendependenciasdelestablecimiento.√ Compromisoycontinuidadenelmantenimientodelhuertoporpartedelosparticipantes.√ Aplicabilidadenlavidacotidiana,mediantelaréplicaporpartedelosusuarioshaciasusvecinosyfamilias.√ Segenerócomopropuestaporpartedelosparticipantes,incentivaralautocuidadoalequipodesalud,me-
dianteelobsequiodeuna“planta”,comoactosimbólico.√ Seconstatócuantitativamentelaaprobacióndelosusuariosmedianteunapruebateóricaaltérminodela
actividad.√ Seevidenciólaconformidaddelproyectopormediodeunaencuestadesatisfacciónusuaria.
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TE – 008Planificación de Sesiones Educativas para personas con Diabetes en base al modelo de Jane VellaExperiencia en Cesfam Marcelo Mena de la Comuna de Valparaíso
Autores: Dra. Maria Ruth Valencia Chiquito,CesfamMarceloMenadelaComunadeValparaíso
Antecedentes: Apesardetodoslosavanceseneltratamientodeladiabetes,laEducaciónsiguesiendounaherramientafunda-mentalparaelbuencontrolmetabólico.Ciertamente,cadapersonacondiabetesdebierarecibireducaciónindi-vidualenlamedidadesusnecesidadesconcretas.Sinembargo,existeevidenciaendondesedemuestraquelaEducacióngrupalpermiteeconomizarpersonalytiempo,ademásdefavorecerlasociabilizacióndeexperiencias.LostalleresserealizaronanteladesinformaciónquetienenlospacientesdiabéticosdelCesfamMarceloMena,respectoasuenfermedad,loqueindudablementeinfluyeenlacompensación.PorotroladonoexistíaenlosCesfamdeValparaísouninstrumentounánimequeseutilizaraenlaeducacióngrupalparapersonascondiabetes,porloqueerademuchaimportanciacontarconestetipodeherramientaparaserusadoporlosequiposdesaluddelacomuna.
Objetivos: ElobjetivoprincipaldelaEducacióndiabetológicaesmejorarlacalidaddevidadelapersonaquetienelaen-fermedadysuentorno,facilitandolaresponsabilidadylatomadedecisionesenelautocuidadodesupatologíacrónica(Empoderamiento).
Losobjetivosespecíficosdelaeducaciónsonconseguirmejorasenlossiguientesámbitos:Hábitosdevidasaludables:Alimentación,controldepesoyejerciciofísico.ControldeFactoresdeRiesgo:Lípidos,PAytabaquismo.ManejodecomplicacionesasociadasalaDiabetes.CuidadosdelpiediabéticoControlglucémicoAdherenciaaltratamiento.
Desarrollo: Seseleccionaron10pacientesmayoresde15añosdeltarjeterocardiovascular,quehubieraningresadoreciente-mentealPSCVporDiabetesmellitusoqueyaestabanencontrolporDiabetespuraoconcomorbilidadasociadaperoquetenganHbA1c>10%.Almismogrupodepersonasselerealizarontressesioneseducativasduranteunmes,unasemanal,de1horacadauna:1eraConociendoladiabetes,2daInsulinaysusmitos,3ªAlimentaciónenladiabetes.LaintervencióngrupalseregistrócomoactividadeducativaenlafichaclínicadecadausuarioyenunahojaExcelseanotaronlosparámetrosclínicosmásrelevantesconelfindehacerseguimiento.Paraentregarlainformaciónseutilizólatécnicadelas“4ies”(Inductivo,Input,Implementación,Integración),yserealizóunapruebaalfinaldelaúltimasesióncomoindicadordeevaluación.
Resultados y/o conclusiones: Laparticipaciónenlostallereseducativosgrupalesfuedel80%,delaspersonascitadas;enelniveldecono-cimientosdelaenfermedadalterminodelassesionesseobtuvoun90%deaciertos,locualindicaquelaEGmejoralosconocimientosydespuésde6mesespostintervencióngrupalel100%delosparticipantesredujolascifrasdeHemoglobinaglicosiladaenformasignificativa,ydeestosel60%logróvaloresnormalesdeglicemiayHbA1C,yconunareducciónenelIMCdel50%.Porlotanto,laEGsepresentacomounaestrategiaefectivaparalapromocióndelasalud,quefavorececondi-cionesóptimasparaelcambiohaciaunestilodevidamássaludableypermitemodificaraspectoscognitivos,ofreciendomejoríasenelniveldeconocimientossobrelaenfermedad,apesardequedifícilmentepodrásustituiralaEIdadaslascaracterísticasindividualesdecadapacienteylaevolucióndelapropiaenfermedad.
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TE – 009Abordaje de casos de familia con enfoque biopsicosocial e interdisciplinario: Expe-riencia desde pregrado”
Autores:EUMacarenaChepo,EUGuadalupeRojas,EMLuzMa.MontesyMFNathalieColomer. Docentes Carreras de Enfermería y Medicina, Facultad de Medicina, Clínica Alemana Universidad del
Desarrollo. Santiago, CHILE
ANTECEDENTES:UnadelascaracterísticasdelModeloIntegraldeSaludFamiliaryComunitario introducidotras laReformadeSaludenChileelaño2005paraAtenciónPrimariadeSalud(APS),esaquelladirigidaalenfrentamientomulti-disciplinariodeproblemáticasdesaludconenfoquebiopsicosocial,situaciónquerelevalaimportanciadequelasentidadesformadorasdefuturosprofesionalesdesaludseencuentrencomprometidasconeldesarrollodecompetenciasenel trabajoconfamilias.Pesea loanterior,existeescasaevidenciadocumentadaenChiledeexperienciasacadémicasdeestetipo.ElpropósitodeestaexperienciaescontribuiralfortalecimientodeldesarrollodelaAPSatravésdelfomentodeldesarrollodecompetenciasdeabordajeinterdisciplinariodecasosdefamiliasconenfoquebiopsicosocialdelascarrerasdeEnfermería,MedicinayKinesiología.OBJETIVOS:ExperimentareltrabajoconfamiliascomocomponentedelModelodeAtenciónIntegralconEnfoqueFamiliaryComunitarioenunCentrodeSaludFamiliaranivelprimariodeatención.
Reconocerlosbeneficiosquereportaelabordajedeunproblemadesaludanivelprimariodeatencióndesdeunenfoqueomiradainterdisciplinario.
DESARROLLODuranteelprimersemestredelaño2013sediseñóunformulariodeestudiodecaso,elcualteníaporpropósitoesquematizarelabordajedeuncasodefamiliademanerainterdisciplinaria.Seincluyeronítemsdevaloraciónfamiliarydelcasoíndice,jerarquizacióndeproblemasydiseñodeunplandetratamiento.IniciadoelperiododeinternadoclínicodeAPSdelascarrerasinvolucradas,sedebíanconformarequiposmulti-disciplinariosconinternosdelascarrerasantesmencionadas.Cadagrupodeinternosdebíarealizaratencionesenconjunto,lasqueserealizaríandentrodelcentrodesaludoenvisitasdomiciliarias.Alfinalizarlainterven-ción,elequipodebíarealizarunapresentacióndelcaso,mostrandolasactividadesrealizadasysupropuestadeabordajeinterdisciplinario.Además,debíanreflexionarsobrelosprincipalesaprendizajesquesurgieronapartirdelaexperiencia.
RESULTADOSEntre agosto 2013 y julio 2014 se logró conformar 3 grupos interdisciplinarios compuestos por un total de 7internosUDD.Cadagrupo,comopromedio,realizótresatencionesacasosseleccionadosdesdelaclínica.Losproblemasdesaludabordadosfueron:obesidadinfantil,estimulacióndelamovilidadenpacientecondependen-ciamoderadayfragilidaddeladultomayor.Losgruposlograroncompletarlosítemssolicitadosenelformularioentregado,recabandodatostantoencontextodeboxclínico,enelcentrodesalud,comoenvisitasdomiciliarias.Paracadacaso,sediseñóunapropuestadeabordaje,elcualincluíaactividadespropuestasdesdelasdistintasdisciplinas,lasqueinvolucrabannosoloalcasoíndice,sinoaotrosintegrantesdelafamilia.Unavezfinalizadalaintervención,losalumnoscoincidieronenelgradodesignificanciaasignadaasuformacióndeestaactividad,lacuallespermitióconocerlasactividadesquerealizanlasotrasdisciplinasenAPS,vivenciarlaaplicabilidaddeltrabajoconfamiliasysentirqueaportabanalasaluddelaspersonas.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
CONCLUSIONESElexperimentarelabordajedecasosdefamiliademanerainterdisciplinariadurantelaformacióndepregradoenelcontextodeAPSpodríaserunaestrategiaquecontribuyaconlaformacióndeprofesionalescapacesdeenfrentarproblemasdesaluddemaneramásefectiva,promoviendoeldesarrollodelosvaloresyprincipiosquesustentanlaAtenciónPrimariaenChile.
Resultanecesariodesarrollarydocumentarestaestrategiaenelmarcodeunametodologíaeducativa,loquepermitirá,entreotros,continuarconladifusióndeexperienciasdeestetipo.
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TRABAJOS LIBRES DE INVESTIGACION
TI- 010 TRABAJO DE INVESTIGACION GANADOREvaluación del abordaje integral del paciente con dolor crónico no oncológico.
Autora: AUAT CHEEIN, CECILIA DEL VALLE ConsultoriosMédicosdeClinicaSantaMaria LaBanda-SantiagoDelEstero RepúblicaArgentina
Introducción: Eldoloresunadelasquejasmáscomunesenlasociedadengeneralyeseldolorcrónicoelcualprovocadete-riorofuncional,trastornospsicológicoseinclusodiscapacidadenelpaciente,porloqueelmismorepresentaunproblemagravetantomédicocomosocial.Elllamadomodelobiopsicosocialdeldolorpermitealprofesionalevaluaryproponerestrategiasterapéuticasadecuadasparacadapaciente.EnClínicaSantaMaríadeciudaddeLaBanda,secuentaconunsoloconsultoriodeMedicinaFamiliarenelcualel15%delasconsultascorrespondenapacientescondolorcrónico,nooncológico,conafectacióndelacalidaddevidaeinterrupcióndeactividadlaboral.Apesardelafrecuenciadelaconsultanuncaserealizoevaluacióndelplandetratamientoquesedesa-rrollabaencadacaso.Porloquesepropusolarealizacióndelpresentetrabajo
Objetivo Principal: DescribirlosresultadosdelabordajeterapéuticointegraldelospacientescondolorcróniconooncológicoqueasistieronalConsultoriodeMedicinaFamiliardelaClínicaSantaMaríadefebreroamayodelaño2014.
Objetivos específicos: Establecerprevalenciadeldolorcróniconooncológicosegúnrangoetáreoysexodelpaciente,determinarpreva-lenciasegúnetiologíaclínicaytipodedolorcrónicoestudiado,porcentajedepacientesquerequirieronabordajeinterdisciplinario,descripcióndetratamientoindicado,derivaciónaespecialistayporcentajedepacientesquealcanzaronmetasconelabordajeimplementadosegúnelcaso.
Materiales y Métodos:SerealizóevaluaciónyseguimientosemanaldelospacientescondolorcróniconooncológicoqueasistieronalConsultoriodeMedicinaFamiliarenperiodoenero-mayodelaño2014.Seefectuólaanamnesiscompleta,exa-menclínicogeneral,estudiosparadeterminarprobableetiologíadeldolornoconocida,serealizólamedicióndeldolorapartirdelBPIylamedicióndelasaludgeneralatravésdelSF-12yaquecomoherramientasprácticasysencillasdeaplicarfueronutilizadasparavaloracióninicialylaevaluaciónderesultadosyparadeterminarlanecesidaddeimplementacióndeapoyoscomplementariosdetratamientosegúnelcaso.Encadapacientesedesarrollólaplanificaciónindividualdetratamientoyfueevaluadosemanalmenteduranteunmes.Criteriosdeexclusión:pacientesconetiologíaoncológicadeldolor,pacientesconpatologíaosteo-mio-articulardebasenocontrolada.Enestoscasosselosderivóconlosrespectivasespecialidadesmédicastratantes.
Resultados: Delos68pacientesincluidosenesteestudio,el66%(45)fueronmujeres,yel57%(39)delosafectadosposeenentre30y49añosdeedad.Lamenorprevalenciaseobservaenpacientesmenoresde29años(12%-8).El26%(18)padecíanArtritisReumatoidea,18%(12)Artrosisy6%(4)pinzamientovertebral,tratadosycontroladosporsusrespectivosmédicosdecabecerayasistieronalconsultoriodeMedicinaFamiliarporeldolorqueafectabasucalidaddevida.Elrestodepacientesqueconsultaronpordolornoteníanantecedentespatológicos,selesrealizóexamenclínicoydemétodoscomplementariosacordeyseencontróqueel15%(10)teníacuadrodeCon-tracturaMuscularDisfuncionalyaun26%(18)delospacientesselesrealizódiagnosticodeHipotiroidismo,en
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
estoscasosademásdeltratamientoparaeldolorselesinicioeltratamientodedichapatología.El32%(22)depacientestuvodolorconcaracterísticasdeneuropáticopuro,yel68%(46)restantetuvocomponentesmixtos.El100%(68)delospacientesrequirióabordajeinterdisciplinario.
Aliniciodeltratamientoel26%(18)delospacientespuntuaronsudolorcomosevero,el7%(5)comoleveyel67%(45)restantecomodolormoderado.Además,deellosel22%(15)presentócomponentesdepresivosdebidoalimitaciones,ensusactividadesdelavidadiaria,atribuidasaldolor,ymanifestóquesusaludesMala;71%(48)describiósusaludcomoRegulardebidoaintensidady/opersistenciadeldoloryel7%(5)lohizocomoBuena.El80%(54)delospacientesrefiriósentirseafectadolaboralmenteporeldolor.Porlotanto,enlaprimerase-mana:al100%delospacientesselesiniciotratamientofarmacológicoadosisbajas:conanticonvulsivantesparaaquelloscondolorneuropaticopuroytratamientocombinadoparalosquepresentaroncomponentemixto,22%(15) fueronderivadosparaevaluacióny tratamientopsicológico, 74% (50) fueronderivadosparaFisioterapiayTerapiadeMovimiento,deellos,al20%(10)se losderivóademásaTerapiaOcupacional.SemanalmenteserealizoevaluacióndelsíntomaDolorycalidaddevida,conajustededosisocambiodefármacosegúnelcasoyseincorporaron14pacientesmásaTerapiadeMovimiento.Alfinalizarlacuartasemana:el79%(54)puntuósudolorcomoleve,el15%(10)comoausente,yenel6%(4)persistiódolordeintensidadmoderada.Además,luegodecuatrosemanasdeabordajeinterdisciplinarioel6%(4)delospacientesmanifestóquesusaluderaRegulardebidoaldoloryqueelmismololimitabaensuintegraciónsocialylaboral.El94%(64)restanterefiriósusaludcomoBuenayconpaulatinaincorporaciónensusAVD.PorloquesederivoaespecialistasdelDoloryaPsiquiatrasaaquellospacientesconquienesnosealcanzaronmetas(6%).Continuaron,luegodelmesinicial,contratamientodemantenimientofarmacológicoel42%(29)yconTerapiasdeMovimientoel96%delospacientesatendidos.Metasalcanzadasenel96%(64)delospacientesevaluados.
Conclusión: Elabordajeintegraleintegradopermitereducirlossíntomas,mejorarlacalidaddevidayreducirladiscapacidaddelpacientecondolorcrónico,porloquedeberíaseraplicado,evaluadoypromovidodemaneracontinua.
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TI- 011Pesquisa de niños con alteraciones del desarrollo y su asociación con factores de-terminantes
Autora: AUAT CHEEIN, CECILIA DEL VALLE ConsultoriosMédicosdeClinicaSantaMaria SantiagodelEstero,ARGENTINA
Introducción: Eldesarrolloneuro-motrizesuncomplejoprocesoenelcualconvergeneinteractúanfactoresbiológicos,medioambientales,históricosysociales,laalteraciónenalgunaovariasdelaspautasmadurativasprovocantrastornoseneldesarrollo,loscualesformanpartedelanuevamorbilidad.EnArgentinadesdeelaño2004,secapacitaysellevaacabolaPruebadePesquisadeAlteracionesdelDesarrollo(PRUNAPE)lacualposeeun80%desensibili-dadyun93%deespecificidad.Asícomoexistenfactoresprotectoresparaeldesarrollonormaldelniño,existenfactoresderiesgoparasualteración.LosMédicosdeFamilia,ennuestraformaciónintegral,nosencontramosenellugarestratégicopararealizarestapruebadepesquisaytareasdepromociónyprevencióninherentes.Encon-sultoriodeMedicinaFamiliardeClínicaSantaMaría,delaciudaddeLaBanda,nosecuentacondatosvinculadosconelrastreodealteracionesdelneuro-desarrollonideasociacionesconfactoresinfluyentes.Noseencontrópublicadaestadísticaprovincial,enSantiagodelEstero,vinculadaalatemáticadeinterés.
Objetivo Principal:Determinarprevalenciadeniñosentre0y6añosdeedad,conalteracionesdeldesarrolloyestablecerlaaso-ciacióndefactoresinfluyentesenelmismo,queasistieronalConsultoriodeMedicinaFamiliarmencionadolosmesesdemayoyjuniodelaño2014.
Objetivos específicos: Determinarprevalenciadeniñosconalteracionesdeldesarrollosegúnsexoyedaddelgrupoenestudio,ydefactoresdeterminantes.Establecerasociaciónderiesgooprotecciónentrefactoresdeinterésyeldesarrolloneuro-motrizenlapoblaciónenestudio.
Materiales y Métodos: Estudioanalíticotransversal,atravésdelcualseevaluaron,atravésdelPRUNAPEa20niñosqueconcurrieronalConsultoriodeMedicinaFamiliarlosmesesdemayoyjuniodelaño2014.SetrabajóconEdadCorregidaenlosmenoresde2años,nacidospre-término.Seentrevistóalasmadresdedichosniñossobrefactoresenestudio:EdadMaternaalmomentode laconcepción,NivelDe Instrucción,ControlDeEmbarazo,PatologíasDuranteElEmbarazo,TiposDeParto,NacimientoPre-Termino,TérminoOPost-Termino,DepresiónNeonatal,AsistenciaRes-piratoriaMecánica,InternaciónEnNeonatología,Bajo-NormoOSobrepesoNeonatal,InfeccionesNeonatales,TipoDeLactanciahastalosseismesesdevida.SedeterminóapartirdelcálculodelRiesgoRelativo(RR)losfactoresqueactuaroncomoprotectoresyaquellosquefueronderiesgoenestapoblaciónbajoestudio.Losdatosdelpresentetrabajoseregistraronenfichasanónimas.SecontóconlaautorizacióndelospadresparalarealizacióndelPRUNAPEydelpresentetrabajo.Criteriosdeexclusión:noserealizóPRUNAPEapacientesdentrodelrangodeedadestudiadocondiagnósticodepatologíaqueimplicaalteracióngeneraloespecíficadeldesarrolloneuro-motriz,pacientesquealmomentodelexamencursabanpatologíasagudas.Seexcluyódelpresentetrabajoaaquellospacientescuyospadresnoaceptaronelanálisisestadísticodelosdatos.
Resultados:Delos20niñosincluidosenelpresenteestudio,el60%(12)eranvaronesyel40%(8)mujeresydeellos,el20%(4)eranmenoresdeunaño,el70%(14)entre1añoy2años11meses29díasdeedadyel10%(2)entre3añosy
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
5años11meses29díasdeedad.AtodosselesrealizóPRUNAPE.Endichapruebadepesquisa(PRUNAPE)el50%Falló,locualimplicaque10delosniñosevaluadosposeeprobablealteraciónoretrasoeneldesarrolloneuro-motriz.Deellos,el60%(6)eranmujeresyel40%(4)varones.ElrangoetáreodemayorprevalenciaqueFallóenelPRUNAPEfueentre1añoy2años,11meses29díasdeedad(50%-5),yeldemenorprevalencia(10%-1)fueenmenoresdeunañodeedad.El100%(20)demadresentrevistadasmanifestóquesuembarazofuecontroladoytomaronacidofólicoenlostresprimerosmesesdegestación.El75%(15)refirióhabertenidoproblemasduranteelembarazo/parto(67%-10APP,20%-3Hipertensióninducidaporelembarazo,27%-4Adinamiauterina).Delospacientesincluidosenelpresenteestudioel40%(8)fuepre-término,el30%(6%)nacióporcesárea,25%(5)fueronbajopeso,20%(4)sobrepeso.Además,alnacer15%(3)requirieronreanimación(RCP)enSaladePartos,el70%(14)fueinternadoenNeonatologíayel25%(5)precisóasistenciarespiratoriamecánicadurantelainternación(ARM).Sedetectoqueel5%(1)tuvoinfecciónneonatal,el50%(10)tuvolactanciamaternaexclusiva(LME),el25%(5)notuvolactanciamaterna(SLM)yel25%(5)restantetuvolactanciamaternaparcial(LMP).El100%delospartosfueroninstitucionales,ysedetectóqueel40%(8)delasmadreseraadolescentealmomentodelembarazodelpacienteenestudioyel100%delasmadresteniaeducaciónsecundariaincompleta.Alestablecerasociaciónentrevariablesseobservó,segúncálculodeRR,que:PartoPorCesárea,BajoPesoyNormoPesoAlNacer,yEmbarazoAdolescenteactuaroncomofactoresprotectoresenlapoblaciónbajoestudio,lavariableLMEnopresentóasociaciónentredesarrollonormaloalteracióndelmismo.Encambio:LMP,SLM,Patologíasduranteelembarazo,ARM,InternaciónenNeonatologíaalnacer,RCPenSaladePartos,InfecciónNeo-natalyPartoPre-Terminofueronfactoresderiesgoenlapoblacióndeniñosestudiada.
Conclusión: Losresultadosdelpresentetrabajodejanvisiblelaimportanciadelapesquisadealteracionesdelneuro-desarrolloparaque,aplicandolasestrategiasoportunas,sedisminuyalaevolucióndeestostrastornosapatologíasdiscapaci-tantes.ComoasítambiénseñalalanecesidaddelAnálisisdelaSituaciónLocalparaimplementarlastareasdepromocióndesaludyprevencióndeenfermedades,ydediscapacidades,apropiadas.
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TI- 012Evaluación de la implementación de la Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM) en dos Centros de Salud Familiar de Atención Primaria de Salud (APS): ¿Cumpliendo una meta y/o entregando las intervenciones indicadas?
Autores: AlfredoRodríguez;FranciscoRiquelme. DepartamentodeMedicinaFamiliar,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatólicadeChile.
Introducción: Elenvejecimientodelapoblaciónhallevadoareenfocarlaevaluacióndesaluddelosadultosmayores(AM),considerandoasílafuncionalidadcomosuejecentral.EnChile,enAtenciónPrimariadeSalud,serealizaanual-mentelaEvaluaciónFuncionaldelAdultoMayor(EFAM)conlafinalidaddegenerarunaseriedeintervenciones,segúnlasvariablesalteradas,quepermitiríanconservarlaautonomíadelosAM.DadalarelevanciadeestoúltimoesqueactualmentelacoberturadelEFAMconstituyeunodelosindicadoresdelÍndicedeActividaddeAtenciónPrimariadeSalud,sinembargo,noexistenestudiosquepermitanconocerlarealidadactualdelcumplimientodelasintervencionesquesurgenapartirdesuaplicación
Objetivo General: EvaluarelcumplimientodelasintervencionesgeneradasapartirdelaaplicacióndelEFAMendosCentrosdeSaludFamiliar.
Objetivos Específicos:CaracterizarlapoblaciónalacualseaplicaelEFAM.Compararlaproporcióndecumplimientodelasintervencionesentrelasáreasparaeltotaldelamuestra.Compararlaproporcióndecumplimientodelasintervencionesparacadaunadelasáreasentrecentrosygruposfuncionales(autovalentes,autovantesconriesgoyconriesgodedependencia).
Métodos: Estudiodetipoobservacional,decohorteúnicayprospectivo,deunañodeseguimiento,con300AMde65añosymás,deambossexos,inscritosendosCentrosdeSaludFamiliar.SemidieronvariablessociodemograficasycumplimientodeintervencionesrecomendadasparacadaáreaqueevalúaelEFAM.Recoleccióndedatosme-dianteregistrosclínicosdefichaelectrónicaalinicio,alsemestreyalañodeseguimiento.Análisisdescriptivodevariablessociodemográficasycomparacióndeproporcionesdecumplimientodeintervencionesentreáreasparaeltotaldelamuestrayparacadaáreaentrecentrosygruposfuncionales.Sefijósignificaciónestadísticap<0.05.
Resultados: Completaronelestudio276adultosmayores,conmedianadeedadde72añosyun63,7%correspondióamujeres.Lamediana(percentil25-75)decumplimientodeintervencionesporáreasparaeltotaldelamuestrafue:Activi-dadesVidaDiaria100%(0-100),HipertensiónArterial83%(50-100),DiabetesMellitustipo2100%(66.6–100),CapacidadCognitiva0%(0-25),CapacidadFísica50%(0-50),ySaludMental0%(0-25).Grupoaltocumplimiento(3primerasáreas)v/sgrupobajocumplimiento(últimas3áreas)p<0,00333.LacomparacióndecadaunadelasáreasevaluadasentreambosCentrosdeSaludyentregruposfuncionalespresentóp≥0,05.
Conclusiones: Paraeltotaldelamuestraseobservandosgruposdeáreasbiendefinidasenrelaciónalcumplimientodeinter-vencionesrecomendadas,conunadiferenciasignificativaentreellos,observándoseunbajocumplimientoenáreascomocapacidadfísica,saludmentalyestadocognitivo,determinantesdeimportantemorbimortalidadenestegrupoetáreo.Noseobservandiferenciasestadísticassignificativasalcompararelcumplimientodelasintervencionesentreloscentrosdesaludosegúnfuncionalidad.Porloanteriorconcluimosquealobservarqueenlamitaddelasáreasevaluadasnosecumplelorecomendado,nosdala impresiónqueestaríamostrabajandomásporunametaquerealizandolorecomendadoanuestrosadultosmayores.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TI- 013APRECIACIÓN Y EXPECTATIVAS DEL RESIDENTE INGRESANTE A LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (UNMSM), 2013.
Autores: Cahuina-Lope P. y Rivas-Sarmiento M.* UniversidadNacionalMayordeSanMarcos,Lima-Perú
RESUMEN:Objetivo: Conocerlaapreciaciónyexpectativassobrelaespecialidaddemedicinadefamiliaycomunitaria(MFC)delresi-denteingresantealaespecialidad.
Material y métodos: Encuestas semiestructurada sobre la apreciación hacia la especialidad de los residentes ingresantes a la es-pecialidaddeMFC2013.Serealizóunanálisisfactorialdeloscomponentesprincipalesapartirdevariablesdeopiniónsobreaspectosprofesionalesyformativosconelfindeagruparlasendimensioneseideasfuerza.
Resultados:Seobtuvieron5dimensionesqueresumenlasopinionesdelosresidentessobrelaespecialidad.LosresidentesdeMFCdelaUNMSMtienenunavisiónnegativadelsistemadeformaciónyplancurricular;asítambiénmanifestaronsupreocupaciónporlafaltadetutores,siendoalentadorelgrancompromisoporpartederesidentesmayoresporsuformación,finalmentemantienengrandesexpectativasrespectoalaespecialidadyalientansehomogeni-ceelplancurricularanivelnacional.
Conclusiones:LosresidentesdeMFCsonconocedoresdelplancurricularinstitucional,desconocenlapresenciadetutores,vencomofortalezaelcompañerismoentrelosresidentesylarealizacióndeactividadesacadémicasprogramadas,finalmentesumetaprincipalradicaencontribuiralmejoramientodelaespecialidad.
Palabras Clave: Apreciacióndelosresidentes,medicinafamiliar.
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ACREDITACION Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR
TI- 014Presencia del Médico Familiar en el Imaginario Colectivo de la región de La Arau-canía. Informe Preliminar.
Autores: Verónica Olate,HernánCedeño,JoséGodoy,LilianFernández,JorgeFuentes. CESFAMAmanecer;Temuco,RegióndeLaAraucania.
Introducción: Antelasmuchasnecesidadesenlasaludactual,dondeelprogresodelaciencia,latecnologíaylasuperespeciali-zaciónsontanvaloradaseimportantes,esimprescindibleposeerunaaptitudyactitudqueseorienteaprotegeralpaciente,sinolvidarquetienefamilia,amigosyespartedeunacomunidad.EstavisiónintegradoraycentradaenelsujetoespropiadelMédicoFamiliar,médicoespecialistaenelárea,peropocoreconocidoenlasociedad.
El momento sociopolítico actual plantea el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud y la imagen delMédicodeFamiliaylaMedicinaFamiliarsurgencomoelementosesencialesparaestefin.Sinembargo,pareceinciertoellugarqueocupaestemédicoespecialistaenlasociedadyparticularmenteennuestraregión,porloquenosresultanecesarioconocercuálesellugarqueocupaelMédicoFamiliarenelImaginarioColectivolocal.
Objetivo: •General: -DeterminarlapresenciadelMédicoFamiliarenelImaginarioColectivoenlaRegióndeLaAraucaníadurante
elaño2014.•Específicos: -Describirelperfilsociodemográficodelapoblaciónenestudio. -Conocerlaformaenquehabitualmenteresuelvensusproblemasdesaluddichapoblación. -ConocerlapercepcióndelacomunidadenrelaciónalaespecialidaddeMedicinaFamiliar
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en población mayor de 15 años. La muestra se obtuvomediantemuestreonoprobabilísticoconsecutivo.Seaplicóunaencuestadeopiniónonlinenovalidadaenelpaísquecontiene5preguntasdeidentificaciónsociodemográfica,2preguntasrelacionadasconlaformaenquehabitualmentelaspersonasresuelvensusproblemasdesaludy4preguntaenrelaciónalapercepciónquetienelacomunidaddelaespecialidaddeMedicinaFamiliarydelMédicodeFamilia.Laencuestaesautoadministrada,defácilyrápidollenadoysehamantenidoonlinepor2semanas.Elestudioobservacionaldecortetransversalsemuestracomoeldiseñomásapropiadoenestainvestigaciónyaquenospermiteaproximarnosalarealidadlocal,aportandonuevosdatos.Eltipodemuestreoeseladecuado,dadoqueenesteestudioseintentaincluiratodoslossujetosaccesiblescomopartedelamuestra,loquehacequelamuestrarepresentemejoratodalapoblación.
Resultados: Participaron200personas,59%mujeres.Laencuesta fue respondidaporpersonasentre los 17y75años.El72.5%resideenTemuco.58.5%refierecomoprevisióndesaludFONASA,60.5%correspondeapersonasconniveleducacionalalto,conenseñanzasuperiorcompletaeincompleta,y25.5%conenseñanzamediacompletaoincompleta.45%refierequesusproblemasdesaludlosresuelveenconsultamédicaprivaday64%consultaaunmédicogeneral.58.5%delosencuestadorefierenohaberconsultadonuncaaunMédicoFamiliary10.5%desconocesiconsultóconunmédicodefamilia.23.5%manifiestaqueelmédicodefamiliaNOesunmédicoes-pecialistayun25%refierequedesconocesilamedicinafamiliaresunaespecialidadono.Finalmente,un74%delosencuestadosmanifiestanqueesnecesarioqueexistanlosmédicosdecabeceraofamiliares.
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Conclusiones: Lapresenciadelmédicodefamiliaenelimaginariocolectivoesdébil.Lamayoríadelosencuestadossilarecono-cencomounaespecialidadmédica,peroexisteungrannúmerodepersonasquenolaidentificacomotalyportanto,laconsultaconmédicofamiliarespocofrecuente.Asimismo,esimportantemencionarqueelniveledu-cacionaldelapoblaciónencuestadaespredominantementemedioyalto,yenconsecuencia,podríamosesperarqueenlosnivelesbajos,lapresenciadelaimagendelamedicinafamiliarseaigualomenor.
Llamalaatenciónquelamayoríadelosencuestadosresuelvansusproblemasdesaludenlaconsultaprivadademédicosgenerales,sinembargo,estosepuedeexplicarporquelamayorcantidaddeencuestadosresideeneláreaurbana,principalmenteTemuco,dondeexistedisponibilidaddeestosrecursos.
Finalmente,yaúnreconociendolaslimitacionestécnicasdelestudio,comoporejemplo,lanecesidaddecono-cimientosmínimosdecomputaciónparacontestarlaencuesta,quelapoblaciónmuestraldebateneraccesoainternetyquelaencuestahayasidocontestadamayoritariamenteporpoblaciónadultayadultojoven,esintere-santecontarconinformacióndeestetipo,escasaenelpaís,quenospermitacontarconunalíneadebaseparadesarrollarestrategiasdeeducaciónydifusióndelamedicinafamiliarcomounaespecialidadmédicadeatenciónintegralparalaspersonasysusfamilias.
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TI- 015Patologías crónicas en gerontes institucionalizados. Estudio comparativo con la ENS 2009-2010.
Autores: Araneda Del Canto Daniel1;LópezVarasPablo1;ChahuanMirandaMarco3;SantanderNavarroMontserrat1;SanchezHunYunchoy2.1InternoMedicinaUniversidadFinisTerrae,2DocenteMedicinaUniversidadFinisTerrae,3AlumnoMedicinaUniver-sidadFinisTerrae.
Introducción.Enlosúltimos30años,nuestropaíshaexperimentadounprocesodeenvejecimientoaceleradoloquehamodi-ficadoelperfilepidemiológicodenuestrapoblación. LaEncuestaNacionaldeSalud(ENS)2009-2010intentaesclarecerestenuevoperfil,alevidenciarlaspatologíasmásprevalentesenestegrupoetario.
Objetivos.Determinarprevalenciadepatologíascrónicasenpacientesgeriátricosinstitucionalizadosycompararlasconlaencuestanacionaldesalud2009-2010.
Método.Serealizóunestudiocomparativoretrospectivo,descriptivoytransversalentremarzode2012yenerodel2014enunhogardelaSociedadSanVicentedePaul.Seseleccionan63pacientesconenfermedadescrónicasyseclasificaronporCIE10.ElanálisisestadísticoserealizóconSTATA.
Resultados.Laedadpromediofuede84,5años.Deltotaldepacientes80.95%fueronmujeresy19.05%fueronhombres.Un71.42%fueronoctogenariosy28,57%con80añosomenos.Deltotaldepacienteslossistemasmáscompro-metidosfueroncardiovascularcon82.53%,sistemanerviosocon30.15%ypsiquiátricocon22.22%.Dentrodecardiovascularlaspatologíasmásprevalentesfueronlahipertensiónarterial(73.01%)ylacardiopatíacoronaria(15.87%).EnsistemanerviosolasenfermedadesmásprevalentesfueronlaenfermedaddeAlzheimercon51.9%yaccidentevascularencefálicoenun19.04%Enelámbitopsiquiátricolasenfermedadesmásprevalentessonladepresióncon19.04%yeltrastornoansiosocon9.52%deltotaldepacientes.
Discusión.LaENSinformaquedentrodepatologíaporsistemasengerontesurbanos,elprimerlugarloocupaelcardiovas-cular,destacandoun46,4%dehipertensiónarterial.Estocontrastaconelhallazgode82,53%ennuestramues-tra.Lesiguenlasenfermedadesrespiratoriascrónicasconun43,4%v/s7,9%ennuestrapoblaciónestudiadayenpatologíaspsiquiátricasdestacaladepresiónconun17,2%anivelgeneral,sinembargonuestramuestrainformaun19,04%locualnoescomparableconlosresultadosdelaencuestayaquenolocategorizanporgrupoetario.
Conclusión.LaENSdefineunperfilepidemiológicoanivelnacionalperoestosresultadosnohansidocompletamentedefini-dosengerontes.Estohacequelainformacióndisponibleseamuyheterogéneayserequieraunmayoranálisisenlosdiagnósticos.Nuestroshallazgosdeprevalenciaplanteanundesafíoalsistemadesaludencuantoare-categorizarlasdistintaspatologíasporgruposetariosparadefinircuálessonlasrealesnecesidadesdelpacientegeronte,másaúnsiesteesinstitucionalizadoypresentadeteriorodesufuncionalidad.
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TI- 016La relación del equipo de salud-paciente-familia como modulador de la adherencia terapéutica ECNT en población bajo control en el PSCV, en un CESFAM de la comuna de Puerto Montt. 2013
Autores: Gladys Caro Lovera,médicodefamiliaCESFAMAngelmó,JefaDepto.AtenciónprimariaUni-versidadSanSebastián,DiplomadaengestióndecentrosdeAPS,EncargadaComitédecalidad
KarolaOyarzúnantropóloga,magisterenSaludComunitaria,CESFAMAngelmóPuertoMontt;UniversidadSanSebastiáncarrerademedicinaPuertoMontt
IntroducciónEnel2003elINEpublicacomoprimeracausademuerteenChilelasenfermedadesdelsistemacirculatorioquecomprendenenordendescendenteIAM,AVE,enfermedadisquémicacrónicadelcorazón,enfermedadcardiacahipertensivaysecuelasenfermedadcerebrovascular,patologíasquetienenunaltoimpactodetipoeconómicoydedependenciaalosnivelesindividual,familiar,ysocial.LaHipertensiónarterialyDiabetesMellitustipoIIsonlosprincipalesgruposdefactoresderiesgocondicionantes,conunprevalenciageneralde26,9%y9,4%respec-tivamente.DelosHTAsoloun37,6%estáentratamientomédico,enelcasosdelosDiabéticosel78,5%conocesucondicióndeportadordeestapatologíaperosoloel52,2%estáentratamientomédico.EnelCESFAMel49,7%delosHTAtienenmalcontrolmetabólico,el60%delosDMIIseencuentrandescompensados,14,5%hallegadoaestadodeinsulinorequirenteyel28,1%seencuentrainasistenteasuscontroles
Laadherenciaterapéuticaesunfenómenocomplejo,queconsideralaparticipacióndelusuario,conloscono-cimientosycreenciasquetengarespectodelaenfermedad,sumotivaciónpararecuperarlasaludoadaptarseasucondicióndeenfermo,ylascaracterísticasdesusprocesosevolutivos,todoselementosquedeterminansuprocesodetomadedecisiones.
Enestainvestigaciónsetrabajaconundiseñocualitativo,deTeoríaFundamentada,lacualbuscagenerarprop-osicionesteóricassobrelaadherenciaterapéutica.Seindagaenaspectosculturales,psicológicosysociológicosrelacionadosconlarelaciónequipodesalud-paciente-familiacomocondicionantedelaadherenciaterapéutica,identificandoloselementosasociadosaestarelaciónquepermitancolaborarenlasintervencionesensaluddemanerapertinenteyeficazporpartedelosprofesionalesdesaluddeatenciónprimaria.
ObjetivoAnalizarlasexplicacionesquelosusuariosdelPSCVotorganalarelaciónconel/laprofesionaldesaludysurelaciónconlaadherenciaterapéutica
Materiales y métodoEsunainvestigacióncondiseñocualitativobasadaenlaTeoríaFundamentada,cuyouniversodeestudioeslapoblacióndescompensadabajocontroldelProgramadeSaludCardiovasculardelsector2,con1.159pacientes,siendoun28,2%inasistentes,48,3%hipertensosy63,1%dediabéticosconmalcontrolmetabólicos,delacualsetomaunmuestranoprobabilística,intencionada,detipoteóricoyemergente.Seconstruyenmicroteoríaspartirdelosdatosenraizadosenlaoralidaddelossujetos,erigiendounacodificaciónabierta,axialyselectivaapartirdelacomparaciónconstantedelosdatos.Elprocesodecodificacióntieneuncarácterteóricoyexplicativo.
ResultadoEnlarelacióndelusuario/equipodesaludsurgen2dimensionesesenciales:educaciónparalasaludylarelacióndetratoequipo/usuario.
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Ocurreunavaloraciónnegativadelaatenciónprofesionalcuandoconsideranqueselesdedicapocotiempo;noselesexplicalasimplicanciasdelaenfermedad;cambiosdefarmacoterapiaquehaceelmédicosinexplicarlasmotivacionesnilaprescripciónespecífica;sepromueveelmiedoalasconsecuenciasdelaenfermedad;laactitudprohibicionistadelprofesional.Lavaloraciónpositivaestádadaporlacontinuidaddelaatención,laescuchaac-tiva,larealizacióndelexamenfísico,elcontrolesrealizadopormédico,laeducaciónentregadapornutricionistaenelcontrol;laatencióndeenfermeracomooportunidadparaaclarardudas.Respectodelaeducaciónparalasaludsemencionaqueentodarelaciónequipo/usuariodebeexistirunpropósi-toeducativo,quedebeincluirtodaslasáreasdelprocesosalud/enfermedad,serdecarácterindividual,asicomodetipofamiliar.Seapreciaquelaeducaciónentregadaporelmédicotienemayorcredibilidad,ysuocurrenciaesdeterminanteparavaloracióndeesteprofesional.
ConclusionesLabuenaapreciacióndelacalidaddeltratoporpartedelosmiembrosdelequipodesalud,estárelacionadaconlaconformidadporlaexplicacióndelosprocedimientos,porlarealizacióndeexamenfísicocompleto,porunaentregadetalladadelasindicaciones,educaciónacercadelasenfermedadesdebase,porproveeratenciónopor-tunay,porlaimpresióndeserbuenaspersonas.Aspectoqueapelaalaconfianzaquegeneranlosprofesionales,yportanto,alaadherenciaasusrecomendaciones.
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TI- 017CREENCIAS Y AFECTIVIDAD DE PACIENTES HIPERTENSOS RESPECTO A SU ENFERMEDAD
Autores: Maldonado Catalina 1, Flores Raúl 2, Mendoza Jorge3
1MedicodeFamilia(E)UniversidaddeChile,2MedicodeFamiliaUniversidaddeChile,3NutricionistaUniversidaddeConcepción
EnChile,al igualqueanivelmundial, lahipertensiónarterial(HTA)esunaenfermedadcrónicaquetienealtaprevalenciayelevadamorbimortalidad.Ennuestropaís,lascifrasdecompensaciónsehanmantenidobajasenelúltimodecenio,apesardelosesfuerzosdelMinisteriodeSalud(MINSAL)ydelosprofesionalesdelasaludporintentarmejorarlacoberturaefectivaestaenfermedad.
Pareceentoncesnecesariotambiéncentrarseenelpuntodevistadesdeelcualpacientehipertensoentiendeysientesuenfermedad,locualpuedecondicionarelautocuidadodesuenfermedady,porende,puedeinfluirenlacompensacióndelamisma.Noobstante,haypocaliteraturaquetratelosaspectoscognitivosyafectivosdepacienteshipertensosrelacionadosasuenfermedad.
Paraabordarestaproblemática,enlapresenteinvestigaciónsehadiseñadounestudiocualitativo,enqueseaplicótécnicadeentrevistasgrupal(grupofocal)eindividual,queintentaaproximarseenlosconocimientos,creenciasyafectividaddepacienteshipertensosentornoasuenfermedad.Seapreciaunescasoconocimientoacercadelaenfermedadquetienenlossujetosestudiadosenciertasáreas,talescomoladefinicióndelaHTAolascifrastensiónalesapartirdelascualesseconsideraqueestaenfermedadsehalladescompensada.LossujetosreconocenclaramentelascomplicacionesmacrovascularesdelaHTA,masestonoocurreconlascompli-cacionesdetipomicrovascular.SibienlospacientesidentificanlossíntomasquepuedegenerarlaHTA,tambiénmencionanotrosquenotienenrelacióndirectaconlaenfermedad.Respectoalosfactoresquepudierenaumen-tarodisminuirlascifrastensiónales,hayciertaconcordanciaconlosfactoresmencionadosenotrosgruposdehipertensossegúndescribelaliteratura.Sinembargo,estastécnicasempleadasenformarecurrenteaparecemencionadounfactornodescritoenotrosestudiossimilaresalnuestro:eljugodelimóncomoagentequedis-minuiríalapresiónarterial.
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TI- 018Multimorbilidad en adultos controlados en Centros de Atención Primaria en la Región Metropolitana de Santiago de Chile. Descripción de interconsultas a espe-cialidades y prescripción de fármacos de uso crónico.
Autores:ChacónJavier,MuñozReinaldo,SandovalDaniela,PorrasTatiana,Reyes Teófilo,VenegasM.Francisca,DepartamentodeAtenciónPrimariaySaludFamiliar,FacultaddeMedicina,Univer-sidaddeChile
Palabrasclave:Multimorbilidad,Interconsultas,Fármacosdeusocrónico,AtenciónPrimaria.
Introducción:Laconcurrenciadevariasenfermedadesocondicionesdesaludenunapersona,sindominanciaorelaciónentreellasseconocecomomultimorbilidad.EnChilenoexistenestudiosqueaporteninformaciónrelevantesobreestetemaysusimplicanciassobrelasactividadesrequeridasporpersonasconestacondiciónysusresultadossanitarios.
Objetivo: Determinarlafrecuenciadeemisióndeinterconsultasaespecialidadesyprescripcióndefármacosdeusocróni-coenpersonasmultimórbidascontroladasencentrosdeAtenciónPrimariadeSaluddelaRegiónMetropolitanadeSantiagodeChile.
Método: Estudiomulticéntrico,transversalydescriptivo.Apartirdeununiversode4762personasmultimórbidas(por-tadorasde2omáspatologíasadscritasalrégimendeGarantíasExplícitasenSalud)seseleccionóunamuestraaleatoriade433personas.Deestamuestraseexcluyeronpacientespediátricos(29),sindatosregistradosensufichaelectrónica(156),trasladadosaotrocentrodesalud(4),pasivos(2)yfallecidos(4),llegandoauntotalde238personas.Serevisóelregistroclínicoelectrónicodeellos,consignándosedatossociodemográficos,deriva-cionesaespecialidadesyprescripcióndefármacosdeusocrónicoduranteelperíodo2012-2013.Losdatossepresentanmediantefrecuenciasrelativas.
Resultados:Lamuestraconstade238personas,mayoritariamentemujeres(70,17%),conunpromediodeedadde66,7años.Existendiferenciasestadísticamentesignificativasentrehombresymujeresenlasvariables:educaciónsuperior,ámbitos laborales (trabajodependientee independiente,dueña/odecasay jubilado)yen laclasificacióndelsegurosanitario(FonasaCyFonasaD).Lospromediosdeinterconsultasemitidasydeprescripcióndefármacosdeusocrónicofueronde1,47y5,4respectivamente.Un20,6%noregistrainterconsultasemitidas,52%registraentre1y2interconsultasy28%másde3interconsultas.Lasespecialidadesdereferenciaalasquesederivaronconmásfrecuenciafueron:oftalmología(23,3%),rehabilitación(12,1%)ytraumatología(8,5%).El57,6%delamuestraanalizadaregistralaprescripciónde5a9fármacosdeusocrónicodiario.Un39,4%delaspersonasquepresentanlaasociaciónHipertensiónArterial+DiabetesMellitustipo2utilizanentre5y9fármacosdeusocrónicodiarioyel12,5%delaspersonasquepresentanlaasociaciónHipertensiónArterial+DiabetesMellitustipo2+Artrosis,utilizanmásde10fármacosdeusocrónicodiariamente.
Conclusiones: Elpresenteestudiomuestraquelaspersonasconmultimorbilidadgenerancifrasimportantesdeinterconsultasydeprescripcióndefármacosdeusocrónicodiario,loqueprobablementeseasociaaunincrementoenelcon-sumosanitarioconelconsiguienteaumentoenelgastoderecursos.
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Laconcurrenciademúltiplespatologíascrónicasnotransmisiblesseasocióaunaelevadaprescripcióndefárma-cosdeusocrónicodiario.Al64,3%delaspersonasseleprescribenmásde5fármacosdeestetipoyal6,7%seleprescribenmásde10.Estasprescripcionesnosdebenllevarareflexionaren3aspectos:clínico,organizacionalyeconómico.Enelaspectoclínico,pertinenciadelasprescripciones,interaccionesfarmacológicasyreaccionesadversas.Enelaspectoorganizacional,disponibilidaddelosfármacosdemaneraoportunaypermanente.Enelaspectoeconómico,elcostofinancieroasociadoaunmayornúmerodeprescripcionesdemanerapermanente.
Lamedicinafamiliardesdesuefectividadclínicaymayorresoluciónpuederegularlaemisióndeinterconsultasyadecuarlassegúnpertinenciayoportunidad,asícomoajustarlaprescripcióndefármacosdeusocrónicodeacuerdoacriteriosclínicosvalidadosyestandarizados.
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TI-019Percepciones de Directores de Salud Municipal sobre los Principales Desafíos de Gestión para el Control de las Enfermedades Crónicas
Autores: Mansilla Cristián,MajlufNicolás.,MonteroJoaquín EscueladeIngenieriayFacultaddeMedicina P.UniversidadCatólicadeChile
ElobjetivocentraldeestainvestigaciónesidentificarlaspercepcionesquelosDirectoresdeEntidadesAdminis-tradorasdeSaludMunicipal(EAMS)poseensobrelasvariablesprioritariasparalabuenagestiónyelbuenfun-cionamientodelaAPSespecialmenteparaelcontroldelasenfermedadescrónicas,(hipertensiónarterialyladiabetesmellitus).
ElinstrumentodemediciónutilizadopararecogerinformaciónfueunaencuestaqueselehizollegaralDirectordelasEAMSenelsegundosemestredel2012yconstabade81preguntas.Seenviaron345encuestasyserecibie-ronrespuestasde174(tasaderespuestade50,4%)
ResultadosLas4percepcionesmasfavorablesfueronelbuentratodelpersonal,lacoordinaciónconlareddesaludcomunal,lainformaciónclínicadelospacientesylacalidaddelpersonal.
Las4percepcionesmascríticasdelosdirectoresdesaludfueronelsistemadeinformaciónparalatomadede-cisiones,elfuncionamientoylacoordinaciónconlaredasistencialexterna,elequipamientoylainfraestructurayladotaciónylaaltarotacióndelosmédicos.
Sibienlainformaciónrecogidapuedeestarsesgadaporlaresponsabilidadquelecabealinformanteenalgunosdelostópicos,nosparecequeporotraparteesunafotografíadelarealidadquepermiteilustrarlasdificultadesqueencuentranlosresponsablescomunalesdelaAPSparacuidarlasaluddesupoblaciónacargo.
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TI-020Elaboración de un Instrumento de medición de vulnerabilidad familiar que incluye determinantes sociales y que oriente intervenciones en atención primaria
Autores: Dra. Lilian Fernández F. (Medico Familiar – Pediatra) Srta.ConsueloTelechea(Socióloga) Srta.JavieraDelgado(Antropologa) Sra.AndreaMuñoz(Nutricionista) Sra.GabrielaSuazo(Psicologa) Dra.SaraGonzalezDeSalvo(MédicoFamiliar)
EquipodeTrabajoCesfamPanguipulli
INTRODUCCION: Elenfoquefamiliardelaspolíticasdesalud,ampliamentedifundido(Hidalgo,Carrasco2002),eselmarcoderefe-renciaparaelcuidado,saludybienestardecadauno/adesusmiembro.Apartirde1998queenChilesehaidopotenciandoelenfoquefamiliarensaludytransformandoenCentrosFamiliaresyComunitarios(Minsal2008ay2008b).Elbienestarovidafamiliarsaludableesunpotentefactorprotectordeenfermedadescrónicasnotrasmisiblesydesaludmental,asimismocomprobadasestánlasmúltiplesintervencionesfamiliaresensaludpri-mariaquehantenidobuenosresultados(Leniz,García-Huidobro,2012).Elenfoquepoblacionalensaludprimariaque,alcontrariodelenfoquederiesgohoyenuso,requiereelconocimientodelniveldevulnerabilidaddelapo-blaciónusuariadelosdiferentescentrosdeatención(CESFAM)paraasípoderenfocarlasdistintasintervencionespreventivasen losdiferentesgruposo familias. No existen enChile instrumentos operativos demedición devulnerabilidadfamiliarensaludqueconsidere,ademásdelfuncionamientofamiliar(Püschel,Soto,Cerda,Rojas,2012)unavariedaddedeterminantessocialesdelafamiliaydelentorno.Cadavezsebuscanmáslasinterven-cionesfamiliaresefectivasenlaatenciónprimaria(Leniz,García-Huidobro,2012).Existeevidenciaquelafamiliacomosistemasocial,tieneunimportanteinfluenciaeneldesarrollodeproblemasdesalud(Puschel,Soto,CerdayRojas2012),asícomolaevoluciónycontroldelasenfermedades,porejemploelcontrolmetabólicodeDiabetesMiellitusysurelaciónconelfuncionamientofamiliar(Fisher,Chesta,Skaffetal.referidoporPushelycol2012).
Elpresenteeselresultadodeldiseñodeuninstrumentoquepermiterankearalasfamiliassegúnvulnerabilidadconsiderandodeterminantessociales.Entendemoscomovulnerabilidadfamiliarensaludcomoaquelestadoenpermanentecambioquetienequeverconlaprobabilidadmayoromenordepadeceralgúndaño(Donas,1998),así,unafamiliaconunaltogradodevulnerabilidadestaríamáspropensaaquesusmiembrospresentenproble-masdesalud,yaseafísicaopsicológica(Louro,1994;Püscheletal.,2012).Esteestadodemayoromenorvulnera-bilidadseconfiguraapartirdelascondicionesycaracterísticasdelafamiliaademásdelaseventualidadesquepuedeserpropiasdeldesarrollohistóricofamiliar,oaccidentales.Enestesentido,lavulnerabilidadfamiliarestádeterminadaporunaseriedefactoresrelacionadosconcaracterísticasoconductasderiesgoomásbienqueseanprotectorasfrentealdaño.EstainvestigaciónlarealizaunequipomixtoconinvestigadoresuniversitariosyelequipodegestióndelCES-FAMPanguipulli,conunaparticipaciónactivaentodoelprocesodediseñoyposteriorevaluación.Larelevanciaradicaqueelproductodeestainvestigaciónpermitirádisponerdeuninstrumentoadaptadoalarealidaddelapoblaciónbeneficiariadeloscentrosdesaludpúblicachileno.Instrumentoquefortalecerálaestrategiaquecon-sideraelenfoquedefamiliassaludablescomofactorprotectordediferentesenfermedadesodaños.
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OBJETIVO:Construiruninstrumentodemediciónválidoyconfiable,quepermitamedirelniveldevulnerabilidadfamiliardesdelaperspectivadedeterminantessocialesdelasaludyconellolaorientacióndesuintervenciónpreventivaenunCESFAM.
MATERIAL Y METODO: Eldiseñoesmixtoconuncomponentecualitativoenlaconstruccióndelinstrumento(Etapadiseñoyuncom-ponentecuantitativoensuvalidación(Etapa2),atravésdeaplicaciónmasivaconanálisisfactorialresultadosaúnpendientes.Laetapadediseñocontempla:Revisiónbibliográficaydeotrasfuentes;consultadeexpertos(12);Consultadeusuarios/asatravésdedosgruposfocales;elaboracióndeborradordelinstrumento;Testeodelmismoyelaboraciónfinal.LaetapadevalidaciónseproyectaconelmétododeanálisisFactorialexploratorioaunamuestrade400familias.
RESULTADOS:Sepresentaenestaponencia losresultadosde laelaboracióndel instrumentodemedicióndevulnerabilidadfamiliar.Delarevisiónbibliográfica,consultaconexpertosygruposfocalesdeusuarios,seobtieneel listadodeítemaconsiderarenelcuestionario.Lasvariablesseleccionadasenelinstrumentoson:delafamilia(fun-cionamiento,estructura,hábitosycostumbreyacontecimientosvitales),caracterizaciónsocioeconómicaydelentornosocial;ypatologíasóproblemasdesalud.Sedestacalaopinióndeusuariosqueincorporaaspectosdepercepcióndesistemasdeatención,inter-culturalidadentreotros.
CONCLUSIONES:LaIntegracióndeunequipolocaldesaludconinvestigadoresdelámbitoacadémicohasidoclaveparaeldiseñoyresultadosdeestainvestigación.Porotroladosedestacaenlametodologíalaparticipacióndeusuarioqueper-miteincorporarnuevasvariablesenlaconstruccióndelinstrumentoparaqueseaadecuadoalarealidadlocal.
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