lesiones periapicales
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LESIONES PERIAPICALES
Lesiones Periapicales
Son infecciones del complejo de tejidos que circundan la porción apical de la raíz de un
diente.
Etiología
Infección de la pulpa Trauma Agentes químicos
irritantes Microorganismos
Clasificación
Agudas Periodontits Apical
Aguda Abceso apical
agudo
Crónicas Periodontitis Apical
Crónica Quiste Periapical Granuloma
•Simple•Epitelizado•Abcesado
Reacción Apical Ante Diferentes Injurias
Filete radicular
Vía periodontal
Vía endogena
Vía metastásica
Características Clínicas Clínicamente se entiende por dientes portadores de
lesiones periapicales aquellos que al examen radiográfico exhiben un área de rarefacción periapical.
El volumen de esta área puede ser muy variable; puede aparecer desde un simple espesamiento del ligamento parodontal hasta algunos milímetros de diámetro, y se admite como lesión periapical grande aquella que presenta un diámetro por encima de 5 mm.
Las lesiones apicales, inflamatorias, son una complicación frecuente en aquellos pacientes que tienen caries con compromiso pulpar avanzado, y que pueden ocasionar un dolor muy intenso, el cual debe ser correctamente diagnosticado y tratado por cualquier dentista.
Procesos Agudos
Periodontitis Apical Aguda
Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical y tejidos de sostén del diente como resultado de irritación, trauma o infección, sin importar si la pulpa está vital o no.
Periodontitis Apical Aguda
Histopatología Congestión de los
vasos de la zona Edema Infiltración de
predominio polimorfonuclear
Evolución Sin sintomatología Dolor (sobreoclusión)
se agudiza a la percusión
Tiende a la cronicidad Puede ser reparado
totalmente Formación de pus
(doloroso y pulsátil)
Causas Trama oclusal Restauraciones fuera del plano oclusal Efecto de cuña por cuerpos extraños Golpe sobre el diente
En el caso de un diente no vital
•Secuela de enfermedades pulpares•Tratamiento radicular•Sobre-extensión de materiales de obturación•Perforación de la raíz•Sobre-instrumentación de los conductos
Absceso Apical Agudo Es una colección purulenta localizada en el hueso
alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido un proceso inflamatorio.
Histopatología•Leucocitos y células necróticas•Microorganismos piógenos•Infiltrado polimorfonuclear•Congestión•Edema
Absceso Apical AgudoSinonimia
Absceso agudo Absceso apical
agudo Absceso
dentoalveolar agudo
Absceso periapical agudo
Absceso radicula agudo
Causas Invasión
bacteriana Resultado de
trauma Irritación química Irritación Mecánica
Procesos Crónicos
Periodontitis Apical Crónica
Es la inflamación crónica y destrucción del periodonto apical; se caracteriza por presentar un área radiolúcida perirradicular generalmente con síntomas clínicos leves.
Periodontitis Apical Crónica
Histopatología
Este proceso se caracteriza por una gran concentración de macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y linfocitos que intervienen en la reacción antígeno-anticuerpo.
Etiopatogenia Evolución de un
proceso agudo Puede originarse sin
una etapa aguda (noxas de leve virulencia)
Aparece en forma solapada (sin signos evidentes)
Granuloma Apical Forma más avanzada de periodontitis apical
crónica. Desarrollo de un tejido de granulación como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Masa de tejido de granulación localizado en el periodonto apical; caracterizado por presentar:
•células inflamatorias crónicas: macrófagos, células plasmáticas, linfocitos• neocapilares •fibroblastos •fibras colágenas•Puede haber presencia de células epiteliales que derivan de los restos de Malassez
Granuloma SimpleEstá formado por tejido de granulación compuesto por
tejido conectivo embrionario proliferado e infiltración crónica y una cápsula de tejido conectivo fibroso, esta
pudiera interrumpirse cuando sufre alguna agudización(momento más propicio para el éxito del
tratamiento).
Granuloma EpitelizadoSe encuentran más frecuentes que los simples, aparece
en la región del parodonto los restos Epiteliales de Malassez que encontrándose en un ambiente propicio se reactivan y forman este tipo de granuloma.
Granuloma QuísticoTanto el granuloma simple como el epitelizado pueden
adquirir el carácter quístico por la formación de focos líquidos en la parte central del granuloma.
Granuloma Apical Abscedado
Sinonimias• Periodontitis apical
supurativa• Absceso periapical
crónico• Absceso alveolar crónico• Absceso dentoalveolar
crónico
Granuloma Apical Abscedado
Sinonimias Periodontitis apical supurativa Absceso periapical crónico Absceso alveolar crónico Absceso dentoalveolar crónico
Colección purulenta dentro del Granuloma como consecuencia de un proceso de reagudización.
Quiste Periapical Cavidad patológica rodeada de epitelio, la cual puede
contener material semisólido y restos celulares.
Los quistes periapicales son quistes odontógenos pues derivan de la proliferación de los restos epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios porque se desarrollan a partir de un Granuloma apical preexistente.
Tratamiento
Dependiendo del caso, de su gravedad y tamaño:
•Endodoncia•Extracción•Cirugía
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