las listas de espera en sanidad marciano sánchez bayle federación de asociaciones para la defensa...

LAS LISTAS DE ESPERAEN SANIDAD

Marciano Sánchez Bayle

Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública

Sistema sanitario

• Demanda: - Creciente - Imprevisible

• Oferta : - Limitada - Poco elástica

¿Como adecuar la oferta y la demanda?

Dos sistemas:

• Modelo liberal : basado en los precios y el mercado

• Modelos de servicios públicos : listas de espera ( mas equitativo )

Sin embargo...Las listas de espera deben

• Asegurar la atención adecuada a los pacientes en un tiempo adaptado a sus necesidades de salud y patologías

• Tener una duración razonable

• Listas excesivamente dilatadas : convierten la universalidad y accesibilidad en una farsa

Causas de las listas de espera1. Demanda

• Envejecimiento de la población

• Aumento de la población

• Aumento de las expectativas de salud de los ciudadanos

• Medicalización de la sociedad : por ej menopausia

Causas de las listas de espera2. Oferta

• Insuficiencia de medios : especialistas, camas hospitalarias, Atención Primaria

• España últimos 10 años : disminución ratios camas/1.000 habitante, especialistas, médicos generales ( mas en Madrid)

Causas listas de espera3.Organización servicios sanitarios

• Insuficiente relación y mala coordinación AP y especializada

• Infrautilización recursos alta tecnología

• Faltan recursos : media y larga estancia, sociosanitarios, atención domiciliaría

Causas listas de espera4. Variabilidad practica clínica

• Mala utilización de recursos : en general sobreutilización

• Medicina basada en la evidencia

Valoración actuaciones diagnostico-terapeuticas

Injustificadas Debatibles

Bypass coronario 14 % 30%

Endarterectomiacarotidea

32% 32%

Marcapasos 20% 36%

Angiografiacoronaria

17% 9%

Endoscopia TGS 17% 11%

Gresnapan. Am Rand Corporation 1988

Especificidad listas de espera diagnosticas

• Enfermos vistos por un medico

• Requieren mayor estudio y/o presentan duda diagnostica

• Por probabilidades: - La mayoría no tendrán problemas graves - Un % significativo tendrán enfermedades importantes susceptibles de empeorar

Efecto sumatorio

Demora para la cita del medico general

+

Demora para pruebas enviadas MG +

Demora para resultados +

Demora para especialista+

Demora para pruebas del especialista

+Demora para resultados especialista

= un mes a un año para el diagnostico

Encuesta listas espera especialistas y pruebas diagnosticas CAM

• Comparación 2001- 2004

• 14 especialistas y 2 pruebas diagnosticas (ecografía y mamografía)

• Meses agosto-septiembre

• Al menos 2 CS por cada Area de Salud

ResultadosDemora máxima

• La mayor :240 días Urología• Después :

- Neurología 140 - Ginecología 120 - Traumatología 90 - Endocrinología 65 - Digestivo y Oftalmología 60

• Pruebas diagnosticas: -Ecografía 61 días - Mamografía 330 días

Además• Citas telefónicas• Rehabilitación : cita desde traumatología o fisioterapia• Gran variabilidad en las citas : mínimas en 1 semana

para todas excepto dermatología (19d), oftalmología (13d) y rehabilitación (60d)

• Mínimo pruebas : ecografía (18d) y mamografía (35d)• Aumento de demora en 6 especialidades respecto a

2001.

Y...

• Demoras medico general (4-6 días) : 9 días en enero 2005.

• Listas cerradas en casi todas las especialidades . “le llamaremos para darle cita”

Encuesta OCU 2004

• 8 especialidades y 7 pruebas diagnosticas

• Especialidades: media 23 CLM a 160 Canarias ( Madrid 69: 13º lugar de 16)

• Pruebas : media 22 Murcia a 87 Extremadura ( Madrid 74: 14º de 16)

En resumen

Listas de espera excesivas

Efectos

• Cuestionan seriamente el derecho a la protección de la salud ( Constitución, LGS,etc)

• Barrera de acceso a las prestaciones

• Favorecen la derivación hacia el sector privado

• Demanda injustificada de urgencias

Listas de espera quirúrgicas

• Enfermos diagnosticados

• Demoras máximas deberían considerar : gravedad y discapacidad

• Demoras por patologías : Grupo de Expertos del Consejo Interterritorial

Tiempos indiscriminados

• Desigualdad en el trato sin criterios sanitarios

• Tendencia a solucionar lo mas fácil y menos grave

• Bloqueo de camas para enfermos graves no quirurgicos

Listas de espera cerradas

• Negadas por los políticos

• Constatadas en todos los estudios : Defensor del Pueblo, ADSPM, OCU,etc

• Acceso diferencial : reclamaciones , conocimientos -> Otra fuente de inequidad

El “milagro” de las listas de espera

• Salidas de la lista de espera quirúrgica diciembre 2004: 272.300 pacientes.

• Intervenciones quirúrgicas diciembre 2004 : 212.978 centros propios + 22.975 concertados.

• Total : 236.172 pacientes.

• FALTAN : 36.128

Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005

Pacientes en lista de espera:La realidad y la ficción

• Datos oficiales diciembre 2004 : 30.267 pacientes en la lista

• DATOS REALES :66.395 ?

Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005

Una explicación plausible

Medidas para reducir y racionalizar las esperas .1

• Atención en 24 hs en medicina general y pediatría de Atención Primaría.

• Cita escrita a todos los pacientes para especialista y pruebas diagnosticas en el momento de la solicitud.

• Protocolos diagnostico- terapeuticos en cada Area de Salud entre AP y especializada : pruebas diagnosticas, derivaciones, pautas de actuación

Medidas para reducir y racionalizar las esperas .2

• Garantizar demoras máximas : - 1 semana pruebas diagnosticas - 10 días primera consulta especialistas

• Incrementar recursos profesionales ( en la CAM : 12.000 profesionales de los que al menos 800 deberían ser de AP).

• Estudio necesidades de salud y recursos necesarios

Medidas para reducir y racionalizar las esperas .3

• Publicidad actualizada de los recursos de todas las CCAA, demoras (media, máximos y mínimos) en AP, especialidades y pruebas diagnosticas.

• Generalizar protocolos basados en la evidencia sobre utilización de la tecnología sanitaria

Y para ello ...

• Aumentar la financiación sanitaria pública (1% sobre el PIB)

• Fondos de Cohesión -> Plan Integrado de Salud.