las actividades del epidemiÓlogo
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LAS ACTIVIDADES DEL LAS ACTIVIDADES DEL EPIDEMIÓLOGO EN EL COMITÉ DE EPIDEMIÓLOGO EN EL COMITÉ DE
INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALES
Dra. Rita Delia Díaz RamosResponsable Nacional de Infecciones Nosocomiales
Instituto Mexicano del Seguro Social-México
INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Las infecciones nosocomiales (IN) son consecuencia directa de la atención médica (personal médico y paramédico)
Una in es aquella que no estaba presente o en periodo de incubación al ingreso hospitalario del paciente
Incluye la evidencia de la infección al egreso hospitalario del paciente
ANTECEDENTES
1963 La Universidad de Stanford reorganiza en forma eficiente este programa
1968 el CDC instituye el primer curso sobre vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales
1969 inicia la acreditación de hospitales que llevan este programa
1
2.0
4.0
6.0
8.0
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12.0
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16.0N
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%
PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES MORBILIDAD (RHOVE 1998-2003)
19.3 %
16.3 %
15.9 %15.4 %13.7 %
12.4 %
11.7 %
10.0 %9.3 % 8.2 %
Sepsis
Meningitis
Bacteriemia secundariaBacteriemia no
demostrada en niños
Bacteriemia primaria
Neumonía
Neuroinfección
Inf. órganos y espacios
Bacteriemia relac. A tx I.V.
Inf. De vías aéreas bajas
LETALIDAD POR INFECCIONES NOSOCOMIALES (RHOVE 1998-2003)
PRINCIPALES GÉRMENES ASOCIADOS A MORBILIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES
(RHOVE 1998-2003)
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
%
P. aeruginosaE coli
S aureusS coagulasa neg
K pneumoniae
Pseudom spp
S epidermidisCandida spp
C albicansE cloacae
PRINCIPALES GÉRMENES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES
(RHOVE 1998-2003)
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0 P aeruginosa
K pneumoniae
E coli
S aureus
Candida spp
S coag -neg
C albicans
S epidermidis
Enterobacter cloacae
Pseudomonas spp
%
INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALESPRIORIDADESPRIORIDADES
Lavado de manos y sistemas de aislamientoUn eficiente sistema de vigilanciaInfecciones relacionadas a líneas vascularesInfecciones de Sitio QuirúrgicoControl de uso de antimicrobianosAnálisis de la resistencia antimicrobiana
TIPO DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO Y LUGAR DE DETECCIÓN
SuperficialProfundaÓrganos y espacios
Admisión
EgresoReingreso
RELACION TEMPORAL ENTRE LA ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS Y EL RIESGO DE INFECCIÓN DE SITIO
QUIRÚRGICO
AntesDespués
Insición
Tasa de
infección %
Classen DC et al The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection N Engl J Med 1992 Jan 30; 326:281-286.
INFECCONES RELACIONADAS A INFECCONES RELACIONADAS A LÍNEAS VASCULARESLÍNEAS VASCULARES
Ocasionan una mayor morbilidad, la letalidad es la más elevada de las IN35% de letalidad en UCINProlongan la estancia hospitalaria en 24 díasCosto adicional hasta de $40,000 US dl / sobrevivienteEn HP CMN SXXI el 79% de las bacteriemias fueron nosocomiales, 33% asociadas a CVC y 31% a venoclisis
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO Y ORIGEN DE BACTERIEMIA DEL HOSPITAL DE
PEDIATRIA CMN XXI 2000 - 2002
.12.22.30.3.30.3.3.533.5.031.5.021.16.17.2.818.519.3Proporción %
118190330334242831215949587148155Total
0110225S. hemolitic
02202215St homyni
001111216E. pneum
0550110559S. malthop
04402218E. auregen
0550221119100121234Pseudom
02200443111440Klebs oxil
05504442E. cloacae
15604404446E. coli
0110111112311225775S. aureus
011371001101114748115Klebsiella pneumonie
0221122467354255055206SCN
CNTCNTCNTCNTCNTCNTCNT
NorfloxacinaVancomicinaImipenemCefotaximaGentamicinaDicloxacilinaAmikacinaTOTALGERMEN
T: Total por grupo N: Nosocomial C: comunitario
INFECCIONES NOSOCOMIALESCOSTOS
Costo promedio de una infección nosocomial en Estados Unidos varía de $382 a $1833 US dólares por cada caso
35 millones de IN x $1000 = $35,000 millones de US dólares / año
1970s se desarrolló un programa nacional de eficacia en el control de infecciones nosocomiales, redujo las infecciones en un 32% en un lapso de 5 años
En un estudio costo-efectividad con sobre-estancia por IN 4 – 68 días con gastos de $1833 a $146,626 US dólares
INFECCIONES NOSOCOMIALESCOSTOS
En Canadá el costo anual por IN es de 0.3 a 1 billón de dólares
En Alemania se calcula que el costo anual es de 0.5 a 1 billón de marcos
En Inglaterra se encontró que los costos anuales son de 111 millones de libras esterlinas y que podían ahorrar 36 millones
En México, en INNSZ se redujo en 22.3% que representó un ahorro de $34,824,000 pesos MN
INFECCIONES NOSOCOMIALESCOSTOS
En México, en UCIs de un hospital pediátrico de 3er. Nivel durante un año se detectaron 102 infecciones
Se investigaron costos por pruebas diagnósticas, recursos terapéuticos y exceso de estancia hospitalaria por infección
Costo promedio por infección fue de $91,700.00
Gasto global de $9.3 millones de pesos
La estancia hospitalaria representó el 97% del gasto total
INFECCIONES NOSOCOMIALESCOSTOS
Fuente: IMSS, delegación 4 DF reporte del mes de mayo de 2003
Total de días estancia 687 en pacientes con IN
Promedio días/cama 8.3
Erogación por caso $129,000.00
Erogación por mes por IN $3,031,087.00
INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS
$129,000.00$3,031,087.00
Costo / IN por caso / IN Del 4 DF IMSSCosto / IN por mes / IN Del 4 DF IMSS
COSTO/AÑO 1999 = $1416499.002000 = $1179954.002001 = $1007179.002002 = $ 889486.00 2003 = $ 399764.00 E - JL
Basura hospitalaria
120 cajas = $4,838.4016 cajas = $ 3,010.72
174 cajas = $40,416.72
Jabón para niñosJabón de tocadorToallas para manos
COSTO/MESINSUMOS
INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS CMN SXXI
No hay jabón ni toallas en los serviciosEn la terapia coronaria hay jabón pero no hay
toallas
Hospital de Cardiología
Hay jabón y toallas de papel sólo en forma intermitente
Hospital de Oncología
Cuenta con jabón y toallas de papel en todos los servicios
Hospital de Pediatría
Ausencia de jabón y toallas de papelCuentan en UTIP con jabón, toallas de papel y
alcohol-gel (dotación externa)
Hospital de Especialidades
INSUMOSHOSPITAL
INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOSJulio- Agosto del 2003
Cuenta con jabón en todos los servicio (no IMSS), no hay tallas de papel
Usan sábanas o batas para secar las manos
Hospital Regional de Acapulco Guerrero
Ausencia de jabón y toallas de papel Cuentan con jabón, toallas de papel y alcohol
líquido en UCIN
Hospital General de zona de Tapachula Chiapas
Ausencia de jabón y toallas de papel en todos los servicios
Hospital General de Zona de Veracruz
Ausencia de jabón y toallas de papelCuentan con jabón y alcohol-gel en UCIN
pero no hay toallas de papelEn pediatría hay jabón sin toallas
Hospital de Especialidades CMN del Sureste (Mérida Yucatán)
INSUMOSHOSPITAL
LAVADO DE MANOSESTUDIO DE SOMBRA HP CMN SXXI
Julio del 2003
11 (100)118 (100)8Familiares
6 (100)6- --Medicina Física
--7 (71)10Inhaloterapia
--2 (40)5Imagenología
9 (90)103 (75)4Laboratorio
35 (76)4632 (71)45Enfermería
11 (73)1518 (69)26Residentes
2 (67)35 (83)6Interconsultantes
7 (78) 914 (74)19Médicos Base
LavadoNo. (%)
LactantesTotal
LavadoNo. (%)
UTIPTotal
CATEGORÍA
LAVADO DE MANOSESTUDO DE SOMBRA HP CMN SXI
EVALUACIÓN TÉCNICA
De 123 procedimientos en UTIP, en 89 (72.35%) se realizó el lavado de manosDe 103 Procedimientos en Lactantes, en 81 (78.64) se realizó el lavado de manosLa Evaluación técnica en UTIP, en el 100% fue correcta, favorecida por la disposición de llaves de apertura con la rodillaNo así en Lactantes en donde los pasos iniciales fueron correctos excepto en el secado de las manos ya que se contaminaron nuevamente al cerrar la llave en el 60%
LAVADO DE MANOSMEDICINA INTERNA IMSS
Julio del 2003
2 (9)22Familiares
2 (18)11Laboratorio
1 (30)36Enfermería
1 (4)23Médicos residentes
1 (10)10Médicos de base
Lavado de manosNo. (%)
No.Categoría
LAVADO DE MANOSHE CMN SXXI
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Protocolo de Octubre del 2002 a Febrero del 2003El lavado de manos de Octubre a Diciembre del 2002 fue del 31 al 42%De Enero a Febrero del 2003 incrementó de 59% a 74%Médicos de 24 a 62% Turno matutino 38 a 69%Enfermeras 51 a 77% vespertino 51 a 79%Técnicos de 9 a 63% nocturno 45 a 76%La tasa de Infecciones Nosocomiales descendió de 40 a 17 por 100 egresos y se mantiene desde febrero a la fecha con vigilancia estrecha y dotación de material
FRECUENCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES EN RELACION CON EL CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS EN AMBAS ETAPAS. FEBRERO 2003
0
10
20
30
40
50
oct. nov. dic. ene. feb.
LAVADO DE MANOSINSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
2002 - 2003
Se observo el procedimiento de lavado de manos en el 50%del personal (75 personas) de los tres turnos en 2002
El 5.1% del personal realizó el lavado de manos
Se capacitó al 80% de este personal
Se obtuvo un índice de efectividad del 46.7%
Bajo una supervisión constante a partir de Enero del 2003 se obtuvo un índice de efectividad del 69.8% que se mantiene igual hasta la fecha, con programa de capacitación planeado cada seis meses
INFECCIONES NOSOCOMIALESPROBLEMAS
A pesar de que el programa de IN existe, únicamente se queda en sub-registro sin actividades de prevención y controlNo hay programas de capacitación continua al personal hospitalario en actividades de prevención y controlNo hay insumosEn ocasiones no existe personal suficiente o adecuado para realizar estas actividadesNo existen o no se revisan las recomendaciones terapéuticas de los servicios
COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALESOBJETIVOS
Promover la constitución del comité con personal preparado e interesado en realizar actividades necesariasEstablecer Programas específicos y evaluar su eficienciaDifundir los resultados del programa con todo el personal hospitalarioComparar los resultados obtenidos con otros hospitales del mismo tipo nacionales y de otros países con programas eficientes
PROGRAMA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
OBJETIVOS
Asegurar los insumos para lavado de manos Promover la capacitación al personal hospitalario Ordenar las actividades del servicio de Medicina Preventiva en las actividades de vigilancia, prevención y control de INDisminuir las INEvitar o atender oportunamente los brotes nosocomialesEstimular los procesos de docencia e investigaciónMejorar la calidad de la atención al paciente
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE
EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA
Vigilancia epidemiológicaVigilancia, prevención y control de infeccionesnosocomialesEstrategia PREVENIMSSAnálisis epidemiológico de la información
- Consulta externa- Hospitalización
Coordinación institucional y sectorialEvaluación de la calidad
Educación / investigación
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
vigilancia 30%comunicación / consulta 15%evaluación de la calidad / estudios de investigación 10%educación 25%investigación de brotes 10%exposición de trabajos 10%proyectos especialescapacitación personalcompetencia
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Vigilancia activa 30%Monitorizar pacientes y sistemas de aislamientoDetectar cambios de las características habituales, detectar problemas y emitir accionesComunicar las observaciones a los responsables del cuidado del pacienteIdentificar epidemias por gérmenes poco habituales
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Comunicación / Consulta 15%Vigilancia pasivaEstablecer comunicación entre hospital y medicina preventivaCoordinación para la revisión e inicio de actividades de prevención especificas con el personal hospitalarioReuniones activas del comité al menos una vez por mesParticipación en otros comités (calidad, mortalidad, RPBI, etc.)Interacciones para compartir actividades de educación-prevención
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Investigación de la Calidad 10%Evaluar nuevos equipos o productos que aseguren proporcionar los elementos necesarios para prevenir la diseminación de las infecciones
Realizar actividades de control de calidad (en diferentes aspectos del control de infecciones, vigilancia, uso de antimicrobianos) para evaluar la efectividad de las actividades relacionadas con el control de infecciones y establecer las guías para el control el uso de antimicrobianos
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Educación 25%Desarrollar programas de educación para todo el personal de salud sobre las prácticas de prevención y control
Identificar o desarrollar material informativo apropiado para los programas de educación
Participar en actividades de educación continua en los diferentes servicios del hospital, y a otros niveles para promover el crecimiento profesional personal
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Investigación de brotes 10%Participar en la evaluación de brotes de infección nosocomial para detectar su etiología y formular acciones que lleven a la solución del brote y mejoría de los pacientes
Revisión de la literatura para desarrollar un plan de acción
Registrar en orden todas las intervenciones y sus resultados
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Exposición en el trabajo 10%Evaluar la exposición a enfermedades contagiosas dentro del hospital y prevenir la transmisión de la enfermedad en pacientes y empleados
Responsabilidad en la investigación de exposición a enfermedades y riesgos
Responsabilidad de coordinar la notificación de individuos expuestos e iniciar estudio y manejo
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Proyectos especialesParticipar en los proyectos de reconstrucción o renovación del hospital para asegurar que puedan realizarse actividades de prevención y control (localización de lavabos, cuartos de presión negativa, medidas necesarias para evitar diseminación de hongos
Participación o conducción de estudios de investigación con influencia sobre el cambio de actitud del personal para garantizar prácticas de prevención y control
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Requerimientos educacionales / Experiencia Graduación a partir de una escuela acreditada
- Enfermería - Médicos- Químicos- Epidemiólogo o médico con maestría o doctorado en
salud pública con experiencia en trabajo hospitalario- ESTAR INTERESADOS EN REALIZAR ESTAS
ACTIVIDADES
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Un Comité funcional es una parte muy importante para el control de las infecciones nosocomiales
El trabajo en equipo facilita las actividades de prevención y control
El epidemiólogo debe ser el líder para coordinar las actividades del comité
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Evaluación de Competencia Evaluación del programa de control de infecciones
Inducción al puesto en la práctica de prevención y control de infecciones nosocomiales
Competencia en relación a la evaluación de los estándares (plan de trabajo)
Acreditación en el control de infecciones
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