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LAIKA
Historia Clínica • Hembra canina castrada a los 3 años
• Cruce de Cavalier King Spaniel de edad 8 años
• Paciente diagnósticado de edema pulmonar por insuficiencia cardiaca izquierda hace 6 meses en tratamiento con furosemida (2,5 mg/kg BID-TID, espironolactona (1,6 mg/kg SID), benaceprilo (0,3 mg/kg SID) y pimobendan (0,3 mg/kg BID)
• Historia de tos crónica y distress respiratorio de varios meses de evolución que no responde al tratamiento de IC
• Dos episodios debilidad/presincope/sincope post tusigeno
Diagnóstico presuntivo
• Cardiomegalia
• Edema pulmonar por insuficiencia cardiaca
• Electrocardiograma
– Ritmo sinusal 145 lpm
• Etiología?
• Estadio enfermedad cardiaca
– Estadio C (ACVIM 2009)
Anamnesis • Hábitat interior
• Convive sola
• Vacunada y desparasitada correctamente
• Alimentación pienso seco y húmedo
• No vómitos ni diarreas
• No PU/PD
• Actitud y actividad normal, apetito ok, no perdida de peso
• Tos acentuada al ejercicio con episodios de distress respiratorio espiratorio
• Intolerancia al ejercicio mas marcada últimos meses
Exploración Física
• CC 5/9, peso 7,5 kg, Tª 37,8ºC
• Mucosas rosadas y húmedas TRC < 2 seg
• Auscultación cardiaca
– Soplo holosistólico III-IV/VI en ápex izquierdo irradiado
– Soplo diastólico II/VI en base cardiaca
– Soplo sistólico mesosistólico III/VI en hemitórax derecho irradiado
– Pulsos FRISS
– Frecuencia cardiaca 82 lpm
Grados de Intensidad de los soplos
• Grado 1: sonido de baja intensidad que sólo empieza a oírse después de estar auscultando unos segundos.
• Grado 2: sonido poco intenso, pero que se oye de inmediato al empezar la auscultación
• Grado 3: el sonido es más intenso pero sin frémito
• Grado 4: sonido más intenso con frémito
• Grado 5: más intenso que en grado 4, pero deja de oírse cuando el fonendoscopio ya no toca la pared del tórax
• Grado 6: sonido accesorio de gran intensidad, audible incluso cuando la campana del fonendoscopio no toca la pared del tórax
Auscultation
http://www.epagneulbreton.org.uk/pedigree/outline.gif
P A
M
Left Right
T
VSD
PDA
Soplos cardiacos
SOPLOS CARDIACOS
Exploración física
• Auscultación respiratoria
– Aumento del esfuerzo respiratorio
– Leves estertores respiratorios inspiratorios/espiratorios en zona craneo dorsal bilateral
– Frecuencia respiratoria 24 rpm
– Reflejo tusígeno positivo
• No distensión abdominal, posible hepatomegalia, no linfoadenopatia
Lista de problemas
• Tos
• Episodios Distress respiratorio (“Disnea”)
• Crepitaciones pulmonares
• Soplo cardiaco
• Intolerancia al ejercicio
• Debilidad/presincope
Diagnósticos Diferenciales
Radiografías Torácicas
Radiografías Torácicas
RADIOGRAFIAS TORÁCICAS
Ecocardiografia
Ecocardiografía M-mode
Ecocardiografia ratio AI/AO
Ecocardiografía Insuficiencia Mitral
Ecocardiografía Insuficiencia Tricuspidea-Estimación PAPs
Ecocardiografía: Función diastólica
Insuficiencia aórtica
Tratamiento Ambulatorio 7 días Furosemida
4 mg/kg mañana
2,5 mg/kg mediodía
4 mg/kg noche
Espironolactona
1,6 mg/kg cada 12h
Benaceprilo
0,3 mg/kg cada 12h
Pimobendan
0,3 mg/kg cada 12h
Codeína
Broncoscopia y BAL
Broncoscopia y BAL
Macroscópicamente se observa material proliferativo de color blanquecino a nivel de la membrana traqueal dorsal, e hiperemia y moco en bronquio craneal derecho. Colapso bronquial estatico grado 3/3 en lado izquierdo y grado 1/3 en lado derecho dinamico . Hiperemia y mucus. Se observa una obstrucción dinámica del flujo de aire en vías bajas compatible con colapso bronquial severo por broncomalacia
Broncoscopia y BAL
Citología Bronquial
Muestra con elevada celularidad. La población predominante la constituyen polimorfonucleares neutrofilos en distintos estadios de degeneración y marcófagos alveolares. Se observa también una población abundante de células epiteliales descamadas y considerable moco. Estos hallazgos son compatibles con signos de inflamación mucopurulenta crónica activa e hiperplasia epitelial, que se asume secundaria a la tos e irritación de la mucosa de vías respiratorias bajas.
Lavado Broncoalveolar Macroscópicamente el líquido es de color turbio, con restos de moco y tejido bronquial. La tinción de Gram evidenció bacilos gram negativos. En el cultivo se aislaron e identificaron bacterias del género K. pneumoniae, y el antibiograma únicamente mostró resistencias a la ampicilina.
Tratamiento Enfermedad cardiovascular:
Furosemida
2’5 mg/kg po cada 8h
Espironolactona
1’6 mg/kg po cada 12 horas
Benacepril
0’3 mg/kg po cada 12 horas
Pimobendan
0’3 mg/kg po cada 12 horas
Tratamiento Enfermedad respiratoria:
Prednisona 0’5 mg/kg PO cada 12h hasta control infección secundaria.
Fluticasona inhalada 250 mcrg Una pulsación cada 12 horas
Salbutamol inhalado 100 mcrgr Una pulsación cada 8 horas durante 1 semana
Teofilina 10 mg/kg PO cada 12h
Codeína
Amoxicilina - ácido clavulánico 20 mg/kg cada 12 horas durante 15 días
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