lactante con somnolencia - wordpress.com · 2016. 6. 6. · •transfontanelar normal eeg...

LACTANTE CON SOMNOLENCIA

Cristina Lillo Díaz

Pablo Rojo Conejo

Cristina Epalza Ibarrondo

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

LACTANTE ♂15 MESES

• Sano, sin ingresos ni cirugías. No alergias

• Correctamente vacunado (3 dosis neumococo-13)

• Embarazo controlado. Parto eutócico vaginal, a término. Gemelos dicigóticos

• Padres sanos. No enfermedades familiares relevantes

HISTORIA ACTUAL

09/05

• Fiebre 38º

• Pediatra pauta cefixima por otitis media

• Afebril 48h después

12/05

• Somnolencia Hospital Getafe

• Marcha inestable, tendencia al sueño

H. Getafe

• Analítica: 8.890 leucocitos (39% neutrófilos), PCR 0,5mg/dL, Hb 12,6 g/dL, resto normal

• Orina: tóxicos negativos, DRAS normal

• LCR:

• 920 hematíes, 103 leucocitos (84% mononucleados, 16%PMN)

• Glucosa 60mg/dL, proteínas 95mg/dL

HOSPITAL DE GETAFE

Fiebre, ↓consciencia, PL patológica Sospecha de encefalitis

Aciclovir • 60mg/kg/día

Ecografía • Transfontanelar

normal

EEG

• Enlentecimiento difuso, sin descargas epileptiformes

RM

• Discreta alteración difusa en T2, retraso en la maduración de la mielina

Fiebre +

↓consciencia +

PL patológica

Sospecha

encefalitis

TRASLADO A UCIP (13/05)

• Persiste disminución del nivel de consciencia – Se despierta con estimulación táctil

– Presenta contacto visual, sigue con la mirada y reconoce a sus padres

– Emite balbuceos

– Pupilas isocóricas, normorreactivas, movimientos oculares normales. Facies simétrica

– Moviliza 4 extremidades de manera simétrica. ROT presentes. No clonus

– Signos meningeos negativos

• Pausas de apnea Gafas nasales

TRATAMIENTO EN UCIP

ACICLOVIR

• 60mg/kg/día

• Encefalitis

• Pendiente PCR VHS

CEFOTAXIMA

• 200mg/kg/día

• ¿Meningitis?

• Antecedente de tratamiento con cefixima

CORTICOIDES

• 30 mg/kg/día

• Revisadas imágenes RM

• Rombencefalitis

15/05: TRASLADO A PLANTA DE INFECCIOSAS

• Contento, sonríe, juega

• Aumento de la base de sustentación

• Coge los objetos con las manos y se los pasas de una a otra, sin dismetrías

• Emite balbuceos

• Nutrición oral con buena coordinación y deglución normal

Proceso febril

↓Nivel de consciencia

PL linfocítica

Pausas apnea

Ataxia

RM alterada

ROMBENCEFALITIS

CAUSAS ROMBENCEFALITIS

INFECCIOSO

• Listeria

• Enterovirus 71

• Herpes simple (VHS 1> VHS 2)

• Herpes virus 6

• VEB

AUTOINMUNE

• Síndrome Behçet

PARANEOPLÁSICO

PLANTA INFECCIOSAS

PCR VHS/ enterovirus

negativa

Se retira aciclovir

Cultivo bacteriano negativo

Se retira cefotaxima

Evaluación neuropediatría

Se retiran megabolos

ALTA AL HOSPITAL DE GETAFE

• 3 días. Afebril en todo momento

• Excelente estado general, juega, sonríe, balbucea, coge objetos, gatea, camina con cierta inestabilidad

• Pendiente PCR enterovirus en heces y aspirado nasofaríngeo

• Hospital de Getafe concede alta domiciliaria

• Seguimiento en consultas: recuperado totalmente, sin secuelas

RESULTADOS PENDIENTES….

• ENTEROVIRUS + en PCR exudado faríngeo y heces

• Pendiente por filiar serotipo

DIAGNÓSTICO FINAL:

ROMBENCEFALITIS SECUNDARIA A ENTEROVIRUS

OTROS CASOS…

ENTEROVIRUS A71

SEIP: NOTA INFORMATIVA

• Declaración obligatoria

• En caso de PCR+, remitir muestra a Centro Nacional Microbiología para serotipo

• RM craneoespinal urgente en las formas de rombencefalitis moderada y grave (afectación franca de motoneurona bulbar) o de parálisis flácida aguda (T1, T2, FLAIR, estudio de difusión)

• Inmunoglobulinas (1g/kg/24h, 2 dosis). Añadir megabolos de corticoides (30mg/kg/24h 3 días) en formas graves

Neurologic Manifestations of Enterovirus 71 Infection in Korea

Kyung Yeon Lee et al. J Korean Med Sci 2016; 31: 561-567

• 31 pacientes Corea con clínica neurológica por Enterovirus 71 (2010-14) – 21 con rombencefalitis

• Síntomas – Mioclonías

– Letargia (54,8%)

– Irritabilidad

– Vómitos

– Ataxia (38,7%)

– Temblor

• 25 resonancias magnéticas – 14 (56%) en T2 revelaron

↑intensidad en región posterior del tronco del encéfalo y núcleos dentados del cerebelo

• 30 punciones lumbares – 26 (86,7%) mostraban

pleocitosis

– 4 PCR fueron A71+

• 30 muestras de heces A71+

• 30 curaron sin secuelas – 1 exitus por hemorragia

pulmonar

¿PREGUNTAS?