la realidad de la salud mental en puerto rico: ¿dónde...
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La Realidad de la
Salud Mental en
Puerto Rico: ¿Dónde
estamos y hacia
dónde dirigirnos?
Dr. Juan A. Nazario-Serrano
Director Psicosocial
Programa PITIRRE
Iniciativa Comunitaria
Objetivos:
El/la participante:
Identifica estadísticas de salud mental,
violencia y suicidio, entre otros
Conoce los aspecto histórico que lleva al
deterioro en la calidad de los servicios de
salud mental
Identifica hacia dónde nos debemos dirigir
para una calidad adecuada en los
servicios de salud mental
El concepto de “Cuidado Coordinado” fue
implementado sin los estudios necesarios para
las necesidades de la población
Es un modelo de “contención de costos”
No ha cumplido con las expectativas
Integración de compañías con fines de lucro
No es adecuado para personas que son
severamente enfermas, convalecientes, con
condiciones crónicas o tengan algún
impedimento
Clínicas de salud mental de la comunidad
desaparecen
Rivera, Fernández, Torres & Parrilla, 2005
“Carveouts”
Options First Hospital Coorporation
(FHC)
Behavioral Health
Patrners (BHP)
American Psyche
Systems (APS)
Justino Sánchez Díaz mató a 5 miembros de su familia y a la prometida de uno de sus sobrinos.
Sánchez Díaz roció a sus familiares con gasolina y les pegó fuego mientras se encontraban reunidos en la casa de su madre en el municipio de Florida para compartir una cena de Año Nuevo.
Una mujer fue
asesinada esta mañana
en su residencia en la
urbanización La Riviera,
en Puerto Nuevo, y se
convirtió en la primera
víctima por violencia
doméstica de este año.
La Policía identificó a la
fémina como Carmen
González Nieves, de 53 años. La mujer fue
herida mortalmente con un arma blanca por su
pareja.
Hombre se suicida al lanzarse del estacionamiento multipisos de Hacienda Un hombre se suicidó
esta tarde al lanzarse al vacío desde el estacionamiento multipisos del Departamento de Hacienda.
El agente Luis Ruiz, del
Cuerpo de Investigaciones Criminales (CIC) de San Juan, informó que el sujeto se tiró desde el piso 6 o 7 del estacionamiento a eso de la 1:00 de la tarde.
Pacientes en tratamiento
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,00011,566
2,097
Tx Abuso Sustancias Tx Con-currente
State Profile -- Puerto Rico
National Survey of Substance Abuse Treatment Services (SAMSHA,
2008)
755
10,999
1,792
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Alcohol Drogas Drogas y alcohol
Abuso de sustancia en tratamiento
State Profile -- Puerto Rico
National Survey of Substance Abuse Treatment Services (SAMSHA,
2008)
• 3,445 personas
• 79% hombres
• 85% nacieron en PR
• 44 años la media de edad
• 58% tenían hijos
• 14% víctimas de violencia doméstica
Conteo de Deambulantes
(Coalición de Coaliciones Pro
Personas sin Hogar, 2011)
• Adicción a drogas (29%)
• Enfermedad crónica (23%)
• Salud mental (22%)
• Alcoholismo (20%)
• VIH/SIDA (10%)
• Discapacidad física (8%)
Razones principales para
deambular
Algunos datos
de investigación (ASSMCA, 2009)
1 de cada 8 entre las edades de 15 a 74 años con Dx de
abuso de alcohol (12%)
1 de cada 20 tiene dependencia al alcohol
(4.8%)
90% de las personas con dependencia a alcohol no
han recibido servicios
Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009)
1 de cada 50 personas entre las edades de 15 a 74
años tiene un abuso de drogas (1.8%)
1 de cada 50 personas padece
de dependencia a drogas (2%)
51% de las personas con condiciones
mentales tienen un trastorno por uso de
drogas
111,000 estimado en PR – 198,000
Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009)
Dro
ga
s d
e m
ay
or
uso
:
Marihuana
Cocaína
Heroína
Crack
Ac
ce
so a
se
rvic
ios:
Tres cuartas partes de las personas con dependencia a drogas no reciben ningún tipo de servicio especializado
Algunos datos de investigación (ASSMCA, 2009)
2020 los trastornos de mentales y por uso de
drogas primera causa de incapacidad
Por cada $1 que se invierte en Tx de adicción tiene un ahorro de $7 en beneficios
sociales (baja costos de salud, crimen y pérdida de
productividad)
Tres meses en Tx como mínimo para reducir o para
el uso de sustancias
La adicción se puede tratar efectivamente y tiene
índices de recaídas similares a la diabetes,
hipertensión y asma
76.8% ó 2.2 millones de personas había utilizado alcohol alguna vez en su
vida
22.7% ó 658 mil personas había utilizado drogas alguna vez en su vida
Los hombres resultaron con mayor uso:
• alcohol (86.1% vs. 68.4%)
• drogas ilícitas (28.5% vs. 12.2%)
• medicamentos controlados (7.6% vs. 6.5%)
Uso de drogas y alcohol alguna vez en la vida
ASSMCA, 2009
Uso de drogas y alcohol alguna
vez en la vida
Entre ambos géneros las drogas más
consumidas alguna vez lo fueron:
Marihuana (26.4% hombres y 11.3% mujeres)
Cocaína (10.6% hombres y 3.5% mujeres)
Tranquilizantes (5.2% hombres y 4.5% mujeres)
Opiáceos no recetados (4.8% hombres y 2.6%
mujeres)
Otras (4.2% hombres y 2.4% mujeres)
Heroína (2.6% hombres y 0.6% mujeres)
Crack (2.7% hombres y 0.75 mujeres)
ASSMCA, 2009
48.8% ó 1.4 millones de personas
consumió alcohol
9.2% ó 268 mil personas utilizó drogas – tanto drogas ilícitas,
como medicamentos
controlados usados con fines no
médicos
Hombres informaron mayor uso de sustancias que las mujeres:
•Alcohol (59.4% vs. 39.2%)
•Drogas ilícitas (11.1% vs. 4.3%)
•Medicamentos controlados (3.2% vs. 2.5%)
ASSMCA, 2009
Uso de drogas y alcohol durante el último año
Uso durante el último año
Entre ambos géneros las drogas más
consumidas alguna vez lo fueron:
Marihuana (10.1% hombres y 6.8% mujeres)
Tranquilizantes (1.9% entre hombres y mujeres)
Cocaína (2.7% hombres y 1.6% mujeres)
Opiáceos no recetados (1.9% hombres y 1.3%
mujeres)
Otras (0.6% hombres y 0.5% mujeres)
Crack (0.7% hombres y 0.4% mujeres)
Heroína (0.5% hombres y 0.3% mujeres)
ASSMCA, 2009
Diagnósticos Psiquiátricos: Uno de cada seis adultos en Puerto Rico (16.9%)
padece de abuso o dependencia al alcohol (ASSMCA, 2009).
•Ansiedad (9.4%)
•Depresión (4.5%)
•TDAH (6.5%)
Abuso Alcohol
•Ansiedad (21.2%)
•Depresión (13.5%)
•TDAH ( 7.7%)
Dependencia Alcohol
Diagnósticos Psiquiatricos: Se estima que unos 111 mil adultos en Puerto Rico
(3.8%) padece de abuso o dependencia a drogas
(ASSMCA, 2009)
Abuso Sustancias
•Ansiedad (10.0%)
•Depresión (5.6%)
•TDAH (1.9%)
Dependencia a Sustancias
•Depresión (18.1%)
•Ansiedad (17.1%)
•TDAH (13.8%)
Acceso a Servicios por Alcohol:
ASSMCA, 2009
Se estima que 1 de cada 16 personas utilizó servicios del sector especializado
Las tasas más alta fueron con grupos de auto ayuda y consejería por religiosos
Acceso a Servicios por Drogas: ASSMCA, 2009
Uno de cada 4 (24.0%) utilizó los servicios del sector especializado
El segundo grupo que se estima accesa servicios son con grupos de auto-ayuda y
consejería por religiosos (19.3%)
Delitos de Violencia, 2009 (TendenciasPR, 2010)
0
2000
4000
6000
8000
Asesinatos Violaciones Robos Agresiones
Agravadas
894
65
6,093
3,440
Delitos de Violencia, 2009
Suicidio y Método (Policía de PR, 2010)
•Ahorcamiento
•Arma de fuego
•Sobredósis
•Lanzamiento al vacío
•Quemaduras
314 Suicidios
Violencia Doméstica (Policía de PR, 2009)
19,037 casos reportados
•81% mujeres
•19% hombres
•17 muertes por VD
Diagnósticos del Eje I ASSMCA, 2011
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,0006,857
3,731
3,117
1,182 1,051
Trastorno del Estado
de animo
Trastornos de la
Niñez
Trastornos del Uso
de Substancias
Trastornos Psicóticos
Trastornos de
Ansiedad
Política Pública
Acceso a servicios
Reducción de disparidad
•Mejoras a las Ley 408
•Sensibilidad cultural
•Prevención
•Disponibilidad de servicios
•Menos requerimientos para ingresos
•Equidad entre los servicios médicos y psiquiatricos
•Intervenciones accesibles a poblaciones marginadas y estigmatizadas
Identificación temprana de síntomas psiquiatricos o problemas psicosociales
Servicios en ambiente que propicie autonomía, limites a restricciones, el prejuicio, y los obstáculos
financieros y económicos
Interconexión de los servicios de salud mental que permita intercambio de información, referidos y
seguimiento entre los niveles de cuidado
Rivera, Fernández, Torres &
Parrilla, 2005
Equipos transdiciplinarios
Integración sistémica
Tratamientos Integrales
(cubre las esferas de
vida de un ser humano)
Sistema de salud mental coordinado
que sea sensible a
pacientes con condiciones
crónicas
•Abordajes en reducción de daño
Visión salubrista
•No focalizar en la patología, sino en fortalezas
Reconceptuación de la salud mental
“Tenemos que
desafiar y retar
lo existente”
“Esta es la única
forma de
comenzar a mirar
hacia otras
alternativas
•Metadona (reconceptuación del modelo)
•Buprenorfina
•Alcohol: • Naltrexona
• Campral
• Antabuse
Tratamientos asistidos por medicación
Tratamientos Psicosociales y espirituales
Descriminalizar el
abuso y/o
dependencia a
sustancias
Cambios en
política pública
Re-educación de
la comunidad
sobre la adicción
a drogas
Integración en
currículos
académicos
desde escuela
Establecer centros
de “Safe-room”
Prescripción de
heroina (Nosyk, Guh,
Bansback, Oviedo, Brissette,
Marsh, Meikleham,
Schecthert & Anis, 2012)
Integración con OBC
•Primer gran paso – PITIRRE
Incluir a las OBC
•Posible proveedor directo de servicios médicos y de salud mental a población marginada y estigmatizada
Programa Integral de Acceso a Tratamiento, Recuperación e Integración Comunitaria (PITIRRE) Puerta de acceso a un
menú de opciones de tratamiento
Modelo biopsiocosocial-espiritual
Practicas basadas en la evidencia
Integración salud física y salud mental
Tratamientos para con-currencia
Sistema orientado hacia la recuperación
"Ser un voluntari/a de
Iniciativa es asumir la
vida desde el ángulo del
amor, la experiencia
habrá de ser intensa pero
gratificante, atrévete a
ser parte de esta
conspiración de amor."
Gracias por su atención
Dr. Juan A. Nazario-Serrano
Director Psicosocial
Programa PITIRRE-ICI
jnazario@iniciativacomunitaria.org
Dr. José Vargas-Vidot
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