la ingesta d’aigua - abbel.cat · –nefrolitiasis –poliquistosis –prevenció nefrotoxicitat...
Post on 05-Aug-2019
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Apartats
• Regulació aigua • Indicacions terapèutiques
– Insuf. Renal crònica: • IRC establerta • Alentiment progressió • Causalitat
– Nefrolitiasis – Poliquistosis – Prevenció nefrotoxicitat contrast iodat – Nefropatia diabètica – Altres
• Tipus aigües • Control ingesta
Apartats
• Regulació aigua • Indicacions terapèutiques
– Insuf. Renal crònica: • IRC establerta • Alentiment progressió • Causalitat
– Nefrolitiasis – Poliquistosis – Prevenció nefrotoxicitat contrast iodat – Nefropatia diabètica – Altres
• Tipus aigües • Control ingesta
Aigua corporal
45- 75 % del pes es aigua, Depèn de la quantitat de teixit adipós, ja que nomes te un 10% d'aigua.
Menys aigua en obesos. Perdua d'aigua amb l'edat per guany de greix
Osmolaritat: Núm. Partícules per litre
Densitat: Pes partícules per ml
* 0.001 gr/ml de Densitat per cada
35-40 mOsm/Kg
1200 mOsm/Kg 50 mOsm/Kg
ADH: concentració de l’orina
Quant hem d’orinar cada dia ? Volum urinari mínim
Depèn de la quantitat de solut que s’ha d’eliminar
+
Capacitat del ronyó per concentrar
Normal: 50 a 1200 mOsm/l
Dieta habitual genera: 600 mOsm al dia
A màxima concentració: 600 mOsm : 1200 mOsm/l = 0.5 litre orina
A mínima concentració: 600 mOsm : 50 mOsm /l = 12 litres
Efectes “secundaris” ADH
• Vasoconstricció arteriola aferent
• Hiperfiltració glomerular
• Redistribució flux renal
• Augm. Reabsorció tubular Na
• Activació Renina
• Efecte directe proliferació mesangial
>> Dany túbul-intersticial <<
>> Nefroangiosclerosis <<
Apartats
• Regulació aigua • Indicacions terapèutiques
– Insuf. Renal crònica: • IRC establerta • Alentiment progressió • Causalitat
– Nefrolitiasis – Poliquistosis – Prevenció nefrotoxicitat contrast iodat – Nefropatia diabètica – Altres
• Tipus aigües • Control ingesta
Ingesta aigua i malaltia renal Que ens podem preguntar?
1. Quanta aigua s’ha de beure en
Insuf renal crònica establerta?
2. Beure aigual pot alentir la progressió ?
3. Beure poc pot produir malaltia renal?
mOsm/dia
IRC lleu FG < 60
Max: 1000
IRC moderada FG 30-60 Max: 500
IRC severa FG < 30
Max: 285
600 600 ml 1.200 ml 2.100 ml
800 800 ml 1.600 ml 2.800 ml
1.100 1.100 ml 2.200 ml 3.700 ml
Es precisa major volum d’aigua per eliminar els mateixos soluts
mOsm/dia
IRC lleu FG < 60
Max: 1000
IRC moderada FG 30-60 Max: 500
IRC severa FG < 30
Max: 285
600 600 ml 1.200 ml 2.100 ml
800 800 ml 1.600 ml 2.800 ml
1.100 1.100 ml 2.200 ml 3.700 ml
Es precisa major volum d’aigua per eliminar els mateixos soluts
Varia segons el tipus de nefropatia
2- Més aigua per alentir progressió ???
Efecte potencial
>> Inhibició ADH per volum
Estudis observacionals
• Pacients estudi MDRD grup FG 25-55 ml/x’
• Probablement era la conseqüència i no la causa
Am J Kidney Dis 2003
Am J Nephrol 2013
NO relació amb malaltia CV
3427 adults. 13% amb IRC i 18% malaltia CV Mes IRC si ingesta líquid < 2 litres al dia vs > 4 litres al dia. Sobretot si el que es beu menys es aigua vs altres líquids
National Health and Nutrition Examination Survey
WIT • Impact of Increased Water Intake in
Chronic Kidney Disease
700 Pacients amb IRC: FG 30-60 ml/min
Exclusió: hipoNa, tract diürètic
Randomització:
Grup intervenció beure 1 – 1.5 l + d’aigua al dia
Seguiment 1 any
Control f renal cada 3 m
Intervenció
Risc beure molt: hiperhidratació / hipoNa
• No aplicable si sd Cardio renal
• Inducció hipoNa si s’excedeix la capacitat de dilució renal
• Mes risc si tract amb Tiazides,
dieta molt baixa en sodi
• Si disminució brusca ingesta: risc de manteniment poliúria per canvi
hipertonicitat medul·lar
Controls teràpia “aquosa”
• Pes
• Volum orina 24 h: 2-3 l al dia
• Osmolalitat urinària: mantenir < 280 mOsm
• Natrèmia
• Assessorar en la reducció de diürètics,
hipotensors i inh. Renina-Angiotensina
3- Poca aigua com causa malaltia renal Nefropatia mesoamericana
• N. Intersticial crònica
• Stress de calor
- Pèrdua diària excessiva de líquid per
sudoració
El Salvador: major mortalitat per IRC del mon
Nefrolitiasis
• Indicació ingesta per assolir 2-2.5 l orina/dia
Super saturació oxalat, fosfat i ac úric
• Paper genètica: alt tubulars que responen menys
Beneficis
- Risc 29% primera litiasis
- Risc 15% recurrència
Evitar
• Suc Pomelo
• Nabius
• Fructosa, sucrosa
Beneficiós
• Aigua: – Si oxalat Ca: riques en Ca
segons el tipus de dieta
• Café, te, alcohol
Beure molt per evitar aparició de quists
• AMPc: estimula la proliferació de les cel epitelials i
la secreció dels quists
• ADH activa la AMPc via V2
= Inhibició ADH menys quists
RATES POLIQUISTIQUES: SI PRESENTEN DIABETIS INSIPIDA NO DESENVOLUPEN QUISTS
• Tolvaltan suficient per produir 3-4 l orina al dia i osm u < 300
• 1445 p. poliquistics
• Seguiment 3 anys
2.8 % vs 5.5%
Reducció creixement en volum renal i
alentiment progressió insuf renal
2012
TEMPO
Quanta aigua haurien de beure?
• Objectiu: Osm u < 280 mOsm/l,
• Volum urinari de 2.5 a 4.8 litres
– Aproximadament:
• 3 litres en dones
• 4 litres en homes
Prevenció nefrotoxicitat per contrast
Si alt risc:
- Expansió amb SF o Bicarbonat (1A)
- No nomes via oral
RECOMANACIÓ 2 Hores abans : 500 ml
24 hores posteriors : 2.500 ml
Altres patologies
• Asma per exercici
• HTA
• Insuf. cardíaca
• TEP post AVC
• Patologia dental
• Infeccions urinàries
• Reducció ingesta calòrica
* No relació amb càncer de bufeta ni colon
Apartats
• Regulació aigua • Indicacions terapèutiques
– Insuf. Renal crònica: • IRC establerta • Alentiment progressió • Causalitat
– Nefrolitiasis – Poliquistosis – Prevenció nefrotoxicitat contrast iodat – Nefropatia diabètica – Altres
• Tipus aigües • Control ingesta
.
- Aigua mineral natural: - Subterrània, - Pura en origen - Composició mineral constant, - Controls periòdics
- Aigua de font: - Subterrània, pura en origen - Composició mineral no constant. - Anàlisi abans de comercialitzar
- Aigua potable preparada
Tipus aigua embotellada
Tipus aigua mineral
Segons la concentració de minerals Mineralització molt dèbil:
- fins 50 mg/l residu sec
Oligometelica o mineralització dèbil: - fins 500 mg/l residu sec
Mineralització forta: - mes de 1500 mg/l residu sec
- Bicarbonatada: mes de 600 mg/l de bicarbonat - Sulfatada: conc de sulfats superior a 200 mg/l - Clorurada: mes de 200 mg/l de Clorurs - Càlcica: conc de Ca superior a 150 mg/l - Sòdica: conc de Na superior a 200 mg/l
Diferencies en:
- Calci: 181 a 0.5 mg/l - : millor en litiasi per oxalat Ca i osteoporosis
- Bicarbonat: 2196 a 0 mg/l - : millor en litiasis úriques
- Aporta Na
- Na: 1136 a 0 mg/l
- Mg: 65.6 a 0 mg/l - Correlacionat amb el nivell de Ca
La composició pot variar en el temps per una mateixa aigua
Documento Consenso A. Española Urologia Nov 2015
1- Es pura en origen 2- Residu sec: quantitat de minerals que conte 3- No hi ha cap evidencia que el Na que te l'aigua mineral produeixi risc 4- Conte minerals essencials com el Ca i Mg 5- El Ca i Mg son altament biodisponibles 6- Beure aigua pot contribuir a l'absorció optima de Ca 7- No hi ha demostració que la mineralització perjudiqui als ronyons 8- No hi ha evidencia que la mineralització dèbil sigui millor per la salut
Na de l’aigua
• Ingesta Na recomanada: < 2gr al dia ( 5gr de sal)
• 2 litres aigua mineral pot proporcionar 40 mgr de Na equivalent a 0.1 gr de sal
• Aprox. el 2% de la ingesta diària de Na
Font Vella: 13.2 mg/l
Viladrau: 9.6 mg/l
Fonter: 7.4 mg/l
Ribes: 4.9 mg/l
Veri: 0.6 mg/l
** Pobres en Mg **
Aigua amb gas
• L'aigua carbonatada és una mescla d'aigua i diòxid de carboni Bombolleja quan la beguda es despressuritza.
• Pot ser natural o afegit • Conte mes minerals • Benefici cardiovascular?
Aigua de la aixeta
• Molt més econòmica
• Controls constants
• Evita envasos:
– Més ecològica: Contaminació en producció i
degradació de l'envàs
– Resines plàstiques: possible efecte disruptor
endocrí
Però te clor...
• Necessari per evitar proliferació microbiana
• Mal gust
• Si contacta amb matèria orgànica pot produir: Trihalometans.... Cloroform
• Relació amb càncer de bufeta i colon ?
Filtres per aigua de boca
• Carbó actiu + resines intercanvi ions
• Captura per adsorció que es satura
• Filtrat o canvi composició
• Reducció: – Compostos volàtils: Cl
– Metalls pesats
– Partícules en suspensió
– No eliminen: Fluor, microorganismes, alguns minerals
> Cal reciclatge correcte dels filtres
Apartats
• Regulació aigua • Indicacions terapèutiques
– Insuf. Renal crònica: • IRC establerta • Alentiment progressió • Causalitat
– Nefrolitiasis – Poliquistosis – Prevenció nefrotoxicitat contrast iodat – Nefropatia diabètica – Altres
• Tipus aigües • Control ingesta
top related