la gestante en situaciÓn critica cuidado enfermero
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7/22/2019 LA GESTANTE EN SITUACIÓN CRITICA CUIDADO ENFERMERO
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LA GESTANTE EN
SITUACION CRITICA,PRIORIDADES DEL
CUIDADO ENFERMERO
Clementina Juana Romero GálvezLic. Enf. Esp. en Cuidados Intensivos
Instituto Nacional Materno PerinatalLima - Perú
cjuanaromero@yahoo.com
7/22/2019 LA GESTANTE EN SITUACIÓN CRITICA CUIDADO ENFERMERO
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PACIENTE OBSTETRICA CRITICA
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MORTALIDAD MATERNA
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL
PE SEVERA 65
20.4%
76
23.4%
92
25.1%
60
19.8%
114
33.9%
138
46.7
126
34.2%
671
ECLAMPSIA 28
8.8%
31
9.5%
44
12.0%
%
15
4.9%
35
10.4%
30
10.1%
24
6.5%
207
HELLP 13
4.0%
14
4.3%
15
4.0%
16
5.2%
22
6.5%
16
5.4%
30
8.1%
126
HGAE 3
0.9%
2
0.6%
1
0.3%
1
0.3%
1
0.3%
2
0.6%
3
0.8%
13
TOTAL
INGRESOS
UCIM
318
100%
324
100%
366
100%
302
100%
336
100%
295
100%
368
100%
2309
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL- UCIM
1999 AL 2005
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I. Hipertensión arterial crónica
II. Preeclampsia
III. Hipertensión crónica con Preeclampsiasobreagregada
IV. Hipertensión transitoria, tardía o gestacional
CLASIFICACION:
TRASTORNOS HIPERTENSIVOSDEL EMBARAZO
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Hipertensión aterial que precede al embarazo
o que se diagnostica antes de la 20 ss.de
gestación.PA > 140/90 mmhg.
.
Hipertensión Arterial crónica
DEFINICION
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DEFINICION
Sindrome especifico del embarazo,De causa desconocida que ocurresiempre despues de las
20 semanas de gestacion en unamujer previamente normotensa
PREECLAMPSIA
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Hipertensión crónica con Preeclampsia
El desarrollo de la Preeclampsia en una mujer conhipertensión arterial crónica preexistente.
Proteinuria, incremento de PA
Inicio de HELLP
Hipertensión transitoria, tardía ,gestacional:
Hipertensión sin proteinuria despues de 20 ss
PA normal dentro de 24hs. a 12 ss Post parto
Sin otros sígnos de preeclampsia.
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Factores asociados a la PreeclampsiaGestantes NulíparasMadres adolescentesGestantes añosasEmbarazos gemelaresEmbarazos molaresDiabetes MellitusHipertensión crónica
Antecedentes dePreeclampsia
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FACTORESNUTRICIONALES
DISLIPIDEMIA
HOMOCISTEINA
FACTORESGENETICOS
OBESIDAD
EDAD ANOMALIA DEPLACENTACION
DISFUNCION ENDOTELIAL
ESTRÉS OXIDATIVO
VASOESPASMO GENERALIZADO
HIPOPERFUSIONPLACENTARIA
OXIDO NITRICO
PROSTACICLINATROMBOXANO
ENDOTELINA 1
ANGIOTENSINA II
LESI ON GLOMERULAR HTAISQUEMIAHEPATICA
ISQUEMIADEL SNC
ECLAMPSIAPROTEINURIA
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Fisiopatologia Anomalia
Vascular
Anomalia
Inmunitaria Trombofilia
ISQUEMIA PLACENTARIA
MICROANGIOPATIA
Coagulacion
Intravascular
↓ Produccion
Vasodilatadores
↑ Permeabilidad
Capilar
Lesiones viscerales
Riñon SNCHigado ,Placenta
Hipertension
Arterial
Reducción
Volemia
Edemas
EAP
SUFRIMIENTO FETAL
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• Pa sistolica >160 mmhg• PA diastólica >110 mmhg
• Proteinuria > 5 g/24h
• Oliguria <500ml/24h• Alteraciones visuales o cerebrales
• Edema pulmonar
• Dolor epigástrico• Alteración de la función hepática
• Trombocitopenia
• RCIU
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA
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SNC:• Cefalea y confusión mental
(hipoperfusión cerebral)
• Edema cerebral
• ACV: Isquemico-hemorrágico
• Eclampsia
ROT:• La hiperreflexia
• Clonus
EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA
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Visión borrosa, diplopia,escotomas, amaurosis
EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA
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PULMON:
• Edema agudo
pulmonar
• Cianosis
•
Crépitospulmonares
EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA
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CORAZON:• Ingurgitación yugular
• Edema de manos, cara, pies de
inicio repentino
• Ascitis
• Ritmo de galope
• Dolor precordial
• Taquicardia
• Hipertension arterial
EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA
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HIGADO:
• Hepatomegalia ,dolor enepigastrio
• Distensión de la cápsula deGlisson
• Disfunción hepática
• Hipoglicemia
• Rotura hepática
• Necrosis hepatica
Efectos de la Preeclampsia
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RENAL
• Proteinuria
• Oliguria prerenal
• Creatinina sericaelevada
• Necrosis tubular Aguda
• Necrosis cortical
Efectos de la Preeclampsia
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HEMATOLOGICO
• Hemólisis
• CID
• Trombocitopenia
• Multisistemico
• Hellp
Efectos de la Preeclampsia
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Efectos de la PreeclampsiaFETO – PLACENTARIA
• DPP• Hipoxia intrauterina• Retardo del
crecimientoFetal.
•
Muerte fetal
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Clinical Obstetric and gynecology.Volume 45,number 2
COMPLICACIONES
Eclampsia
Sindrome de hellpRotura hepáticaEdema pulmonarFalla renal
CID
Emergencia hipertensivaEncefalopatía hipertensiva yCeguera cortical
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• Transtorno severo,predominantemente hepatico y
hematologico que se presenta enpacientes con preeclampsiasevera, en estado grávido opuerperal.
• Alta morbi-mortalidad
SINDROME DE HELLP
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Hemolisis
Lámina periferica: Esquistocitos
Deshidrogenasa lactica >600 U/ltBilirrubinas Totales >1.2 mg/dl
Aspartato aminotransferasa > 70 UI/lt
Plaquetas < 100,000 /mm3
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
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FISIOPATOLOGIA
PRE ECLAMPSIA / HELLP
Disfunción Endotelial
Hemoconcentracion Hipovolemia F.coagulaciónAumento de
RVS
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EPIGASTRALGIA
DOLOR ABDOMINALMALESTAR GENERALCEFALEA
HIPERREFLEXIANAUSEAS/ VOMITOSGANACIA DE PESO CONEDEMA
CUADRO CLINICO
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CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP SEGUN MARTIN
CLASE I : < 50.000 plaquetas/mm3
CLASE II : 50.000 –
100.000 plaquetas/mm3
CLASE III : 100.000 - 150.000 plaquetas/mm3
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TRATAMIENTO DEFINITIVO DE HIE/HELLP
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
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MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
META MANEJO PREVENCION DE
CONVULSIONES
Proteger al paciente
Proteger la via aerea
Manejo de sulfato
CONTROL DE
HIPERTENSION
Metildopa, Nifedipino, Hidralazina,
Labetalol, nitroprusiato
REPOSICION DE VOLUMEN
Administracion de cristaloides(S.salina)
1a2 ml/kg/h o 75 a125 ml/h.
Control PVC y debito urinario.
VIGILANCIA MATERNA
FETAL/ PARTO
Valoracion materna y fetal. Parto según
condicion materna y fetal. Maduracion
Pulmonar .
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PREVENCION DE CONVULSIONES
SULFATO DE MAGNESIO 20%:2 A 6 GR.EN 100 ml. A pasar en 15 o 20 min.
Luego 1 a 2 gr./h en infusion intravenosa.Dosis de ataque: 4 gr.diluido en solución salina
100 mlDosis de mantenimiento: 1gr/h
ANTIDOTO:GLUCONATO DE CALCIO al 10%mlPor via intravenosa
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CONTROL DE LA HIPERTENSION
NIFEDIPINO: 10 a 20 mg repetir a los 30 min.
METILDOPA: 1gr.VO c/12 h. Max. 3gr/h
NITROPRUSIATO: 0.5 a 10 mcg /kg/ minDE SODIO
HIDRALAZINA: 2.5 - 5 mg evaumentar cada 15 - 20 minutos
LABETALOL : 20-40mg EV 10 a 15 min.
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HEMODERIVADOS LABORATORIO Y CLINICA
PAQUETE GLOBULAR Hb < 7gr/dl
PLASMA FRESCO CONGELADO TP y/o TPT> 2 veces elcontrol
CRIOPRECIPITADO fibrinogeno < 100 PLAQUETA S/ sangrado< 30,000/mm3
Con sangrado < 50,000/mm3
Cirugia: mantener plaquetas >
50,000
SOPORTEHEMATOLOGICO-HELLP
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• Test no estresante
• Perfil biofisico
• Dopler de arteria umbilical
•
Adm.Betametasona IM c/24h Ó• Adm.Dexametasona 1o mg. EV
c/12h
EVALUACION DE BIENESTAR FETAL
Monitoreo cardiaco fetalMovimientos respiratoriosTono fetal
Vol.liquido amniótico
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON PREECLAMPSIASEVERA Y HELLP
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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
1. Perfusión
tisularinefectiva:
CerebralCardiopulmonar,
hepático,renal,periféricorelacionadocon aumentodepostcarga,vasoespasmo, edemacerebral,aumento de.
Valore el estado de conciencia.
Escala de Glasgow:1. Apertura ocular
2.Respuesta verbal
3. Respuesta motora
Valore el estado depupilas:simetría, reacción a la luzIdentifique signos y síntomas dehemorragia retinal.
Tramite I/c a oftalmología
Valore reflejo osteotendinosoprofundo.
Valore actividad motora y sensitiva
Monitorice funciones vitales
Ceguera
cortical:Amauro
sis.
ACV
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Diagnosticode
Enfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
lapermeabilidadvascular
Valore llenado capilar, pulsosperiféricos , coloración de piel,turgencia. Ausculte ruidos cardiacos yrespiratorios
Obtenga un EKG de 12 derivaciones
Edemapulmonar
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Valore patron respiratorio
Canalice 2 vías periféricas:
1ra vía para adm. Solución salina
2da vía para infusión de Sulfato
de magnecio.
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Manejo de liquidos
Monitorice saturación deoxígeno
Adm. 02 según necesidad
Manejo acido base
Monitorice examenes delaboratorio
Realice monitoreo de diuresishoraria.
Recolecte orina de 24 horaspara obtener dosaje deproteinuria y depuración decreatinina
Realice BHE
Coloque al paciente en posicón
semifowler o decúbito lateralizquierdo.
Insuficienciarenal aguda
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
2. Perfusióntisularinefectiva anivel útero
placentario R/Cvasoespasmo, aumentode RVS.
Monitoreo de LCFObserve presencia de movimientosfetales
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Identifique signos y síntomas dedinámica uterina.
Reporte al Médico Obstetra:LCF<120 ó >160 y variacionesde la actividad fetal
Explique procedimintos y pruebas
de diagnóstico: Perfil biofisico,monitoreo fetal, test estresante yno estresante, etc.
Monitorice signos de dinámicauterina.
Coloque a la paciente en DLI. Administre oxígeno
Adm. Betametasona 12mg IMc/24hs por 2 dias.
DPP
SFA
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
3.DÉFICIT DEVOLUMENDELÍQUIDOS:
Relacionado adepleciónvascularsecundaria avasoespasmo,falla de
mecanismosreguladores,alteración delapermeabilidadvascular
Valore hidratación de la mucosaoral, turgencia cutánea,características de la orina.
Control de diuresis horaria
Control de PVCMonitoreo de funciones vitales
Shock
hipovolémico
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Realice reto de fluidos:Cristaloides y coloides
Vigile electrolitos sericos: Na, K
Vigile valores de: Urea,creatinina,acido úrico.
Controle sangrado vaginal u otrasfuentes de hemorragia
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
4.Potencial delesión materna relacionado a
irritabilidad delSNC,edema.secundaria aactividadconvulsiva.
Observe progresión de ascitis yedema
Ausculte ruidos respiratorios enbusca de signos de sobrecargahídrica.
Realice balance hídrico
Identifique signos y síntomas deirritabilidad cortical: : cefalea,
alteraciones visuales, dolorepigástrico, hiperreflexia.
Promueva un ambientetranquilo,libre de estímulosluminosos o auditivos.
Eclampsia
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Reajuste límites de alarma enlos
Equipos de monitoreo.
Proteja con barandas laterales y
almohadillas.Administre Sulfato de Magnesiopor bomba de infusión
Dosis de ataque: 3 a 4g des04mg en 20 minutos
Dosis mantenimiento: 1 g/h
Monitorice : Fr, reflejo patelary diuresis.
Suspenda la infusión de so4mg:
Diuresis <25ml/, fr<12 por min.pérdida de reflejo tendinoso
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Diagnóstico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Valore la toxicidad del sulfato demagnecio como oliguria , pérdidade reflejo osteotendinosoprofundo(Reflejo patelar), paradacardiaca.
Administre antidoto: Gluconatode calcio 10% de10cc EV en 3minutos.
Valore signos vitales
Adm.Metildopa 1g/12hAdm.Nifedipino con PA>160/110mmhg.
Parocardiorespiratorio
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EFECTO TOXICO NIVELES SERICOS
Ausencia de reflejos osteo-
tendinosos
Somnolencia
Depresión respiratoriaCardiotoxicidad
Mayor 4-6 mEq/L
Mayor 6 mEq/L
Mayor 8 mEq/Mayor 12 mEq/L
EFECTO TOXICO DEL
SULFATO DE MAGNECIO
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Diagnostico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
En caso de convulsión: Mantenga la permeabilidad de la
via aérea coloque a la paciente en decúbito
lateral izquierdo o lateralice la
cabeza del paciente. .No intente abrir la boca de la
paciente mientras dure laconvulsión.
Aspire secreciones y administre
oxígeno. Registre episodio convulsivo enhistoria clínica e identifiquecaracterísticas , duración ytratamiento.
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Diagnóstico de
Enfermería Intervención de Enfermería Complicación
Potencial
5.Alto riesgo delesión fetal
secundario a
convulsiones.
Valore bienestar fetal: LCF,c/15 min.movimientos fetales.
Evaluación por Gineco obstetra de
turno.
Prepare a la madre para cesarea
Coordine con SOP y Neonatologia
Actualice el consentimiento informado
para intervención quirúrgica.
Mantenga informado a la familia de la
paciente.
SFA
Muerte
neonatal
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Diagnóstico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
6.Ansiedad r/cEl ambiente y
Rutinas, los
Cambios en el
Estado de salud,
Temor a lo
Desconocido.
Presentarse a sí mismo y a losdemás miembros del equipo desalud.
Dirijase a la paciente por sunombre
Anime a compartir sussentimientos y preocupaciones.
Escuche atentamente y transmitaempatía y comprensión
Explique normas y rutinas del
servicio. Explique procedimientos e
intervenciones previamente.
Evite comentarios desfavorablesdel estado de salud de la
paciente.
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Dolor relacionado con: Involución uterina,traumatismo perineal,Cirugía abdominal, episiotomía.
Déficit de conocimientos de la enfermedad,evolución y tratamiento relacionado confalta de control prenatal, limitacioncognitiva, falta
de interés en el aprendizaje.
Duelo anticipado R/C percepción de laposible pérdida del embarazo, productovalioso
DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS
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INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON SINDROMEDE HELLP
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Diagnóstico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
1.Disminución
del gastocardiaco r/c
Alteraciones de laprecargasecundaria a
deficit devolumen delíquidos ,hemorragia postparto disminución
de factores decoagulación.
Monitorice funciones vitales c/15’
Canalice 2 vias perifericas : parareto de fluidos y transfusiones.
Controle PVC según el caso.
Identifique signos y sintomas de
hemorragia: epistaxis, gingivorragia,hematomas, hematuria, signos dehemoperitoneo, melenas etc.
Cuantifique hemorragia activa
Realice masage en el fondo
uterino.Controle y realice vendaje enzonas de venopunción.
Mida perimetro abdominal.
Coordine para ecografia
abdominal
CID
Rupturahepatica
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Diagnósticode Enfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Asista en la paracentesis
abdominal;Si se aspira contenido hemático
prepare a la paciente paralaparatomiaexploratoria.(hemoperitoneo).
Realice reto de fluidosVerificar consentimiento
informado y orden de transfusiónsanguinea.
Realice transfusión de productossanguíneos ,según requerimiento.
Monitoreo de tansfusión dehemoderivados de acuerdo aformato establecido.
Evalue signos y sintomas desobrecarga hídrica.
CongestionPulmonar
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Diagnóstico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
2.Intolerancia ala actividad r/c
desequilibrioentre el aporte yla demanda deoxígeno,
Realice BHE
• Valorare resultados de laboratorioEvalue nivel de ansiedad de la
paciente y brinde soporteemocional.
Mantenga informado al paciente yla familia respecto al estado desalud y tratamiendo administrado.
Coordine con el medico para elinforme del estado de salud de lapaciente a la familia.
Identifique presencia detaquicardia y taquipnearelacionado al cambio postural.
Arritmiacardiaca
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Diagnóstico deEnfermería
Intervención de Enfermería ComplicaciónPotencial
Debilidadgeneralizada yreposo .
Restrinja cambios posturales eninestabilidad hemodinámica.
Movilice a la paciente en bloque yprevamente incremente el aporte de
oxígeno.Fomente ejercicio pasivo duranteel reposo.
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El cuidado especializado de
La Madre y el Neonato esNuestra misión prioritaria.
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