la enfermedad psiquiátrica
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DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
Los conocimientos actuales indican que hay mucho de «físico» en los trastornos «mentales» y mucho de «mental» en los trastornos «físicos».
El término «trastorno mental», al igual que otros muchos términos en la medicina y en la ciencia, carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades
Todas las enfermedades médicas se definen a partir de diferentes niveles de abstracción —como
patología estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de
presentación de los síntomas (p. ej., migraña), desviación de la
norma fisiológica (p. ej., hipertensión) y etiología (p. ej.,
neumonía neumocócica)—.
Los trastornos mentales han sido definidos también mediante una gran variedad de conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitación, incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrón sindrómico, etiología y desviación estadística).
Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de
significación clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en
una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad
o pérdida de libertad.
Este síndrome o patrón no
debe ser meramente
una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento
particular (p. ej., la muerte
de un ser querido).
Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.
Ni el comportamiento desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción
Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.
Evitar el uso de expresiones como «un esquizofrénico» o «un alcohólico» y emplear las frases «un individuo con esquizofrenia» o «un individuo con
dependencia del alcohol».
IGUAL OBJETIVO QUE LA ENTREVISTA MÉDICA
ALIANZA DE TRABAJO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICA Y LA E. MÉDICA:
SEMEJANZAS ENTRE LA E.
DIF
ER
EN
CIA
S E
NTR
E L
A
E.P
SIQ
UIÁ
TR
ICA
Y L
A E
. M
ÉD
ICATRATAMIENTO: HASTA HACE
POCO SOLO LA COMUNICACIÓN,
ACTUALMENTE TX. MÉDICO.
ALIANZA DE TRABAJO: AMBIVALENCIA, TEMOR,
ESTIGMA.
DIFERENCIAS:
TACTO Y SENSIBILIDAD DEL ENTREVISTADOR
DIAGNÓSTICO:BASADO EN CRITERIOS CLÍNICOS
VÁLIDOS Y CONFIABLES, OBSERVACIÓN, MÚLTIPLES
VALORACIONES, OTRAS FUENTES DE
INFORMACIÓN.
• EVALUACIÓN DE CADA UNA DE LAS FUNCIONES MENTALES
VALORACIÓN:
• EVALUACIÓN DIAGNÓSTICACALIFICACIÓN:
• PASO DE UN TEMA A OTROTRANSICIÓN:
FASES DE LA ENTREVISTA
EMPATÍA
RECORDAR ASPECTOS
BÁSICOS DE LA VIDA DEL
PACIENTE
ANIMAR EXPRESIÓN
DE SENTIMIENTO
S
LENGUAJE NO VERBAL
DESARROLLO DE LA
ENTREVISTA
TÉCNICAS
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
MENTALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICO Y LA VALORACIÓN
CLÍNICA
ESTUDIO DE PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y
CONDUCTAS
COOPERACIÓN DEL PACIENTE
HABITUS EXTERIOR LENGUAJE ORIENTACIÓN CONCIENCIA
PENSAMIENTO ATENCIÓN CONCENTACIÓN MEMORIA
AFECTO JUICIO ABSTRACCIÓN CÁLCULO
PERCEPCIÓN
HABITUS EXTERIOR:
HIGIENE,
ALIÑO
MARCHA
MOVIMIENTOS
ACTITUD
ESTADO FÍSICO
LENGUAJE:
VELOCIDAD
CONTENIDO
SIGNIFICADO
• TIEMPO• ESPACIO• PERSONA• AUTOMATISMOS• CONFUSION MENTAL
(DELIRIUM)• PATOLOGÍA
ORIENTACIÓN Y
CONCIENCIA
PENSAMIENTO:
CURSO FORMA CONTENIDO VELOCIDAD IDEAS:
DELIRANTES, OBSESIVAS, FÓBICAS,
HIPOCONDRÍACAS, ETC.
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:
HIPERPROSEXIA HIPOPROSEXIA PARAPROSEXIA
PATOLOGÍA:
DEPRESIÓN, TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN, ENFERMEDAD BIPOLAR, ETC.
MEMORIA:
MEMORIA RECIENTE
MEMORIA RETRÓGRADA
AMNESIA
PARAMNESIAS: DEJÁ VU, JAMAIS
VU, LO YA VIVIDO, LO YA VISTO, ETC.
PATOLOGÍA
JUICIO, ABSTRACCIÓN, CÁLCULO, INTELIGENCIA :• AUTO Y HETEROCRÍTICA• SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS• OPERACIONES MATEMÁTICAS• NIVEL DEL LENGUAJE• NIVEL DE INFORMACIÓN• EVALUACIÓN GLOBAL
SENSOPERCEPCI
ÓN:
• SENSACIÓN, PERCEPCIÓN• DISMORFOPSIAS• ALUCINACIONES• ILUSIONES• SOLILOQUIOS, ACTITUD DE
ALUCINADO• PATOLOGÍA
EL EXAMEN MENTAL• SENSACIÓN, PERCEPCIÓN• DISMORFOPSIAS• ALUCINACIONES• ILUSIONES• SOLILOQUIOS, ACTITUD
DE ALUCINADO• PATOLOGÍA
SENSOPERCEPCIÓN:
RDC (RESEARCH DIAGNOSTIC CRITERIA). PATROCINADO POR EL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL DE LOS
E.U.
PRECEDENTE DEL DSM IV
UTILIZADO COMO INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
CLASIFICACIÓNNECESIDAD
• IMPEDIMENTO PARA LA INVESTIGACIÓN
• USA-UK DIAGNOSTIC PROJECT (1960): MÁS ESQUIZOFRENIA EN E.U. QUE EN EL REINO UNIDO
• INDISPENSABLE NORMAR Y ESTANDARIZAR CRITERIOS
CLASIFICACIÓNDSM
DSM I (1952): “MECANISMOS DEFENSIVOS” Y “REACCIÓN”
DSM II (1968): DIAGNÓSTICOS, SE PRESCINDE DEL TÉRMINO “REACCIÓN”
DSM III (1960): ROBERT SPITZER Y 550 CLÍNICOS, CRITERIOS VÁLIDOS
CLASIFICACIÓNDSM
DSM III R (1988): TRASTORNOS AFECTIVOS
DSM IV (1994): BIPOLAR, TRASTORNOS SECUNDARIOS A...
DSM IV-TR (2002)
CLASIFICACIÓNDSM IV-TR
DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
CRITERIOS DESCRIPTIVOS Y NO TEÓRICOS
CATEGORÍAS CONFIABLES Y VÁLIDAS
NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
DSM IV-TR
NIVELES DE CERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
DESCRIPCIONES DIAGNÓSTICAS
COMPLETAS
GLOSARIO DE TÉRMINOS TÉCNICOS
CLASIFICACIÓNDSM IV-TR
EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS Y OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN SER FOCO DE ATENCIÓN CLÍNICA
EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, RETRASO MENTAL, PATOLOGÍA DEL DESARROLLO
CLASIFICACIÓNDSM IV-TR
EJE III: CONDICIONES MÉDICAS GENERALES
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
EJE V: EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO GLOBAL
• A: ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA• B: CAMBIO COGNITIVO (MEMORIA,
LENGUAJE, DESORIENTACIÓN)• C: SE DESARROLLA EN UN PERÍODO
CORTO Y TIENE FLUCTUACIONES• D: LA ALTERACIÓN TIENE UNA
CAUSA MÉDICA (SECUNDARIO A...)
CRITERIOS:
DELIRIUM
DELIRIUM• LOS SÍNTOMAS DE
LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN DURANTE LA INTOXICACIÓN POR UNA SUSTANCIA O EL USO DE ALGÚN MEDICAMENTO
DELIRIUM SECUNDARIO
A INTOXICACIÓN
POR SUSTANCIAS
DELIRIUMDELIRIUM POR SUPRESIÓN A SUSTANCIAS: LOS CRITERIOS A O B SE DESARROLLAN DURANTE O POCO DESPUÉS DE UN SÍNDROME DE ABSTINENCIA
DELIRUM SECUNDARIO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS Y NO ESPECIFICADO
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
CRITERIOS:
A: DESARROLLO DE MÚLTIPLES DÉFICITS
COGNITIVOS CON:
1) alteración de la memoria: incapacidad para
aprender información nueva o para recordar la
previamente aprendida.
DEM
EN
CIA
DEMENCIADEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS:
A. DESARROLLO DE DÉFICITS COGNITIVOS: 2) una o más de las siguientes alteraciones: afasia, apraxia, agnosia, incapacidad
para la abstracción, organización o establecimiento
de secuencias.
DEMENCIADEMENCIA TIPO
ALZHEIMER CRITERIOS:
B. LOS DÉFICITS COGNITIVOS PRODUCEN
ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO
OCUPACIONAL O SOCIAL.
C. CURSO CON INICIO GRADUAL Y DECLINACIÓN
COGNITIVA CONTÍNUA
DEMENCIA
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER CRITERIOS:
D. LOS DÉFICITS NO SON
SECUNDARIOS A: 1) otras
enfermedades del sistema nervioso
central (evc, parkinson, tumores,
hidrocefalia normotensa, etc.)
o a 2) alteraciones sistémicas
(hipotiroidismo, hiv, avitaminosis, neurosífilis, etc.) o
a 3) trastornos por el
uso de sustancias
DEMENCIADEMENCIA TIPO ALZHEIMER
CRITERIOS:• E. LOS DÉFICITS NO OCURREN DURANTE
EL CURSO DE UN CUADRO DE DELIRIUM• F. LA ALTERACIÓN NO ESTÁ
RELACIONADA CON OTRO TRASTORNO DEL EJE I (ESQUIZOFRENIA, DEPRESIÓN, ETC.)
DEMENCIA
DEMENCIA VASCULAR A Y B COMUNES C. SIGNOS NEUROLÓGICOS
FOCALIZADOS O EVIDENCIA POR GABINETE DE PROBLEMAS VASCULARES
D. LAS ALTERACIONES NO OCURREN DURANTE UN CUADRO DE DELIRIUM
DEMENCIA
DEMENCIA SECUNDARIA A OTRA CONDICIÓN MÉDICA
AY B COMUNES C. EVIDENCIA DE QUE EXISTE
CORRELACIÓN ENTRE ALGUNA ENFERMEDAD Y EL CUADRO DEMENCIAL
D. NO DELIRIUM
DEMENCIADEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS
A Y B COMUNES C. NO DELIRIUM PERSISTIENDO MÁS ALLÁ DE
LA INTOXICACIÓN O LA SUPRESIÓN D. RELACIÓN CON USO DE SUSTANCIAS
(HISTORIA, LABORATORIO O E. FÍSICA)
TRASTORNOS AMNÉSICOS TRASTORNO AMNÉSICO SECUNDARIO
A... (condición médica general) TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE
INDUCIDO POR SUSTANCIAS TRASTORNO AMNÉSICO NO
ESPECIFICADO
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS (CAUSAS)
PARKINSON ALZHEIMER HUNTINGTON ENDOCRINAS ENCEFALOPATÍAS
RENAL -HEPÁTICA CARDIOVASCULAR PULMONAR
ESTADOS CARENCIALES
SUSTANCIAS MEDICAMENTOS INTRACRANEALES INFECCIOSOS HIDROCEFALIA OTROS...
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
55% DE LAS DEMENCIAS PLACAS SENILES, DEGENERACIÓN
MACULOVACUOLAR Y REDES NEUROFIBRILARES
FACTORES GENÉTICOS: Gemelos Mz 43%, Dz 8%. Down, Cr 21 precursor de amiloide. Acetilcolina, norepinefrina. Aluminio.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMERTRATAMIENTO
(Inhibidores de Colinesterasa) Donepezilo: 5- 10 mg/día. Rivastigmina: 1.5, 3, 4.5, 6 mg/dos veces al
día. Memantina. Tacrina (hepatotóxico). Vitamina E, Lecitina.
DEMENCIAS PARENQUIMATOSAS 48% ALCOHÓLICA 10% VASCULAR 9% HIDROCEFALIA NORMOTENSA 6% MASAS INTRACRANEALES 5% HUNTINGTON 3% DROGAS 2%
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