juan pablo pacheco rojas ginecología noviembre 2013 homace

Juan Pablo Pacheco RojasGinecología

Noviembre 2013 HOMACE

Enfermedad Gestacional Trofoblástica

EGT: EpidemiologíaFactores de riesgo: Extremos de edad

Antecedente de embarazo molar

No preferencia por etnia o grupo sanguíneo

Incidencia menor si Asia, dieta alta en vit A Factor protector

Incidencia 1 en 400 a 2000 embarazos X 1000, mayoría molas completas

Enfermedad Gestacional Trofoblástica

4 entidadesEmbarazo molar Completo

IncompletoMola invasivaTumor trofobástico del sitio

placentarioCoriocarcinoma

EGT: Histología

EGT: Etiología

EGT: Embarazo Molar

EGT: Clínica

EGT: Clínica Metástasis

EGT: Imágenes

EGT: Imágenes

EGT: Manejo

Qx Radical: HTAConservadorAspiración endometrial

O Tratamiento Resección parcial

RT Experiencia limitada

QT

EGT: Pre cirugía

EGT: Manejo

EGT: Factores Predictivos

EGT: Estadío I Manejo

EGT: QT post Cx

EGT: Estadíos II y III Manejo

EGT: Estadío IV Manejo

EGT: Factores Pronóstico

EGT: Seguimiento Reproductivo

Quimioterapia de primera línea en la neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo

Mo'iad Alazzam, John Tidy, Barry W Hancock, Raymond Osborne

Objetivos Determinar la eficacia y la seguridad de la quimioterapia de primera línea en el tratamiento de la NTG de bajo riesgo.

Resultados principales 8 estudios con criterios de ingreso (n = 769). 4 ECAs y 4 ECCs. 6 regímenes de tratamiento: MTX semanal, MTX X5d, ácido folínico – mMTX X8d, dactinomicina "en pulsos", dactinomicina X5d y la combinación MTX y dactinomicina. La dactinomicina "en pulsos" fue superior al MTX semanal en lograr la curación primaria sin aumentar significativamente la toxicidad (RR 3,00, IC del 95%: 1,10 a 8,17; n = 392).El ácido folínico - MTX X8d no mostró ventajas significativas sobre MTX X5d en la reducción de la tasa de toxicidad o curación primaria (dos estudios; RR 1,07, IC del 95%: 0,91 a 1,25; n = 169). La combinación de MTX – dactinomicina: aumento significativo de la toxicidad sin mejorar significativamente la tasa de curación primaria.

Conclusiones: Dactinomicina "en pulsos" es superior al metotrexato parenteral semanal en dosis informadas. Sin embargo, se necesitan ensayos doble ciegos aleatorios, multicéntricos y rigurosamente diseñados para evaluar otras combinaciones y determinar la seguridadMo'iad Alazzam, John Tidy, Barry W Hancock, Raymond Osborne. Quimioterapia de primera línea en la neoplasia trofoblástica

gestacional de bajo riesgo (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford

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