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IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA“Dr. Raúl Laviña”

MAMOGRAFÍADetección temprana del cáncer de mama

Dra. Soledad Milans

CÁNCER DE MAMA

Importancia del tema

Grave problema sanitario Neoplasia con mayor morbimortalidad en la mujer

uruguaya

Epidemiología Incidencia quinquenio 2002-2006 (8798 casos) Mortalidad quinquenio 1999-2003(3140 casos)

Comisión Honoraria de Lucha Contra el CáncerComisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncerwww.urucan.org.uywww.urucan.org.uy

IMAGENOLOGÍA MAMARIA

Subespecialidad dentro de la Radiología

Equipamiento específico

Metodología de estudio

CLÍNICO -IMAGENOLÓGICO

IMAGENOLOGÍA MAMARIA

Rol del Médico Radiólogo

DetecciónInterpretaciónConductaSeguimiento

MAMOGRAFÍA

Definición

Radiografía de la mama

Equipos de diseño específico: Mamógrafo

Alta resolución espacial y de contraste

MAMOGRAFÍA

Principal método imagenológico capaz de detectar el cáncer de mama antes de que sea clínicamente evidente.

Cirugía conservadora Mejor respuesta terapéutica

MAMOGRAFÍAHistoria

1895: W. Roentgen. Descubrimiento Rayos X

1913: A. Salomon. Radiografías piezas mastectomía

1949: Raúl Leborgne - Microcalcificaciones y cáncer - Calcificaciones de caracteres benignos y malignos

Década 60-80: 8 programas de tamizaje (reducción mortalidad 30%)

1980: Divulgación del tamizaje mamario

MAMÓGRAFO

Tubo de Rayos X

Paleta compresora

Receptor

Pedales de compresión

MAMOGRAFÍA

Dos aplicaciones:

Tamizaje: asintomáticas

Diagnóstica: síntomas y/o signos

MAMOGRAFÍA

TAMIZAJE: cuándo y cada cuánto?

A partir de los 40 años una vez al año.

Pacientes con riesgo aumentado: mutación genética (BRCA 1 y BRCA 2): Mamografía entre los 30 y 40 años

Colegio Americano de Radiología (ACR)

Servicio de Imagenología Mamaria

Motivo de consulta:

95% control5% síntomas y/o signos

1000 mujeres mayores de 40 años (Mamografía)

920: normal80: anormal pruebas

complementarias

4 cáncer

MAMOGRAFÍA

Dos proyecciones básicas:

Medio lateral oblicua (MLO)

Cráneo-caudal (CC)

Por qué se comprime la mama?

Disminuir dosis de radiaciónUniformizar espesor mamaMantener la mama firme e inmóvilSeparar las estructuras entre sí

Adecuada calidad de la imagen mamográfica

ENFOQUE MEDIO LATERAL OBLICUO

MLO I

ENFOQUE CRÁNEO CAUDAL

CCI

MLO-D

MLO-I

CC-D

CC-I

MAMOGRAFÍA BILATERAL

LESIONES BÁSICAS

MASACALCIFICACIONESDISTORSIÓN ARQUITECTURAL

MASA

Definición

Lesión que ocupa espacio y es visible en dos enfoques distintos

Características Contornos Forma Densidad Tamaño Situación

10 mm

MLO DMLO I

10 mm

7 mm

15 mm

10 mm

MLO D

15 mm

ECOGRAFÍA MAMARIA

CALCIFICACIONES

Definición

Imagen de densidad cálcica que puede encontrarse en cualquiera de los tejidos que se exponen en una mamografía: piel, tejido graso, parénquima mamario, tejido conectivo.

CALCIFICACIONES

Características Tamaño

Número

Distribución

Morfología

Típicamente benignas Sospechosas Altamente sugerentes de malignidad

Calcificaciones típicamente benignas

Calcificaciones con centro radiolúcido

Calcificaciones en palomitas de maíz: fibroadenoma calcificado

Calcificaciones de origen vascular

Calcificaciones lineales, ductales: secretorias

Calcificaciones sospechosas de malignidadVolumen: microcalcificaciones (menor a 0,5 mm)

Número: múltiples

Disribución: acúmulo – lineales – segmentarias-

regionales- difusas Morfología: polimórficas

SospechosasAltamente sugerentes demalignidad

Historia

Las calcificaciones mamarias fueron descriptas por primera vez como signo de cáncer por el Dr. Raúl Leborgne en el año 1948.

The Breast in Roentgen Diagnosis. Raul A. Leborgne. Montevideo 1953

Importancia de las calcificaciones sospechosas

Signo de cáncer/ único signo demostrable de cáncer.

Manifestación más frecuente del cáncer no palpable.

Detección por mamografía en mujeres asintomáticas (tamizaje).

Calcificaciones mamarias sospechosas

Principal manifestación radiológica del carcinoma ductal in situ (CDIS)

CDIS Lesión neoplásica intraductal caracterizada por

proliferación epitelial atípica que no se extiende más allá de la membrana basal

Carcinoma Ductal in situ

Calcificaciones mamarias sospechosas

Frecuencia:

CDIS 25-40% cáncer diagnosticado por mamografía

Fisher ER. Cancer 78:1403-1416. 1996

CDIS

El método imagenológico de elección para su detección es la Mamografía

Ecografía: limitaciones

Acúmulo de microcalcificaciones polimórficas BI-RADS 4

Distorsión ArquitecturalDefinición

Alteración de la arquitectura normal de la mama. Las estructuras de la mama se dirigen a un punto excéntrico al pezón

Causas

Benignas, Malignas

SISTEMA BI-RADS 1 Normal Control anual

2 Lesiones benignas Control anual

3 Lesiones probablemente benignas Seguimiento en 6 meses

4 Lesiones sospechosas Biopsia recomendada

5 Lesiones altamente sugerentes de malignidad Biopsia

6 Biopsia conocida- Malignidad comprobada

BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM. ACR 2003

CONCLUSIONESLa mamografía es el único método imagenológico

capaz de detectar tempranamente el cáncer de mama

Reducción mortalidad

Tamizaje: a partir de los 40 años, anualmente

Métodos de imagen complementarios: Ecografía y Resonancia Magnética

PREGUNTAS FRECUENTES

o Mis mamas son fibrosas en la mamografía. Siempre me piden una ecografía. Puedo seguir controlándome solo con ecografía?

o Mis mamas son muy pequeñas por eso no me piden mamografía y sí ecografía

o Estoy dando de amamantar: puedo seguir amamantando después de la mamografía? Queda radiación en la mama?

o Tengo marcapasos, se hace igual la mamografía?o Las pacientes con implante mamario se hacen

mamografía?

MIEDO Y ANSIEDAD

“De tener algo”

Por la compresión mamaria

Dra. Soledad Milans

MUCHAS GRACIAS !

Leonid Afremov