itv insuficiencia cardiaca sefap2013

INSUFICIENCIA CARDIACA

¿CAMBIA ALGO?

Marisol Galeote MayorFarmacéutica de Atención Primaria

Departamento de Salud de Alcoy

CRÓNICA

17-Octubre-2013

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Deterioro estructural o funcional de

llenado ventricular o de expulsión

de sangre

El corazón no puede suministrar

oxígeno a una frecuencia acorde

con las necesidades de los tejidos

La IC es un síndrome con una alta prevalencia de comorbilidades y múltiples enfermedades crónicas,…

…. la mayoría de los ECA excluyen específicamente a los pacientes con otras comorbilidades significativas, lo que limita las recomendaciones para muchos pacientes del mundo real.

La mayoría de ECA sobre IC

seleccionan a pacientes basándose

en la Fracción de eyección (FE)

Expresado en %, mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo en sístole, con respecto a la diástole

Sólo en pacientes con una FE ≤ 35%, se ha demostrado la eficacia de los tratamientos (hasta la fecha)

Afectación contractilidad cardíaca

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN IC

2012

2013

Las etapas de ACC/AHA se basan en el desarrollo y progresión de la enfermedad (factores de riesgo y anormalidades de la estructura cardiaca)

ESC utiliza las clases funcionales de la NYHA que se centran en la capacidad de ejercicio físico y la gravedad de los síntomas (disnea, fatiga, palpitaciones)

CLASIFICACION INSUFICIENCIA CARDIACA

Se unen a los receptores mineralocorticoides, impidiendo la unión de la aldosterona, hormona

implicada en la regulación de la tensión arterial y la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

ESPIRONOLACTONAEPLERENONA

Riesgo de hiperpotasemia

• NYHA III y IV• FE ≤ 35% • Placebo• ↓RR mortalidad 30% (NNT = 9) • 24 meses

• NYHA II• FE ≤ 30%• Placebo• ↓RR mortalidad 24%

(NNT =33) • 21 meses

Añadido a la terapia estándar optima

¿QUÉ ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA ELEGIR?

● La eplerenona no es tan eficaz en la prevención

● Mayor coste de eplerenona no justificado con los resultados obtenidos

● La reducción de la mortalidad fue menor con eplerenona

● Hiperpotasemia fue peor con eplerenona

● Sólo ginecomastia parece ser menorcon el uso de eplerenona

IVABRADINA

Actúa de forma selectiva a nivel del nodo sinusal y reduce la frecuencia cardiaca (FC: latidos por minuto)

FRECUENCIA CARDIACAcomo factor de riesgo

Alternativa en aquellos pacientes con FC↑ no controlada que no toleren dosis más altas de βB o los tengan contraindicados

TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA

CARDIACA

CRÓNICA

IVABRADINA NO ESTÁ AUTORIZADA EN EEUU