isoinmunizaciÓn materno fetal b. fátima ayala pacheco
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ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETALB. Fátima Ayala Pacheco
ISOINMUNIZACION RH
Una de las complicaciones tardías que en el embarazo
Se puede asociar a anemia fetal, secundaria al paso transplacentario de anticuerpos maternos que producen hemolisis fetal
En casos severos se puede desarrollar ascitis, edema subcutáneo y derrames pleural y pericardico conocido como hidrops fetal.
Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez T.Prevención de la isoinmunización maternaal RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
En Mèxico aprox. 1% de la población indígena y cerca del 3 % de la población mestiza es Rh negativo
5-15% presentarán esta alteración al nacimiento de su bebé
3 a 6% lo harán después de un aborto
El impacto de la isoinmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal
En México representa apenas 33% de las tasas de mortalidad perinatal .
Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez T.Prevención de la isoinmunización maternaal RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
ISOINMUNIZACIÓN
Producción de anticuerpos en respuesta a un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie
Sistema ABO Rh Cellano Lewis Duffy, Kell, P, Mn, Ss Lutheran, Kidd
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
ISOINMUNIZACIÓN
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
A , B , AB, O
El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos .
TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y John E. Hall. 11ªEd 2006.
ISOINMUNIZACIÓN
En el sistema Rh se contemplan 5 antígenos determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e
El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)
TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y John E. Hall. 11ªEd 2006.
ISOINMUNIZACIÓN
NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215
Puede producirse una isoinmunización materna a cualquier grupo sanguíneo fetal que no posea la madre.
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
ISOINMUNIZACIÓN
ETIOPATOGENIA
Después de transfusión de sangre incompatible
Después de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles
POSTPARTO O POSTABORTO 75%NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215
ISOINMUNIZACIÓN
FISIOPATOGENIA
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.
El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)
IgM
ISOINMUNIZACIÓN
FISIOPATOGENIA
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
IgG
Embarazo posterior con feto Rh(+)
Después de la semana 16Hay destrucción de eritrocitos
ISOINMUNIZACIÓN
Distintos grados de enfermedad hemolítica
Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre Destrucción de eritrocitos
Anemia Hiperbilirrubinemia Hidrops
Insuficiencia cardíaca Daño cerbral Muerte
NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215
NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215
ISOINMUNIZACIÓN
DIAGNÓSTICO
Prueba de Coombs
Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D)
Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
ISOINMUNIZACIÓN
DIAGNÓSTICO
Prueba de Kleihauer
Detección de eritrocitos fetales en sangre materna
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
ISOINMUNIZACIÓN
MANEJO
Coombs indirecto a las 16 semanas Si negativo repetir a las 20, 24, 28, 32 y 36
semanas
Si positivo Títulos de 1:8 Repetir en 4 sem Títulos > 1:16 realizar amniocentesis
ISOINMUNIZACIÓNMANEJO
Cordocentesis
Si hemoglobina menor de 10mg y/o Hct < 30% realizar transfusión intrauterina Intravascular Intraperitoneal
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
ISOINMUNIZACIÓNMANEJO
Cordocentesis
Trasfundir grupo Rh +Repetir cada 2 semanas
Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314
ISOINMUNIZACIÓN
MANEJO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
Administración de Ig anti-D humana
Dentro de las primeras 72 h postparto con feto Rh(+).
Postaborto (espontáneo o inducido) o embarazo ectópico
A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).
Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
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