introducción a la psicopatología - fundación...
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Curso “PRISIÓN, ENFERMEDAD MENTAL Y EL DELITO”
Guillermo Guillermo LaheraLahera FortezaFortezaPsiquiatra. Psiquiatra.
Profesor de Psiquiatría y Psicología MédicaProfesor de Psiquiatría y Psicología MédicaUniversidad de AlcaláUniversidad de Alcalá
Introducción a la Psicopatología
ÍNDICE
• Normalidad y anormalidad en Psiquiatría
• Clasificación de las enfermedades mentales
• Esquizofrenia y otras psicosis
• Trastornos afectivos: trastorno bipolar y depresión
• Trastornos de Personalidad• Otros trastornos: TOC,
Anorexia Nerviosa, Ansiedad
PSIQUIATRÍA: ANTECEDENTES PENALES
ChamanismoHipocrates
Avicena
Paracelso
Quema de brujas
La nave de los locosEl Bosco. 1503
Alienismo Alienismo •1789 REVOLUCIÓN FRANCESA
DERECHOS HUMANOS
SURGIMIENTO DEL “CIUDADANO” (CITOYEN)
DEL DERECHO DE STATUS AL ROL DE PERSONA
•ESTADO NACIONAL
•SOBERANÍA POPULAR
•CLASIFICACIÓN DE LOS CIUDADANOS
PH. PINEL
Pinel liberando a los alienados
Asilo de La Bicetre
Delincuentes
Prostitutas
Lunáticos
Ciudadano: Derechos y deberes
No ciudadano: Incumple deberes por lo que no tienen derechos
Delincuentes
Perversos (viciosos)
AlienadosCustodia temporal
ALIENISTAS
Muertes civiles en el manicomio
Psiquiatría y Control social:
Serbskij-instituteMoscowJosej Mengele
Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo xxxx
•Psicoanálisis
•Fenomenológica
Jaspers
•Conductismo
Paulov Watson Skinner
•Teorías sociológicas
Bateson
Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo Corrientes del pensamiento psiquiátrico en el siglo xxxx
•Teorías sociopolíticas: ANTIPSIQUIATRÍA
TEORIAS BIOLÓGICAS
Laing Cooper
ACTUALIDAD
PSIQUIATRÍA COMUNITARIA
Sistemas de Sistemas de clasificaciónclasificación
APROXIMACION DESCRIPTIVAAPROXIMACION DESCRIPTIVA•• Son Son ateóricosateóricos respecto a la etiología de respecto a la etiología de los trastornos mentaleslos trastornos mentales•• UnicamenteUnicamente describendescriben las las manifestaciones clínicas de los trastornos manifestaciones clínicas de los trastornos mentalesmentales•• Proporcionan Proporcionan criterios diagnósticoscriterios diagnósticosespecíficos para cada trastorno mentalespecíficos para cada trastorno mental•• Aumenta la fiabilidad diagnósticaAumenta la fiabilidad diagnóstica de los de los clínicos clínicos
ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA
•es una grave enfermedad mental que se caracteriza por presentar síntomas psicóticos y deterioro funcional
•se producen alteraciones del pensamiento, la percepción, el humor y la conducta del paciente
•la repercusión de la Esquizofrenia en la sociedad es enorme, llegando a resultar un auténtico reto social su tratamiento y rehabilitación.
• entre un 3 y 5 % del gasto sanitario total en países como Estados Unidos o el Reino Unido son atribuibles a la Esquizofrenia
•Los pacientes ocupan el 50 % de las todas las camas disponibles en los hospitales mentales y constituyen el 16 % de los pacientes psiquiátricos que reciben algún tratamiento
Esquizofrenia
E. KRAEPELIN: “demencia precoz”
E. E. BleulerBleuler: “Esquizofrenia”: : “Esquizofrenia”: fragmentación del pensamientofragmentación del pensamiento
K. SchneiderK. Schneider
K. SCHNEIDER: VIVENCIA PSICÓTICA
– Síntomas de primer rango
voces que dialogan
voces que discuten entre sí
inserción, robo o difusión del pensamiento
fenómenos de pasividad
EpidemiologíaEpidemiología
uu El El riesgo vitalriesgo vital para el desarrollo de Esquizofrenia para el desarrollo de Esquizofrenia es de es de 1%.1%.
uu Entre los Entre los sexossexos hay un riesgo hay un riesgo equivalenteequivalente
uu Diferencias en edad de Diferencias en edad de inicioinicio
uu La prevalencia es más alta en áreas y estratos La prevalencia es más alta en áreas y estratos socioeconómicamente socioeconómicamente bajosbajos..
uu
Epidemiología (II)Epidemiología (II)uu La incidencia parece La incidencia parece
elevarse elevarse en en población población inmigranteinmigrante carente de carente de recursos. recursos.
uu La incidencia es La incidencia es dos dos veces mayor en las veces mayor en las ciudadesciudades que en las que en las comunidades rurales comunidades rurales
uu riesgo de muerte riesgo de muerte dobledobleque la población generalque la población general
uu El El suicidiosuicidio es una causa es una causa de muerte frecuente en de muerte frecuente en estos pacientes; estos pacientes; un 50 un 50 %% de los pacientes de los pacientes esquizofrénicos esquizofrénicos intenta intenta suicidarsesuicidarse por lo menos por lo menos una vez en la vida, de una vez en la vida, de un un 10 a un 15 % de estas 10 a un 15 % de estas personas muere por esta personas muere por esta causacausa
EtiologíaEtiologíauu TTrastorno del desarrollo rastorno del desarrollo
cerebralcerebral provocado por provocado por varios varios genesgenes, que actúan , que actúan en interacción con en interacción con factores factores ambientalesambientales
uu La La expresión en síntomas expresión en síntomas clínicos, respuesta al clínicos, respuesta al tratamiento y curso de la tratamiento y curso de la enfermedad pueden ser enfermedad pueden ser muy variados muy variados
uu MODELO DE MODELO DE VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD ––ESTRÉSESTRÉS
uu Existen claras evidencias del Existen claras evidencias del carácter hereditario carácter hereditario
ETIOLOGÍA: GENÉTICAETIOLOGÍA: GENÉTICA
GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA
22
n Embarazon Parton Nutriciónn Virusn Alteraciones
cognitivasn Ansiedad
socialn Aislamienton Ideas
abstractasn Estrésn Drogasn Otros
Gen 1
Gen 2
Gen 3
Gen 4
Gen 5
Gen 6
GenotipoB
GenotipoC
GenotipoD
Genotipo
AEsquizofrenia
Trastornobipolar
Psicosiscicloide
Esquizoafectivos
Etiología: bioquímicaEtiología: bioquímicauu TTeoría eoría
dopaminérgicadopaminérgica::hiperfunción del sistema hiperfunción del sistema de neurotransmisores de neurotransmisores mediados por la mediados por la dopamina.dopamina. Vía Vía mesolímbicamesolímbica..
üü LLos fármacos que os fármacos que bloqueaban la dopamina bloqueaban la dopamina sonson eficaces contra la eficaces contra la psicosispsicosis
üü LLas drogas agonistas as drogas agonistas producproducenen síntomas síntomas psicóticospsicóticos
Síntomas prodrómicosSíntomas prodrómicos::§§ la familia y amigos refiere la familia y amigos refiere
que que notan notan cambiadocambiado al al paciente, paciente,
ØØ un un deterioro de su deterioro de su funcionamientofuncionamiento normalnormal
ØØ aparecen aparecen nuevos interesesnuevos interesesen cuestiones abstractas, en cuestiones abstractas, filosóficas, parapsicológicas filosóficas, parapsicológicas o religiosas. o religiosas.
ØØ aaparece parece conducta peculiarconducta peculiar, , afectos anormales, discurso afectos anormales, discurso extraño, ideas raras o extraño, ideas raras o experiencias perceptivas experiencias perceptivas fuera de lo común.fuera de lo común.
Síntomas PositivosSíntomas Positivos: : ( o ( o “productivos”“productivos”):):
uu Trastornos del Trastornos del Contenido del Contenido del PensamientoPensamiento: : aparecen los aparecen los deliriosdelirios
uu SSuelenuelen ser ser de de persecuciónpersecución o de o de controlcontrol. Son . Son deliriosdeliriosextraños y poco extraños y poco comprensibles. comprensibles.
Ideas de ReferenciaIdeas de Referencia. . Otros deliriosOtros delirios::de de grandiosidadgrandiosidad,, religioso religioso ––místicos o somáticos místicos o somáticos
OTRA SINTOMATOLOGÍA:OTRA SINTOMATOLOGÍA:ØØ ““relajación de las relajación de las
asociacionesasociaciones””ØØ bloqueosbloqueos del del
pensamientopensamiento
uu Trastornos de la Trastornos de la PercepciPercepcióónn: :
uu las las alucinaciones auditivasalucinaciones auditivas; ; peropero pueden ser auditivas, pueden ser auditivas, visuales, tvisuales, tááctiles, cenestctiles, cenestéésicas sicas (es decir, en forma de (es decir, en forma de sensaciones corporales) u sensaciones corporales) u olfativas olfativas
uu Si laSi las voces ordenan s voces ordenan determinados actosdeterminados actos:: fonemas fonemas imperativasimperativas. .
CLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERALCLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERAL
uu PPéérdida de los Lrdida de los Líímites mites del Yodel Yo::
ØØ difusidifusióón del pensamienton del pensamiento(el paciente cree que (el paciente cree que todo el mundo puede todo el mundo puede saber lo que estsaber lo que estáápensando) pensando)
ØØ sonorizacisonorizacióón del n del pensamientopensamiento
ØØ robo de pensamientorobo de pensamientoØØ inserciinsercióón de pensamienton de pensamiento
uu Trastornos del Trastornos del humorhumor::
ØØ síntomas depresivossíntomas depresivosØØ embotamiento afectivoembotamiento afectivo
aplanamiento o aplanamiento o indiferencia afectiva.indiferencia afectiva.
ØØ ánimo incongruenteánimo incongruenteØØ perplejidad, terrorperplejidad, terror, ,
sentimiento de soledad sentimiento de soledad y ambivalencia y ambivalencia
CLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERALCLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERAL
uu Conciencia de Conciencia de EnfermedadEnfermedad: el : el paciente paciente nono suele creer suele creer que sus experiencias que sus experiencias procedan de una procedan de una enfermedadenfermedad y y rechaza rechaza eel tratamientol tratamiento..
uu ImpulsividadImpulsividad:: pueden pueden ser la respuesta del ser la respuesta del paciente a las órdenes paciente a las órdenes de sus alucinaciones. de sus alucinaciones.
uu SÍNTOMAS SÍNTOMAS NEGATIVOSNEGATIVOS: : el el deterioro deterioro esquizofrénicoesquizofrénicoEstos síntomas Estos síntomas aíslan aíslan progresivamente al progresivamente al paciente paciente ((deterioro deterioro psicosociapsicosociall ++cognitivocognitivo))Son:Son:
CLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERALCLÍNICA: SINTOMATOLOGÍA GENERAL
uu DisminuciDisminucióón de la n de la voluntad, del voluntad, del impulso y de la impulso y de la iniciativainiciativa
uu Retraimiento socialRetraimiento socialuu ApatApatíía emocionala emocional
uu AnhedoniaAnhedoniauu Alteraciones motorasAlteraciones motoras::
movimientos extramovimientos extrañños y os y peculiarespeculiares: : manierismosmanierismos y y estereotipiasestereotipias. .
uu Alteraciones cognitivasAlteraciones cognitivas: : defecto en la funcidefecto en la funcióón ejecutivan ejecutiva; ; incapacidad para utilizar incapacidad para utilizar representaciones abstractasrepresentaciones abstractas..Dificultad para discernir los Dificultad para discernir los estestíímulos relevantes de los mulos relevantes de los irrelevantesirrelevantes ((inadecuado inadecuado procesamiento de informaciprocesamiento de informacióónn). ).
Difusión del pensamient
o
DELIRIOS
Inserción del pensamiento
ALUCINACIONES
Percepción delirante
Delirios de estar controlado
Robo del pensamiento
Voces que dialogan entre sí
Voces que comentan la actividad en curso
¡¡Delirio bizarro!!
Eco del pensamiento
Voces que proceden de alguna parte del
cuerpo
EJEMPLOS DE ALGUNOS SÍNTOMAS
Inserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y
luego los quitan.”
SÍNTOMA EJEMPLO
Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza.
Los demás pueden captarlos y saber lo que
estoy pensando.”
Delirios de control “Controlan mis pensamientos y me hacen
sentirme triste. Deben tener algún tipo de
máquina para hacerlo.”
“Crean un campo de fuerza que me empuja
contra la pared.”
EJEMPLOS DE ALGUNOS SÍNTOMAS
Alucinación auditiva en tercera
persona
“Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le
odio”; y otra voz que dice: “Yo no le odio, no
es tan tonto”.”
SÍNTOMA EJEMPLO
Voces que comentan la actividad
en curso
“Oigo una voz que habla sobre lo que estoy
haciendo y dice cosas como “Mírale cómo
anda por la habitación. Ahora se prepara un
café”.”
Eco del pensamiento “Oigo mis pensamientos en voz alta; es como
una cinta que los va repitiendo en alto.”
Distorsión de la realidad
Desorganización del pensamiento
Patología deficitaria
Esquizofrenia
Patología cognitiva
ASOCIACION DE SINTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (DSM IV)TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (DSM IV)
uu Esquizofrenia Esquizofrenia ParanoideParanoide (DESCRITO)(DESCRITO)u Esquizofrenia Simple: : ausencia de sausencia de sííntomas ntomas
productivosproductivos y presencia de escasa respuesta y presencia de escasa respuesta emocional.emocional.
uu Esquizofrenia Esquizofrenia Desorganizada o Desorganizada o HebefrHebefréénicanica: : inicio minicio máás precozs precoz e e insidiosoinsidioso
uu Esquizofrenia CatatónicaEsquizofrenia Catatónica: profunda alteración de : profunda alteración de las funciones las funciones motorasmotoras
uu Esquizofrenia ResidualEsquizofrenia Residual
Curso y pronósticoCurso y pronósticouu CCursourso enormemente enormemente variablevariableuu Por regla general, fases de exacerbaciPor regla general, fases de exacerbacióón y fases de n y fases de
remisiremisióón.n.uu ClasificaciClasificacióónn::
–– Episodio Episodio úúnico sin deterioro: 16 %nico sin deterioro: 16 %–– Varios episodios sin o con mVarios episodios sin o con míínimo deterioro: 32 %nimo deterioro: 32 %–– Varios episodios con deterioro constante: 9 %Varios episodios con deterioro constante: 9 %–– Varios episodios con deterioro progresivoVarios episodios con deterioro progresivo: : 43 %43 %
•En relación al nivel de funcionamiento:Aprox. 35 % de los pacientes tiene que vivir en un entorno familiar protegido o un hospital, el 28 % eran independientes y el 35 % eran productivos económicamente.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOuu PSICOFÁRMACOS PSICOFÁRMACOS
ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOSüü antagonistas de los antagonistas de los
receptores de receptores de Dopamina D2Dopamina D2, ,
üü incisivosincisivos o de alta o de alta potencia (Haloperidol, potencia (Haloperidol, PimocidePimocide, , FlufenacinaFlufenacina) ) y y sedantessedantes o de baja o de baja potencia potencia ((ClorpromacinaClorpromacina, , LevomepromacinaLevomepromacina, , TioridazinaTioridazina). ).
uu neurolépticos neurolépticos atípicos o de atípicos o de nueva generaciónnueva generación: : igual eficacia, mayor igual eficacia, mayor tolerancia.Sontolerancia.Son la la clozapina, la clozapina, la risperidona, la risperidona, la olanzapina, la olanzapina, la quetiapinaquetiapina,, el el sulpiridesulpiride, la , la ziprasidona, el ziprasidona, el aripiprazol.aripiprazol.
uu formas formas depotdepot:: muy muy indicadas en indicadas en paciente “mal paciente “mal cumplidorescumplidores
TRATAMIENTO (2)TRATAMIENTO (2)uu oo Entre 1 y 2 aEntre 1 y 2 añños si es su primer os si es su primer
episodio psicepisodio psicóóticotico (brote)(brote)uu oo 5 a5 añños si es una recaos si es una recaíídadauu oo de forma indefinida si existen mde forma indefinida si existen múúltiples ltiples
recarecaíídasdas o si hay grave peligro vital por las o si hay grave peligro vital por las alteraciones de conducta asociadas a las alteraciones de conducta asociadas a las recarecaíídas.das.
uu EEn ocasiones la n ocasiones la Terapia Terapia ElectroconvulsivaElectroconvulsiva(TEC)(TEC)
TRATAMIENTO PSICOSOCIALTRATAMIENTO PSICOSOCIALuu PsicoeducaciPsicoeducacióónn y y
reaprendizaje reaprendizaje conductualconductual
uu Psicoterapia flexiblePsicoterapia flexibleuu Grupos Grupos
psicopsicoeducativos a la educativos a la familiafamilia
uu Tratamiento Tratamiento cognitivo cognitivo ––conductualconductual
uu Entrenamiento en Entrenamiento en Habilidades SocialesHabilidades Sociales: :
uu RehabilitaciRehabilitacióón n LaboralLaboral
TRASTORNO TRASTORNO BIPOLARBIPOLARO O
PSICOSIS MANÍACOPSICOSIS MANÍACO--DEPRESIVADEPRESIVA
ENFERMEDAD BIPOLARENFERMEDAD BIPOLARPsicosis ManiacoPsicosis Maniaco--depresiva?depresiva?
DEPRESION
MANIA
seve
ridad
Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;
Depresion
BIPOLARIDAD: FasesBIPOLARIDAD: FasesMixtaMania
Ciclcion rápida
DepresionMania
Depresion
SINTOMAS CLINICOSSINTOMAS CLINICOS
Mania
Hypomania
Depression
NormalMoodVariation
The Bipolar Illnesses
Normal
Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990.
CyclothymicPersonality
CyclothymicDisorder
Bipolar IIDisorder
UnipolarMania
Bipolar IDisorder
SevereDepression
Bipolar I Manía y episodios depresivos
Bipolar II Hipomanía y depresión
ESPECTRO BIPOLARESPECTRO BIPOLAR
MANIAMANIA
• Hipertimia placentera (ánimo elevado), expansivo o irritable
• Autoestima exagerada o grandiosidad• Disminución necesidad de dormir• Taquilalia, verborrea• Taquipsiquia y fuga de ideas.
Descarrilamiento• Distraibilidad• Compras exageradas, desinhibición sexual• A veces: síntomas psicóticos
HIPOMANIAHIPOMANIA
uu Similar a la manía pero de Similar a la manía pero de menor intensidadmenor intensidaduu NO requiere hospitalización. NO tiene NO requiere hospitalización. NO tiene
síntomas psicóticos.síntomas psicóticos.uu Los sLos sííntomas deben durar al menos 4 dntomas deben durar al menos 4 díías as
(DSM IV(DSM IV))
DEPRESIONDEPRESION
uu Tristeza, desesperanza. Tb vacío, Tristeza, desesperanza. Tb vacío, irritabilidadirritabilidad
uu Inhibición (hasta estupor depresivo), Inhibición (hasta estupor depresivo), enlentecimientoenlentecimiento
uu Anhedonia, abuliaAnhedonia, abuliauu Disminución o aumento de pesoDisminución o aumento de pesouu Insomnio o hipersomniaInsomnio o hipersomniauu Agitación o enlentecimiento psicomotorAgitación o enlentecimiento psicomotoruu FatigaFatigauu Sentimientos de ruina, inutilidad o culpaSentimientos de ruina, inutilidad o culpauu Pensamientos recurrentes de muertePensamientos recurrentes de muerte
MANIA
DEPRESION
EUTIMIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIAPREVALENCIA ::BIPOLAR I:BIPOLAR I: 0.8 0.8 -- 1.6 %1.6 %BIPOLAR II:BIPOLAR II: 0.5 0.5
ESPECTRO BIPOLAR: hasta un 5 %ESPECTRO BIPOLAR: hasta un 5 %
EDAD DE INICIO:EDAD DE INICIO:EDAD PROMEDIO:EDAD PROMEDIO: 21a21aEXISTE LA FORMA INFANTILEXISTE LA FORMA INFANTIL
EDAD DE INICIO DE BPEDAD DE INICIO DE BP
Coyell et al. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60:914Coyell et al. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60:914--920920
EPIDEMIOLOGÍA
Depresión mayor:
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Tasa incid. 4-8/1000 año
Factores de Riesgo
Estado civil (soltero/div)
Nivel Sociec. (bajo)Recientes acontecim. VitalesEstresantes.Carencia de apoyos sociales
Trastorno BipolarPrev. 1% pobl.Edad inicio 20-30 años.No dif. En sexos
4. Clasificación de los trastornos del ánimo
Trastornos delEstado de ánimo
Trastornos depresivos(depresión unipolar)
Trastornos bipolares(depresión bipolar)
Trastorno distímico
Trastorno depresivomayor
TrastornoBipolar I
TrastornoBipolar II
Ciclotimia
Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médicaTrastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
OTROS
CLINICA DE LA CLINICA DE LA DEPRESIÓNDEPRESIÓNENDÓGENA O MAYORENDÓGENA O MAYOR
uu AFECTIVIDADAFECTIVIDAD–– Tristeza vital:Tristeza vital:
uu Gran intensidadGran intensidaduu AnhedoniaAnhedoniauu CorporalizadaCorporalizadauu Sentimientos de culpaSentimientos de culpa
–– Angustia vitalAngustia vitaluu CorporalizadaCorporalizadauu IntensaIntensauu Agresividad : Auto, Agresividad : Auto,
héterohéterouu PSICOMOTILIDADPSICOMOTILIDAD
–– INHIBICIÓNINHIBICIÓN: : uu HipobiotoníaHipobiotoníauu Inhibición psicomotrizInhibición psicomotriz
–– AGITACIÓNAGITACIÓN
uu RITMOS VITALESRITMOS VITALES–– Ritmo diurnoRitmo diurno–– Despertar precozDespertar precoz–– Pérdidad de apetitoPérdidad de apetito–– Pérdida de pesoPérdida de peso–– Pérdida de líbicoPérdida de líbico
uu PERCEPCIÓNPERCEPCIÓN–– HipoestesiaHipoestesia
uu MEMORIAMEMORIA–– Amnesias y dismnesiasAmnesias y dismnesias
uu PENSAMIENTOPENSAMIENTO–– P. InhibidoP. Inhibido–– Ideal deliroides (ruina, Ideal deliroides (ruina,
culpa e hipocondriasis)culpa e hipocondriasis)uu IDEAS DE SUICIDIOIDEAS DE SUICIDIOuu BAJA AUTOESTIMABAJA AUTOESTIMA
Triáda Cognitiva Negativa de Beck
PacienteDeprimido
Concepto negativo de sí mismo“las cosas son malas porque yo soy malo”
Interpretación negativa dela experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”
CLINICA Y FORMAS CLÍNICAS CLINICA Y FORMAS CLÍNICAS DE LA DE LA MANÍAMANÍA
uu AFECTIVIDADAFECTIVIDAD–– EuforiaEuforia
uu JocosidadJocosidaduu ExpansivaExpansiva
–– IrritabilidadIrritabilidad–– HostilidadHostilidad
uu PSICOMOTILIDADPSICOMOTILIDAD–– Agitación /excitaciónAgitación /excitación–– TaquicinesiaTaquicinesia
uu RITMOS BIOLÓGICOSRITMOS BIOLÓGICOS–– Insomnio pertinazInsomnio pertinaz–– Aumento de apetitoAumento de apetito–– Aumento de líbicoAumento de líbico
uu PERCEPCIÓNPERCEPCIÓN–– Hiperestesia sensorialHiperestesia sensorial
uu MEMORIAMEMORIA–– HimemnesiasHimemnesias
uu PENSAMIENTOPENSAMIENTO–– Idea fugazIdea fugaz–– VerbporreaVerbporrea–– Ideas deliroidesIdeas deliroides
uuHipomanía Hipomanía uuManía deliranteManía deliranteuuManía confusaManía confusauuManía Manía
secundaria a secundaria a causas orgánicas causas orgánicas (médica, tóxicas, (médica, tóxicas, fármacos)fármacos)
uuCicladores Cicladores rápidosrápidos
Formas clínicas
uu Duración del ciclo: Duración del ciclo: Ultracorta (48 Ultracorta (48 horas) Corta horas) Corta (Día/semanas )(Día/semanas )
uu Estado de ánimo Estado de ánimo elevado, expansivo sin elevado, expansivo sin llegar a maníallegar a manía
uu Autoestima exageradaAutoestima exageradauu Disminución de la Disminución de la
necesidad de dormir necesidad de dormir uu Muy habladorMuy habladoruu Pensamiento Pensamiento
aceleradoaceleradouu Mucha actividadMucha actividaduu No altera en exceso su No altera en exceso su
vida familiar, laboral y vida familiar, laboral y socialsocial
HIPOMANÍACICLADORES RÁPÌDOS
Trastorno de Pánico y Trastorno de Pánico y AgorafobiaAgorafobia
Ansiedad normal y patológicaAnsiedad normal y patológica
Ansiedad normal
Función adaptativa
↑ rendimiento
Leve
Menos somática
Emoción reactiva
Ansiedad patológica
Dificulta adaptación
↓ rendimiento
Profunda y persistente
Más somática
Sentimiento vital
Niveles de ansiedadNiveles de ansiedadnormalnormal -- crisiscrisis -- ansiedad flotanteansiedad flotante
Tiempo (días)
N
i
v
e
l
uu Síntomas somáticos:Síntomas somáticos:–– palpitacionespalpitaciones–– sudaciónsudación–– temblores o sacudidastemblores o sacudidas–– sensación de falta de aliento o ahogosensación de falta de aliento o ahogo–– sensación de atragantamientosensación de atragantamiento–– opresión o malestar torácicoopresión o malestar torácico–– náuseas o molestias abdominalesnáuseas o molestias abdominales–– inestabilidad o mareoinestabilidad o mareo–– desrealización (sensación de irrealidad)desrealización (sensación de irrealidad)–– despersonalización (sensación de estar separado de uno despersonalización (sensación de estar separado de uno
mismo)mismo)–– Oleadas de calor o escalofríosOleadas de calor o escalofríos–– adormecimiento o sensación de hormigueoadormecimiento o sensación de hormigueo
Crisis de angustia Crisis de angustia -- ataque de ataque de pánico: clínica pánico: clínica
Trastorno de pánico: clínicaTrastorno de pánico: clínicauu Crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) Crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico)
no limitadas a situación o circunstancias no limitadas a situación o circunstancias concretas. Son imprevisiblesconcretas. Son imprevisibles
uu Ansiedad anticipatoria: miedo persistente a Ansiedad anticipatoria: miedo persistente a tener otro ataque de pánicotener otro ataque de pánico
uu Pueden aparecer conductas de evitación Pueden aparecer conductas de evitación (agorafobia)(agorafobia)
uu Al menos 4 ataques de pánico en 1 mesAl menos 4 ataques de pánico en 1 mes
Fobia SocialFobia Social
DefiniciónDefiniciónuuCIECIE--1010
Miedo Miedo marcado marcado a ser el foco de a ser el foco de atenciónatención o miedo o miedo a comportarse de a comportarse de manera embarazosa o humillantemanera embarazosa o humillante, lo , lo que conduce a la que conduce a la evitaciónevitación
uuDSMDSM--IV (1995)IV (1995)Miedo persistente y acusado a Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones situaciones sociales o a actuaciones en público por temor a que resulten en público por temor a que resulten embarazosasembarazosas
¿Qué es el trastorno de ansiedad ¿Qué es el trastorno de ansiedad social?social?
uu Trastorno de ansiedad social (fobia Trastorno de ansiedad social (fobia social)social)–– preocupación excesiva acerca del escrutinio por preocupación excesiva acerca del escrutinio por
otrosotros–– en estas situaciones, la persona cree que él/ellaen estas situaciones, la persona cree que él/ella
•• hará algo que pueda ser embarazoso o hará algo que pueda ser embarazoso o humillantehumillante
•• o mostrará signos de ansiedado mostrará signos de ansiedad–– conduce a conduce a
•• evitaciónevitación•• soportarlo con estréssoportarlo con estrés
TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD PERSONALIDAD
TRASTORNO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:
uu DefDef: “rasgos emocionales y conductuales : “rasgos emocionales y conductuales estables y predecibles en una persona, estables y predecibles en una persona, que por su que por su inflexibilidadinflexibilidad e e inadaptacióninadaptación, , provocan provocan un gran malestar subjetivo o un un gran malestar subjetivo o un deterioro funcional significativodeterioro funcional significativo””
PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:uu Es un Es un patrónpatrón complejo de complejo de
características psicológicascaracterísticas psicológicasprofundamente profundamente arraigadasarraigadas ––la mayoría la mayoría inconscientesinconscientes y difícilmente y difícilmente modificablesmodificables-- que que se expresan se expresan automáticamente automáticamente en casi todas las en casi todas las áreasáreas de funcionamiento del sujeto.de funcionamiento del sujeto.
uu Estos rasgos Estos rasgos intrínsecos y generalesintrínsecos y generalessurgen de una complicada matriz de surgen de una complicada matriz de determinantes determinantes biológicos y aprendizajesbiológicos y aprendizajes
(MILLON)(MILLON)
PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:
uu CarácterCarácter: : relacionado con la relacionado con la interacción social y interacción social y aprendizajeaprendizaje
uu TemperamentoTemperamento: : sustrato biológico sustrato biológico del que emerge la del que emerge la personalidadpersonalidad
Trastornos de personalidad: Trastornos de personalidad: principiosprincipios
uu Rasgos Rasgos estables, predecibles, rígidos, estables, predecibles, rígidos, inadaptadosinadaptados
uu Afectan a casi todas las área del sujetoAfectan a casi todas las área del sujetouu Son Son egosintónicosegosintónicos: aceptados por la : aceptados por la
persona como propios (versus persona como propios (versus agodistónicosagodistónicos))
uu Son Son aloplásticosaloplásticos: ante un conflicto el : ante un conflicto el paciente modifica el ambiente externo paciente modifica el ambiente externo pero no a sí mismo (autoplástico)pero no a sí mismo (autoplástico)
uu Son el resultado de Son el resultado de patrones de defensa patrones de defensa idiosincráticos no eficacesidiosincráticos no eficaces
Trastornos de personalidad: Trastornos de personalidad: principiosprincipios
uuNo son enfermedades: eje I versus No son enfermedades: eje I versus eje IIeje II
TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD
uu 7 7 –– 13 % de la población general13 % de la población generaluu 20 20 –– 30 % de los pacientes de Atención 30 % de los pacientes de Atención
PrimariaPrimariauu El El 97 %97 % de la pacientes con TP tienen de la pacientes con TP tienen
otro diagnósticootro diagnóstico psiquiátrico: ansiedad, psiquiátrico: ansiedad, abuso de sustancias, trast. Alimentario, abuso de sustancias, trast. Alimentario, alt. del ánimo...alt. del ánimo...
uu Suelen estar poco motivados para el Suelen estar poco motivados para el tratamiento. Esencial: la entrevista tratamiento. Esencial: la entrevista (adaptarla al paciente).(adaptarla al paciente).
TRASTORNO ESQUIZOIDE: TRASTORNO ESQUIZOIDE: aislamientoaislamientouu TRAST. TRAST. ESQUIZOTÍPICO: ESQUIZOTÍPICO:
ExtravagantesExtravagantes, , uu Trastorno Trastorno PARANOIDEPARANOIDE: : DesconfiadoDesconfiado
uu T. HISTRIÓNICOT. HISTRIÓNICOInsaciable Insaciable necesidad necesidad de afecto y atenciónde afecto y atención
uu T. NARCISISTAT. NARCISISTATendencia a la Tendencia a la grandiosidad y grandiosidad y autoimportanciaautoimportancia
uu T. OBSESIVO T. OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVODeseo de controlDeseo de control,,
T. ANTISOCIALT. ANTISOCIALTrasgresiónTrasgresión continua continua
de las normas; de las normas; Falta Falta dede miedo y miedo y compasióncompasión
uu TRASTORNO LÍMITE TRASTORNO LÍMITE ((borderborder line)line)InestabilidadInestabilidad de la de la autoimagen, emocional autoimagen, emocional y de las relaciones IPy de las relaciones IPDescontrol conductualDescontrol conductual
Trastornos del Trastornos del comportamiento comportamiento
alimentarioalimentario
Peso corporal adecuado Peso corporal adecuado
uu Indice de masa corporal (Body mass Indice de masa corporal (Body mass index ó Indice de Quetelet): peso (kg) / index ó Indice de Quetelet): peso (kg) / alturaaltura2 2 (m(m22))––< 18 (bajo peso)< 18 (bajo peso)––18 18 -- 25 (peso normal)25 (peso normal)––26 26 -- 30 (sobrepeso)30 (sobrepeso)––> 30 (obesidad)> 30 (obesidad)
1. FACTORES GENÉTICOS1. FACTORES GENÉTICOSAntecedentes familiaresAntecedentes familiaresTrastornos del humorTrastornos del humorAlcoholismoAlcoholismoOtros trastornos alimentarios (obesidad materna)Otros trastornos alimentarios (obesidad materna)
2. 2. FACTORES CULTURALESFACTORES CULTURALES
uuEstereotipo culturalEstereotipo culturaluuPresión social:Presión social:
––SociedadSociedad––Medios de comunicaciónMedios de comunicación
Factores neurofisiológicos Factores neurofisiológicos centrales: estructuras cerebralescentrales: estructuras cerebralesuuHipotálamoHipotálamo
APETITO
SACIEDAD
Factores psicológicos (I)Factores psicológicos (I)
uuProblemas para ser autónomoProblemas para ser autónomouu Insatisfacción con imagen corporalInsatisfacción con imagen corporaluuDéficit de autoestimaDéficit de autoestimauuPerfeccionismo y autocontrolPerfeccionismo y autocontroluuMiedo a madurarMiedo a maduraruuDesconfianza en relaciones Desconfianza en relaciones
interpersonalesinterpersonales
Factores psicológicos (II)Factores psicológicos (II)uuProblemas para ser autónomoProblemas para ser autónomouu Insatisfacción con imagen corporalInsatisfacción con imagen corporaluuDéficit de autoestimaDéficit de autoestima
Factores psicológicos (III)Factores psicológicos (III)
uuPerfeccionismo y autocontrolPerfeccionismo y autocontrol––algo/alguien que no es perfecto no es algo/alguien que no es perfecto no es
suficientesuficienteuuMiedo a madurarMiedo a madurar
––excesivas demandas de la vida adultaexcesivas demandas de la vida adultauuDesconfianza en las relaciones Desconfianza en las relaciones
interpersonalesinterpersonales–– reticencia a crear nuevas relaciones y/o reticencia a crear nuevas relaciones y/o
amistadesamistades
Rasgos de personalidadRasgos de personalidad
AN
BN
Estabilidad
AN
BN
Intro-extroversión
AN
BN
Búsquedanovedades
AN
BN
Impulsividad
Psicopatología de AN y BNPsicopatología de AN y BN
uuPreocupación Preocupación persistente por persistente por ingesta, peso y figuraingesta, peso y figura
uuMiedo morboso a Miedo morboso a engordarengordar
uuAlteración de Alteración de percepción de imagen percepción de imagen corporalcorporal
Nivel cognoscitivo:
Psicopatología de AN y BNPsicopatología de AN y BN
Actitudes y cogniciones negativas
Estímulo Emoción Reacción
COMIDA ANSIEDAD DIETA
ATRACONES
Vómitos y/oconducta compensatoria
Espectro de los TCAEspectro de los TCA
Dieta SobreingestaAtracón
Anorexiarestrictiva
Anorexiano restrictiva Bulimia Obesidad
Peso
Gracias por la atenciónGracias por la atención..
gguillermo.lahera@gmail.comuillermo.lahera@gmail.com
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